Construction of nursing quality evaluation index system of chest pain center based on structure?process?result model

Keywords" chest pain center；nursing quality；index system；Delphi method；nursing

摘要" 目的：基于結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果模型構(gòu)建胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，為胸痛中心護理質(zhì)量提供量化的評價指標(biāo)。方法：以結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果三維質(zhì)量評價理論為指導(dǎo)，于2021年3月—2022年10月通過文獻回顧和焦點小組會議結(jié)果擬定胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)初稿，邀請15名專家進行兩輪德爾菲專家函詢，最終確立胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系。結(jié)果：兩輪專家函詢問卷的有效回收率均為93.33%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.90和0.92，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.222和0.254（均Plt;0.001）。最終形成包含3個一級指標(biāo)、9個二級指標(biāo)和37個三級指標(biāo)的胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，各級指標(biāo)的重要性評分為4.29～5.00分，變異系數(shù)為0.000～0.140。結(jié)論：本研究構(gòu)建的胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系具有一定的科學(xué)性和可靠性，可為胸痛中心護理質(zhì)量的提升、病人預(yù)后的改善及胸痛中心的建設(shè)與發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞" 胸痛中心；護理質(zhì)量；指標(biāo)體系；德爾菲法；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.020

隨著社會的發(fā)展與人們生活方式的轉(zhuǎn)變，近年來以胸痛、胸悶為主訴就診的病人逐年增多，急性胸痛成為急診就診最常見的原因之一，約占非損傷相關(guān)原因的10%［1］，實現(xiàn)對這類病人的快速且準(zhǔn)確地甄別、危險分層和有效診治是急救成功的關(guān)鍵，因而胸痛中心應(yīng)運而生。胸痛中心通過與院前急救系統(tǒng)、不同級別醫(yī)院及醫(yī)院內(nèi)多學(xué)科合作的方式構(gòu)建區(qū)域協(xié)同救治體系，旨在為胸痛病人建立起快速且規(guī)范的診療通道［2］。其中護理人員參與急性胸痛病人診治流程的各個環(huán)節(jié)，在環(huán)節(jié)銜接與病人救治的整個過程發(fā)揮著不可替代的作用［3］。因此，胸痛中心護理質(zhì)量的優(yōu)劣可直接影響到病人生存及預(yù)后，對其進行護理質(zhì)量評價顯得尤為重要。但當(dāng)前國內(nèi)胸痛中心護理工作尚缺乏科學(xué)性、特異性的評價指標(biāo)，本研究旨在以結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果模型為基本框架，構(gòu)建針對我國胸痛中心的科學(xué)的護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，為胸痛中心護理工作的開展、護理質(zhì)量的提升及胸痛中心的建設(shè)與發(fā)展提供借鑒。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)研究小組由８人組成，包括1名中國胸痛中心區(qū)域認(rèn)證中心執(zhí)行主任、1名醫(yī)院副院長兼護理部主任、1名急診科護士長、1名心內(nèi)科護士、2名護理部干事、2名護理學(xué)碩士研究生。小組成員具備豐富的科研和臨床工作經(jīng)驗，于2021年3月—2022年10月開展相關(guān)研究工作，主要負(fù)責(zé)文獻回顧與整理分析、初步篩選胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)、遴選名義小組成員與函詢專家、擬定函詢問卷及組織專家函詢、對函詢結(jié)果進行匯總分析等。

1.2 初步擬定評價指標(biāo)體系

以Donabedian經(jīng)典的結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果（structure?process?outcome，SPO）三維質(zhì)量評價理論［4］為指導(dǎo)，對通過文獻回顧和焦點小組會議提出的指標(biāo)予以整合、補充、修改和完善，初步形成胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系。

