【摘要】 背景 隨著社會高速發(fā)展，兒童血脂異常檢出率逐步上升。目前針對兒童亞健康運用中醫(yī)體質(zhì)辨識的數(shù)據(jù)較少，缺乏臨床關聯(lián)性數(shù)據(jù)分析。目的 觀察兒童中醫(yī)體質(zhì)與血脂代謝的變化趨勢，分析兩者間的相關性，為后續(xù)連續(xù)監(jiān)測研究提供相關依據(jù)。方法 本研究數(shù)據(jù)來源于浦東新區(qū)兒童青少年生長發(fā)育及健康隊列（SCAHC），選取上海市浦東新區(qū)2 080名健康小學生（二年級、三年級）為研究對象，采用上海中醫(yī)藥大學自主研發(fā)的“昭明系統(tǒng)”收集學生2021年及2022年體質(zhì)信息，中醫(yī)體質(zhì)辨識根據(jù)人體面色、舌象、癥狀體征、問卷信息等將兒童分為脾虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、虛熱質(zhì)、實熱質(zhì)5種體質(zhì)（偏頗體質(zhì)指除平和質(zhì)外所有具有偏向的體質(zhì)），抽血采集其三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）血脂四項信息。分析并比較不同性別兒童血脂異常率以及不同年齡、性別中醫(yī)體質(zhì)分布特點及轉變情況。采用多因素Logistic回歸分析法探討中醫(yī)體質(zhì)與血脂異常的相關性。結果 2 080名兒童中男1 122名（53.9%）、女958名（46.1%），平均年齡為（8.18±0.39）歲；血脂異常兒童522名，血脂異常率為25.09%，其中男272名（52.1%），女250名（47.9%）。2021年兒童中醫(yī)體質(zhì)中平和質(zhì)815名（39.2%），偏頗體質(zhì)1 265名（60.8%）；2022年兒童中醫(yī)體質(zhì)中平和質(zhì)764名（36.7%），偏頗體質(zhì)1 316名（63.3%）；2021年與2022年兒童中醫(yī)體質(zhì)分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=106.28，Plt;0.001）。男童的偏頗體質(zhì)檢出率高于女童（χ22021年=14.073，Plt;0.001；χ22022年=20.090，Plt;0.001）。多因素Logistic回歸分析排除性別、年齡等人口學影響因素后結果顯示，兒童HDL-C升高是平和質(zhì)（OR=1.624，95%CI=1.258～2.097，Plt;0.001）、虛熱質(zhì)（OR=0.654，95%CI=0.499～0.858，P=0.002）發(fā)生的影響因素。結論 觀察SCAHC隊列兒童中醫(yī)體質(zhì)與血脂代謝變化趨勢后發(fā)現(xiàn)，兒童HDL-C升高可促進平和質(zhì)的發(fā)生，抑制虛熱質(zhì)的發(fā)生。

【關鍵詞】 兒童；中醫(yī)體質(zhì)；血脂代謝；SCAHC隊列；相關性分析；上海市；隊列研究；Logistic回歸

【中圖分類號】 R 223 R 179 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0262

Correlation between Traditional Chinese Medicine Constitution and Blood Lipid Metabolism in Children：Based on the Shanghai Child and Adolescent Health Cohort

