摘要" 目的：探討奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛的組方規(guī)律及劑量。方法：收集整理104首奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛的醫(yī)案處方，利用中醫(yī)傳承計算平臺V3.0軟件進行頻次統(tǒng)計、關聯(lián)規(guī)則和新方發(fā)現(xiàn)。應用Cytoscape 3.7.2軟件提取核心藥物并計算相關劑量。結果：奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛的常用單藥為瓜蔞、薤白、丹參等。中藥藥性以溫、寒為主；藥物功效以補虛類、活血化瘀類為主；常用藥對有瓜蔞-薤白、薤白-川芎、瓜蔞-半夏等。核心藥物為丹參、甘草、薤白等。聚類分析發(fā)現(xiàn)痰濁閉阻證、心血瘀阻證等5類證候。結論：奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛以虛實同調為原則，治則以補虛、活血、理氣為主，治療以瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯等經典方劑化裁為主，并形成了核心藥物、新方劑及劑量。

關鍵詞" 冠心??；心絞痛；奉調進京名老中醫(yī)；中醫(yī)傳承計算平臺；核心藥物

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.02.003

The Rule and Dosage of Prescription for Treating Angina Pectoris of Coronary Heart Disease by Famous Chinese Medicine Practitioners Transferred to Beijing

LI Yixiang¹， HE Qingyong²， YU Shanshan²， SONG Xinbin²， LIU Jin²

1.The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450046， Henan， China; 2.Guang'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China

Corresponding Author" HE Qingyong， E-mail： heqingyongg@163.com

Abstract Objective：To investigate the rule and dosage of prescription for treating angina pectoris of coronary heart disease by famous Chinese medicine practitioners transferred to Beijing.Methods：A total of 104 prescriptions for treating angina pectoris of coronary heart disease were collected and sorted out.The frequency statistics，association rules and new prescriptions were analysed using the traditional Chinese Medicine Inheritance Computing System（TCMICS）V3.0.The Cytoscape 3.7.2 software was applied to extract the core drugs and calculate the related dosage.Results：The commonly used single drugs for treating angina pectoris of coronary heart disease were Trichosanthes kirilowii，Allii macrostemonis，Salvia miltiorrhiza.Medical nature was mainly warm and cold.The main effect of the drug was tonifying deficiency，activating blood circulation and resolving blood stasis.The common drug pairs included Trichosanthes kirilowii-Allii macrostemonis，Allii macrostemonis-Ligusticum chuanxiong Hort，and Trichosanthes kirilowii-Pinellia.The core drugs were Salvia miltiorrhiza，Glycyrrhizae radix，and Allii macrostemonis.Cluster analysis found 5 types of syndrome，including phlegm turbidity-blocking syndrome and heart blood stasis obstruction syndrome.Conclusion：The treatment of angina pectoris of coronary heart disease by famous Chinese medicine practitioners transferred to Beijing was based on the principle of deficiency and excess simultaneously.The treatment principle was mainly to supplement deficiency，invigorate blood and rectify Qi.The treatment was mainly based on the classical prescriptions such as Gualou Xiebai Banxia decoction and Xuefu Zhuyu decoction，and core drugs，new prescriptions and dosages had been formed.

Keywords" coronary heart disease; angina pectoris; famous Chinese medicine practitioners transferred to Beijing; the Traditional Chinese Medicine Inheritance Computing System; core drugs

