【摘要】 背景 急性心肌梗死（AMI）是威脅全球公眾健康的主要原因之一。雖然已有相應(yīng)的再灌注治療策略，但AMI相關(guān)的主要不良心腦血管事件（MACCEs）仍然是全世界人口死亡的原因之一。尤其合并糖尿病的AMI患者，因冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜，病變程度嚴(yán)重，盡早發(fā)現(xiàn)和判斷該部分患者遠(yuǎn)期預(yù)后相對(duì)困難，因此尋找相對(duì)簡(jiǎn)便、易獲得的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，有利于為2型糖尿?。═2DM）合并AMI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后MACCEs的預(yù)測(cè)提供依據(jù)。目的 探討血清C反應(yīng)蛋白（CRP）/白蛋白（Alb）比值（CAR）對(duì)T2DM合并AMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACCEs的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 納入2014—2019年就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管內(nèi)科1 683例T2DM合并AMI患者為研究對(duì)象，收集患者的一般臨床資料與檢查結(jié)果。對(duì)所有患者進(jìn)行電話(huà)或門(mén)診隨訪(fǎng)，以全因死亡、非致死性心肌梗死、再發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛、非致死性腦卒中、新發(fā)心力衰竭或心力衰竭加重再入院、再次血運(yùn)重建作為MACCEs。根據(jù)患者隨訪(fǎng)期間是否發(fā)生MACCEs分為MACCEs組（508例）和非MACCEs組（1 175例）。采用單因素及多因素Logistic回歸分析探討T2DM合并AMI患者M(jìn)ACCEs事件的影響因素。采用Kaplan-Meier法繪制患者的生存曲線(xiàn)，生存曲線(xiàn)的比較采用Log-rank檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)分析CAR對(duì)T2DM合并AMI患者遠(yuǎn)期發(fā)生MACCEs的預(yù)測(cè)效能，使用凈重分類(lèi)改善指標(biāo)（NRI）和綜合判別指數(shù)（IDI）評(píng)價(jià)CAR對(duì)T2DM合并AMI患者預(yù)后評(píng)估的改善效果。結(jié)果 1 683例患者中508例（30.18%）患者發(fā)生MACCEs。多因素Logistic回歸分析顯示高血壓?。跲R（95%CI）=1.994（1.142～3.483）］、冠狀動(dòng)脈植入支架長(zhǎng)度［OR（95%CI）=1.031（1.002～1.062）］、CRP［OR（95%CI）=0.950（0.915～0.986）］、Alb［OR（95%CI）=0.933（0.880～0.989）］及CAR［OR（95%CI）=5.582（1.705～18.277）］是T2DM合并AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生MACCEs的影響因素（Plt;0.05）。根據(jù)CAR中位表達(dá)水平（0.86），將患者分為CARlt;0.86組和CAR≥0.86組，Log-rank檢驗(yàn)結(jié)果顯示，CAR≥0.86組MACCEs發(fā)生率高于CARlt;0.86組（52.68%與22.92%；χ2=65.65，Plt;0.001）。ROC曲線(xiàn)顯示CAR預(yù)測(cè)T2DM合并AMI患者發(fā)生MACCEs的ROC曲線(xiàn)下面積為0.728（95%CI=0.702～0.754），最佳截?cái)嘀禐?.576，靈敏度為0.617，特異度為0.747。在基線(xiàn)模型基礎(chǔ)上，與CRP、Alb相比，CAR能明顯改善對(duì)患者發(fā)生MACCEs的預(yù)測(cè)效果（NRI=0.377，IDI=0.166，C 指數(shù) =0.690；Plt;0.05）。結(jié)論 CAR是T2DM合并AMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACCEs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死；糖尿病，2型；主要不良心腦血管事件；C反應(yīng)蛋白；白蛋白；預(yù)測(cè)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0857

Predictive Effect of C-reactive Protein Albumin Ratio on Long-term Adverse Cardiovascular Events in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Acute Myocardial Infarction

