【摘要】目的 探討瑞舒伐他汀治療冠心病伴高脂血癥的效果及對(duì)患者心功能和血脂指標(biāo)的影響，并分析用藥安全性。方法 選取天津航醫(yī)心血管病醫(yī)院于2021年12月至2023年12月收治的103例冠心病伴高脂血癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為阿托伐他汀組（51例，接受阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊等基礎(chǔ)治療+阿托伐他汀，治療2個(gè)月）和瑞舒伐他汀組（52例，接受基礎(chǔ)治療+瑞舒伐他汀治療2個(gè)月）。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后心功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 瑞舒伐他汀組患者臨床療效優(yōu)于阿托伐他汀組（Plt;0.05）；與治療前比，治療后兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）均縮短，且瑞舒伐他汀組均短于阿托伐他汀組；兩組患者血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均降低，且瑞舒伐他汀組均低于阿托伐他汀組；兩組患者心排血量（CO）、血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平均升高，且瑞舒伐他汀組均高于阿托伐他汀組（均Plt;0.05）；兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀治療冠心病伴高脂血癥患者的效果更加顯著，可顯著改善心功能及血脂指標(biāo)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】冠心病 ; 高脂血癥 ; 瑞舒伐他汀 ; 阿托伐他汀 ; 心功能 ; 血脂

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.01.0040.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.013

高脂血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冠心病伴高脂血癥會(huì)在血管內(nèi)形成沉淀導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，加重病情，若不進(jìn)行干預(yù)，可導(dǎo)致血管栓塞、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。當(dāng)前階段，對(duì)于冠心病伴高脂血癥，臨床上多通過他汀類藥物控制病情進(jìn)展，阿托伐他汀是常用的調(diào)節(jié)血脂藥，其可抑制肝臟內(nèi)膽固醇的合成，從而調(diào)節(jié)血脂水平，緩解患者癥狀，但該藥對(duì)心功能的改善作用欠佳，整體效果不是很理想[1]。瑞舒伐他汀是選擇性3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，在降低膽固醇水平的同時(shí)，也有一定的抗炎作用，可減輕血管內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，從而改善患者心功能[2]。基于此，本研究通過對(duì)比阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在冠心病伴高脂血癥中的應(yīng)用效果，為臨床他汀類藥物的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津航醫(yī)心血管病醫(yī)院于2021年12月至2023年12月收治的103例冠心病伴高脂血癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為阿托伐他汀組（51例）和瑞舒伐他汀組（52例）。阿托伐他汀組患者中男性28例，女性23例；年齡63～83歲，平均（72.15±1.21）歲；冠心病病程2～8年，平均（5.21±0.35）年；高脂血癥病程1～8年，平均（5.15±0.24）年；BMI 19～26 kg/m2，平均（23.26±0.13） kg/m2。瑞舒伐他汀組患者中男性30例，女性22例；年齡63～81歲，平均（71.79±1.23）歲；冠心病病程1～7年，平均（5.19±0.32）年；高脂血癥病程2～8年，平均（5.12±0.22）年；BMI 19～27 kg/m2，平均（23.24±0.10） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》 [3]中冠心病和《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》 [4]中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵近3個(gè)月無降脂藥用藥史；⑶實(shí)施冠脈造影、血脂檢查確診等。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)研究相關(guān)藥物過敏；⑵腎臟、肝臟等功能異常；⑶合并其他心臟病變、自身免疫系統(tǒng)病變等。本研究獲得天津航醫(yī)心血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行抗血小板治療，即口服阿司匹林腸溶片（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021845，規(guī)格：25 mg/片），100 mg/次，1次/d；同時(shí)口服單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073914，規(guī)格：50 mg/粒）擴(kuò)張血管，50 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，阿托伐他汀組口服阿托伐他汀鈣片（天地恒一制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203358，規(guī)格：20 mg/片）調(diào)節(jié)血脂，20 mg/次，1次/d。瑞舒伐他汀組口服瑞舒伐他汀鈣片（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20234183，規(guī)格：5 mg/片）調(diào)節(jié)血脂，10 mg/次，1次/d。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評(píng)定兩組患者的臨床療效：治療后，總膽固醇（TC）下降幅度gt;20%、三酰甘油（TG）下降幅度gt;40%為顯效；TC下降幅度在10%～20%、TG下降幅度在20%～40%為有效；TC下降幅度lt;10%、TG下降幅度lt;20%為無效[3]。臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵心功能指標(biāo)。治療前后采用彩色超聲多普勒診斷系統(tǒng)（珠海醫(yī)凱電子科技有限公司，型號(hào)：EC50A）檢測(cè)兩組患者的心功能指標(biāo)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、心排血量（CO）。⑶血脂指標(biāo)。治療前后抽取兩組患者空腹肘靜脈血5 mL，在采血前應(yīng)保持空腹以避免食物對(duì)血脂水平的影響，在室溫下，離心（3 000 r/min，10 min）分離上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀[愛來寶（濟(jì)南）醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：BK-280]檢測(cè)TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。⑷不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者胃腸道不適、食欲下降、乏力等發(fā)生情況，計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率（各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，瑞舒伐他汀組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者LVDd、LVDs均縮短，且瑞舒伐他汀組均短于阿托伐他汀組；兩組患者CO水平均升高，且瑞舒伐他汀組高于阿托伐他汀組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平均降低，且瑞舒伐他汀組均低于阿托伐他汀組；兩組患者血清HDL-C水平均升高，且瑞舒伐他汀組高于阿托伐他汀組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

目前，臨床針對(duì)冠心病伴高脂血癥，常采用阿司匹林減少血小板在血管壁的黏附，發(fā)揮抗血小板聚集的作用，采用單硝酸異山梨酯松弛血管平滑肌，發(fā)揮擴(kuò)張血管作用；此外，還需應(yīng)用他汀類藥物積極降低血脂水平，緩解機(jī)體炎癥及氧化損傷，保護(hù)血管內(nèi)皮[5]。阿托伐他汀可通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶及膽固醇的合成而調(diào)節(jié)血脂，但部分患者長(zhǎng)期使用藥物不穩(wěn)定，實(shí)際應(yīng)用中存在局限性[6]。

瑞舒伐他汀是第3代他汀類藥物，屬于人工合成水溶性他汀類藥物，用藥之后直接作用于肝臟部位，與阿托伐他汀相比，能更強(qiáng)地競(jìng)爭(zhēng)性抑制肝內(nèi)HMG-CoA還原酶，有效抑制膽固醇合成過程，降低膽固醇水平，發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂水平的作用；同時(shí)可減緩慢性炎癥反應(yīng)對(duì)心肌的損傷，對(duì)心功能有一定的保護(hù)作用[7]。LVDd、LVDs、CO均是心功能相關(guān)指標(biāo)，冠心病伴高脂血癥患者高血脂水平會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，減慢血液循環(huán)，心臟的泵血功能也會(huì)隨之減弱，造成心臟供血不足，進(jìn)而影響正常心功能，表現(xiàn)為L(zhǎng)VDd、LVDs擴(kuò)大、CO降低。因此，有效改善心功能是臨床治療冠心病伴高脂血癥的重要目標(biāo)[8]。本研究中，治療后與阿托伐他汀組比，瑞舒伐他汀組患者臨床療效更優(yōu)，LVDd、LVDs水平均更短，CO水平更高，這表明冠心病伴高脂血癥患者經(jīng)瑞舒伐他汀治療的效果顯著，可有效改善心功能。分析其原因?yàn)椋c阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀具有更高的選擇性，生物利用度高，半衰期更久，因此藥效的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，調(diào)節(jié)血脂水平的效果更佳，可進(jìn)一步減輕動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)血管內(nèi)皮，改善心功能，進(jìn)而改善心室重構(gòu)，調(diào)節(jié)LVDd、LVDs、CO [9]。

冠心病伴高脂血癥患者血脂水平異常，表現(xiàn)為TC、TG、LDL-C含量升高，HDL-C含量降低，有效調(diào)節(jié)血脂水平是改善患者病情的關(guān)鍵[10]。本研究中，治療后與阿托伐他汀組比，瑞舒伐他汀組患者血清HDL-C水平更高，血清TC、TG、LDL-C水平均更低，這提示與阿托伐他汀相比，冠心病伴高脂血癥患者經(jīng)瑞舒伐他汀治療，可有效改善血脂指標(biāo)。分析其原因?yàn)?，與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀半衰期更長(zhǎng)，個(gè)體用藥差異小，能夠更好地增加細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體含量，促進(jìn)低密度脂蛋白的攝取和分解代謝，降低LDL-C含量，促進(jìn)LDL-C向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)入，并抑制膽固醇和脂蛋白的生成，進(jìn)而減少TC、TG、LDL-C含量，調(diào)節(jié)血脂水平，穩(wěn)定斑塊，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[11]。

此外，治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明冠心病伴高脂血癥無論采用瑞舒伐他汀還是阿托伐他汀治療均具有良好的安全性。分析其原因可能為，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都可能會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生一定刺激，影響正常的消化和吸收，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)胃腸道不適、食欲下降等情況的發(fā)生；此外，乏力可能是由于藥物對(duì)肌肉細(xì)胞的影響，肌肉細(xì)胞能量代謝異常，從而引起肌肉疲勞和無力感，但通常程度較輕，不會(huì)對(duì)病情造成明顯影響[12]。

綜上，與阿托伐他汀相比，冠心病伴高脂血癥患者經(jīng)瑞舒伐他汀治療的效果更加顯著，可顯著改善心功能及血脂指標(biāo)，且安全性高。但本研究存在未涉及瑞舒伐他汀治療冠心病伴高脂血癥對(duì)其免疫功能方面的影響、病例來源單一等不足，后續(xù)仍需進(jìn)一步深入探究以期研究結(jié)果更具說服力。

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