摘 要：目的：分析描述性標(biāo)準(zhǔn)化超聲報(bào)告對(duì)甲狀腺乳頭狀癌診斷的效果。方法：回顧性分析2021年1月至2022年12月于成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺乳頭狀癌檢查并經(jīng)手術(shù)檢查確診的患者200例。根據(jù)是否應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化描述分組，對(duì)照組100例，未應(yīng)用描述性標(biāo)準(zhǔn)化超聲報(bào)告，分析組100例，應(yīng)用描述性標(biāo)準(zhǔn)化超聲報(bào)告。比較兩組超聲報(bào)告不良率及TI-RADS分級(jí)評(píng)分差異。結(jié)果：對(duì)照組中共有5份報(bào)告存在問題，報(bào)告不良率為5.00%，分析組中無不良報(bào)告例數(shù)（P ＜0.05）。對(duì)照組100例患者，未應(yīng)用TI-RADS分級(jí)，共診斷出惡性結(jié)節(jié)78個(gè)，良性結(jié)節(jié)22個(gè)，診斷正確率為78.00%，分析組100例患者，應(yīng)用TI-RADS分級(jí)，共診斷出惡性結(jié)節(jié)89個(gè)，良性結(jié)節(jié)11個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為89.00%（P ＜0.05）。結(jié)論：描述性標(biāo)準(zhǔn)化超聲報(bào)告對(duì)甲狀腺乳頭狀癌診斷效果較好，有利于提升診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)能夠提升報(bào)告的可讀性及完整性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：TI-RADS分級(jí)，超聲報(bào)告，不良報(bào)告率，診斷結(jié)果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.02.054

0 引 言

甲狀腺內(nèi)部主要是由甲狀腺濾泡構(gòu)成。每個(gè)濾泡中，均含有豐富的碘元素，這一特性使得甲狀腺有著特殊的生物學(xué)特征及形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。當(dāng)前，隨著人們對(duì)甲狀腺相關(guān)疾病篩查力度的不斷加大，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率不斷提升。通過早期明確患者病灶性質(zhì)，并對(duì)腫瘤的良惡性情況鑒別，能夠指導(dǎo)后續(xù)臨床治療開展[1]。多普勒超聲檢查方式在甲狀腺癌的診斷中是較為常用的，其屬于一類無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)且方便的檢查項(xiàng)目，能夠?qū)Y(jié)節(jié)的邊界情況、形態(tài)及結(jié)節(jié)大小情況予以明確，結(jié)合血流信號(hào)反饋，最終明確患者腫瘤的良惡性水平。但是，傳統(tǒng)的鑒別方法，往往存在著主觀性，不同經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)檢測(cè)結(jié)果的判定可能不同。本研究引入了一類客觀性更強(qiáng)的診斷方式——描述性標(biāo)準(zhǔn)化超聲報(bào)告（TI-RADS分級(jí)），分項(xiàng)描述病灶影像，并最終輔助病灶良惡性質(zhì)的鑒別，規(guī)避了醫(yī)師診斷主觀性對(duì)診斷結(jié)果的影響。本研究旨在驗(yàn)證該類模式在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

回顧性分析2021年1月至2022年12月于成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺乳頭狀癌檢查并經(jīng)手術(shù)檢查確診的患者200例。其中，對(duì)照組男性21例，女性79例，年齡18～79歲，平均（46.04±11.21）歲；分析組男性22例，女性78例，年齡19～78歲，平均（46.21±11.20）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，無顯著差異（P﹥0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均是在成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院應(yīng)用多普勒超聲檢查，并借助手術(shù)或病理診斷方式確診該病者；（2）受試者臨床癥狀及檢查結(jié)果滿足甲狀腺癌的診斷指征[2]；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）報(bào)告資料不完整者；（2）未經(jīng)過手術(shù)或病理檢查方式確診的報(bào)告。

