【摘要】目的 探討四君子湯合玉屏風(fēng)散加減治療兒童反復(fù)呼吸道感染（RRTI）的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2021年6月至2023年6月石泉縣醫(yī)院收治的100例RRTI患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患兒接受匹多莫德顆粒治療，觀察組患兒接受匹多莫德顆粒聯(lián)合四君子湯合玉屏風(fēng)散加減治療。比較兩組患兒療效、中醫(yī)證候積分、呼吸道感染發(fā)作情況、免疫球蛋白（Ig）指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組患兒整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。兩組患兒治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患兒治療后呼吸道感染發(fā)作頻率減少，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后，兩組患兒IgG、IgA、IgM水平均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 四君子湯合玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合匹多莫德顆粒治療RRTI能提高療效，改善臨床癥狀和呼吸道感染發(fā)作情況，調(diào)節(jié)免疫指標(biāo)水平。

【關(guān)鍵詞】兒童；反復(fù)呼吸道感染；四君子湯；玉屏風(fēng)散；免疫指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.03.0079.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.026

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）是臨床兒科多見的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病，患兒多出現(xiàn)反復(fù)感冒、發(fā)熱、咳嗽、流涕和咽痛等癥狀，若不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哮喘、支氣管炎等并發(fā)癥，并可能發(fā)生免疫功能紊亂，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育[1]。目前，西醫(yī)治療RRTI多采用抗生素、抗病毒藥物、平喘藥物和免疫調(diào)節(jié)劑（如匹多莫德顆粒）等藥物減輕癥狀，但長期使用可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耐受性、不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。在中醫(yī)理論中，RRTI的治療強(qiáng)調(diào)健脾益氣、調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)腎健脾，通過調(diào)整機(jī)體狀態(tài)增強(qiáng)陽氣和抵御外邪的能力，從而達(dá)到治療和預(yù)防的目的[3]。四君子湯合玉屏風(fēng)散是中醫(yī)經(jīng)典方劑，其中四君子湯旨在益氣健脾，玉屏風(fēng)散則通過固表止汗，增強(qiáng)衛(wèi)外功能，幫助患兒抵御外邪，減少感染機(jī)會(huì)[4]?；诖?，本研究旨在分析四君子湯合玉屏風(fēng)散加減治療對(duì)該類患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月石泉縣醫(yī)院收治的100例RRTI患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（接受匹多莫德顆粒治療）和觀察組（接受匹多莫德顆粒聯(lián)合四君子湯合玉屏風(fēng)散加減治療），各50例。對(duì)照組患兒中男性22例，女性28例；年齡2～11歲，平均年齡（7.51±2.15）歲；RRTI病程1～3年，平均RRTI病程（1.98±0.41）年；1年內(nèi)發(fā)作頻率6～12次，平均1年內(nèi)發(fā)作頻率（8.81±1.22）次。觀察組患兒中男性24例，女性26例；年齡3～12歲，平均年齡（7.77±2.03）歲；RRTI病程1～4年，平均RRTI病程（2.03±0.23）年；1年內(nèi)發(fā)作頻率5～12次，平均1年內(nèi)發(fā)作頻率（8.53±1.37）次。兩組患兒一般資料比較均無差異（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)石泉縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合RRTI的臨床診斷[5]，兩次感染間隔時(shí)間gt;7 d；⑵中醫(yī)符合脾肺氣虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]（主證：咳嗽，反復(fù)外感，倦怠乏力，體弱；次證：氣短多汗，面色蒼白，食少納呆，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì)弱。符合以上2項(xiàng)主證與2項(xiàng)次證即可確診）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡2～12歲，病程1年及以上；⑶患兒均處于疾病緩解期。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并臟器功能障礙患兒；⑵合并先天性呼吸道畸形、肺結(jié)核、肺實(shí)質(zhì)及氣道發(fā)育異?；純海虎呛喜㈤L期營養(yǎng)不良、貧血或存在先天性免疫功能缺陷患兒；⑷近3個(gè)月使用過免疫抑制劑患兒；⑸合并嚴(yán)重智力障礙患兒。

