Construction of early predictive model for severe acute pancreatitis

SU Xiaofang， WANG Qinghua*

School of Nursing of Binzhou Medical University， Shandong 256603 China

*Corresponding Author" WANG Qinghua， E?mail： wangqinghua@bzmc.edu.cn

Abstract" Objective：To analyze the early risk factors of severe acute pancreatitis and establish an early predictive model.Methods：Data of patients with acute pancreatitis from July 2016 to July 2022 in a grade A tertiary hospital in Shandong Province were retrospectively collected and randomly divided into a modeling group of 630 cases（483 cases of non-severe acute pancreatitis，147 cases of severe acute pancreatitis） and a validation group of 270 cases.General data，vital signs，and serological indicators within 24 hours of admission were collected by the medical record system.Univariate and binary Logistic regression were used to screen the risk factors of severe acute pancreatitis.Combined with the risk factors，Logistic prediction models and early prediction models were established and verified.Results：In the modeling group，it was found by univariate and bivariate Logistics regression that C?reactive protein α?hydroxybutyrate dehydrogenase，hematokrit（HCT），abdominal fluid and respiratory rate were independent predictors of severe acute pancreatitis.Logistic prediction model was established for independent predictors.The AUC was 0.938（95%CI 0.910?0.967），the sensitivity was 93.75%，and the specificity was 87.13%.The ROC curve was used to calculate the truncation value of the independent predictor，and the unweighted prediction model was constructed.The truncation value of the model was 2.000，the AUC was 0.942，the sensitivity was 90.15%，and the specificity was 87.43%.Z?test was performed with BISAP and APACHE Ⅱ scores，and the AUC was statistically significant （Plt;0.05）.Conclusions：C?reactive protein，α?hydroxybutyrate dehydrogenase，HCT，abdominal fluid and respiratory rate were independent predictors of SAP.Based on the predictors，Logistic prediction model and early prediction model were constructed.The early prediction model had higher specificity，and had higher prediction effect.

Keywords" acute pancreatitis； the degree of severity； early warning； prediction model； influencing factors

摘要" 目的：分析重癥急性胰腺炎早期發(fā)生的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建預(yù)測(cè)模型。方法：回顧性收集2016年7月—2022年7月山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療的900例急性胰腺炎病例資料，隨機(jī)分成建模組630例（非重癥急性胰腺炎組483例，重癥急性胰腺炎組147例）和驗(yàn)證組270例。通過病案系統(tǒng)收集病人入院時(shí)一般資料、生命體征、24 h血清學(xué)指標(biāo)。采用單因素和二元Logistic回歸篩選重癥急性胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，建立Logistic回歸預(yù)測(cè)模型和早期預(yù)測(cè)模型，并進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果：C?反應(yīng)蛋白、α?羥丁酸脫氫酶、紅細(xì)胞壓積、腹腔積液、呼吸頻率為重癥急性胰腺炎早期發(fā)生獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，對(duì)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子建立Logistic預(yù)測(cè)模型，其受試者工作特征（ROC）曲線下面積為0.938［95%CI（0.910，0.967）］，靈敏度為93.75%，特異度為87.13%，通過ROC曲線計(jì)算獨(dú)立預(yù)測(cè)因素最佳截?cái)嘀禐?.000，ROC曲線下面積為0.942，靈敏度為90.15%，特異度為87.43%，在驗(yàn)證組中，ROC曲線下面積為0.950，與床邊指數(shù)（BISAP）評(píng)分、急性生理和慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：C?反應(yīng)蛋白、α?羥丁酸脫氫酶、HCT、腹腔積液、呼吸頻率為重癥急性胰腺炎早期發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，基于預(yù)測(cè)因子構(gòu)建的早期預(yù)測(cè)模型特異性更高，有較好預(yù)測(cè)效果。

關(guān)鍵詞" 急性胰腺炎；嚴(yán)重程度；早期預(yù)測(cè)；預(yù)測(cè)模型；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.03.004