1.2 方法

所有患者均在穿刺或手術(shù)檢查前3 d內(nèi)進(jìn)行超聲檢查。本次檢查應(yīng)用的是GE多普勒超聲檢查設(shè)備。檢查時(shí)，囑咐患者保持仰臥位，并囑患者平穩(wěn)呼吸，充分將頸部暴露后，進(jìn)行掃查。掃查時(shí)順序?yàn)椋簭淖蟮接?，從上到下。掃查時(shí)，分別對(duì)甲狀腺進(jìn)行定位及定量診斷，結(jié)合掃查時(shí)所獲超聲反饋結(jié)果，如表1所示的TI-RADS分級(jí)，與結(jié)節(jié)超聲血流分級(jí)，共同診斷患者甲狀腺的良惡性水平。結(jié)節(jié)超聲血流分級(jí)方式：I級(jí)，無血流；Ⅱ級(jí)，內(nèi)部存在少量血流；Ⅲ級(jí)，內(nèi)部病灶有豐富血流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）超聲報(bào)告不良率。由醫(yī)師評(píng)定納入研究的報(bào)告樣本是否存在內(nèi)容不完善的情況，包括內(nèi)容缺失、描述不清等影響醫(yī)生對(duì)患者疾病準(zhǔn)確評(píng)估的，認(rèn)為是不良報(bào)告。超聲報(bào)告不良率=（不良報(bào)告例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

（2）診斷結(jié)果正確率。對(duì)照組未應(yīng)用T I -RADS分級(jí)進(jìn)行診斷，分析組參照TI-RADS分級(jí)，將每組的患者疾病進(jìn)行進(jìn)一步診斷鑒別，并分別做出良性及惡性的診斷。對(duì)照組超聲報(bào)告考慮惡性可能及分析組分級(jí)≥4a級(jí)認(rèn)為惡性，對(duì)照組超聲報(bào)告考慮良性可能及分析組分級(jí)＜4a級(jí)認(rèn)為診斷良性結(jié)節(jié)，將結(jié)果與手術(shù)或病理檢查結(jié)果相互對(duì)照，分析最終檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率。診斷結(jié)果正確率=（惡性例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 26.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（ ｘ±s）為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)，n （%）為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲報(bào)告不良率對(duì)比

對(duì)照組中共有5份不良報(bào)告，報(bào)告不良率為5.00%（5/100）；分析組中無不良報(bào)告例數(shù)，統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)值（χ2=5.128，P =0.023）。

2.2 診斷結(jié)果正確率對(duì)比

分析組診斷結(jié)果正確率為89.0 0%，高于對(duì)照組78.00%（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌屬于一種較為常見的甲狀腺癌類型，為原位癌，也屬于惡性腫瘤的一種，但惡性程度較低，一般在40歲左右的女性中較為高發(fā)。因該病發(fā)生后，腫瘤會(huì)在體內(nèi)停滯生長(zhǎng)很多年，若是能在腫瘤生長(zhǎng)早期對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行診斷，則能夠更早地對(duì)患者進(jìn)行治療，降低治療難度。多普勒超聲在該病診斷中較為常用，其能夠動(dòng)態(tài)觀察病灶血流特征、邊緣情況、內(nèi)部回聲及結(jié)節(jié)形態(tài)，并對(duì)大部分占位疾病進(jìn)行定位診斷[3]。因上述應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，使得超聲在甲狀腺癌的診斷中變得愈發(fā)常用。但是，受到檢查者自身主觀判斷因素的影響，部分報(bào)告可能存在描述不清、描述內(nèi)容缺失的情況，會(huì)在一定程度上影響最終報(bào)告的準(zhǔn)確性。考慮到這一問題，有必要引入一類客觀性強(qiáng)的檢查方式，使超聲報(bào)告的解讀更加精準(zhǔn)。描述性標(biāo)準(zhǔn)化超聲報(bào)告（TI-RADS分級(jí)）應(yīng)用后，可通過對(duì)病灶形態(tài)特點(diǎn)整體細(xì)化分類，根據(jù)超聲征象符合的項(xiàng)目數(shù)，明確疾病的良惡性水平。

本研究表明，應(yīng)用描述性標(biāo)準(zhǔn)化超聲報(bào)告模式能夠減少超聲報(bào)告不良率水平，分析組不良報(bào)告率降為0.00%。表明應(yīng)用TI-RADS分級(jí)輔助診斷比較科學(xué)。因該分級(jí)含有多個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，基本囊括了惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的病灶信號(hào)特征。TI-RADS分級(jí)是由美國(guó)學(xué)者在2009年提出，但是最初的版本因內(nèi)容復(fù)雜，在臨床上應(yīng)用受限。2017年，ACR對(duì)上述體系進(jìn)行了革新，將診斷超聲征象縮減至5個(gè)，大幅減少了醫(yī)師在診斷時(shí)的工作量，使其在臨床上推廣價(jià)值升高。