【Abstract】 Background With the rapid development of the society，the detection rate of dyslipidemia in children has gradually increased. At present，there are few data on the application of traditional Chinese medicine（TCM）constitution identification in sub-health of children，and there is a lack of clinical correlation data analysis. Objective To observe the trend of changes in TCM constitution and blood lipid metabolism in children，and to analyze the correlation between them，thus providing relevant basis for subsequent continuous monitoring research. Methods Sourced from the Shanghai Child and Adolescent Health Cohort（SCAHC），a total of 2 080 healthy primary school students in the second and third grade from Pudong New Area，Shanghai were selected as the research subjects. Using the＂Zhaoming System＂that was independently developed by Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，physical information of included subjects" in 2021（first year）and 2022（second year）was collected. Based on the TCM constitution classification of facial complexion and tongue appearance，clinical symptoms and signs and questionnaire information，children were divided into five types of constitution，including the spleen-deficiency constitution，balanced constitution，Qi-stagnation constitution，deficiency-heat constitution，and excess heat constitution（unbalanced constitution referred to all constitutions except for the balanced constitution）. Blood samples were collected to detect on triglycerides（TG），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C），and total cholesterol（TC）. To analyze and compare the incidence of blood lipid abnormalities in children of different genders，as well as the distribution characteristics and changes of TCM constitution in different ages and genders. Multivariate Logistic regression analysis was performed to explore the correlation between TCM constitution and dyslipidemia in children. Results Among the 2 080 children，1 122（53.9%）were males and 958（46.1%）were females，with an average age of（8.2±0.4）years. There were 522 children with dyslipidemia（25.09%），including 272 males（52.1%）and 250 females（47.9%）. In 2021，there were 815（39.2%）cases of the balanced constitution and 1 265（60.8%）cases of the unbalanced constitution. In 2022，764（36.7%）children had a balanced constitution and 1 316（63.3%）had a unbalanced constitution. There was a statistically significant difference in the distribution of TCM constitution in children between 2021 and 2022（χ2=106.28，Plt;0.001）. The detection rate of unbalanced constitution in boys was significantly higher than that in girls（χ22021=14.073，Plt;0.001；χ22022=20.090，Plt;0.001）. Multivariate Logistic regression analysis，after excluding demographic factors such as gender and age，showed that elevated HDL-C in children was a contributing factor to the occurrence of balanced constitution（OR=1.624，95%CI=1.258-2.097，Plt;0.001），and deficiency-heat constitution（OR=0.654，95%CI=0.499-0.858，P=0.002）. Conclusion Through analyzing the changing trend in TCM constitution and blood lipid metabolism in children from the SCAHC cohort，an increased HDL-C promotes the occurrence of balanced constitution but inhibits the occurrence of deficiency-heat constitution.

【Key words】 Children；TCM constitution；Lipid metabolism；SCAHC queue；Correlation analysis；Shanghai；Cohort study；Logistic regression

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的不斷加快，兒童群體的亞健康檢出率也逐步上升?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，亞健康狀態(tài)與血脂代謝因素密切相關［1］，兒童時期的血脂代謝異常將導致個體成年后罹患心血管疾病的風險上升［2-3］。針對兒童的異常血脂代謝進行早期診斷、早期預防、早期干預能夠降低其成年后心血管疾病的患病率［4-6］。研究表明，中醫(yī)體質(zhì)辨識能夠有效識別亞健康人群，偏頗體質(zhì)與亞健康人群的健康狀態(tài)呈顯著相關［7］，采用中醫(yī)體質(zhì)辨識作為亞健康人群分類管理方式，有利于針對性改善亞健康人群的健康狀態(tài)及生活質(zhì)量，彌補常規(guī)體檢的不足［8］。然而，目前針對兒童亞健康運用中醫(yī)體質(zhì)辨識的數(shù)據(jù)較少，缺乏臨床關聯(lián)性數(shù)據(jù)分析。

因此，本研究通過對上海市浦東新區(qū)2 080名同一隊列的兒童進行連續(xù)性觀察，探討中醫(yī)體質(zhì)及血脂代謝數(shù)據(jù)對兒童身體亞健康狀態(tài)問題的影響，為預防我國兒童血脂代謝異常提供更多的實證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于上海市浦東新區(qū)兒童青少年生長發(fā)育及健康隊列（Shanghai Child and Adolescent Health Cohort，SCAHC），項目名稱為“浦東新區(qū)兒童青少年（7～15歲）生長發(fā)育及健康的隊列研究”，項目起止時間為2020年9月—2029年9月。納入標準：選取上海市浦東新區(qū)健康小學生（二年級、三年級）為研究對象。排除標準：（1）患先天疾病者；（2）患重要臟器慢性病者；（3）殘障學生；（4）家長拒絕簽署知情同意書者。