在北洋政府和國民黨統(tǒng)治時期，政府屢次下令“罷黜中醫(yī)”，這是中醫(yī)歷史的黑暗時刻，但仍有以施今墨、秦伯末為代表的中醫(yī)學者延續(xù)著祖國醫(yī)學的火種^［1］。新中國成立前后，周恩來總理提出團結中西醫(yī)，繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學的寶貴遺產，并親自主持組織籌建中醫(yī)研究院（現(xiàn)稱“中國中醫(yī)科學院”）^［2］，有計劃地從全國各地抽調蒲輔周、章次公、秦伯末、冉雪峰、岳美中等數(shù)十名中醫(yī)名家進京，共同振興和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)^［3］。目前，我國人口已進入老齡化階段。有研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛發(fā)病率隨年齡增長不斷增加^［4］。據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2021》估算我國冠心病病人約1 139萬例^［5］，冠心病心絞痛患病率約為9.6%^［6］。奉調進京名老中醫(yī)作為新中國成立以來具有代表性的中醫(yī)臨床大家，在治療冠心病心絞痛方面具有豐富的臨床經驗。目前關于奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛組方規(guī)律及劑量的研究較少。本研究應用中醫(yī)傳承計算平臺V3.0和Cytoscape 3.7.2軟件，納入104首奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛的醫(yī)案處方，旨在探討奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛的組方遣藥規(guī)律，以期提高治療冠心病心絞痛的臨床療效，為冠心病心絞痛的中醫(yī)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 處方來源

從《蒲輔周學術醫(yī)療經驗》《章次公醫(yī)術經驗集》《岳美中全集》《冉雪峰醫(yī)案》《秦伯未醫(yī)案講習錄》《任應秋醫(yī)學全集》《方藥中論雜病》《張贊臣臨床經驗選編》《國醫(yī)大師劉志明臨證經驗集》《陳可冀學術思想與醫(yī)療經驗選集》^［7-30］等書籍中收集奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛的醫(yī)案處方104首，將處方及劑量進行數(shù)據(jù)挖掘。

1.2 納入標準

1）診斷為冠心病、心絞痛的醫(yī)案；2）中藥內服為丸、散、丹、湯、膏、藥酒6種劑型，且治療效果明確的處方；3）處方記錄完整；4）病人以“冠心病心絞痛”為主訴復診的不同處方。

1.3 排除標準

1）診斷不明確的醫(yī)案；2）無處方的醫(yī)案，或處方記錄不完整的醫(yī)案；3）不同書籍的相同醫(yī)案；4）病人復診的相同處方及加減。

1.4 處方錄入與數(shù)據(jù)規(guī)范

將奉調進京名老中醫(yī)的處方用藥信息錄入中醫(yī)傳承計算平臺V3.0軟件，參照2020年版《中華人民共和國藥典》《中藥大辭典》^［31-32］規(guī)范藥物名稱，如“全瓜蔞”規(guī)范為“瓜蔞”，“麥門冬”規(guī)范為“麥冬”。本研究未針對藥物炮制具體分析，因此為保證數(shù)據(jù)聚合程度，去除所有藥物炮制法，按原名稱錄入，如“炒枳實”改為“枳實”，“制香附”改為“香附”。研究員必須經過嚴格培訓，并對數(shù)據(jù)進行歸納整理，采用雙人雙機獨立錄入數(shù)據(jù)并交叉審核，保證差異率控制在5%以內。

1.5 數(shù)據(jù)分析

利用中醫(yī)傳承計算平臺V3.0軟件依次對藥物頻次、四氣五味及歸經、中藥功效進行統(tǒng)計；通過中醫(yī)傳承計算平臺V3.0軟件方劑分析中關聯(lián)規(guī)則和聚類分析模塊對常用對藥、角藥、處方配伍規(guī)律和新方組合進行分析。使用Cytoscape 3.7.2軟件構建中藥共現(xiàn)網絡，提取核心藥物，并通過Microsoft Excel 2020軟件計算相關劑量。

2 結果

2.1 一般信息

奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛的醫(yī)案處方104首中共包含163味中藥，累計用藥1 165次，其中藥物最多的方劑包含19味中藥，藥物最少的方劑包含5味中藥，平均用藥（11.21±2.94）味。其中使用頻數(shù)≥20次的高頻單藥共19味，其中排名居前5位的單藥為瓜蔞（48次，占46.15%）、薤白（47次，占45.19%）、丹參（44次，占42.31%）、甘草（42次，占40.38%）、川芎（41次，占39.42%）。詳見表1。