【Abstract】 Background Acute Myocardial Infarction（AMI） remains one of the leading threats to global public health. Despite available reperfusion therapies，major adverse cardiovascular and cerebral events（MACCEs） associated with AMI continue to be a leading cause of death worldwide. This is particularly true for patients with AMI and concomitant diabetes mellitus，where coronary artery disease is more complex and severe，making early detection and prognosis of long-term outcomes for these patients challenging. Therefore，the identification of simple and accessible laboratory markers could facilitate the prediction of post-percutaneous coronary intervention（PCI） MACCEs in patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM） and AMI. Objective To investigate the predictive value of the serum C-reactive protein（CRP）/albumin（Alb） ratio（CAR） for long-term MACCEs following PCI in patients with T2DM and AMI. Methods A total of 1 683 patients with T2DM and AMI treated at the Department of Cardiovascular Medicine，General Hospital of Ningxia Medical University between 2014 and 2019 were enrolled. General clinical data and test results were collected for these patients. Follow-ups were conducted via telephone or outpatient visits，with a median follow-up period of 5.6 years. MACCEs were defined as all-cause mortality，non-fatal myocardial infarction，recurrent unstable angina，non-fatal stroke，new-onset heart failure，or rehospitalization for worsening heart failure，and revascularization. Patients were divided into the MACCEs group（508 cases）and the non-MACCEs group（1 175 cases） based on the occurrence of MACCEs during the follow-up period. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were performed to identify factors influencing MACCEs in patients with T2DM and AMI. Kaplan-Meier survival curves were plotted，and the Log-rank test was used for comparisons. Receiver operating characteristic（ROC） curve analysis assessed the predictive efficacy of CAR for long-term MACCEs in patients with T2DM and AMI，while the net reclassification improvement（NRI） and integrated discrimination improvement（IDI） indices evaluated the improvement in prognostic assessment provided by CAR. Results Among the 1 683 patients，508（30.18%） experienced MACCEs. Multivariate Logistic regression analysis indicated that hypertension［OR（95%CI）=1.994（1.142-3.483）］，length of coronary stent implanted ［OR（95%CI）=1.031（1.002-1.062）］，CRP［OR（95%CI）=0.950（0.915-0.986）］，Alb［OR（95%CI）=0.933（0.880-0.989）］，and CAR［OR（95%CI）=5.582（1.705-18.277）］ were significant predictors of post-PCI MACCEs in patients with T2DM and AMI（Plt;0.05）. Based on the median CAR level（0.86），patients were divided into two groups：CARlt;0.86 and CAR≥0.86. The log-rank test showed that the incidence of MACCEs was significantly higher in the CAR≥0.86 group compared to the CARlt;0.86 group（52.68% vs. 22.92%；χ2=65.65，Plt;0.001）. The ROC curve indicated that the area under the curve（AUC） for CAR in predicting MACCEs" in patients with T2DM and AMI was 0.728（95%CI=0.702-0.754），with an optimal cut-off value of 0.576，sensitivity of 0.617，and specificity of 0.747. Compared to baseline models，CAR significantly improved the prediction of adverse cardio-cerebral events（NRI=0.377，IDI=0.166，C-index =0.690；Plt;0.05）. Conclusion CAR is an effective predictive marker for the risk of long-term MACCEs in patients with T2DM and AMI following PCI.

【Key words】 Myocardial infarction；Diabetes mellitus，type 2；Major adverse cardiovascular and cerebral events；C-reactive protein；Albumin；Forecasting

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）已被公認(rèn)為全球心血管疾病發(fā)病和死亡的主要原因［1］。據(jù)世界銀行估計(jì)，中國(guó)AMI人數(shù)將于2030年增加至2 300萬(wàn)［2］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)是AMI患者首選治療方式，能明顯改善AMI患者預(yù)后［3］。然而，一些AMI患者仍然具有復(fù)發(fā)性主要不良心腦血管事件（major adverse cardiovascular and cerebral events，MACCEs）的高風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)在2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）患者中尤其高，約占中國(guó)AMI病例的37%，被歸類(lèi)為復(fù)發(fā)性MACCEs的極端風(fēng)險(xiǎn)組［4］。有研究表明T2DM與更復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈病變和更差的AMI患者預(yù)后有相關(guān)性［5］。因此，應(yīng)及早識(shí)別合并T2DM的AMI患者的殘余危險(xiǎn)因素以更好地進(jìn)行臨床管理，減少?gòu)?fù)發(fā)性MACCEs的發(fā)生率。

