［摘要］ 目的：探討耳穴貼壓療法在四維輸卵管超聲造影中的應用價值。方法：收集180例行四維輸卵管超聲造影的原發(fā)性不孕癥患者。根據(jù)是否采用耳穴貼壓療法，分為耳穴貼壓組和未貼壓組各90例。2組根據(jù)輸卵管的通暢性，又各分為雙側通暢、單側通而不暢/梗阻、雙側通而不暢/梗阻3種狀態(tài)，比較2組間相同輸卵管狀態(tài)患者在造影中及造影后疼痛感及其他不良反應。結果：耳穴貼壓組和未貼壓組間單側、雙側通而不暢/梗阻患者在造影中的疼痛評分差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），2組其他不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論：耳穴貼壓可減輕輸卵管通暢性受損患者在四維輸卵管超聲造影中的疼痛感，值得推廣。

［關鍵詞］ 耳穴貼壓；四維輸卵管超聲造影；鎮(zhèn)痛；不良反應

Application value of ear-pressing therapy in four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography

MA Yunfei，WU Yiyun，CAI Ting，SUN Huijuan

Department of Ultrasound，Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China.

［Abstract］ Objective：To explore the application value of ear-pressing therapy in four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography （4D-HyCoSy）. Methods：A total of 180 patients with primary infertility who underwent 4D-HyCoSy examination were collected. According to whether ear-pressing therapy was used，the patients were divided into ear-pressing therapy group and unpressing group，90 cases in each group. According to the patency of fallopian tubes，the two groups were divided into three subgroups：bilateral patency，unilateral partial or complete obstruction，and bilateral partial or complete obstruction. The pain and other adverse reactions of patients with the same fallopian tube status between the two groups were compared during and after 4D-HyCoSy examination. Results：The pain scores during the 4D-HyCoSy examination demonstrated statistically significant differences between the ear-pressing therapy group and the unpressing group within both the unilateral partial or complete obstruction subgroup and the bilateral partial or complete obstruction subgroup （Plt;0.05）. The difference in the incidence of adverse reactions other than pain was not significant between the ear-pressing therapy group and the unpressing group （Pgt;0.05）. Conclusion：Ear-pressing therapy can alleviate pain of patients with impaired fallopian tube patency in 4D-HyCoSy examination，which is worthy of clinical application.

［Key words］ Auricular point sticking；Four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography；Analgesia；Adverse reaction

四維輸卵管超聲造影因無創(chuàng)、無輻射、經(jīng)濟、省時、可重復等優(yōu)點成為評估輸卵管通暢性的一線檢查方法［1-3］。其評估輸卵管通暢性的敏感度及特異度分別為89%和93%，但受患者耐受性、心理狀態(tài)及疼痛閾值的影響限制了其在臨床的應用［4-7］。疼痛是影響其臨床應用的最常見因素，72%～80%的患者檢查時存在輕中度疼痛感。國內既往采用肌內注射阿托品來緩解疼痛，但Moro等［8］及筆者團隊［9］前期研究發(fā)現(xiàn)阿托品不能有效緩解患者在檢查中的疼痛。大量文獻報道和臨床實踐證明耳穴貼壓療法可緩解患者疼痛、改善其焦慮情緒，療效顯著［10-12］。本研究旨在探討耳穴貼壓療法在四維輸卵管超聲造影中的應用價值。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選擇2018年1月至2022年12月在我院行四維輸卵管超聲造影檢查的原發(fā)性不孕患者180例。診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》第7版：從未妊娠，有正常性生活、未避孕1年未妊娠者。納入標準：①臨床診斷為原發(fā)性不孕癥的患者；②年齡18～45歲；③知情同意，自愿參加。排除標準：①有四維輸卵管超聲造影檢查禁忌證，如對比劑過敏、生殖器炎癥等；②子宮或輸卵管先天發(fā)育異常；③輸卵管腫瘤史；④有子宮、輸卵管或卵巢手術史。根據(jù)統(tǒng)計軟件自動生成的2位隨機編碼選擇是否耳穴貼壓，分為耳穴貼壓組和未貼壓組各90例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會批準（2017NL-081-03），且患者知情同意。

1.2" 儀器與方法

使用GE Voluson E8超聲儀和三維腔內容積探頭RIC5-9-D（5～9 MHz），對比劑選用聲諾維（意大利布萊卡公司），于月經(jīng)干凈3～7 d行四維輸卵管超聲造影檢查。檢查步驟嚴格按照標準化流程進行［4，7，9］，根據(jù)疼痛數(shù)字評價量表（numeric rating scale，NRS）［9］分別于超聲造影檢查前、檢查中和檢查后30 min記錄疼痛評分及雙側輸卵管情況（通暢、通而不暢、梗阻）。造影檢查由具有5年以上工作經(jīng)驗的高年資醫(yī)師進行，過程中若發(fā)生不良反應積極對癥處理并詳細記錄。

耳穴貼壓組患者檢查前1 d行耳穴貼壓，取穴子宮、卵巢、內分泌、交感、皮質下；檢查開始前按壓耳穴1次，檢查后2 h內按壓2～3次，12 h后按壓3～5次/d，每次3 min，共3 d。

1.3" 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較行[χ]2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 2組一般情況及輸卵管通暢性比較