1.2.1 文獻檢索策略

檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science和CINAHL數(shù)據(jù)庫中關(guān)于胸痛病人護理質(zhì)量的文獻；同時手工檢索相關(guān)雜志、書籍、專業(yè)網(wǎng)站中相關(guān)的制度標(biāo)準(zhǔn)、政策文件、學(xué)術(shù)論文等。中文檢索詞包括：“胸痛”“急性冠狀動脈綜合征”“急性心肌梗死”“主動脈夾層”“肺動脈栓塞”“STEMI”“敏感指標(biāo)”“評價指標(biāo)”“質(zhì)量指標(biāo)”“質(zhì)量評價”“護理質(zhì)量”“質(zhì)量管理”“質(zhì)量改進”；英文檢索詞包括：“chest pain”“acute coronary syndrome”“diseases of the aorta”“acute myocardial infarction”“pulmonary embolism”“STEMI”“sensitive index”“sensitive indicator*”“evaluation indicator*”“quality indicator*”“nursing quality”“quality of nursing”“quality of care”“quality control”“quality management”，檢索時限為建庫至2021年3月。根據(jù)文獻回顧結(jié)果，以三維質(zhì)量評價理論為依據(jù)，從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3個層面進行指標(biāo)內(nèi)容分析、提煉和篩選，初步形成胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系條目池。

1.2.2 焦點小組會議

會議由副院長主持召開，7名研究小組成員逐一發(fā)言，對從文獻提取的條目提出整合或修改意見，而后展開集體討論，對用詞的規(guī)范性進行反復(fù)論證，最終形成胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系初稿，包括3個一級指標(biāo)、9個二級指標(biāo)和37個三級指標(biāo)。

1.3 擬定專家函詢問卷

函詢問卷由4個部分構(gòu)成。1）問卷說明：簡要介紹本研究的背景、目的、內(nèi)容和填寫注意事項等；2）專家一般情況調(diào)查表；3）胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系咨詢表：包括一級指標(biāo)、二級指標(biāo)和三級指標(biāo)，所有指標(biāo)均采用Likert 5級評分法，由“不重要”至“非常重要”依次賦值1～5分，同時設(shè)置“修改意見”欄，以便專家填寫修改意見和建議；4）專家權(quán)威程度調(diào)查表：了解專家對調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.4 遴選函詢專家

選取來自全國三級甲等醫(yī)院的護理管理和臨床護理領(lǐng)域的15名權(quán)威專家作為函詢對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）本科及以上學(xué)歷，主管護師及以上職稱；2）在心血管護理領(lǐng)域工作時間10年及以上；3）專家所在單位通過“國家胸痛中心認(rèn)證”或發(fā)表過與研究主題相關(guān)的學(xué)術(shù)論文；4）對本研究有較高的積極性，能從不同的判斷視角提供較為全面的意見和建議。

1.5 實施專家函詢

2022年7月—10月實施兩輪專家函詢。采用電子郵件的方式發(fā)放和回收函詢問卷。每輪專家函詢結(jié)束后，研究小組成員對數(shù)據(jù)進行錄入和統(tǒng)計分析，以重要性評分gt;3.5分和變異系數(shù)（CV）lt;0.25作為指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合專家的修改意見與建議進行小組討論、增減和修改，形成下一輪函詢問卷，直至專家意見趨于統(tǒng)一。本研究共進行了兩輪專家函詢。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2007及SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。專家積極性采用問卷的有效回收率表示；專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾和諧系數(shù)（Kendall's W值）和CV表示；通過Yaahp軟件采用層次分析法確定各指標(biāo)在指標(biāo)體系中的權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家基本情況

15名函詢專家，包括研究生學(xué)歷7名，本科學(xué)歷8名；正高級職稱5名，副高級職稱6名，中級職稱4名；專業(yè)領(lǐng)域：臨床護理15名，護理管理13名，護理教育2名；心血管護理領(lǐng)域工作年限≥30年3名，20～29年6名，10～19年6名。

2.2 專家積極性

第1輪發(fā)放函詢問卷15份，回收有效問卷14份，有效回收率為93.33%，有14名專家提出修改意見；第2輪發(fā)放函詢問卷15份，回收有效問卷14份，有效回收率為93.33%，有4名專家提出修改意見。

2.3 專家權(quán)威程度

本研究兩輪函詢的專家熟悉程度系數(shù)（Cs）分別為0.93和0.94，專家判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）分別為0.89和0.90，根據(jù)公式Cr=（Ca+Cs）/2，計算得到Cr分別為0.90和0.92，結(jié)果均gt;0.80，表明專家權(quán)威程度較高，函詢結(jié)果較為可靠。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度