研究共選取研究對象2 550名，剔除采樣不合格、結果為離群值者101名，由于學籍變動、身體健康狀況等無法繼續(xù)參與者369名，最終納入研究2 080名，其中男1 122名（53.9%）、女958名（46.1%），平均年齡為（8.2±0.4）歲。本研究已通過上海市浦東新區(qū)疾病預防控制中心醫(yī)學倫理委員會批準（PDCDC-2023-15）。

1.2 研究方法

研究指標通過2021年及2022年上海市浦東新區(qū)學生體質(zhì)與健康調(diào)研獲得。中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)包含2021年、2022年兩年數(shù)據(jù)，采用上海中醫(yī)藥大學上海中醫(yī)健康服務協(xié)同創(chuàng)新中心自主研制的“昭明系統(tǒng)”（專利號：202011300731.X），利用其搭載的常享康APP進行數(shù)據(jù)收集。由經(jīng)培訓合格的測量人員使用攝像頭針對面部、舌部采集信息后，以問答方式收集中醫(yī)體質(zhì)問卷信息。根據(jù)照片成像分析系統(tǒng)分析面診舌診信息，結合問卷生成對應體質(zhì)結果。

血脂數(shù)據(jù)為2022年數(shù)據(jù)，采集研究對象健康體檢標本，空腹8 h后采集其靜脈血2 mL，離心后收集血清，剔除溶血、黃疸、乳濁等不合格標本后使用羅氏Roche c702全自動分析儀及其配套試劑進行檢驗。方法學方面，三酰甘油（TG）采用酶法進行檢測，總膽固醇（TC）采用膽固醇氧化酶法進行檢測，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）采用酶比色法進行檢測。試驗由固定操作人員在第三方質(zhì)控血清的室內(nèi)質(zhì)控下進行，確認在控后再進行后續(xù)樣本檢測。

1.3 篩查標準

中醫(yī)體質(zhì)辨識根據(jù)人體面色、舌象、癥狀體征、問卷信息等將兒童分為脾虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、虛熱質(zhì)、實熱質(zhì)5種體質(zhì)（參照“昭明系統(tǒng)”）；偏頗體質(zhì)指除平和質(zhì)外所有具有偏向的體質(zhì)。血脂數(shù)據(jù)根據(jù)《中國血脂管理指南（2023年）》［9］中兒童血脂異常標準診斷進行劃分，由于受試學生均≤10歲，因此認為TG≥1.1 mmol/L即為異常，HDL-Clt;1.0 mmol/L為異常，LDL-C≥3.4 mmol/L為異常，TC≥5.2 mmol/L為異常。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以名（%）表示，不同年齡、性別的中醫(yī)體質(zhì)分布及血脂異常率比較采用χ2檢驗。針對2022年中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)及血脂數(shù)據(jù)，在控制性別、年齡因素后，以血脂異常為因變量，采用多因素Logistic回歸分析法探討中醫(yī)體質(zhì)與血脂異常的相關性，關聯(lián)強度以優(yōu)勢比（odds ratio，OR）及其95%CI表示。檢驗水準α=0.05，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兒童血脂異常率情況

2 080名兒童中，血脂異常522名，血脂異常率為25.09%，其中男272名（52.1%），女250名（47.9%）。其中TG異常率為10.9%（226/2 080），HDL-C異常率為0.7%（14/2 080），LDL-C異常率為10.1%（209/2 080），TC代謝異常率為15.8%（329/2 080）。不同性別兒童TG、HDL-C、LDL-C、TC異常率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兒童中醫(yī)體質(zhì)分布特點及轉變情況