2.2 四氣、五味、歸經

統(tǒng)計奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛藥物的四氣五味及歸經發(fā)現(xiàn)，四氣多用溫性藥物（480次，占41.20%）溫通胸陽，其次為寒性藥物（327次，占28.07%）。五味多用苦（614次，占52.70%）、甘（567次，占48.67%）、辛（473次，占40.60%）類藥物。藥物歸經累計頻次居前5位為肺經（522次，占44.81%）、心經（501次，占43.00%）、脾經（487次，占41.80%）、肝經（479次，占41.12%）、胃經（417次，占35.79%）。詳見圖1、表2～表4。

2.3 中藥功效

奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛藥物的功效統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)（藥物功效使用）排名居前5位的是補虛類（274次，占23.52%）、活血化瘀類（211次，占18.11%）、理氣類（139次，占11.93%）、化痰止咳平喘類（94次，占8.07%）、清熱類（63次，占5.41%）。詳見表5。

2.4 基于關聯(lián)規(guī)則的常見對藥、角藥分布

選擇方劑分析-關聯(lián)規(guī)則模塊，支持度表示兩味或三味中藥在同一方劑中出現(xiàn)的頻次。選擇支持度個數(shù)為20（總方劑數(shù)為104首，支持度個數(shù)20即約為總方劑數(shù)的20%）。統(tǒng)計奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛醫(yī)案處方中出現(xiàn)頻次≥20次的對藥、角藥，常見對藥、角藥居前5位的是瓜蔞-薤白（44次，占42.31%）、薤白-川芎（28次，占26.92%）、瓜蔞-半夏（26次，占25.00%）、瓜蔞-川芎（26次，占25.00%）、瓜蔞-薤白-川芎（25次，占24.04%）、川芎-赤芍（25次，占24.04%）。詳見表6。

2.5 基于關聯(lián)規(guī)則的中藥配伍

選擇方劑分析-關聯(lián)規(guī)則模塊，支持個數(shù)為15，置信度為0.90，發(fā)現(xiàn)13條中藥配伍（見表7）。其中置信度為1.00的中藥配伍包括薤白、半夏→瓜蔞（1.00），薤白、當歸→瓜蔞（1.00），薤白、太子參→瓜蔞（1.00），瓜蔞、紅花→薤白（1.00），瓜蔞、三七→薤白（1.00）。

2.6 基于Cytoscape的核心藥物分布和劑量分析

使用Cytoscape 3.9.1軟件構建核心中藥共現(xiàn)網絡，提取奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛的核心中藥。通過各個中藥的頻次及兩味中藥在同一處方中的頻次，計算中藥在網絡中的拓撲屬性，其中度值（Degree值）代表中藥的核心程度。通過各藥物的Degree值提取核心藥物，最終形成核心中藥共現(xiàn)網絡。詳見圖2。其中兩個節(jié)點之間的連線顏色越深或線條越粗，表明兩個中藥的Degree值貢獻越高。節(jié)點的顏色越深或尺寸越大，表明該中藥Degree值越大，說明該中藥的核心程度越高。利用Microsoft Excel 2020軟件計算相關藥物劑量，結果顯示，奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛的核心藥物按Degree值排序居前5位分別是丹參、甘草、薤白、瓜蔞、麥冬。詳見表8。