本研究兩輪專家函詢的CV分別為0.000～0.236和0.000～0.140，CV均lt;0.250，說明函詢專家對各指標(biāo)的判斷一致。第1輪專家函詢的Kendall's W值為0.222（χ2=149.318，Plt;0.001），第2輪專家函詢的Kendall's W值為0.254（χ2=170.891，Plt;0.001），說明專家對各指標(biāo)的意見趨于集中，協(xié)調(diào)程度良好。

2.5 專家函詢結(jié)果

每輪專家函詢后，根據(jù)專家意見建議、指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)以及研究小組討論結(jié)果對指標(biāo)進行刪減、修訂和補充。第1輪函詢后，有14名專家提出修改意見，課題組討論后作出修改內(nèi)容如下。1）結(jié)構(gòu)指標(biāo)修改6項，將“不同層級護士的配置”改為“不同職稱護士的占比”，并將該條目的計算公式由“急診科、導(dǎo)管室、冠心病監(jiān)護病房（CCU）核心科室不同層級護士/所有護士”改為“急診科、導(dǎo)管室、CCU不同職稱護士/急診科、導(dǎo)管室、CCU所有護士”；將“每日護患比”改為“胸痛中心每日平均護患比”；將“胸痛中心護理管理制度完整率”改為“胸痛中心管理制度完整性”，將計算公式“建立的護理管理制度內(nèi)容完整份數(shù)/護理管理制度總份數(shù)×100%”改為“胸痛中心管理制度完整份數(shù)/胸痛中心管理制度總份數(shù)×100%”；將“胸痛中心護士職責(zé)制定完整率”改為“胸痛中心各崗位護士職責(zé)制定完整性”，將計算公式“建立的胸痛中心護士職責(zé)內(nèi)容完整份數(shù)/職責(zé)制定總份數(shù)×100%”改為“胸痛中心護士職責(zé)文件份數(shù)/胸痛中心護士總崗位數(shù)×100%”；將“胸痛中心流程完整率”改為“胸痛中心護理工作流程完整性”，將計算公式“建立的各流程內(nèi)容完整份數(shù)/流程制定總份數(shù)×100%”改為“胸痛中心護理工作流程文件完整份數(shù)/胸痛中心護理工作流程文件制定總份數(shù)×100%”；將“胸痛中心護士培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋率”改為“胸痛中心護士培訓(xùn)覆蓋率”，將計算公式“胸痛中心護士培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋條目數(shù)/應(yīng)培訓(xùn)的全部內(nèi)容數(shù)×100%”改為“胸痛中心護士培訓(xùn)人數(shù)/胸痛中心護士應(yīng)培訓(xùn)總?cè)藬?shù)×100%”。2）過程指標(biāo)修改6項，將“急危重病人建立靜脈通路時間達標(biāo)率”改為“胸痛病人建立靜脈通路時間達標(biāo)率”，計算公式“同期內(nèi)建立靜脈通路時間lt;5 min病人數(shù)/胸痛病人總例數(shù)”改為“建立靜脈通路時間lt;5 min胸痛病人例數(shù)/同期內(nèi)胸痛病人總例數(shù)×100%”；將“從抽血結(jié)束到床旁肌鈣蛋白出結(jié)果時間達標(biāo)率”改為“抽血后床旁肌鈣蛋白檢測結(jié)果獲取時間達標(biāo)率”，計算公式“同期內(nèi)從抽血結(jié)束到床旁肌鈣蛋白出結(jié)果時間lt;20 min病人數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)檢測病人總例數(shù)”改為“抽血后到床旁肌鈣蛋白檢測結(jié)果獲取時間lt;20 min病人例數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)肌鈣蛋白檢測病人總例數(shù)×100%”；將條目“雙抗給藥時間達標(biāo)率”的計算公式“同期內(nèi)雙抗給藥達標(biāo)人數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)接受雙抗給藥病人總例數(shù)”改為“從確診到負(fù)荷量雙抗給藥時間lt;10 min的急性冠脈綜合征（ACS）病人例數(shù)/同期內(nèi)接受雙抗給藥的ACS病人總例數(shù)×100%”；將“高危急性胸痛病人數(shù)據(jù)納入率”改為“高危急性胸痛病人的數(shù)據(jù)庫填報率”，計算公式“同期內(nèi)（ACS、肺動脈栓塞、主動脈狹窄及其他重要急性胸痛疾病，明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）病人數(shù)據(jù)納入數(shù)/應(yīng)納入病人總例數(shù)×100%”改為“高危急性胸痛（ACS、肺動脈栓塞、主動脈夾層及其他重要急性胸痛疾病，明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）病人數(shù)據(jù)庫填報例數(shù)/高危急性胸痛病人總例數(shù)×100%”；將“病人健康教育知曉率”改為“病人心臟病相關(guān)知識知曉率”，計算公式“同期內(nèi)知曉疾病知識的病人例數(shù)/胸痛病人總例數(shù)×100%”改為“知曉心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法的病人患數(shù)/同期內(nèi)胸痛病人總痛數(shù)×100%”；將“早期心臟康復(fù)參與率”改為“Ⅰ期心臟康復(fù)參與率”，計算公式“同期內(nèi)參與心臟康復(fù)的病人例數(shù)/能進行心臟康復(fù)的胸痛病人總例數(shù)×100%”改為“參與Ⅰ期心臟康復(fù)的胸痛病人例數(shù)/同期內(nèi)適宜進行Ⅰ期心臟康復(fù)的胸痛病人總例數(shù)×100%”。3）結(jié)果指標(biāo)修改2項：將“轉(zhuǎn)運期間意外事件發(fā)生率”改為“轉(zhuǎn)運期間意外事件（病情變化相關(guān)事件、技術(shù)故障事件、人員配備事件）發(fā)生率”；將“給藥不良事件發(fā)生率”改為“藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率”，計算公式“同期內(nèi)發(fā)生胸痛病人給藥不良事件數(shù)/給藥次數(shù)”改為“胸痛病人發(fā)生藥物相關(guān)不良事件的次數(shù)/同期內(nèi)胸痛病人給藥總次數(shù)×100%”。

