【摘要】目的 探討口腔正畸患者使用微種植釘支抗的矯治效果，以及對患者牙周狀態(tài)、咀嚼功能、咬合力及牙根吸收情況的影響。方法 以隨機數(shù)字表法將2022年1月至2023年1月于揚州貝恩口腔醫(yī)院有限公司江都門診部進行口腔正畸的100例患者分為對照組（50例，使用常規(guī)口外弓支抗矯治）和觀察組（50例，使用微種植釘支抗矯治），兩組患者均持續(xù)正畸8個月。比較兩組患者的矯治效果，治療前后牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）、咀嚼功能、咬合力，以及治療結(jié)束后牙根吸收情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組；與治療前比，治療后兩組患者GI、BI、PLI均降低，觀察組均低于對照組；兩組患者咀嚼功能和咬合力均升高，觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）；治療后，兩組患者的牙根吸收情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)口外弓支抗，微種植釘支抗用于口腔正畸患者中，有助于提高患者的矯治效果，改善牙周健康，強化咀嚼功能和咬合力，且不會增加牙根吸收風險。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸 ; 正畸支抗 ; 微種植釘 ; 矯治效果 ; 牙周狀態(tài) ; 咀嚼功能 ; 咬合力

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0096.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.031

錯頜畸形可造成患者的顱面部及口腔內(nèi)部組織形態(tài)異常，不但會導(dǎo)致患者頜面部發(fā)育不良，還極大影響患者的美觀，其好發(fā)于兒童和青少年?？谇徽委熓羌m正錯頜畸形的主要方式之一，其可通過調(diào)整頜面部組織結(jié)構(gòu)，糾正頜面部形態(tài)，促進患者口腔正常發(fā)育，并改善患者外觀。臨床在口腔正畸過程中，多采用經(jīng)口外弓支抗，其可產(chǎn)生較強的矯正力量，但穩(wěn)定性偏低，因此患者耐受性較差[1]。近年來，隨著微型技術(shù)的發(fā)展，微種植釘支抗在口腔正畸中的應(yīng)用率愈來愈高，其具備創(chuàng)傷小，植入取出便捷等優(yōu)勢。因此相較于傳統(tǒng)的正畸方式，微種植釘更易被患者接受，故治療范圍更廣泛[2]。本研究選取進行口腔正畸的100例患者開展研究，旨在探討微種植釘支抗進行正畸的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將2022年1月至2023年1月于揚州貝恩口腔醫(yī)院有限公司江都門診部進行口腔正畸的100例患者分為兩組，各50例。對照組患者中男性29例，女性21例；年齡14～22歲，平均（17.13±1.14）歲；疾病類別[3]：開唇漏齒者14例、牙弓突出者16例、牙列擁擠者14例、其他6例。觀察組患者中男性26例，女性24例；年齡14～20歲，平均（17.00±1.26）歲；疾病類別：開唇漏齒者12例、牙弓突出者15例、牙列擁擠者15例、其他8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《現(xiàn)代口腔正畸學診療手冊》 [4]中錯頜畸形病變的診斷標準，具備口腔正畸的適應(yīng)證；⑵具備口腔影像學診斷結(jié)果；⑶初次接受口腔正畸術(shù)。排除標準：⑴合并凝血功能障礙或血小板計數(shù)嚴重偏低；⑵合并骨代謝相關(guān)性疾?。虎呛喜⒖谇桓腥?、牙周炎癥、牙菌斑；⑷合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均接受影像學掃描與口腔清潔。對照組患者采用常規(guī)口外弓支抗進行口腔正畸：指導(dǎo)患者佩戴直絲弓矯治器，采用熱激活鎳鈦圓絲（四川菲婭醫(yī)療器械有限公司，川械注準20192170182，型號：0.41 mm）及熱激活鎳鈦方絲（四川菲婭醫(yī)療器械有限公司，川械注準20192170181，型號：0.48 mm×0.64 mm），排列患者牙列。排列整齊后更換軟不銹鋼結(jié)扎絲（d=0.2～0.5 mm），鎖閉牙間隙，佩戴口外弓。并且于患者口腔內(nèi)配合應(yīng)用口橫腭桿及內(nèi)弓加強支抗與牽引作用。患者每日需佩戴口外弓10～14 h，初始牽引力為150～300 g/側(cè)，囑患者每月復(fù)診，并根據(jù)患者的正畸恢復(fù)情況，適當調(diào)整牽引力；囑患者每日嚴格清潔口腔，避免食用堅硬、刺激性食物。觀察組患者采用微種植釘支抗進行口腔正畸：給予患者口腔清潔后，采用鹽酸利多卡因注射液（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20013390，規(guī)格：1.8 mL∶36 mg）進行局部麻醉。采用X線定位患者種植部位，一般為上頜第一磨牙牙根、第二尖牙牙根間齦緣下側(cè)4～8 cm，觀察完畢作一個長2～4 cm的手術(shù)切口，于左右兩側(cè)植入正畸支抗dental implant（Ormco Corporation，國械注進20173171800，型號：6 mm×1.4 mm），后側(cè)尖牙處結(jié)扎，采用不銹鋼絲牽引，鏈狀橡皮圈負載，并滑動內(nèi)收前牙。術(shù)后常規(guī)抗生素治療，避免感染，囑患者每月進行復(fù)診，判斷牙間隙鎖閉情況，口腔清潔和飲食同對照組。兩組患者均持續(xù)正畸8個月。