2.7 基于K-means聚類分析和Logistic回歸方法的新方提取

選擇方劑分析-聚類分析模塊，設置聚類個數(shù)為5。將104首醫(yī)案處方基于K-means聚類分析的方法進行分類，并結合核心藥物劑量分析，得到5個由6味藥組成的新方及劑量，詳見表9。將表9運用到Logistic回歸曲線的模型中進行展示（見圖3）。圖中每個圓點代表1個處方，不同顏色的圓點代表不同類別，各顏色圓點的數(shù)量即為處方數(shù)量，圓點越靠近回歸曲線表明該處方與對應類方的藥物組成越接近。其中第1類以瓜蔞19 g，薤白16 g，半夏10 g，甘草7 g，川芎9 g，茯苓15 g為主的處方共31首；第2類以當歸11 g，枳殼9 g，川芎9 g，牛膝10 g，赤芍11 g，白芍10 g為主的處方共22首；第3類以黨參14 g，郁金10 g，石菖蒲、丹參各20 g，紅花10 g，瓜蔞19 g為主的處方共19首；第4類以半夏10 g，陳皮8 g，茯苓15 g，黨參14 g，瓜蔞19 g，枳實6 g為主的處方共18首；第5類以麥冬11 g，五味子8 g，遠志9 g，丹參20 g，川芎9 g，酸棗仁14 g為主的處方共14首。

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，導致心肌功能障礙或器質性病變，心絞痛是主要的表現(xiàn)形式^［33-34］，冠心病心絞痛在中醫(yī)學歸屬于“胸痹”“心痹”“心痛”等范疇。先秦時期就有對冠心病心絞痛相關癥狀的描述和治療，如《詩經·王風》記載：“行邁靡靡，中心如噎”；《山海經·卷二》言：“其草有萆荔……食之已心痛”。由于冠心病心絞痛致病廣泛且病因多變，對臨床治療造成了較大的困擾。奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛有豐富的經驗，因此提煉相關醫(yī)案處方的用藥規(guī)律，對臨床治療冠心病心絞痛具有參考意義。

探討奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛的醫(yī)案處方發(fā)現(xiàn)，常用單藥為瓜蔞、薤白、丹參、甘草、川芎等；藥性以溫、寒為主；藥味多以苦、甘、辛為主；藥物歸經以肺經、心經、脾經、肝經、胃經為主；藥物功效以補虛類、活血化瘀類、理氣類為主。從常用的單藥可知，奉調進京名老中醫(yī)認為治療冠心病心絞痛首先要宣痹通陽，“陽微”是致病的首要因素，故常用瓜蔞、薤白理氣寬胸、通陽散結。岳美中治療冠心病在活血化瘀同時注重行氣宣痹，并建議使用陽藥行氣通陽^［20］。其次應活血止痛，《素問·脈要精微論》云：“夫脈者，血之府也……澀則心痛”，血瘀是致病的直接因素，故常用丹參、川芎活血祛瘀、行氣止痛；最終則需補氣和血，《太平圣惠方·治胸痹諸方》認為胸痹的發(fā)病機制是外寒致虛^［35］，故用甘草等補脾益氣、緩急止痛，其中炙甘草又可益氣通陽、復脈定悸。從常用的四氣五味可知，奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛首先以辛溫通陽為主，如薤白、川芎、半夏等；其次治以苦寒清熱，如瓜蔞、丹參、赤芍等。從藥物歸經和功效方面可知，奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛以虛實通調為原則，在活血化瘀基礎上，注重補氣和理氣，蒲輔周認為治療冠心病心絞痛不能拘于活血化瘀，應注重補虛^［36］，并自制雙合散以益氣和血。

基于中醫(yī)傳承計算平臺V3.0軟件的關聯(lián)規(guī)則分析奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛主要常用對藥、角藥。其中瓜蔞-薤白、瓜蔞-半夏和瓜蔞-半夏-薤白是醫(yī)圣張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證證治第九》中瓜蔞薤白半夏湯的組成藥物。川芎-赤芍為經典名方血府逐瘀湯和柴胡疏肝散的核心藥物，通過關聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn)奉調進京名老中醫(yī)慣用瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯、柴胡疏肝散等經典名方作為主方治療冠心病心絞痛。有學者在全國范圍內對冠心病心絞痛常用的中藥湯劑進行兩輪專家調查，結果顯示，瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯、柴胡疏肝散的運用均位居前列^［37］。奉調進京名老中醫(yī)在此基礎上常加用活血藥或補氣藥以提高療效，如瓜蔞薤白半夏湯加川芎，或加三七，或加太子參等，均有較高的置信度。