2.2.1 兒童中醫(yī)體質(zhì)分布特點：根據(jù)調(diào)查結果顯示，2021年兒童中醫(yī)體質(zhì)中平和質(zhì)815名（39.2%），偏頗體質(zhì)1 265名（60.8%）；2022年兒童中醫(yī)體質(zhì)中平和質(zhì)764名（36.7%），偏頗體質(zhì)1 316名（63.3%）；兩年兒童中醫(yī)體質(zhì)中占比最高的均為平和質(zhì)；然而偏頗體質(zhì)總占比高于平和質(zhì)的總占比。2021年與2022年兒童中醫(yī)體質(zhì)分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=106.28，Plt;0.001），見圖1。

2021年、2022年不同性別兒童的中醫(yī)體質(zhì)構成比比較，差異均有統(tǒng)計學意義（χ22021年=27.655，Plt;0.001；χ22022年=25.665，Plt;0.001），其中男童的偏頗體質(zhì)檢出率高于女童，差異均有統(tǒng)計學意義（χ22021年=14.073，Plt;0.001；χ22022年=20.090，Plt;0.001）；而兩年不同年齡兒童的中醫(yī)體質(zhì)構成比比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2.2 兒童中醫(yī)體質(zhì)轉變情況：保持平和質(zhì)不變的兒童最多為410名（19.7%），其次是虛熱質(zhì)轉換為平和質(zhì)的兒童為216名（10.8%），具體詳細轉變及轉變?nèi)藬?shù)見圖2。兒童各中醫(yī)體質(zhì)轉變率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=131.513，Plt;0.001），見表3。

2.3 不同中醫(yī)體質(zhì)兒童的血脂異常特點

1 558名血脂正常的兒童中平和質(zhì)564名（36.2%），偏頗體質(zhì)994名（63.8%）；522名血脂異常的兒童中平和質(zhì)200名（38.3%），偏頗體質(zhì)322名（61.7%）。不同中醫(yī)體質(zhì)兒童間TG、HDL-C、LDL-C、TC異常率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.4 兒童中醫(yī)體質(zhì)與血脂異常的相關性分析

分別以兒童中醫(yī)體質(zhì)脾虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、虛熱質(zhì)、實熱質(zhì)為因變量（賦值：是=1，否=0），以兒童各血脂指標TG、HDL-C、LDL-C、TC為自變量（賦值均為實測值）進行多因素Logistic回歸分析，排除性別、年齡等人口學影響因素后結果顯示，兒童HDL-C升高是平和質(zhì)（OR=1.624，95%CI=1.258～2.097，Plt;0.001）、虛熱質(zhì)（OR=0.654，95%CI=0.499～0.858，P=0.002）發(fā)生的影響因素，見表5。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)辨識作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成，早在《靈樞·行針》中便有記載［10］。近現(xiàn)代有學者就中醫(yī)體質(zhì)學說發(fā)表相關論文，為中醫(yī)體質(zhì)學說奠定了基礎［11-13］。采用中醫(yī)體質(zhì)辨識作為亞健康人群分類管理方式，有利于針對性改善人群健康狀態(tài)及生活質(zhì)量。

中醫(yī)體質(zhì)與兒童生長發(fā)育密切相關，其偏頗體質(zhì)可能與生長發(fā)育過程中的某些疾病產(chǎn)生關聯(lián)，如脂代謝異常、睡眠障礙等。明代醫(yī)家萬全早有總結，“小兒脾常不足、肺常不足、心常有余、肝常有余、腎常虛”的體質(zhì)特點。本研究結果表明，兒童中醫(yī)體質(zhì)中占比最高為平和質(zhì)，但偏頗體質(zhì)總占比高于平和質(zhì)的總占比，表明兒童中醫(yī)體質(zhì)偏向較明顯?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚醒裕骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長?！煞虬藲q，腎氣實，發(fā)長齒更。”男性生長發(fā)育一般較女性遲緩，性別可能帶來生長發(fā)育的差異，故不同性別兒童的中醫(yī)體質(zhì)組成間有差異，男性的偏頗體質(zhì)檢出率高于女性。同時，兒童生長發(fā)育過程中因飲食起居、環(huán)境等因素，中醫(yī)體質(zhì)也會發(fā)生變化，研究結果表明，隨著年齡增長，兒童中偏頗體質(zhì)的占比在增加。