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見急腹癥之一，發(fā)病率為13/10萬～45/10萬，且逐年升高[1]。在修訂版Atlanta分級(jí)（Revised Atlanta Classification，RAC）中將急性胰腺炎分為輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中重癥急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）、重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）[2]。輕癥急性胰腺炎病人無器官衰竭和全身或局部并發(fā)癥，重癥急性胰腺炎病人常伴有多器官衰竭和全身或局部并發(fā)癥，病死率高達(dá)30%。早期識(shí)別重癥急性胰腺炎病人給予相應(yīng)液體復(fù)蘇和腸內(nèi)營養(yǎng)等對(duì)癥治療，對(duì)其改善預(yù)后具有重要意義。目前，關(guān)于重癥急性胰腺炎預(yù)測(cè)主要包括臨床評(píng)分系統(tǒng)和血清學(xué)指標(biāo)檢查2種方法，急性生理和慢性健康Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Assessment Ⅱ，APACHE Ⅱ）評(píng)分、床邊嚴(yán)重程度指數(shù)（Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis，BISAP）是急性胰腺炎嚴(yán)重程度常用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但因其評(píng)分系統(tǒng)存在指標(biāo)復(fù)雜性、不易獲取性、強(qiáng)主觀性等局限性被限制使用[3]。C?反應(yīng)蛋白（C?reactive protein，CRP）、紅細(xì)胞壓積（hematokrit，HCT）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（creatinine，Cr）、血鈣、血清鐵蛋白、纖維蛋白原、D?二聚體、α?羥丁酸脫氫酶（α?hydroxybutyrate dehydrogenase，α?HBDH）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)存在影響因素較多、預(yù)測(cè)效能不一等問題[4]。護(hù)理人員較難解讀重癥急性胰腺炎早期評(píng)分系統(tǒng)，加之急性胰腺炎病情發(fā)展的復(fù)雜性和護(hù)理工作的繁雜性，使得護(hù)理人員不能及時(shí)對(duì)急性胰腺炎病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與診斷。本研究納入急性胰腺炎病人入院24 h一般資料和血清學(xué)指標(biāo)，構(gòu)建急性胰腺炎嚴(yán)重程度早期預(yù)測(cè)模型，旨在縮短急性胰腺炎評(píng)估時(shí)間，規(guī)避危險(xiǎn)因素，為臨床護(hù)理人員監(jiān)護(hù)重癥急性胰腺炎病人病情提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性選取2016年7月—2022年7月在山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療的900例急性胰腺炎病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國急性胰腺炎診治指南，2021》[2]診治標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡gt;18歲；3）發(fā)病至入院時(shí)間lt;72 h；4）臨床資料、病程記錄完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）慢性胰腺炎急性發(fā)作者；2）因手術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）等引起的急性胰腺炎者；3）急性胰腺炎發(fā)病前存在重要臟器功能不全者；4）合并妊娠、腫瘤等非原發(fā)性急性胰腺炎者；5）外院轉(zhuǎn)入者。隨機(jī)分成建模組630例（非重癥急性胰腺炎483例，重癥急性胰腺炎147例）和驗(yàn)證組270例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：KYLL?2022?97），所有病人及其家屬均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 急性胰腺炎嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

采用修訂版Atlanta中急性胰腺炎嚴(yán)重程度分級(jí)：1）輕癥急性胰腺炎，具備急性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變和臨床表現(xiàn)，同時(shí)不具備局部或全身并發(fā)癥和器官功能衰竭；2）中重癥急性胰腺炎，具備急性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變和臨床表現(xiàn)，同時(shí)具備一過性的器官衰竭（lt;48 h可恢復(fù)），或具備局部或全身并發(fā)癥；3）重癥急性胰腺炎，具備急性胰腺炎生化改變和臨床表現(xiàn)，伴持續(xù)器官功能衰竭（gt;48 h），采用改良Marshall評(píng)分系統(tǒng)判定器官功能衰竭。

1.2.2 確定重癥急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素

計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、Web of Science等數(shù)據(jù)庫中有關(guān)急性胰腺炎危險(xiǎn)因素的相關(guān)文獻(xiàn)、國內(nèi)外診治指南和專家共識(shí)，中文檢索詞包括：“急性胰腺炎”“評(píng)分”“危險(xiǎn)因素”“風(fēng)險(xiǎn)因素”“診治”“護(hù)理”；英文檢索詞包括：“acute pancreatitis”“score”“nurse”“risk factor”，檢索時(shí)限為2013年1月31日—2023年1月31日，參照診治指南、專家共識(shí)、重癥急性胰腺炎病人常見臨床癥狀與指標(biāo)、臨床研究，同時(shí)結(jié)合目前常用評(píng)分系統(tǒng)條目指標(biāo)，選取可能與急性胰腺炎嚴(yán)重程度相關(guān)危險(xiǎn)因素條目，擬定重癥急性胰腺炎危險(xiǎn)因素分析表。分析預(yù)試驗(yàn)收集重癥急性胰腺炎病人危險(xiǎn)因素，剔除無法收集的內(nèi)容，最終確定重癥急性胰腺炎危險(xiǎn)因素，見表1。