1.3 觀察指標 ⑴矯治效果。參考《現(xiàn)代口腔正畸學診療手冊》 [4]中的相關(guān)標準評估兩組患者矯治效果：若患者畸形完全矯治，口腔覆蓋關(guān)系與正常人一致，則為顯效；若患者畸形顯著好轉(zhuǎn)，覆蓋關(guān)系接近正常，則為有效；若患者畸形較矯治前無變化，且有松動，則為無效。總有效率=顯效率+有效率。⑵牙周健康狀態(tài)。治療前后通過牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）評估兩組患者牙周健康狀態(tài)。GI [5]：觀察患者牙齦，若正常，為0分；若患者牙齦存在輕度炎癥和顏色改變，并伴有輕度水腫，采用牙周探針探診不出血，為1分；若患者牙齦中度炎癥，伴有顯著的顏色改變和水腫，探診后出血，為2分；若患者牙齦重度炎癥，水腫與潰瘍明顯，整體呈深紅色，并伴有自發(fā)性出血，則為3分。 BI [6]：將探針植入齦溝內(nèi)或牙周袋內(nèi)，觀察患者牙齦出血情況。若患者牙齦無炎癥及出血，則為0分；若患者牙齦顏色伴有炎性改變（發(fā)紅），但不伴有出血，為1分；若患者點狀出血，為2分；若患者探診后出血沿齦緣擴散，為3分；若患者出血溢出齦溝，為4分；若未探診即自發(fā)性出血，為5分。PLI [7]：觀察患者牙面，若無菌斑則為0分；若患者近齦緣處牙面部存在散點狀菌斑，為1分；若患者近齦緣牙面上存在帶狀菌斑，寬度lt;1 mm，為2分；若菌斑寬度≥1 mm，覆蓋區(qū)域lt;牙冠1/3，為3分；若菌斑覆蓋區(qū)≥牙冠1/3且lt;2/3，為4分；若覆蓋區(qū)≥牙冠2/3，則為5分。⑶咀嚼功能和咬合力。治療前后，指導(dǎo)患者咀嚼5 g去皮花生米30 s，收集患者漱口液中的咀嚼物，攪拌1 min、靜置2 min獲取懸濁液，采用紫外可見分光光度計（青島市三凱醫(yī)學科技有限公司，魯械注準20152400266，型號：SK6880）檢測懸濁液中的波長，波長與患者咀嚼功能呈正相關(guān)。治療前后，采用咬合力測試儀（北京捷立德口腔醫(yī)療設(shè)備有限公司，京械注準20202170237，型號：JX-9706）評估患者咬合力，持續(xù)咬合10次（2 s/次），取其中3次咬合力的平均值為患者咬合力，咬合力和正畸效果呈正相關(guān)。⑷牙根吸收情況。治療結(jié)束后，采用三維C形臂（南京普愛醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，蘇械注準20212060648，型號：PLX7500）拍攝兩組患者的牙根（尖牙、中切牙、側(cè)切牙）吸收情況，所得掃描數(shù)據(jù)運用invivo5軟件進行三維影像的模型重建，連續(xù)測量3次取其平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間用χ2檢驗或校正 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯治效果比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙周健康狀態(tài)比較 與治療前比，治療后兩組患者GI、BI、PLI均降低，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者咀嚼功能和咬合力比較 與治療前比，治療后兩組患者咀嚼功能和咬合力均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者牙根吸收情況比較 兩組患者治療后牙根吸收情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

口腔正畸的關(guān)鍵在于支抗治療，即通過作用于骨的支抗療法，增加矯正力學水平。常規(guī)口外弓支抗是通過彈性牽引頭帽和頸帶產(chǎn)生矯治力，并將力作用于牙齒和骨骼，對畸形部位施加壓力，從而起到矯正效果。然而實際應(yīng)用過程中，該支抗具有諸多缺點，一方面，患者每日需長時間佩戴口外弓，許多患者因為舒適度和美觀差的原因依從性低，影響矯治效果；另一方面，口外弓中的弓絲在托槽翼溝中會產(chǎn)生顯著的摩擦力，干擾正畸牙移動，從而延長拔牙間隙關(guān)閉時間，這會增加患者的牙齦承受負擔，降低該支抗的穩(wěn)定性，增加移位風險。