本研究使用Cytoscape 3.7.2軟件構建核心中藥共現(xiàn)網絡，提取奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛的核心藥物并計算相關劑量。從藥物核心程度可知，奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛注重虛實同調，與藥物頻次分析吻合。以活血化瘀藥、行氣止痛藥、寬胸散結藥急治其標，如丹參、瓜蔞、薤白等；以補氣和血藥緩治其本，如黨參、當歸、黃芪等，亦有清熱養(yǎng)陰之。通過構建勞累性心絞痛的中藥可視化網絡發(fā)現(xiàn)，本病病機多虛實夾雜，核心藥物結果與本研究結果一致^［38］。從本研究藥物劑量可知，奉調進京名老中醫(yī)用藥相對平和，無大劑量使用的情況，最大劑量為黃芪（23.68±8.09）g，最小劑量為甘草（7.26±3.49）g。核心藥物亦無大辛大熱和大苦大寒之品，體現(xiàn)用藥的中正平和。

本研究通過聚類分析發(fā)現(xiàn)了5個新方劑：方劑1為瓜蔞19 g，薤白16 g，半夏10 g，甘草7 g，川芎9 g，茯苓15 g，此方蘊有瓜蔞薤白半夏湯之方義，偏于通陽散結、寬胸祛痰，用于治療冠心病心絞痛之痰濁閉阻的病人；方劑2為當歸11 g，枳殼9 g，川芎9 g，牛膝10 g，赤芍11 g，白芍10 g，此方蘊有血府逐瘀湯之方義，偏于活血化瘀、行氣止痛，用于治療冠心病心絞痛之心血瘀阻的病人；方劑3為黨參14 g，郁金10 g，石菖蒲、丹參各20 g，紅花10 g，瓜蔞19 g，此方蘊有蒲輔周先生自擬冠心病專方雙和散之方義^［7］，強調補益心氣、調氣活血，用于治療冠心病心絞痛之氣虛血瘀證的病人；方劑4為半夏10 g，陳皮8 g，茯苓15 g，黨參14 g，瓜蔞19 g，枳實6 g，此方蘊有溫膽湯之方義，偏于清熱化痰、理氣寬胸，用于治療冠心病心絞痛之痰熱互結的病人；方劑5為麥冬11 g，五味子8 g，遠志9 g，丹參20 g，川芎9 g，酸棗仁14g，此方蘊有天王補心丹之方義，偏于滋陰清熱、養(yǎng)心安神，用于治療冠心病心絞痛之虛熱內擾的病人。本研究的辨證用藥與《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》^［39］具有一致性。

綜上所述，本研究利用數(shù)據(jù)挖掘平臺和中藥共現(xiàn)網絡分析了奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛的醫(yī)療經驗，結果發(fā)現(xiàn)奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛以虛實同調為原則，治則以補虛、活血、理氣為主，治療以瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯、柴胡疏肝散等經典方劑化裁為主；形成了治療冠心病心絞痛的5類新方劑及劑量：痰濁閉阻證之瓜蔞薤白半夏湯、心血瘀阻證之血府逐瘀湯、氣虛血瘀證之雙和散、痰熱互結證之溫膽湯、虛熱內擾證之天王補心丹。今后將通過網絡藥理學分析核心藥物靶點和冠心病心絞痛的關系，并對新方劑的臨床療效進行觀察和驗證，進一步探討奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛的學術思想和臨床經驗。

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（本文編輯 薛妮）

基金項目 中國中醫(yī)科學院科技創(chuàng)新工程項目（No.CI2021A00101）；中醫(yī)藥古籍文獻和特色技術傳承專項（No.GZY-KJS-2020-079）

通訊作者 何慶勇，E-mail：heqingyongg@163.com

引用信息 李一翔，何慶勇，于珊珊，等.奉調進京名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛組方規(guī)律及劑量分析［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2025，23（2）：177-183.