2組年齡、BMI及痛經(jīng)情況差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）（表1）。耳穴貼壓組中雙側通暢59例（65.56%），單側通而不暢/梗阻16例（17.78%），雙側通而不暢/梗阻15例（16.67%）；未貼壓組中雙側通暢41例（45.56%），單側通而不暢/梗阻30例（33.33%），雙側通而不暢/梗阻19例（21.11%）；2組輸卵管通暢情況差異有統(tǒng)計學意義（P=0.019）（圖1～3）。

2.2" 2組疼痛評分比較（表2）

2組間單側、雙側通而不暢/梗阻患者在造影中的疼痛評分差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），在造影后的疼痛評分差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。2組間輸卵管雙側通暢患者在造影中及造影后的疼痛評分差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。

2.3" 2組其他不良反應比較

其他不良反應（頭暈、盜汗、低血糖）：耳穴貼壓組4例（4.44%），其中頭暈1例，盜汗3例；未貼壓組5例（5.56%），其中頭暈2例，盜汗2例，低血糖1例；2組差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

3" 討論

我國輸卵管性不孕占女性不孕癥的30%～35%，四維輸卵管超聲造影作為新一代輸卵管通暢性檢查手段，已在國內廣泛運用。疼痛是患者檢查前的最大顧慮，部分患者甚至會產(chǎn)生焦慮情緒。早在《內經(jīng)》中就記載人體“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽?！庇衷啤岸撸诿}之所聚也”，手足三陰三陽十二經(jīng)脈皆上循于耳或別絡于耳，表明人耳與五臟六腑間聯(lián)系密切［10-13］。耳廓神經(jīng)豐富，迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等在耳廓形成神經(jīng)叢。耳穴與整體間存在著信息交換，當某一器官疼痛時，通過全息反射傳遞到耳區(qū)，產(chǎn)生陽性反應，而刺激特定的耳穴就會產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。耳穴貼壓可有效治療各種痛癥，緩解焦慮抑郁情緒［13］，具有良好的遠治作用［11］，患者可靈活安排治療日期，隨時隨地按壓，通過刺激耳穴可舒經(jīng)活絡、運行氣血、鎮(zhèn)靜安神、止痙止痛、填精益血，療效延續(xù)性好。

既往研究表明，四維輸卵管超聲造影檢查與患者的年齡、痛經(jīng)、孕產(chǎn)史、其他不孕癥因素、婦科手術史、感染性疾病史、輸卵管損傷部位等［7，14］因素相關。為了盡可能減少已知干擾因素對該檢查的影響，更好評估耳穴貼壓療法的應用價值，本研究選擇原發(fā)性不孕癥女性作為研究對象，耳穴貼壓組和未貼壓組各90例。年齡和痛經(jīng)雖是該項檢查時患者疼痛的獨立影響因素［7］，但本研究2組患者年齡、痛經(jīng)情況和BMI差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。本研究2組輸卵管通暢性差異有統(tǒng)計學意義（P=0.019），而輸卵管通暢性是該檢查時患者疼痛的重要獨立影響因素之一，故根據(jù)輸卵管通暢性又將每組分為雙側通暢、單側通而不暢/梗阻及雙側通而不暢/梗阻進行分析，發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓組單側及雙側通而不暢/梗阻患者造影中的疼痛評分低于未貼壓組，差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.02，0.04），表明耳穴貼壓療法可有效緩解輸卵管通而不暢或梗阻引起的痙攣性疼痛。國內外大量研究均表明四維輸卵管超聲造影檢查安全性好，敏感度和特導度均較高，不良反應小，疼痛主要發(fā)生于造影過程中，而造影后疼痛感輕微，無需干預，短時間可自行緩解，甚至消失［1-9，15］。本研究中，2組造影后疼痛評分及其他不良反應差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），表明即使沒有中醫(yī)耳穴貼壓干預，造影后患者疼痛感亦可自行緩解，且中醫(yī)耳穴貼壓未增大不良反應的風險，安全性高。

四維輸卵管超聲造影的疼痛主要是宮腔置管時擴張球囊刺激子宮引起的痙攣性疼痛和輸卵管通而不暢或梗阻引起的痙攣性疼痛。本研究設計耳穴貼壓療法的療程為3 d，自造影檢查前1 d開始，可在檢查前提前讓患者掌握好耳穴貼壓手法，緩解焦慮緊張情緒；檢查當天可隨時按壓，鎮(zhèn)痛起效快，雖持續(xù)較短，但亦能滿足檢查時的需求；小部分患者在檢查后1 d內仍可出現(xiàn)疼痛等不適，故設計整個療程為3 d，與李昆萍等［15］研究中僅選擇在造影檢查當天行耳穴貼壓相比，本研究能更好滿足患者的需求，提高檢查的舒適度。但疼痛原因的復雜性、患者自身的依從性和造影醫(yī)師間的差異性等仍對最終結果有一定影響，有待進一步擴大樣本深入研究。

綜上所述，在四維輸卵管超聲造影檢查中采用耳穴貼壓療法能緩解輸卵管通而不暢或梗阻患者的疼痛感，提高患者的舒適度，值得臨床推廣。

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（收稿日期" 2023-11-09）