C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein albumin ratio，CRP）是炎癥的敏感指標(biāo)，是一種陽(yáng)性急性時(shí)相反應(yīng)物。同樣，白蛋白（albumin，Alb）作為一種陰性急性時(shí)相反應(yīng)物，在炎癥性疾病中會(huì)下降。因此，CRP/Alb比值（C-reactive protein albumin ratio，CAR）被認(rèn)為是反映炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度和疾病進(jìn)展更敏感發(fā)指標(biāo)［6-7］。此外，一些研究表明，CAR可能與AMI患者PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓形成、院內(nèi)死亡率等有關(guān)［8］。鑒于CAR是基于炎癥的預(yù)后指標(biāo)，且有關(guān)CAR與T2DM合并AMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACCEs的研究報(bào)道較少，因此本研究分析T2DM合并AMI患者血清CRP、Alb和CAR與復(fù)發(fā)性MACCEs的關(guān)系，以探討CAR在復(fù)發(fā)性MACCEs中的預(yù)測(cè)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014—2019年于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院診斷為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者8 525例，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入T2DM合并AMI患者1 683例，篩選流程見(jiàn)圖1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肌鈣蛋白升高，心電圖顯示ST段或T波動(dòng)態(tài)演變（有或無(wú)癥狀），參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》［9］和《非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南（2016）》［10］確診為AMI。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)T2DM；（2）未行PCI術(shù)；（3）合并急性感染性疾病，估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）lt;30 mL·min-1·（1.73 m2）-1或慢性透析，嚴(yán)重肝功能障礙，惡性腫瘤和血液系統(tǒng)疾??；（4）合并嚴(yán)重心臟瓣膜病、心肌??；（5）缺乏臨床或隨訪(fǎng)資料。本研究經(jīng)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理審查編號(hào)：2020-771）。

根據(jù)隨訪(fǎng)期間MACCEs的發(fā)生情況將患者分為MACCEs組（n=508）和非MACCEs組（n=1 175）。此外，還根據(jù)患者CAR中位水平分為CARlt;0.86組和CAR≥0.86組。

1.2 數(shù)據(jù)收集與定義

收集患者的一般臨床資料（包括年齡、性別、BMI、入院時(shí)收縮壓、舒張壓和心率）、既往病史（高血壓病史、腦血管病史、血脂異常史、既往冠心病史和冠心病家族史）、吸煙史（吸煙≥1支/d，吸煙時(shí)長(zhǎng)≥1年，并且入院前經(jīng)?；蚺紶栁鼰煟?。

記錄患者入院診斷［ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）］、院內(nèi)用藥［阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、β受體阻滯劑、他汀類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）］、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM）、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)（MXD）、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、CRP、Alb、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酐、eGFR、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）以及造影相關(guān)數(shù)據(jù)（梗死動(dòng)脈、病變特點(diǎn)、支架數(shù)量、支架直徑和支架長(zhǎng)度等）。所有數(shù)據(jù)使用電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證。住院期間首次血樣中CRP和Alb的濃度在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室測(cè)定。CAR由CRP與Alb比值得出。

對(duì)納入患者進(jìn)行電話(huà)或者門(mén)診隨訪(fǎng)，每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次，截至2023-06-30。MACCEs包括非致死性心肌梗死、再發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛、全因死亡、心臟性疾病再住院（因新發(fā)心力衰竭或心力衰竭加重入院）、非致死性腦卒中和再次血運(yùn)重建術(shù)。心源性死亡定義為致死性卒中和心肌梗死、猝死和其他心源性死亡。全因死亡定義為任何原因?qū)е碌乃劳觥７侵滤佬阅X卒中，包括缺血性和出血性腦卒中，被定義為由腦血管阻塞或突然破裂引起的腦功能障礙，并根據(jù)神經(jīng)功能障礙的跡象或腦成像證據(jù)進(jìn)行診斷。心臟性再住院是指新發(fā)心力衰竭或心力衰竭加重而再次住院。任何冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建均被定義為靶血管或非靶血管的血運(yùn)重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析探討T2DM合并AMI患者發(fā)生MACCEs的影響因素；應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)評(píng)價(jià)CAR預(yù)測(cè)T2DM合并AMI患者發(fā)生MACCEs的價(jià)值，采用凈重分類(lèi)改善指標(biāo)（NRI）和綜合判別指數(shù)（IDI）評(píng)估CRP、Alb和CAR對(duì)MACCEs的預(yù)測(cè)效能。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

本研究隨訪(fǎng)40～108個(gè)月，平均隨訪(fǎng)67個(gè)月，患者年齡（63.1±10.8）歲；男1 143例、女540例。MACCEs組508例，非MACCEs組1 175例。

MACCEs組患者年齡、女性比例、心率、高血壓病比例、腦血管病比例、冠心病比例、梗死動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈（RCA）比例、梗死動(dòng)脈植入支架長(zhǎng)度、WBC、CRP、CAR、肌酐以及FPG水平均高于非MACCEs組，而入院舒張壓、吸煙史比例、梗死動(dòng)脈左前降支（LAD）比例、Alb、血紅蛋白、eGFR及射血分?jǐn)?shù)（EF）低于非MACEEs組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

兩組BMI、血脂異常史比例、冠心病家族史比例、入院診斷（STEMI和NSTEMI）、院內(nèi)用藥（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、β受體阻滯劑、他汀類(lèi)藥物和ACEI）比例、造影相關(guān)信息［梗死動(dòng)脈左主干（LM）和左回旋支（LCX）比例、分叉病變、鈣化病變、主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）、支架數(shù)量、支架直徑）］、LYM、MXD、血小板計(jì)數(shù)、TC、TG、HDL、LDL、AST、ALT及HbA1c比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 T2DM合并AMI患者發(fā)生MACCEs的多因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生MACCEs為因變量，以表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義及臨床意義的指標(biāo)為自變量行多因素Logistic回歸分析。自變量賦值見(jiàn)表2，其中AMI患者年齡、舒張壓、心率、支架長(zhǎng)度、WBC、血紅蛋白、CRP、Alb、CAR、肌酐、eGFR、FPG及EF為實(shí)測(cè)值。結(jié)果顯示高血壓病史、支架長(zhǎng)度、CRP、Alb及CAR是T2DM合并AMI患者發(fā)生MACCs事件的影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3 T2DM合并AMI患者CAR與MACCEs的Log-rank 檢驗(yàn)分析

在平均67個(gè)月的隨訪(fǎng)期間，508例（30.18%）患者發(fā)生MACCEs［全因死亡236例（14.02%），心源性死亡172例（10.21%），非致死性心肌梗死52例（3.09%），再發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛140例（8.32%），非致死性腦卒中29例（1.72%），心力衰竭再住院96例（5.70%），再次血運(yùn)重建115例（6.83%）］。

根據(jù)T2DM合并AMI患者CAR中位數(shù)，分為CARlt;0.86組和CAR≥0.86組，Log-rank檢驗(yàn)結(jié)果顯示，CAR≥0.86組MACCEs事件201例（47.74%）發(fā)生率高于CARlt;0.86組307例（24.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=67.26，Plt;0.001），非致死性心肌梗死23例（5.46%），發(fā)生率高于CARlt;0.86組29例（2.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.52，P=0.019），再發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛51例（12.11%），發(fā)生率高于CARlt;0.86組86例（6.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.199，P=0.040），全因死亡105例（24.94%），發(fā)生率高于CARlt;0.86組100例（7.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=53.57，Plt;0.001），心力衰竭再住院35例（8.31%），發(fā)生率高于CARlt;0.86組43例（3.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.199，P=0.002），非致死性腦卒中例20例（4.75%），發(fā)生率高于CARlt;0.86組16例（1.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.979，Plt;0.022），見(jiàn)圖2。

2.4 CAR對(duì)T2DM合并AMI患者發(fā)生MACCEs事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

與CRP和Alb相比，CAR指數(shù)的加入提高了基線(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)模型之外的重分類(lèi)和區(qū)分能力，NRI為0.377，IDI為0.166（P均lt;0.05）。此外，加入CAR指數(shù)后，基線(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)模型的C指數(shù)（95%CI）［0.541（0.502～0.580），P=0.039］發(fā)生了變化［0.690（0.655～0.725），P=0.001］，見(jiàn)表4。

進(jìn)一步繪制CAR預(yù)測(cè)AMI患者發(fā)生MACCEs的ROC曲線(xiàn)，ROC曲線(xiàn)下面積為0.728（95%CI=0.702～0.754），最佳截?cái)嘀禐?.576，靈敏度為0.617，特異度為0.747，見(jiàn)圖3。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病最常見(jiàn)的死亡原因是冠狀動(dòng)脈斑塊破裂引起的冠狀動(dòng)脈缺血或梗死，而伴有T2DM的患者發(fā)生心血管死亡是非糖尿病患者的2倍［11］，主要因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖狀態(tài)通過(guò)氧化和血管炎癥導(dǎo)致泛血管損傷（即宏觀和微觀血管病變）、側(cè)支循環(huán)形成障礙、有效循環(huán)血容量增加，心臟負(fù)荷加重，易引起心力衰竭，增加死亡率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［12］。研究表明，T2DM患者一旦發(fā)生AMI，持續(xù)高血糖和氧化應(yīng)激可加重炎癥反應(yīng)狀態(tài)，從而增加PCI術(shù)后MACCEs的發(fā)生率［13］。因此，對(duì)于STEMI合并T2DM患者，除應(yīng)積極實(shí)施再灌注治療外，同時(shí)關(guān)注患者體內(nèi)炎癥狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)并盡量減少術(shù)后遠(yuǎn)期MACCEs的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)T2DM合并AMI患者中，出現(xiàn)遠(yuǎn)期MACCEs的患者年齡較大，除eGFR和EF降低外，具有較高比例的高血壓病史、冠心病病史。此外，血清炎癥水平（WBC和CRP）顯著升高，Alb水平明顯下降。CRP是由肝臟合成的一種急性期炎癥陽(yáng)性反應(yīng)標(biāo)志物，除了與炎癥或感染狀態(tài)相關(guān)外，其慢性升高與心血管不良風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。CANTOS試驗(yàn)（Canakinumab抗炎血栓結(jié)局研究）支持CRP作為慢性炎癥殘留風(fēng)險(xiǎn)推動(dòng)心血管不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的驅(qū)動(dòng)因素［14］。CRP與MACCEs風(fēng)險(xiǎn)之間的潛在生物學(xué)機(jī)制主要涉及炎癥在MACCEs風(fēng)險(xiǎn)中的促動(dòng)脈粥樣硬化和促血栓形成作用。CRP可增加T2DM合并AMI患者體內(nèi)活性氧水平，增加氧化LDL的攝取，并誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和細(xì)胞凋亡［15］。此外，CRP可以模擬單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞釋放組織因子以及激活金屬蛋白酶系統(tǒng)，從而誘導(dǎo)促血栓形成狀態(tài)［16］。既往研究表明，10年以上CRP水平升高的AMI患者出現(xiàn)MACCEs的風(fēng)險(xiǎn)增加［17］。因此，有必要將CRP納為患者遠(yuǎn)期MACCEs風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。

Alb是人血清中調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透壓和結(jié)合多種化學(xué)物質(zhì)的主要蛋白質(zhì)，生理水平的血清Alb可抑制血管細(xì)胞黏附分子-1的表達(dá)，增加氧自由基的清除，從而減少炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，提示Alb是一種抗炎和抗氧化因子［18］。ODUNCU等［19］報(bào)道，在其臨床試驗(yàn)中，血清Alblt;3.5 g/dL是AMI患者隨訪(fǎng)40個(gè)月全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。有研究表明，低Alb水平是AMI患者心力衰竭和院內(nèi)死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［20］。Alb還可能通過(guò)促進(jìn)前列環(huán)素D2的表達(dá)和抑制血栓素合成酶活性來(lái)抑制血小板的活化和聚集以及低水平Alb通過(guò)增加紅細(xì)胞溶血磷脂酰膽堿導(dǎo)致高血液黏度，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙［21］等機(jī)制參與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。研究表明，血清Alb較低的患者表現(xiàn)出較高的CRP水平，提示血清Alb與CRP呈負(fù)相關(guān) ［22］。營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化綜合征（MIA綜合征）之間的關(guān)系已經(jīng)在慢性腎臟病患者中得到證實(shí)，并且營(yíng)養(yǎng)狀況、炎癥水平與終末期腎病患者較高的發(fā)病率和死亡率顯著相關(guān)［23］。最近的一項(xiàng)研究表明，通過(guò)控制營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分和老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估的營(yíng)養(yǎng)不良在T2DM患者中很常見(jiàn)，并且與T2DM患者不良心血管事件密切相關(guān)［24］。因此，一種能夠同時(shí)評(píng)估炎癥和營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)可能在T2DM和AMI患者的治療中發(fā)揮新治療靶點(diǎn)的作用。CAR是一種新引入的指標(biāo)，以CRP與Alb水平的比例計(jì)算，較單獨(dú)檢測(cè)CRP或Alb能更準(zhǔn)確地反映炎癥和營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。有研究表明，在預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈疾病的嚴(yán)重程度和范圍方面，CAR優(yōu)于CRP和Alb［25］。此外，研究發(fā)現(xiàn)，SYNTAX評(píng)分高的AMI患者的CAR高于SYNTAX評(píng)分低患者，CAR與SYNTAX評(píng)分呈正相關(guān)，在AMI患者冠狀動(dòng)脈負(fù)荷和心血管不良事件方面具有良好預(yù)測(cè)價(jià)值［26］。本研究結(jié)果表明CAR對(duì)T2DM合并AMI患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期MACCEs具有較好的鑒別能力。

由于本研究為回顧性研究，納入樣本不足，后期應(yīng)進(jìn)行大樣本量、多中心、前瞻性的研究；其次，僅納入了術(shù)前血清CRP和Alb水平，應(yīng)于隨訪(fǎng)期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP和Alb以及其他多種炎癥因子測(cè)定，進(jìn)一步探討炎癥、糖代謝與MACCEs的關(guān)系。

綜上所述，血清CRP和Alb在T2DM合并AMI患者PCI遠(yuǎn)期MACCEs事件評(píng)估中具有重要作用。CAR高表達(dá)增加了AMI患者再發(fā)不良心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，且血清CAR可預(yù)測(cè)T2DM合并AMI患者M(jìn)ACCEs的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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