1.2.3 資料收集方法

通過醫(yī)院病案系統(tǒng)查詢病人病歷記錄。由研究者和1名經(jīng)培訓(xùn)合格研究生、2名經(jīng)培訓(xùn)合格且從事臨床護(hù)理3年、護(hù)師以上職稱的課題組成員完成資料收集，由培訓(xùn)合格的1名課題組成員進(jìn)行數(shù)據(jù)校準(zhǔn)和復(fù)核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0和Medcalc 20.0（網(wǎng)址：https：//www.medcalc.org/）軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，行秩和檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。使用受試者工作特征曲線（ROC）分析各評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)效能。采用Medcalc軟件比較早期預(yù)警模型與BISAP、APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)效能差異。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 重癥急性胰腺炎病人影響因素的單因素分析

建模組中非重癥急性胰腺炎病人483例，重癥急性胰腺炎病人147例（中重癥急性胰腺炎病人35例，重癥急性胰腺炎病人112例），非重癥急性胰腺炎組中，男340例，女143例；重癥急性胰腺炎組中，男102例，女45例。單因素分析結(jié)果顯示，重癥急性胰腺炎組呼吸、紅細(xì)胞壓積、降鈣素原、紅細(xì)胞沉降率、凝血酶原時(shí)間、D?二聚體、血糖、尿素氮、乳酸脫氫酶、α?羥丁酸脫氫酶、CRP均高于非重癥急性胰腺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。非重癥急性胰腺炎組白蛋白高于重癥急性胰腺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表2。

2.2 重癥急性胰腺炎病人影響因素的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，變量賦值方式見表3，結(jié)果顯示，呼吸、CRP、α?羥丁酸脫氫酶、紅細(xì)胞壓積、腹腔積液是重癥急性胰腺炎的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（Plt;0.05）。對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行共線性診斷，結(jié)果顯示各預(yù)測(cè)因子間無多重共線性問題，詳見表4。

2.3 建立重癥急性胰腺炎病人Logistic回歸預(yù)測(cè)模型和早期預(yù)測(cè)模型

2.3.1 建立重癥急性胰腺炎病人Logistic回歸預(yù)測(cè)模型

根據(jù)二元Logistic回歸分析結(jié)果，建立預(yù)測(cè)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的回歸方程：Logit（P）=-55.570+1.257S呼吸+0.051SCRP+0.052Sα?羥丁酸脫氫酶+0.305S紅細(xì)胞壓積+

1.183S腹腔積液，有腹腔積液為1，無腹腔積液為0。Logistic回歸預(yù)測(cè)模型的ROC曲線下面積（AUC）為0.938[95%CI（0.910，0.967）]，最佳截?cái)嘀禐?.242，靈敏度、特異度分別為93.75%、87.13%。采用Hosmer?Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)價(jià)2種模型預(yù)測(cè)值和實(shí)際觀測(cè)值間的擬合度，χ2=9.128，P=0.264，模型擬合度良好，詳見表5。

2.3.2 建立重癥急性胰腺炎早期預(yù)測(cè)模型

采用ROC曲線確定各指標(biāo)截?cái)嘀?，建立早期預(yù)測(cè)模型，按最佳截?cái)嘀祵⑵溥B續(xù)性變量轉(zhuǎn)換為二分類變量，根據(jù)新評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算急性胰腺炎嚴(yán)重程度分值，即評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)=SCRP+Sα?羥丁酸脫氫酶+S紅細(xì)胞壓積+S呼吸+S腹腔積液，S代表根據(jù)各預(yù)測(cè)因子截?cái)嘀祫澏ǖ梅?。早期預(yù)測(cè)模型AUC為0.942[95%CI（0.901，0.968）]，靈敏度為90.15%，特異度為87.43%，最佳截?cái)嘀禐?.000。Logistic回歸模型和早期預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)效能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

2.4 重癥急性胰腺炎嚴(yán)重程度早期預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證

驗(yàn)證組通過Hosmer?Lemeshow檢驗(yàn)和AUC驗(yàn)證模型預(yù)測(cè)價(jià)值，早期預(yù)測(cè)模型在入院24 h預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎能力優(yōu)于BISAP評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分[AUC=0.950，95%CI（0.910，0.969）]，靈敏度為96.12%，特異度為94.57%，經(jīng)Medcalc對(duì)AUC進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表6。

3" 討論

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見疾病之一，根據(jù)嚴(yán)重程度不同，治療方式與預(yù)后不同，輕癥急性胰腺炎病人多為自限性疾病，規(guī)范治療后預(yù)后良好，少數(shù)病人發(fā)展為重癥急性胰腺炎，死亡率高達(dá)30%。因此，早期識(shí)別有重癥急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行臨床診治對(duì)其改善預(yù)后非常重要。目前，臨床評(píng)估急性胰腺炎病情方式為評(píng)分系統(tǒng)、血清學(xué)指標(biāo)變化、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料，雖然臨床上用于評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度指標(biāo)較多，但目前尚未發(fā)現(xiàn)一種較為理想、易測(cè)的早期預(yù)測(cè)模型。

3.1 重癥急性胰腺炎病人嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素

本研究通過回顧性分析收集急性胰腺炎病人病例資料，篩選重癥急性胰腺炎預(yù)測(cè)價(jià)值較高指標(biāo)，建立重癥急性胰腺炎預(yù)測(cè)模型，結(jié)果顯示，重癥急性胰腺炎組中CRP、α?羥丁酸脫氫酶、紅細(xì)胞壓積、腹腔積液、呼吸頻率均高于非重癥急性胰腺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。Logistics回歸分析結(jié)果顯示，紅細(xì)胞壓積、CRP、α?羥丁酸脫氫酶、腹腔積液、呼吸為預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可預(yù)測(cè)急性胰腺炎早期發(fā)生嚴(yán)重程度。

3.1.1 CRP

CRP是由白細(xì)胞介素（IL）?1和IL?6等細(xì)胞因子誘導(dǎo)肝臟合成的急性期炎癥反應(yīng)物，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染引起的炎癥反應(yīng)時(shí)，血液中CRP水平在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇升高[5]。研究發(fā)現(xiàn)，入院早期CRP升高對(duì)預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎并發(fā)癥和死亡有較高的準(zhǔn)確性[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CRPgt;134.3 mg/L時(shí)發(fā)展成為重癥急性胰腺炎可能性大，其AUC為0.916[95%CI（0.861，0.954）]，提示CRP是急性胰腺炎發(fā)展為重癥的預(yù)測(cè)因子。

3.1.2 α?羥丁酸脫氫酶

α?羥丁酸脫氫酶可催化α?羥丁酸氧化成α?酮丁酸[7]，與乳酸脫氫酶、肌酸激酶等構(gòu)成心肌酶譜。有研究發(fā)現(xiàn)，血清羥丁酸脫氫酶水平在心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化和肝損傷中有明顯變化[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，α?羥丁酸脫氫酶預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎的AUC為0.953[95%CI（0.906，0.980）]，靈敏度為95.24%，特異度為83.09%，最佳截?cái)嘀禐?89.3 U/L。而Xiao等[9]研究發(fā)現(xiàn)，α?羥丁酸脫氫酶gt;195 U/L時(shí)對(duì)重癥急性胰腺炎器官衰竭有較好預(yù)測(cè)價(jià)值，靈敏度為75.0%，特異度為74.6%，預(yù)測(cè)能力高于乳酸脫氫酶，表明其可能成為急性胰腺炎預(yù)后指標(biāo)之一。其截?cái)嘀挡煌赡芘c納入急性胰腺炎病人年齡分布和合并基礎(chǔ)疾病不同有關(guān)。

3.1.3 紅細(xì)胞壓積

紅細(xì)胞壓積是反映紅細(xì)胞濃度的指標(biāo)，急性胰腺炎發(fā)生時(shí)，造成血管收縮和血小板激活，增加血小板凝聚和血栓形成，血漿成分丟失，血液濃縮，紅細(xì)胞壓積升高[10]。紅細(xì)胞壓積是Ranson評(píng)分系統(tǒng)中的一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，但作為單一指標(biāo)對(duì)急性胰腺炎預(yù)測(cè)研究結(jié)果尚不統(tǒng)一[11]。史立軍等[12]研究發(fā)現(xiàn)，入院早期時(shí)紅細(xì)胞壓積值判斷重癥急性胰腺炎的靈敏度、特異度分別為63.41%、65.09%，提示紅細(xì)胞壓積可以作為重癥急性胰腺炎早期預(yù)測(cè)指標(biāo)，與本研究結(jié)果一致。

3.1.4 腹腔積液

腹腔積液是由于早期重癥急性胰腺炎病人毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致炎癥因子等有害物質(zhì)滲透至腹腔而形成，其次由于病人后期可出現(xiàn)假性囊腫等并發(fā)癥，囊內(nèi)胰液等液體相關(guān)聯(lián)的胰管破裂進(jìn)入腹腔導(dǎo)致炎癥發(fā)生，形成腹腔積液[13]。Samanta等[14]研究發(fā)現(xiàn)，未合并腹腔積液的急性胰腺炎病人出現(xiàn)器官衰竭和胰腺壞死的概率明顯低于并發(fā)腹腔積液病人。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔積液預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎發(fā)生具有一定的診斷價(jià)值（AUC=0.836）。

3.1.5 呼吸頻率

呼吸系統(tǒng)是重癥急性胰腺炎病人發(fā)生器官衰竭最先受累、最嚴(yán)重器官之一[15]。研究表明，因炎癥因子過度釋放，炎癥介質(zhì)覆蓋肺部組織，毛細(xì)血管通透性增加，內(nèi)皮組織損傷，導(dǎo)致液體流向組織間隙，引起肺塌陷，使組織供氧能力下降[16]。提示呼吸頻率為重癥急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素之一，呼吸頻率gt;23/min提示可能出現(xiàn)急性肺損傷前兆，若病情持續(xù)惡化可引發(fā)呼吸衰竭，應(yīng)在發(fā)生急性肺損傷之前提前轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行對(duì)癥治療。

3.2 重癥急性胰腺炎病人早期預(yù)測(cè)模型應(yīng)用價(jià)值高，具有可行性

經(jīng)Logistic回歸建立急性胰腺炎嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)模型，同時(shí)構(gòu)建早期預(yù)測(cè)模型，其AUC分別為0.938，0.942。AUC為0.7～0.9，提示預(yù)測(cè)模型具有一定的診斷價(jià)值，AUCgt;0.9時(shí)提示具有較高的診斷價(jià)值[17]。本研究結(jié)果顯示，2種預(yù)測(cè)模型對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度均具有較高預(yù)測(cè)效能。2種預(yù)測(cè)模型靈敏度分別為93.75%、90.15%，體現(xiàn)預(yù)測(cè)模型篩選重癥急性胰腺炎價(jià)值較高，特異度為87.13%、87.43%，體現(xiàn)篩選非重癥急性胰腺炎的能力較強(qiáng)，降低其誤診率和漏診率。對(duì)Logistic回歸預(yù)測(cè)模型和早期預(yù)測(cè)模型進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)測(cè)模型與Logistic回歸預(yù)測(cè)模型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），說明2種預(yù)測(cè)模型對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)效能較為接近，體現(xiàn)早期預(yù)測(cè)模型構(gòu)建的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。采用Medcalc軟件對(duì)早期預(yù)測(cè)模型與APACHE Ⅱ、BISAP評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎價(jià)值高于APACHE Ⅱ評(píng)分、BISAP評(píng)分（Plt;0.05），說明早期預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎發(fā)生價(jià)值高于APACHE Ⅱ評(píng)分、BISAP評(píng)分。

綜上所述，本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，CRP、α?羥丁酸脫氫酶、紅細(xì)胞壓積、腹腔積液、呼吸頻率是重癥急性胰腺炎的早期獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，基于5項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)構(gòu)建的早期預(yù)測(cè)模型具有較高的預(yù)測(cè)效能。本評(píng)分系統(tǒng)的血清學(xué)指標(biāo)易獲取、花費(fèi)較低，醫(yī)務(wù)人員主觀性較低，且預(yù)測(cè)效能高于BISAP、APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)。此評(píng)分系統(tǒng)的建立以期幫助護(hù)理人員對(duì)發(fā)展為重癥急性胰腺炎病人進(jìn)行早期觀察、早期分流、準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，提供急性胰腺炎病人更長的治療時(shí)間窗，縮短病人住院時(shí)間，改善健康結(jié)局。

4" 小結(jié)

本研究以CRP、α?羥丁酸脫氫酶、紅細(xì)胞壓積、腹腔積液、呼吸頻率5個(gè)重癥急性胰腺炎危險(xiǎn)因素構(gòu)建早期預(yù)測(cè)模型，對(duì)急性胰腺炎病人發(fā)生重癥急性胰腺炎具有一定的預(yù)測(cè)作用。本研究不足之處為單中心、回顧性橫斷面研究，存在地域性差異，故仍需多中心、大樣本、前瞻性研究證實(shí)早期預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)作用。未來研究可通過建立網(wǎng)頁計(jì)算器進(jìn)行研究，通過病人動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人病情變化，為臨床護(hù)理人員早期識(shí)別重癥急性胰腺炎高危病人提供參考依據(jù)，為醫(yī)生采納護(hù)理建議提供客觀指導(dǎo)。

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（收稿日期：2023-05-18；修回日期：2024-11-20）

（本文編輯 曹妍）