【摘要】 目的 分析中藥歸脾湯治療失眠的臨床效果。方法 選取2023年1月—2024年6月泰州市中醫(yī)院收治的80例失眠患者，隨機分為2組，每組40例。對照組采用艾司唑侖治療，觀察組在對照組的基礎上增加中藥歸脾湯治療，對比2組患者的臨床治療效果。結果 治療后，觀察組治療總有效率、神經(jīng)遞質(zhì)水平高于對照組（P＜0.05），匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、中醫(yī)證候評分、不良反應總發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結論 失眠患者采用中藥歸脾湯治療，可以有效改善患者的病情癥狀，提升神經(jīng)遞質(zhì)水平，提高睡眠質(zhì)量，不良反應少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 歸脾湯；失眠；艾司唑侖；睡眠質(zhì)量；神經(jīng)遞質(zhì)

文章編號：1672-1721（2025）03-0009-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R256.23

失眠是一種發(fā)生率非常高的睡眠障礙疾病，患者發(fā)病后早醒、入睡困難，睡眠時間、睡眠深度嚴重不足。如果患者長時間失眠，不僅會注意力、記憶力下降，影響患者的認知功能，患者日間社會功能受到影響，全身感覺非常疲勞、不適，注意力無法集中，且患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，免疫系統(tǒng)紊亂，還會增加糖尿病、高血壓病、心腦血管疾病等發(fā)病風險，還可能導致患者猝死，嚴重影響患者的身心健康[1]。針對失眠臨床以藥物治療為主，常用藥物包括苯二氮" " "類藥物，比如艾司唑侖，該藥物屬于抗焦慮藥物，可以直接對苯二氮" " 受體發(fā)揮作用，對中樞神經(jīng)內(nèi)γ-氨基丁酸受體可以起到強化的作用，達到抗焦慮、改善失眠的效果，但長時間使用會產(chǎn)生成癮性，存在戒斷反應，且患者長時間用藥可能導致精神錯亂，對肝、腎功能影響也比較大，不良反應多，臨床用藥效果不理想[2]。中醫(yī)將失眠劃分到“不寐”范疇，認為該疾病與營衛(wèi)失和、氣血兩虛、陽不入陰有關，在臨床治療中主要是對臟腑氣血進行調(diào)理，而歸脾湯具有健脾養(yǎng)心、益氣補血的功效，可有效改善失眠[3]?；诖?，本研究旨在分析中藥歸脾湯治療失眠的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2023年1月—2024年6月泰州市中醫(yī)院收治的80例失眠患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男性21例，女性19例；年齡27～65歲，平均（47.56±5.68）歲；病程2～6年，平均（3.45±0.23）年。觀察組男性20例，女性20例；年齡26～63歲，平均（47.11±5.23）歲；病程2～7年，平均（3.23±0.20）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：所有患者均確診為失眠，存在入睡困難、易醒、睡眠時間短、醒后無法再入睡等情況；病歷資料無缺失；知悉、同意研究內(nèi)容。

排除標準：存在嚴重器官疾?。话橛袗盒阅[瘤疾??；妊娠、哺乳期女性；對研究用藥過敏；伴有精神疾病、認知障礙，無法正常溝通。

1.3 方法

對照組睡前服用艾司唑侖片（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021366），1 mg/d，用藥1個月。

觀察組在對照組的基礎上增加歸脾湯治療。藥方由茯神20 g、淮小麥30 g、黃芪20 g、炒酸棗仁15 g、當歸12 g、炒黨參15 g、柴胡6 g、合歡皮15 g、制遠志6 g、龍骨15 g、炒白術12 g、百合10 g、醋香附12 g、甘草5 g組成。潮熱者加地黃10 g、女貞子5 g、旱蓮草10 g，達到養(yǎng)陰清熱的效果；心煩者加郁金5 g，達到清心涼血、行氣解郁的效果。1劑/d，加水煎煮，取300 mL藥汁，早晚服用，連續(xù)用藥1個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床效果。痊愈為治療后睡眠時間達到7 h以上，PSQI評分下降超過76%；顯效為治療后睡眠時間達到5 h以上，PSQI評分下降51%～75%；有效為治療后睡眠時間達到4～5 h以上，PSQI評分下降25%～50%；無效為治療后睡眠時間少于4 h，PSQI評分下降少于25%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候評分。于治療前后評估患者的中醫(yī)證候評分，指標包括入睡困難、多夢易醒、心悸健忘、四肢倦怠、納少便溏、神疲少華，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。（3）神經(jīng)遞質(zhì)水平。于治療前后采集患者空腹時的靜脈血，3 000 r/min離心處理10 min，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者的多巴胺（dopamine，DA）、去腎上腺素（norepinephrine，NE）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。（4）睡眠質(zhì)量。治療前后采用PSQI評估患者的睡眠質(zhì)量，量表中包含7個維度，每項分值為3分，量表總分值為21分，評分與患者的睡眠質(zhì)量呈負相關。（5）不良反應。統(tǒng)計患者用藥期間不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候評分

治療后，觀察組中醫(yī)證候各項評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 神經(jīng)遞質(zhì)水平