較其他體質(zhì)而言，平和質(zhì)具有更穩(wěn)定的特性，而虛熱質(zhì)則更易發(fā)生轉化。平和質(zhì)作為中醫(yī)學定義中的健康體質(zhì)，指軀體處于氣血充盈，陰陽平衡的穩(wěn)定狀態(tài)。虛熱質(zhì)是因體內(nèi)津液精血虧少而形成的、以陰虛內(nèi)熱為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，其典型特征為身形消瘦、口干口苦、潮熱汗出、手足心熱等?，F(xiàn)今，我國的飲食結構多以肉類、油脂類和加工食品類為主體，此類食物常高糖高油高鹽。同時，兒童又偏好甜食、含糖飲料及煎炸類食物［14］，這些均可能成為導致虛熱體質(zhì)形成的原因。因此，健康干預虛熱體質(zhì)可考慮從兒童生活飲食入手，減少燥熱類食物攝入，適當增加食用性寒涼、味甘苦的食物［15-17］。

本研究結果表明，兒童HDL-C升高可促進平和質(zhì)的發(fā)生，抑制虛熱質(zhì)的發(fā)生。既往研究顯示，陰虛質(zhì)患者的血脂代謝指標均有不同程度的異常［18-19］。中醫(yī)理論認為，氣為陽，血為陰，虛熱體質(zhì)者多為虛火上炎，陰液虧虛則無以載血，血液趨于黏稠、凝聚狀態(tài)則血行不暢，血脈不通，此與現(xiàn)代醫(yī)學高脂血癥的表現(xiàn)基本符合。HDL-C能夠?qū)⒍嘤嗄懝檀嫁D運至肝臟代謝，阻止LDL-C堆積形成血垢，減輕血管內(nèi)皮細胞的破壞，保護血管彈性并穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊。因此，通過益氣生津、滋陰降火的方式干預虛熱體質(zhì)，可能對HDL-C的升高產(chǎn)生積極影響。

本研究的局限性在于目前樣本觀察時間較短，僅能夠發(fā)現(xiàn)兒童階段性體質(zhì)變化趨勢可能與脂代謝有關聯(lián)，HDL-C升高可抑制虛熱質(zhì)的發(fā)生。由于連續(xù)性數(shù)據(jù)少，且兒童人口學數(shù)據(jù)不足，回歸分析矯正力度不夠，偏頗體質(zhì)與血脂代謝的異常關聯(lián)性還有待進一步研究。該隊列為持續(xù)9年（7～15歲）的連續(xù)性觀察研究，具有長時程的特點，初步結論表明，兒童中醫(yī)體質(zhì)變化趨勢與血脂代謝關聯(lián)性具有持續(xù)監(jiān)測及研究的價值和意義，長期監(jiān)測有助于提示臨床，結合兒童中醫(yī)體質(zhì)變化針對性進行干預，通過科普宣教和健康管理等方式，調(diào)整兒童偏頗體質(zhì)，減少兒童亞健康狀態(tài)對其生長發(fā)育的影響。

綜上所述，本研究通過采用上海中醫(yī)藥大學自主研發(fā)的“昭明系統(tǒng)”收集學生體質(zhì)信息，對浦東新區(qū)兒童青少年生長發(fā)育及健康隊列兒童中醫(yī)體質(zhì)與血脂代謝的變化趨勢進行連續(xù)性觀察，分析出兒童HDL-C升高可促進平和質(zhì)的發(fā)生，而HDL-C升高可抑制虛熱質(zhì)的發(fā)生，為兒童亞健康領域運用中醫(yī)體質(zhì)辨識提供更多的實證依據(jù)，同時也為調(diào)整兒童偏頗體質(zhì)、減少兒童亞健康狀態(tài)對其生長發(fā)育的影響方面提供理論指導。

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