1.2 治療方法 所有患兒入院后均接受基礎(chǔ)治療（包括退熱、止咳、抗感染和補(bǔ)液等）。對(duì)照組患兒口服匹多莫德顆粒（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100104，規(guī)格：2 g∶0.4 g），沖服，0.4 g/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒加用四君子湯合玉屏風(fēng)散加減治療。四君子湯合玉屏風(fēng)散加減組方：煅牡蠣20 g，浮小麥15 g，黃芪10 g，白術(shù)、黨參、茯苓各8 g，雞內(nèi)金、甘草各6 g，陳皮4 g，防風(fēng)3 g。隨證加減：鼻塞流涕者加辛夷6 g，通草3 g；咽痛者加金銀花8 g，木蝴蝶3 g；咳嗽帶痰者加苦杏仁8 g，法半夏6 g。所選藥均為生品，諸藥合用，加200 mL水煎煮，取汁100 mL，50 mL/次，分早、晚兩次服用。患兒連續(xù)服用7 d后停用7 d，14 d為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。兩組患兒均進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒療效。顯效：患兒未出現(xiàn)發(fā)熱、喘息、食欲不振等癥狀，呼吸道感染次數(shù)減少gt;2/3，中醫(yī)證候積分較治療前降低gt;70%；有效：患兒發(fā)熱、喘息、食欲不振等癥狀有所緩解，1/3lt;呼吸道感染次數(shù)減少≤2/3，30%lt;中醫(yī)證候積分較治療前降低≤70%；無效：患兒發(fā)熱、喘息、食欲不振等癥狀無變化甚至加重，呼吸道感染次數(shù)減少≤1/3，中醫(yī)證候積分降低≤30%[7]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分。依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)，其中主證分別計(jì)0、2、4、6分，總分最高為24分；次證分別計(jì)0、1、2、3分，總分最高為18分，評(píng)分與患兒癥狀嚴(yán)重程度成正比[8]。⑶比較兩組患兒治療前后呼吸道感染發(fā)作情況。記錄患兒治療前及治療后隨訪1年感染發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間（患兒體溫恢復(fù)正常，呼吸道癥狀明顯減輕或消失，肺部聽診啰音減少或消失，且至少連續(xù)3 d未出現(xiàn)新的呼吸道感染癥狀或體征即認(rèn)為呼吸道感染發(fā)作結(jié)束。⑷比較兩組患兒免疫指標(biāo)水平。治療前后采集患兒空腹靜脈血5 mL，采用離心機(jī)離心20 min（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min；離心半徑：15 cm），取血清，采用免疫散射比濁法測定治療前后的免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒主證、次證中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒呼吸道感染發(fā)作情況比較 治療前，兩組患兒呼吸道感染發(fā)作情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒呼吸道感染發(fā)作頻率均減少，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間均縮短，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒免疫指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患兒各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒IgG、IgA、IgM水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

RRTI具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，西醫(yī)治療RRTI通常側(cè)重于癥狀的緩解和控制，采用免疫調(diào)節(jié)劑等藥物進(jìn)行干預(yù)，雖能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，但其療效并不穩(wěn)定，且存在一定的不良反應(yīng)。而中醫(yī)更注重通過調(diào)整機(jī)體整體狀態(tài)來增強(qiáng)免疫功能，在中醫(yī)理論中，RRTI屬于“久咳”“體虛”等范疇，其發(fā)生與兒童的體質(zhì)虛弱、肺脾功能失調(diào)密切相關(guān)。肺主一身之氣，司呼吸，而脾為后天之本，氣血生化之源，若肺脾兩臟功能不足，正氣不固，外邪易侵，導(dǎo)致呼吸道反復(fù)出現(xiàn)感染，其治療關(guān)鍵在于補(bǔ)益肺脾之氣，扶正固本，增強(qiáng)機(jī)體陽氣，減少外邪的侵襲[9]。而本研究所用的四君子湯合玉屏風(fēng)散恰主治上述病機(jī)引起的證候。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒整體療效更優(yōu)，總有效率更高；兩組患兒治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低；兩組患兒治療后呼吸道感染發(fā)作頻率均減少，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間均縮短，且觀察組改善均更優(yōu)。這提示觀察組治療方案能緩解RRTI患兒臨床癥狀和呼吸道感染發(fā)作情況，提高治療效果。分析原因?yàn)?，匹多莫德是一種免疫調(diào)節(jié)劑，通過刺激巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的活性，促進(jìn)細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善患兒的臨床癥狀。四君子湯合玉屏風(fēng)散組方中黃芪補(bǔ)中益氣、固表止汗，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；白術(shù)、黨參、茯苓可加強(qiáng)健脾益氣的作用，共同構(gòu)建起扶正固本的治療基礎(chǔ)；煅牡蠣、浮小麥、陳皮等則起收斂止汗、調(diào)和脾胃的作用，有利于緩解患兒的多汗和消化不良等癥狀；而防風(fēng)、雞內(nèi)金、甘草等則具有疏風(fēng)解表、健胃消食的功效，有利于患兒抵抗外邪，避免感染。諸藥合用，能在最大程度上共奏補(bǔ)氣健脾、固表止汗、調(diào)和營衛(wèi)之效，改善患兒反復(fù)外感、倦怠乏力等癥狀，減少感染發(fā)作頻率和每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間，提高治療效果[10-11]。

IgG是一種免疫球蛋白，其主要通過識(shí)別和結(jié)合外來抗原（如病毒、細(xì)菌等），激活免疫系統(tǒng)的應(yīng)答反應(yīng)；IgA主要存在于黏膜表面，其能夠識(shí)別并結(jié)合病原體，激活補(bǔ)體系統(tǒng)或促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，進(jìn)而消滅病原體；IgM能夠高效地識(shí)別并結(jié)合病原體，激活免疫系統(tǒng)并引發(fā)后續(xù)的免疫反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平均升高，且觀察組均更高，這提示觀察組治療方案能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)平衡，增強(qiáng)患兒免疫功能。分析原因?yàn)?，方中黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓等可補(bǔ)氣健脾，增強(qiáng)機(jī)體的正氣，從而提高機(jī)體對(duì)疾病的免疫功能；防風(fēng)、雞內(nèi)金、甘草等則通過疏風(fēng)解表、健胃消食，進(jìn)一步促進(jìn)患兒的消化吸收功能，改善營養(yǎng)狀況，為免疫功能的提升提供物質(zhì)基礎(chǔ)[12]。有研究顯示，黃芪能夠激活T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)；白術(shù)、黨參、茯苓則有利于提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎癥因子的釋放，從而增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫功能[13]。

綜上所述，四君子湯合玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合匹多莫德顆粒治療RRTI能提高療效，改善臨床癥狀和呼吸道感染發(fā)作情況，調(diào)節(jié)免疫指標(biāo)水平。

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