第2輪專家函詢后，有4名專家提出意見，專家意見趨于一致，共修訂5個三級指標(biāo)，具體如下：將“預(yù)檢分診護士急診工作年限≥5年占比”改為“急診工作年限≥5年的預(yù)檢分診護士占比”，計算公式“預(yù)檢分診護士急診工作年限≥5年/同期內(nèi)急診預(yù)檢分診護士總數(shù)”改為“急診工作年限≥5年的預(yù)檢分診護士/同期內(nèi)急診預(yù)檢分診護士總數(shù)”；將計算公式“建立靜脈通路時間lt;5 min胸痛病人例數(shù)/同期內(nèi)胸痛病人總例數(shù)×100%”改為“從FMC至護士建立靜脈通路lt;5 min胸痛病人例數(shù)/同期內(nèi)就診胸痛病人總例數(shù)×100%”；將“病人心臟病相關(guān)知識知曉率”改為“病人疾病相關(guān)知識知曉率”，計算公式由“知曉心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法的病人總例數(shù)/同期內(nèi)胸痛病人總例數(shù)×100%”改為“知曉疾病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法的病人例數(shù)/同期內(nèi)胸痛病人總例數(shù)×100%”；將“心血管不良事件發(fā)生率”改為“院內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率”；將“病人或家屬滿意度”改為“病人或家屬滿意率”。最終形成包含3個一級指標(biāo)、9個二級指標(biāo)、37個三級指標(biāo)的胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，各項指標(biāo)的重要性評分、計算公式及權(quán)重等見表1。

3 討論

3.1 構(gòu)建胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的必要性

《中國心血管健康與疾病報告2021》［5］顯示，我國心血管疾病患病率處于持續(xù)上升階段，現(xiàn)患病人約3.3億例；城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管疾病占首位。胸痛中心的建設(shè)極大地提高了病人的救治成功率，已成為提升心血管疾病診療能力及推動醫(yī)療護理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手。隨著我國胸痛中心認(rèn)證和質(zhì)量控制工作的加速推進及“三全模式”的全面踐行，各地胸痛中心的建設(shè)越來越系統(tǒng)化、精細(xì)化和專業(yè)化，因此，對護理工作也提出了更高的要求［6］。急性胸痛病人診療的整個過程，護士是從與院前急救醫(yī)師配合、減少延遲到入院后的準(zhǔn)確評估再到診治過程中的病情監(jiān)測及圍術(shù)期護理等方面的主要執(zhí)行者［2］，護理質(zhì)量影響著病人的預(yù)后和胸痛中心的建設(shè)水平。傳統(tǒng)胸痛護理質(zhì)量往往以終末質(zhì)量作為評價指標(biāo)，缺乏全面、客觀的指標(biāo)體系，無法對薄弱環(huán)節(jié)進行原因追蹤。因此，構(gòu)建一套科學(xué)、可靠的胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系有助于管理者及時發(fā)現(xiàn)護理過程的薄弱環(huán)節(jié)并從根源上解決問題，促進護理服務(wù)優(yōu)化和實現(xiàn)護理質(zhì)量提升。

