胸痛是一種廣泛存在的癥狀,幾乎每個人都經(jīng)歷過。它可以表現(xiàn)為不同類型的感覺,如鈍痛、刺痛、壓迫感或燒灼感等,有時伴隨著呼吸困難、頭暈或其他不適感。當(dāng)我們感受到胸痛時,往往會引起焦慮和恐慌,在大多數(shù)情況下,胸痛可能是由于肌肉拉傷、消化不良或情緒壓力等原因造成的,這些均為低危胸痛,無致命風(fēng)險。但某些情況下的胸痛則是身體發(fā)出的一種警示信號,屬于高危范疇,預(yù)示著嚴(yán)重的健康問題。臨床中高危胸痛主要包括急性心肌梗死、肺栓塞、主動脈夾層和張力性氣胸,前三者均屬于心血管疾病范疇。本文主要講述高危胸痛的病因、癥狀以及救治方法,旨在幫助讀者更好地了解并區(qū)分不同類型的胸痛,認(rèn)識其潛在風(fēng)險,對高危胸痛早期預(yù)防、早期診斷、早期治療,改善預(yù)后。
人體冠狀動脈是心臟唯一的供血血管,冠脈血管發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧,即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–AD),簡稱冠心病。CAD是胸痛的常見原因,發(fā)病人群逐漸年輕化,吸煙、高脂血癥、糖尿病均是影響CAD的危險因素。輕癥患者表現(xiàn)為活動后出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀,休息后癥狀可逐漸緩解;嚴(yán)重者靜息狀態(tài)下即可出現(xiàn)胸痛癥狀。冠狀動脈完全阻塞時可導(dǎo)致心肌缺血、壞死,即心肌梗死。急性心肌梗死典型癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性心前區(qū)、胸骨后或劍突下壓榨樣劇烈疼痛,伴有恐懼或瀕死感,可向左肩部、左上肢或頸部放射,伴隨呼吸困難、大汗、惡心和嘔吐等癥狀,女性、老年人及糖尿病患者癥狀表現(xiàn)不典型。冠心病患者需低鹽低脂飲食,戒煙控酒,適當(dāng)鍛煉,控制體重,同時規(guī)律服用冠心病二級預(yù)防用藥。如出現(xiàn)上述胸痛癥狀,首先要保持靜息,測量血壓,血壓正常時可舌下含服硝酸甘油1片,觀察胸痛等癥狀是否緩解;若5分鐘未緩解可再次含服1片,最多含服3片。若癥狀持續(xù)不緩解,盡快到具有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)條件的醫(yī)院就醫(yī)。通過醫(yī)院胸痛綠色通道明確診斷,完善心電圖是非常必要的。部分患者首次心電圖即可提示急性心肌梗死,若心電圖正常可同時結(jié)合心肌酶檢查明確診斷?!皶r間即是心肌,心肌就是生命”,心肌細(xì)胞壞死不可逆,早期、快速、完全開通阻塞血管,恢復(fù)心肌血液灌注,是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。主要治療手段是急診PCI、緊急冠脈旁路搭橋等。
肺栓塞(VTE)是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。VTE常常以突發(fā)的呼吸困難或活動后胸悶為主訴就診,部分患者伴有胸痛,胸痛性質(zhì)主要為悶痛、鈍痛或刺痛;少部分患者以不明原因的反復(fù)暈厥為首診癥狀?;颊呒韧S泄钦?、手術(shù)、長期靜臥、下肢靜脈曲張或血栓、惡性腫瘤等病史,孕婦或長期口服避孕藥等人群因高凝狀態(tài)也可能發(fā)生VTE。家庭可備指夾式血氧儀監(jiān)測手指血氧飽和度,正常范圍為95%~100%,90%~9%為輕度低氧血氧,80%~89%為中度低氧血氧,lt;80%為重度低氧血氧。若患者有上述病史及癥狀,脈氧儀提示低氧血癥,應(yīng)警惕肺栓塞可能。若癥狀持續(xù)不緩解,建議接受專業(yè)幫助。該疾病需要完善心電圖、血氣分析、心臟彩超、下肢血管彩超等檢查,肺動脈血管造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。確診VTE后按高、中、低危分型治療。高危型需要溶栓或介入治療,中、低危主要以抗凝治療為主,治療周期至少為3個月。需要定期門診隨診,不可擅自停用抗凝藥物,以防復(fù)發(fā)。但應(yīng)用抗凝藥物有出血風(fēng)險,例如消化道出血,可能表現(xiàn)為黑便、嘔血、頭暈乏力等,有條件者可監(jiān)測血紅蛋白和凝血指標(biāo)變化,必要時立即就醫(yī)。