惡性甲狀腺乳頭狀癌，細(xì)胞密度高，濾泡的膠質(zhì)含量低，回聲情況顯著降低，與病灶內(nèi)存在鈣化病變有關(guān)。其中鈣化樣征象是甲狀腺惡性腫瘤的重要征象之一，分析原因與惡性腫瘤生長(zhǎng)過快、新生血管生長(zhǎng)速度不足有關(guān)。若是觀察到了多項(xiàng)與惡性病灶相關(guān)的信號(hào)，則患者惡性的可能性越高。應(yīng)用TI-RADS分級(jí)，能夠幫助醫(yī)師捋順?biāo)悸罚o助診斷，有效規(guī)避主觀性因素對(duì)確診結(jié)果造成的影響。對(duì)于超聲檢查結(jié)果TI-RADS分級(jí)惡性程度高的患者，可對(duì)其進(jìn)行確診診斷，采用術(shù)中病理檢查或FNAB檢查，均能最終確診疾病。將其作為一種大范圍的篩檢手段，可避免漏診、誤診、漏治的情況出現(xiàn)。

本研究還聯(lián)合了彩色血流分析，血流信號(hào)是二維超聲所檢測(cè)不出的項(xiàng)目，引入該項(xiàng)指標(biāo)可提升診斷準(zhǔn)確率。惡性腫瘤癌細(xì)胞內(nèi)部存在血流生長(zhǎng)邊緣迅速、血管走向彎曲的特點(diǎn)，使惡性病灶內(nèi)部的血管易變形，并最終形成動(dòng)靜脈瘺，這一信號(hào)改變對(duì)輔助腫瘤性質(zhì)明確的效果較為可觀。但需注意，操作時(shí)，需將彩色增益放在合適的位置，避免出現(xiàn)血流信號(hào)過低或過高造成血流豐富的假象，遺漏診斷。惡性腫瘤病灶內(nèi)，異常增生的血管是最基本的顯影征象，這一信號(hào)對(duì)輔助明確檢查結(jié)果非常重要。檢測(cè)時(shí)，需要對(duì)可能形成動(dòng)靜脈瘺的惡性腫瘤重點(diǎn)關(guān)注，從不同方向探尋血流信號(hào)，提升診斷準(zhǔn)確率。利用TI-RADS分級(jí)，幫助醫(yī)師進(jìn)行半定量診斷，為患者后續(xù)是否需要進(jìn)一步進(jìn)行活檢或細(xì)胞學(xué)穿刺治療提供信息參考。

需要注意的是，當(dāng)前臨床上有關(guān)TI-R ADS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，本研究?jī)H考察了該模式的應(yīng)用效果。有學(xué)者引入了更為新穎的超聲診斷參數(shù)，如剪切波、彈性評(píng)分等輔助診斷，效果同樣較為可觀，但其尚未被納入評(píng)分體系中[4]。描述性標(biāo)準(zhǔn)化超聲報(bào)告并不僅是進(jìn)行單獨(dú)的分級(jí)，同時(shí)還可輔助醫(yī)師給出一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的診斷描述，避免診斷缺項(xiàng)漏項(xiàng)。結(jié)合本研究結(jié)果能夠證實(shí)，描述性標(biāo)準(zhǔn)化超聲報(bào)告的應(yīng)用，使超聲報(bào)告在開具時(shí)，描述內(nèi)容更加全面，對(duì)病灶性質(zhì)定性更為準(zhǔn)確，適宜作為臨床診斷的輔助工具[5]。

綜上，描述性標(biāo)準(zhǔn)化超聲報(bào)告對(duì)甲狀腺乳頭狀癌診斷效果較好，有利于提升診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)能夠提升報(bào)告的可讀性及完整性，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介

李凱，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槌暯槿敕较颉?/p>

（責(zé)任編輯：劉憲銀）