治療后，觀察組神經(jīng)遞質(zhì)水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 睡眠質(zhì)量

治療后，觀察組PSQI各項評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應發(fā)生率

2組患者的不良反應主要表現(xiàn)為口干、煩躁，觀察組、對照組的不良反應總發(fā)生率分別為5.00%（2/40）、20.00%（8/40），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們工作和生活壓力的增大，失眠癥患病率呈持續(xù)上漲趨勢。資料統(tǒng)計顯示[4]，歐美國家35%人民存在睡眠障礙問題，我國睡眠障礙發(fā)生率更高，占比達到45%以上，其中嚴重失眠患者達到15%。中老年人群更加容易失眠，患者不僅入睡困難，且在睡眠過程中容易醒，醒后無法再繼續(xù)入睡，長時間失眠患者精神和情緒都會受到影響，導致記憶力下降，對生活質(zhì)量、心理健康造成嚴重不良影響。臨床研究表明[5]，當中樞神經(jīng)遞質(zhì)DA、NE、5-HT失調(diào)，就會對患者的節(jié)律神經(jīng)造成破壞，進而對睡眠覺醒系統(tǒng)造成不利影響，引起睡眠障礙，導致患者無法正常入睡?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明[6]，失眠主要是受精神疾病、環(huán)境和情緒的影響。在常規(guī)西醫(yī)治療中，艾司唑侖使用比較廣泛，這種藥物屬于抑郁癥治療藥物，睡前20 min服用可以讓患者盡快入睡，抑制邊緣系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀結構興奮性沖動傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)，對中樞神經(jīng)內(nèi)γ-氨基丁酸型受體可以起到強化作用，達到良好的催眠、抗焦慮、鎮(zhèn)靜效果，但是長時間用藥會產(chǎn)生藥物依賴性，且患者用藥后容易發(fā)生頭昏、乏力、過敏及其他不良反應，用藥風險比較高，無法長時間使用[7]。

失眠在中醫(yī)中被劃分到“不寐”范疇。中醫(yī)認為，失眠患者往往是因為情志不暢、思慮過度、臟腑氣血功能平衡被打破導致，雖然病位主要在于心，但其實與腎、脾、肝都有密切關系，患者往往心脾兩虛，在臨床治療中需要生氣血、補心脾、養(yǎng)血安神，對臟腑陰陽進行調(diào)節(jié)[8]。歸脾湯是《濟生方》補益方劑，對心脾氣血兩虛具有顯著的改善作用。歸脾湯中含有炒白術、炒酸棗仁、茯神、牡蠣、黃芪等中藥材，其中，黃芪可以起到健脾益氣的功效，當歸可以實現(xiàn)補血活血的作用，酸棗仁能寧心安神、養(yǎng)心補肝，而白術和黨參屬于常用補脾益氣的中藥材，聯(lián)合使用可以實現(xiàn)益氣生血的作用。遠志、茯神具有安神益智、寧心、交通心腎的作用[9]。香附、合歡皮和柴胡可以疏肝解郁、理氣寬中、安神，百合、淮小麥能養(yǎng)陰潤肺、益氣養(yǎng)心、安神，牡蠣可鎮(zhèn)靜安神，通過炙甘草可以對以上藥物起到良好的調(diào)節(jié)作用，促使藥方達到寧心安神和益脾養(yǎng)心的作用[10]。

現(xiàn)代藥理研究表明，歸脾湯中黃芪中所含的皂苷、多糖和生物堿可以有效提升患者機體免疫功能；黨參中含有的皂苷和多糖對患者體質(zhì)具有良好的改善作用，能有效減輕機體疲勞[11]；茯神中所含的生物堿、萜烯、黃酮成分能起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安神的效果；酸棗仁中含有的黃酮、總皂苷、生物堿可以起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，對中樞興奮度起到抑制作用，可以延長患者的睡眠時間，從而提升患者的睡眠質(zhì)量；香附中含有XF-E提取物，這種活性提取物可以達到抗抑郁的效果，倍半萜類化合物質(zhì)可以增強細胞雌激素活性，對雌激素、抗雌激素起到良好的調(diào)節(jié)作用；遠志中含有寡糖酯、口山酮和三萜皂苷，具備抗癡呆的作用，可以有效提升患者記憶力，起到鎮(zhèn)靜催眠的作用[12]；合歡皮可以調(diào)控5-HT、腦內(nèi)谷氨酸水平，對鼠腦內(nèi)γ-氨基丁酸具有良好的調(diào)節(jié)作用，從而實現(xiàn)抗焦慮的作用。

本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率、神經(jīng)遞質(zhì)水平高于對照組（P＜0.05），PSQI評分、中醫(yī)證候評分、不良反應總發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。由此可見，在失眠患者臨床治療中應用歸脾湯可以實現(xiàn)比艾司唑侖更好的治療效果，對患者臨床癥狀具有更好的改善作用，并且用藥安全性也更有保障。

綜上所述，中藥歸脾湯治療失眠可以有效改善患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善患者臨床癥狀和睡眠質(zhì)量，臨床效果顯著且不良反應少，用藥安全性高，具有較高的臨床應用價值。

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（編輯：徐亞麗）