3.2 構(gòu)建的胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系具有科學(xué)性和可靠性

在該指標(biāo)體系構(gòu)建前，研究團隊系統(tǒng)地回顧了相關(guān)文獻，展開集體討論，確定了胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系初稿；而后進行兩輪德爾菲專家函詢對各指標(biāo)進行修改和完善，最終形成具有較好科學(xué)性和適應(yīng)性的評價指標(biāo)體系。本研究邀請的15名函詢專家涉及臨床護理、護理管理和護理教育方向，11名專家為副高級及以上職稱，所有專家在心血管護理領(lǐng)域均具有豐富的工作經(jīng)驗，能從不同視角、層面對指標(biāo)體系進行評價和提出建議。本研究兩輪專家函詢問卷的有效回收率均為93.33%，分別有14名和4名專家提出修改意見，說明專家積極性較高。權(quán)威系數(shù)是衡量專家代表性與權(quán)威性的量性指標(biāo)，當(dāng)權(quán)威系數(shù)≥0.80時為可接受信度高［7］。本研究兩輪函詢的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.90和0.92，說明專家在該領(lǐng)域具有較高的權(quán)威性，可信度較高。兩輪函詢Kendall's W值分別為0.222和0.254（均Plt;0.001），說明專家對各指標(biāo)的意見趨于集中，協(xié)調(diào)程度良好。因此，本研究函詢結(jié)果具有一定的科學(xué)性和可靠性。

3.3 構(gòu)建的胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)內(nèi)容與權(quán)重分析

3.3.1 結(jié)構(gòu)評價指標(biāo)注重急救設(shè)備完好及護士的工作職責(zé)、流程及培訓(xùn)

本研究結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)包括4個二級指標(biāo)和13個三級指標(biāo)。4個二級指標(biāo)的權(quán)重一致，三級指標(biāo)中急救設(shè)備完好率的權(quán)重（0.017 9）最大，與胸痛中心建設(shè)強化急診科在胸痛中心建設(shè)中的樞紐作用并做好硬件到軟件保障的要求一致［2］。急救設(shè)備是急診硬件配置的重要部分，其完好率直接影響著病人能否得到及時救治和搶救成功率的高低，故該指標(biāo)是胸痛中心質(zhì)控的重要指標(biāo)之一。其次，胸痛中心各崗位護士職責(zé)制定完整性、胸痛中心護理工作流程完整性、胸痛中心護士培訓(xùn)落實率及胸痛中心護士相關(guān)知識技能考核合格率權(quán)重（均為0.014 3）較大。提示明確的職責(zé)、規(guī)范化的流程及良好的崗位勝任力是臨床實踐的前提。正因為護士在胸痛中心運行中的不可替代作用，采用統(tǒng)一、規(guī)范的管理流程及提高護理隊伍綜合素質(zhì)才能配合團隊精準(zhǔn)、快速地完成對病人的評估、診療，減少誤診和漏診的發(fā)生。研究顯示，在胸痛中心進行急救護理流程的優(yōu)化有助于提高病人的救治效率和提升護理人員專業(yè)素質(zhì)［8?9］。隨著全國胸痛中心的建設(shè)越來越完善，關(guān)于胸痛中心護士的培訓(xùn)需求、培訓(xùn)體系及崗位勝任力等的研究也日趨增多［6，10?12］，說明護士的專業(yè)素養(yǎng)已成為胸痛中心護理質(zhì)量的重要衡量指標(biāo)。