微型種植體是在正畸過程中通過施加反作用力，并將力作用于頜骨上的支抗方式，其相較于傳統(tǒng)支抗可減少牙齒移動誘導(dǎo)的并發(fā)癥，無需借助骨整合便可利用牙槽骨與種植體間的機械性嵌合進行負載，因此其彌補了傳統(tǒng)正畸過程中需依賴患者依從性的缺陷。微種植釘則是微型種植體中理念最為成熟的支抗治療手段之一，其有利于進一步突破常規(guī)療法的局限性，滿足患者的治療需求[8]。通過對比分析兩組臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，這說明相較于常規(guī)口外弓支抗，微種植釘支抗用于口腔正畸患者中，有助于提高矯治效果。究其原因，相較于這種常規(guī)口外弓支抗，微種植釘?shù)某煞譃殁伣饘?，其可在保證硬度的基礎(chǔ)上靈活旋轉(zhuǎn)，因此機械固位效果顯著，穩(wěn)定性極高，不易使正畸部分發(fā)生扭轉(zhuǎn)，療效可靠。并且微種植釘屬于“隱形療法”，其體積較小，通過快捷的手術(shù)即可完成支抗埋入，不會影響患者顏面部美觀，在漫長的治療過程中無需患者配合，且使用結(jié)束后即可取出，不會對機體造成遺留損傷，因此有助于提高患者的治療依從性，提高治療效果[9]。

正畸治療過程中由于矯治器的托槽和弓絲等裝置對牙齦組織的不良刺激，以及對口腔清潔的不良影響，常導(dǎo)致菌斑的堆積，加重牙周組織炎癥，導(dǎo)致GI、BI、PLI等牙周指標異常升高[10]。通過對比分析兩組牙周指標發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的GI、BI、PLI水平均低于對照組，這表明相較于常規(guī)口外弓支抗，微種植釘支抗能夠給予患者更健康的牙周狀態(tài)。究其原因，由于口外弓支抗需要反復(fù)佩戴，且矯正精確度調(diào)節(jié)困難，因此會對患者牙周部位產(chǎn)生持續(xù)性的摩擦，易造成損傷，導(dǎo)致牙周的健康狀態(tài)恢復(fù)緩慢；而微種植釘所選擇的鈦金屬，生物相容性較好，且其治療過程中無需每日取出、重新佩戴，可盡量降低對牙周組織的損傷，有助于降低牙周處發(fā)生炎癥、紅腫及出血的風險[13]。并且口外弓支抗由于體積較大，食物殘渣易存留于口腔內(nèi)，清潔難度大，不利于患者保持良好的口腔衛(wèi)生，亦可能干擾牙周健康。相比之下，種植釘支抗體積小，對牙周破壞程度低，便于患者日常清潔；此外，種植釘手術(shù)取出后，殘留的空洞會被滲出的血液填滿并凝固成血塊，這有助于減少致病微生物的入侵，降低感染風險，改善牙周健康狀態(tài)[11]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的咀嚼功能和咬合力均優(yōu)于對照組，這表明微種植釘支抗可更有效地提高患者的咀嚼功能。究其原因，口外弓支抗易和患者口周處產(chǎn)生機械性摩擦，長此以往會產(chǎn)生嚴重的磨損，降低支抗力量，影響咀嚼功能。微種植釘?shù)闹Э沽Τ惺茳c來自骨骼，后者抗負荷能力較強，這有助于避免矯正區(qū)內(nèi)的牙齒移動，進而可為患者咀嚼時提供充足的支撐力；并且微種植釘不會與口周產(chǎn)生摩擦，其支抗力量持續(xù)性強[12]。

正畸過程中易發(fā)生牙根吸收情況，若吸收量較大，會干擾牙齒功能，故通過支抗來抑制牙根吸收，降低吸收幅度是保障正畸穩(wěn)定性的重要方式[13]。本研究中，治療后，兩組患者的牙根吸收情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示相較于常規(guī)口外弓支抗，采用微種植釘支抗用于口腔正畸患者中，不會提高牙根吸收風險。這可能是因為，微種植釘表面為螺紋狀，以機械力為固位基礎(chǔ)，進入人體后幾乎不會與周圍骨組織產(chǎn)生骨性結(jié)合，因此可抑制牙根吸收，相較于常規(guī)口外弓支抗，微種植釘支抗安全性良好[14]。

綜上，相較于常規(guī)口外弓支抗，采用微種植釘支抗用于口腔正畸患者中，有助于提高患者的矯治效果，改善牙周健康，且可強化咀嚼功能和咬合力，不會增加牙根吸收風險，可臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：潘瑞娜，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸。