【摘要】目的 探討全胸腔鏡手術(shù)對胸部外傷伴肋骨骨折患者肺功能、生活質(zhì)量及安全性的影響。方法 選取2021年1月至2023年12月欽州市第二人民醫(yī)院收治的52例胸部外傷伴肋骨骨折患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（26例，接受胸腔鏡輔助手術(shù)），觀察組

（26例，接受全胸腔鏡手術(shù)），兩組患者均于術(shù)后隨訪3個月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)后不同時間點疼痛程度，術(shù)前、術(shù)后3個月

肺功能指標(biāo)與生活質(zhì)量評分，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比，觀察組患者手術(shù)出血量、胸腔引流量均更少，切口長度更短，術(shù)后拔除引流管時間、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）停留時間、總住院時間均更短（均Plt;0.05）；與術(shù)后3 d比，術(shù)后5、7 d兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均呈逐漸降低趨勢，且術(shù)后3～7 d觀察組均低于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）及簡明健康調(diào)查量表（SF-36）各維度評分均升高，觀察組較對照組均更高；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與胸腔鏡輔助手術(shù)比，全胸腔鏡手術(shù)治療胸部外傷伴肋骨骨折，能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后患者肺功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】胸部外傷 ; 肋骨骨折 ; 全胸腔鏡手術(shù) ; 胸腔鏡輔助手術(shù) ; 肺功能 ; 疼痛

【中圖分類號】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0046.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.015

胸部外傷較普遍，肋骨骨折則為最常見的胸部外傷合并癥狀之一，范茂龍[1]研究顯示，40%～60%的胸部外傷患者伴有肋骨骨折。而胸部外傷伴肋骨骨折病情往往較嚴(yán)重，多伴胸部疼痛、呼吸困難、肺部損傷、連枷胸、胸腔積液、血氣胸、肺部感染等并發(fā)癥，易引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸功能障礙，威脅患者生命健康。因而一旦明確診斷為胸部外傷伴肋骨骨折需及時采取有效的治療干預(yù)。目前臨床針對胸部外傷伴肋骨骨折的治療方法主要包括保守治療、手術(shù)治療兩類，針對肋骨骨折數(shù)≥3處的情況，便需盡快采取手術(shù)治療[2]。胸腔鏡輔助手術(shù)為胸部外傷伴肋骨骨折常用的治療術(shù)式，其可在胸腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)操作，能夠提升操作精準(zhǔn)性，減輕血管和肋間神經(jīng)損傷程度，確保手術(shù)順利實施，但該術(shù)式仍以胸腔鏡探查為輔，肋骨固定手術(shù)仍需胸壁較長切口來完成，因此胸壁肌肉仍被離斷，胸壁切口大，出血較多，術(shù)后恢復(fù)周期較長，臨床實踐存在一定局限性。而全胸腔鏡手術(shù)是由胸腔鏡輔助手術(shù)衍生出的術(shù)式，該術(shù)式不需

1條或2條縱行切口，能夠完整保持胸壁肌肉，對患者術(shù)后呼吸功能影響較小，且越來越多研究證實，全胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)周期短等優(yōu)勢[3]。鑒于此，本研究主要以52例胸部外傷伴肋骨骨折患者為例，分析行全胸腔鏡手術(shù)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月欽州市第二人民醫(yī)院收治的52例胸部外傷伴肋骨骨折患者，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組（26例）患者中男性、女性分別為14、12例；年齡18～68歲，平均（39.58±5.45）歲；BMI 19.0～26.5 kg/m2，平均（22.85±1.35） kg/m2；肋骨骨折數(shù)量3～7根，平均（4.52±0.77）根。觀察組（26例）患者中男性、女性分別為13、13例；年齡18～65歲，平均（39.48±5.54）歲；BMI 18.7～26.9 kg/m2，平均（22.79±1.41） kg/m2；肋骨骨折數(shù)量3～6根，平均（4.49±0.78）根。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《外科學(xué)（第9版）》 [4]中胸部外傷伴肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部CT、肋骨三維重建等檢查確診；⑵胸部外傷史明確，骨折肋骨數(shù)量≥3根；⑶符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血功能異常；⑵伴心、腦、腎、肝等重要臟器組織損傷；⑶處于妊娠或哺乳階段的女性；⑷認(rèn)知、溝通或精神障礙。本研究已經(jīng)欽州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者接受胸腔鏡輔助手術(shù)治療：雙腔氣管插管，全麻，患者取健側(cè)臥位，作觀察孔（切口定位：患側(cè)腋中線、第8肋間交匯處；切口大?。杭s2 cm），將胸腔鏡（青島東方衛(wèi)爾醫(yī)療科技有限公司，型號：ECS000125）置入，對胸腔情況進(jìn)行探測，參考術(shù)前肋骨三維重建定位骨折，沿患側(cè)胸腔作切口（長度10～15 cm），沿切口將皮下組織、肌肉逐層剝離，游離至骨折部位，將TiNi記憶合金環(huán)抱器（蘭州西脈記憶合金有限公司，型號：JTNK）置入，撐開，進(jìn)行骨折固定，沖洗止血，留置胸管（1根或2根），縫合切口。

觀察組患者接受全胸腔鏡手術(shù)治療：氣管插管、麻醉、體位同上，作觀察孔（定位及大小同上），結(jié)合患者實際情況，于其他肋骨骨折點作操作孔（長度約3 cm），經(jīng)觀察孔將胸腔鏡置入，對胸腔進(jìn)行探查、清理，參考術(shù)前肋骨三維重建及胸腔鏡觀察情況定位骨折，經(jīng)胸腔鏡對骨折斷端進(jìn)行探查，肋間組織保留，游離骨折斷端約2 cm，撐開環(huán)抱器（冰水中），套于骨折部位，妥善固定，檢查有無胸腔出血點，沖洗止血，留置胸管（1或2根），縫合切口。兩組患者術(shù)后均予以抗炎、吸氧、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療，并進(jìn)行3個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)：記錄并比較兩組患者手術(shù)出血量、切口長度、胸腔引流量、手術(shù)時間、術(shù)后拔除引流管時間、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）停留時間、總住院時間。⑵術(shù)后疼痛程度：以視覺模擬量表（VAS） [5]疼痛評分評估患者術(shù)后3、5、7 d的疼痛情況，分值0～10分，分值越低代表疼痛程度越輕。⑶肺功能指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后

3個月以肺功能檢測儀（德國耶格肺功能測試系統(tǒng)，型號：MasterScreen SeS）檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。⑷生活質(zhì)量：以簡明健康調(diào)查量表（SF-36） [6]評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月的生活質(zhì)量水平，量表涉及8個維度，分別為生理機能、生理職能、疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康，均百分制，評分越高代表生活質(zhì)量越好。⑸并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者隨訪期間胸腔積液、肺不張、肺部感染、切口感染、肋間神經(jīng)痛的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點之間的比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對照組比，觀察組患者手術(shù)出血量、胸腔引流量均更少，切口長度更短，術(shù)后拔除引流管時間、ICU停留時間、總住院時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 與術(shù)后3 d比，術(shù)后5、7 d兩組患者疼痛評分均呈逐漸降低趨勢，且術(shù)后3～7 d觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者FEV1、PEF、FVC均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者SF-36各維度評分均升高，觀察組較對照組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

肋骨骨折為最常見的胸部外傷伴發(fā)癥狀，該類骨折一旦發(fā)生，可使胸內(nèi)臟器喪失保護(hù)，且在外力作用下，極易引發(fā)肺血管、肺泡損傷，形成血氣胸，引發(fā)胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，威脅患者生命，需盡快采取有效的治療干預(yù)。在胸部外傷并肋骨骨折治療中，保守療法與手術(shù)療法應(yīng)用均較普遍。現(xiàn)有臨床實踐認(rèn)為，針對骨折肋骨數(shù)量≥3根者，需盡早采取手術(shù)治療[7]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)為既往臨床常見肋骨骨折治療術(shù)式，其具有操作相對簡單、直接暴露骨折灶、術(shù)野清晰等特點，手術(shù)效果較好。但傳統(tǒng)術(shù)式也存在一定不足，其創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血較多，術(shù)后恢復(fù)周期較長，不利于患者術(shù)后康復(fù)。伴隨現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，胸腔鏡在胸肺部疾病治療中的應(yīng)用頻次也逐步增多，相較傳統(tǒng)開放術(shù)式，胸腔鏡手術(shù)能夠有效減小手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者生理痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，但該類術(shù)式仍有一定局限，其操作空間相對有限，對手術(shù)效果可能存在一定影響；且胸腔鏡輔助手術(shù)所需的固定材料較多，如鈦合金環(huán)抱器、可吸收髓內(nèi)釘?shù)?，部分金屬材料可能需二次手術(shù)取出，創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后康復(fù)[8]。

而隨著近幾年現(xiàn)代微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展、手術(shù)器械的不斷優(yōu)化、手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，全胸腔鏡手術(shù)這一新型手術(shù)技術(shù)也應(yīng)運而生，對比胸腔鏡輔助手術(shù)，全胸腔鏡手術(shù)能夠進(jìn)一步提高骨折定位精準(zhǔn)性與手術(shù)操作精細(xì)度，縮小手術(shù)創(chuàng)傷面積，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[9]。本研究中，與對照組比，觀察組患者手術(shù)出血量、胸腔引流量均更少，切口長度更短，術(shù)后拔除引流管時間、ICU停留時間、總住院時間均更短；兩組手術(shù)時間比較，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示全胸腔鏡手術(shù)可優(yōu)化患者圍術(shù)期指標(biāo)，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。分析原因為，全胸腔鏡手術(shù)雖無需將皮膚組織與肌肉切開，后續(xù)縫合步驟相對較少，其手術(shù)時間理論上應(yīng)較胸腔鏡輔助手術(shù)短；但全胸腔鏡手術(shù)操作均于兩個小切口下完成，醫(yī)師視野相對受限，且進(jìn)入胸腔器械易發(fā)生碰撞，在一定程度上增加了手術(shù)操作難度，進(jìn)而延長了手術(shù)耗時，故兩組手術(shù)時間并無明顯差異。

全胸腔鏡手術(shù)治療中，確定患者具體病情后，在胸腔鏡輔助下完成病灶組織處理，可以更為精準(zhǔn)地解決患者問題，減少患者組織非必要損傷，更利于術(shù)后患者恢復(fù)；同全胸腔鏡手術(shù)組比，常規(guī)胸腔鏡在治療期間，確定患者病情后，憑借醫(yī)師經(jīng)驗手術(shù)操作，存在損傷的風(fēng)險[10]。本研究中，術(shù)后3～7 d觀察組患者VAS疼痛評分均低于對照組，這提示胸部外傷伴肋骨骨折治療中，全胸腔鏡手術(shù)可減輕患者術(shù)后疼痛程度。分析原因為，全胸腔鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷程度輕，故術(shù)后疼痛程度也較輕；胸腔鏡輔助手術(shù)則需作較長的縱向切口，且手術(shù)中需剝離皮膚組織、肌肉，機體損傷程度相對較大，故術(shù)后疼痛程度也較強，恢復(fù)時間相對較慢[11]。

胸外傷并肋骨骨折發(fā)生后，因失去胸壁支撐，發(fā)生軟化塌陷，患者胸廓組織完整性受損，可引發(fā)反常性呼吸運動；此時，縱隔伴呼吸擺動，加之骨折端摩擦，可對肋間神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激，并引發(fā)呼吸痛，影響潮氣量，降低患者肺功能，使得患者FEV1、PEF、FVC水平下降[12]。本研究中，術(shù)后3個月觀察組患者FEV1、PEF、FVC均高于對照組，這提示胸部外傷伴肋骨骨折治療中，全胸腔鏡手術(shù)可促進(jìn)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)。分析原因為，相比胸腔鏡輔助手術(shù)，全胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、疼痛程度更輕，術(shù)后患者可更早開始呼吸功能訓(xùn)練，利于改善患者肺功能狀態(tài)，提高FEV1、PEF、FVC水平[13]。

此外，本研究中，術(shù)后3個月觀察組患者SF-36各維度評分較對照組均更高；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這提示胸部外傷伴肋骨骨折治療中，全胸腔鏡手術(shù)可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，且安全性較高。分析原因為，胸腔鏡輔助手術(shù)需作長切口進(jìn)行手術(shù)操作，對機體其他部位存在較大損傷，術(shù)后感染、肺不張等風(fēng)險相對較高。全胸腔鏡手術(shù)則屬于微創(chuàng)術(shù)式，其操作盡可能規(guī)避了對患者機體其他部位的損傷，有助于降低手術(shù)風(fēng)險，防范胸腔積液、感染等并發(fā)癥發(fā)生。同時，全胸腔鏡手術(shù)實施中，可通過進(jìn)行病灶放大、精細(xì)化手術(shù)操作等，有效規(guī)避骨膜及胸膜損傷發(fā)生，使患者局部血流動力學(xué)紊亂程度降低，進(jìn)而維持患者細(xì)胞功能及局部免疫功能穩(wěn)定性，緩解患者術(shù)后胸痛不良癥狀，促進(jìn)其骨折修復(fù)及肺部功能恢復(fù)，提升手術(shù)治療效果。此外，在全胸腔鏡技術(shù)支持下，通過提升手術(shù)操作精細(xì)化，也可進(jìn)一步減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，有助于減少術(shù)中滲血、滲液量，對保障手術(shù)質(zhì)量，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有積極作用，可助力患者生理、心理舒適性恢復(fù)，提高患者整體生活質(zhì)量[14-15]。

綜上，與胸腔鏡輔助手術(shù)比，全胸腔鏡手術(shù)治療胸部外傷伴肋骨骨折，能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，減輕術(shù)后疼痛程度，且肺功能得到明顯改善，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高。但此次研究選取樣本量較小，未來研究需擴大樣本量，深入分析手術(shù)療效的影響因素，進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)治療效果。

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