3.3.2 過程評價指標(biāo)重視病人參與

本研究過程指標(biāo)包含3個二級指標(biāo)和16個三級指標(biāo)，二級指標(biāo)中權(quán)重最大的是護士主導(dǎo)和病人參與（權(quán)重均為0.171 4）。護士參與急性胸痛病人診治的各個環(huán)節(jié)，美國心血管病人護理學(xué)會第5版認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)提出的七大要素中有三大要素與護理相關(guān)，包括院前護理、急性期護理及延續(xù)性護理［13］。在我國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中，從院前急救、入院后評估、診治過程中的病情監(jiān)測及圍術(shù)期護理，幾乎都涵蓋了與護理相關(guān)的工作內(nèi)容［2］。以護士為主導(dǎo)的早期分診可以迅速作出評估，準(zhǔn)確地判斷胸痛的類別和進行危險分層，確保高危病人在規(guī)定的時間范圍內(nèi)完成手術(shù)和相關(guān)治療護理［14］。三級指標(biāo)中權(quán)重排名前2位的分別為Ⅰ期心臟康復(fù)參與率（0.128 6）和病人疾病相關(guān)知識知曉率（0.042 9），均屬于二級指標(biāo)病人參與下的條目。心臟康復(fù)是改善心血管疾病預(yù)后的有效措施［15］，也是當(dāng)代心臟病護理的重要組成部分，已被許多國家納入心血管疾病二級預(yù)防指南［16?17］。但病人的轉(zhuǎn)診率、參與率以及完成率都不甚理想，我國心臟康復(fù)參與率甚至低于5%［18］。而院內(nèi)Ⅰ期心臟康復(fù)在病情穩(wěn)定后即可開展并維持至出院前，是整體心臟康復(fù)過程的基礎(chǔ)，也是病人建立康復(fù)意識、接受康復(fù)理念和提高病人依從性的關(guān)鍵時期［19］。故胸痛中心將病人Ⅰ期心臟康復(fù)參與率納入評價指標(biāo)具有重要意義。要從根源上降低心血管疾病發(fā)生率，在較大程度上更依靠病人自身行為的約束。研究顯示，不論是首次或是多次接受過PCI手術(shù)治療后的病人，對冠心病疾病風(fēng)險認(rèn)知水平均不理想，這說明醫(yī)護人員對病人的健康教育并沒有發(fā)揮作用，也沒有促進其養(yǎng)成健康的生活方式［20］。而提升病人疾病知識水平能幫助其建立健康信念與意識并促進健康行為，從而改善生活質(zhì)量和延緩心血管疾病的發(fā)生發(fā)展［21］。故胸痛中心護理過程需要以護士為主導(dǎo)，著力提升病人Ⅰ期心臟康復(fù)參與率和疾病相關(guān)知識治療率。

3.3.3 結(jié)果評價指標(biāo)以病人結(jié)局和滿意率為中心

本研究結(jié)果評價包括2個二級指標(biāo)和8個三級指標(biāo)，三級指標(biāo)中病人或家屬滿意率的權(quán)重（0.214 3）最大，藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率和院內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率次之（均為0.059 3）。急性胸痛病情復(fù)雜、發(fā)展迅速，由于瀕死感較強，多數(shù)病人會伴有不同程度的緊張感，除重視病人的有效搶救外，應(yīng)給予病人或家屬足夠的心理支持方能提高滿意率［22］。故病人或家屬滿意率是反映胸痛中心護理質(zhì)量的重要渠道。隨著以病人為中心理念的不斷深化，病人安全越來越受到關(guān)注。藥品不良事件主要包括藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤、藥品質(zhì)量問題等［23］。護理管理是病人安全的重要組成部分，完善不良事件報告的方法，查找事件發(fā)生背后的原因并及時改進是提升胸痛中心病人安全管理和改善病人結(jié)局的有效措施。因此，不良事件從另一個角度反映了胸痛中心的護理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究以結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果模型為基本框架，通過文獻回顧、焦點小組會議和德爾菲法構(gòu)建的胸痛中心護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系具有科學(xué)性和可靠性，為胸痛中心護理質(zhì)量提供量化的評價指標(biāo)，也為提升胸痛中心護理質(zhì)量和改善病人預(yù)后提供參考。未來將進一步開展臨床應(yīng)用研究，以對指標(biāo)的敏感性、可行性和實用價值進行探索和檢驗。

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