主動脈夾層(AD)是由于各種原因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜撕裂,血液通過撕裂處進入主動脈壁間,引起主動脈壁分層、分離,并沿主動脈長軸方向擴展形成真假兩腔分離狀態(tài)。AD典型癥狀表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣或刀割樣難以忍受的銳痛,疼痛開始即達到高峰,累及胸、腹、背部等,可向下肢蔓延;還可表現(xiàn)為突發(fā)的單側(cè)下肢感覺麻木或缺失、皮膚溫度降低等,雙上肢血壓差別可大于20毫米汞柱或表現(xiàn)為低血壓。若出現(xiàn)上述癥狀,首先應(yīng)保持絕對靜臥,用家庭血壓計測量雙側(cè)血壓和心率,若血壓≥140/90毫米汞柱,心率≥100次/分,可口服降壓藥物控制血壓,若有減慢心率藥物可同時控制心室率。AD發(fā)病兇險,病情進展迅速,死亡率高,院前干預(yù)有限,應(yīng)盡快呼叫120等待救援。該病需要主動脈血管造影明確診斷并分型,根據(jù)不同類型采取開胸手術(shù)或介入治療等。
正常人體的兩側(cè)胸腔是密閉空間,當(dāng)某種原因?qū)е滦啬で慌c外界相通,氣體進入胸膜腔擠壓肺,稱為氣胸;當(dāng)胸膜腔的漏氣通道呈單向活瓣作用,吸氣時胸膜腔內(nèi)壓降低,活瓣開放,氣體進入;呼氣時胸膜腔內(nèi)壓升高,活瓣關(guān)閉,氣體不能排出,即為張力性氣胸,又稱高壓性氣胸。慢性支氣管炎、肺氣腫、瘦高年輕男性均是高危人群。張力性氣胸在形成破口時即可出現(xiàn)胸痛,可表現(xiàn)為突發(fā)針刺樣或刀割樣胸痛;疼痛位置不固定,可局限胸部,也可向肩背部、上腹部放射,同時伴有極度呼吸困難。該病情進展迅速,胸內(nèi)壓力急劇升高,肺組織大面積受壓,可發(fā)生嚴(yán)重的循環(huán)障礙導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧和休克,需要緊急處理。胸部X線及胸部CT是診斷該病的重要方法,可顯示無肺紋理、極低密度的氣體影及受壓的肺組織。若院前發(fā)生上述癥狀,需絕對靜臥,減慢呼吸,增加吸氧條件,如有專業(yè)人員可行胸腔穿刺排氣降低胸膜腔壓力,盡快呼叫120等待救援。
不同類型的胸痛處理方式不同,可根據(jù)初步判斷進行干預(yù)。若分辨不清且胸痛癥狀持續(xù)15~20分鐘不能緩解,應(yīng)及時就醫(yī),避免錯過最佳治療時機。若患者突然出現(xiàn)意識喪失、瀕死喘息等情況,目擊者應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇(CPR)。心搏驟停后4分鐘為黃金救援時間,每延誤1分鐘,搶救成功率下降10%。因此,院外CPR對非醫(yī)療專業(yè)人員不著重準(zhǔn)確判斷脈搏,若發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)、非正常呼吸,均應(yīng)啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),因為大多數(shù)情況下是由于心搏驟停引起的。即使是非心搏驟?;颊?,接受胸外按壓而導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷的概率很低。CPR實施者需緊靠患者一側(cè),按壓部位為雙乳頭連線與前正中線交點,雙手重疊,雙肘關(guān)節(jié)伸直,雙肩在患者胸骨正上方,保證肩、臂及手垂直向下按壓,肘關(guān)節(jié)不能彎曲。按壓深度5~6厘米,按壓頻率100~120次/分,保證胸廓完全回彈,盡可能減少按壓中斷。同時,心肺復(fù)蘇的心臟按壓及人工呼吸比例為30:2,將患者頭部后仰,捏住鼻孔,做口對口人工呼吸,通氣時間大于1秒,胸廓起伏證明通氣有效。
時間就是生命,高危胸痛不容忽視,因為它可能是身體發(fā)出的重要信號,警示我們存在嚴(yán)重的健康問題,此時應(yīng)盡快尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助。另外,早期預(yù)防也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié),健康的生活方式,包括合理飲食、適度運動、戒煙限酒等,可以降低患心臟疾病和其他相關(guān)疾病的風(fēng)險。定期體檢也能夠幫助我們及早發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題,及時采取措施加以管理和治療。最后,呼吁加強公眾的健康教育,提高大眾對急性胸痛的認(rèn)知和應(yīng)對能力,共同努力來降低胸痛所帶來的健康風(fēng)險,保障人民的健康與安全。讓我們以行動來關(guān)愛自己的身心健康,為我們帶來更加健康和美好的未來。