摘 要：目的：探討在顱腦外傷患者中采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)對深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法：選取2023年5月至2024年5月在徐州市中心醫(yī)院治療的70例顱腦外傷患者，分為對照組和觀察組，各35例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，對比兩組護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組腘靜脈、股靜脈血流速度比對照組快（P ＜0.05）；觀察組纖溶指標(biāo)D-D、Fbg比對照組低（P＜0.05）；觀察組深靜脈血栓形成率低于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論：在顱腦外傷患者中采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，可以提高血流速度，改善患者的纖溶指標(biāo)，降低深靜脈血栓的形成概率，有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，深靜脈血栓，血流速度，纖溶指標(biāo)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.02.063

0 引 言

創(chuàng)傷性顱腦損傷是一種由外力造成的腦功能改變或病理性損傷，近年來，我國的顱腦損傷發(fā)生率相對較高[1]。顱腦外傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷以及腦損傷，按照損傷發(fā)生的時間和類型還可分為原發(fā)性顱腦外傷和繼發(fā)性顱腦外傷。顱腦損傷的嚴(yán)重程度可分為輕型、中型、重型和特重型四種。顱腦外傷病情嚴(yán)重，如果不能及時采取有效的處理和治療措施，可能會形成深靜脈血栓。深靜脈血栓是血液在靜脈中凝固形成的血栓，可能阻塞血管并導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，對患者的預(yù)后和康復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。因此，在發(fā)生顱腦外傷后，應(yīng)立即對患者采取急救措施，首先進(jìn)行呼吸道處理，避免因呼吸道阻塞導(dǎo)致窒息，同時需要及時止血，避免失血過多導(dǎo)致休克，必要的時候還要進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氧療以及抗休克治療等。此外，還應(yīng)在急救過程中采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，提高急救治療效果，更好地預(yù)防深靜脈血栓的形成。本研究主要探討在顱腦外傷患者中采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理預(yù)防深靜脈血栓形成的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年5月至2024年5月在徐州市中心醫(yī)院治療的70例顱腦外傷患者，分為對照組和觀察組，各35例。對照組，男24例、女11例，年齡范圍40～75歲，平均（53.35±3.38）歲。顱腦外傷原因：交通事故14例，工礦事故9例，自然災(zāi)害3例，墜落6例，跌倒3例。觀察組，男25例、女10例，年齡范圍39～75歲，平均（53.51±3.27）歲。顱腦外傷原因：交通事故13例，工礦事故8例，自然災(zāi)害4例，墜落7例，跌倒3例。對比兩組一般資料，差異不明顯（P﹥0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT等診斷工具和臨床診斷，被確定為顱腦外傷；（2）病情較嚴(yán)重，需要住院治療；（3）凝血功能沒有障礙；（4）患者和家屬愿意參加研究，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者本身有深靜脈血栓形成情況；（2）有器官衰竭情況；（3）有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不能配合研究流程的操作。

1.2 護(hù)理方法

對照組在顱腦外傷患者手術(shù)治療期間進(jìn)行常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，即在手術(shù)前期做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，如協(xié)助患者備皮，提前準(zhǔn)備好血源，提供心理護(hù)理；囑咐患者術(shù)前禁食禁水，避免全麻后發(fā)生誤吸，導(dǎo)致患者發(fā)生墜積性肺炎和吸入性肺炎等疾病；對患者進(jìn)行生命體征檢查，確保患者能夠耐受該手術(shù)，保證患者安全。術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)患者用藥，給予患者基本的生活護(hù)理。

觀察組在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施[3]，具體包括以下內(nèi)容。

（1）加強(qiáng)健康教育。根據(jù)患者及其家屬對顱腦外傷和深靜脈血栓形成的了解程度，以及學(xué)歷程度，為患者制定健康教育宣傳手冊。同時配合醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解，讓患者了解顱腦外傷形成深靜脈血栓的原理或基本知識，以及深靜脈血栓形成的危害，從而讓患者了解配合治療和護(hù)理的重要性，提高患者的配合度。此外，通過健康教育使患者調(diào)整不良的生活習(xí)慣，降低深靜脈血栓的形成概率，在患者的配合下，及時發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致血栓的危險因素，通過科學(xué)干預(yù)，降低其發(fā)生率。

（2）加強(qiáng)生命體征監(jiān)測和溝通。在護(hù)理期間，時刻監(jiān)測患者的心率、血壓和呼吸數(shù)據(jù)，保證患者安全。通過加強(qiáng)與患者及其陪同家屬的溝通和交流，向患者及其家屬講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)。如果患者處于昏迷狀態(tài)或存在一定的意識障礙，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)其家屬對患者肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，以促進(jìn)血液回流。

（3）深靜脈血栓形成預(yù)防。在血流動力學(xué)穩(wěn)定期間，每日定時觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹情況及感覺、足動脈搏動情況。測量雙下肢同一平面的周長并記錄，避免在下肢輸液，避免在同一部位反復(fù)穿刺，盡量不要使用軟墊放在患者膝下，同時避免過度的屈髖動作，以防止深靜脈血栓的形成。

（4）生活干預(yù)護(hù)理。對于意識不清晰或者處于昏迷狀態(tài)的患者，除按摩肢體外，還要定期幫助患者翻身，避免同一體位保持太長時間。對于意識清醒的患者，醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)引導(dǎo)患者盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒樱⒅笇?dǎo)患者進(jìn)行正確膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)血液回流。

（5）藥物治療效果監(jiān)測。在使用抗凝藥物期間，密切觀察患者的出血情況，監(jiān)測患者的凝血酶原和肝功能數(shù)據(jù)，如有異常立即向醫(yī)生報告。

（6）深靜脈血栓形成后治療中護(hù)理。對于已經(jīng)形成深靜脈血栓的患者，在治療期間應(yīng)監(jiān)督患者盡量不要下床活動，并抬高患肢20～30度，以利于靜脈血回流，減輕水腫。避免在患肢靜脈穿刺，避免血栓脫落的不良情況發(fā)生，防止栓塞情況出現(xiàn)，等待腫脹癥狀消失后可以穿彈力襪進(jìn)行幅度較小的活動。

（7）深靜脈血栓溶解后護(hù)理措施。血栓溶解后，觀察患側(cè)肢體的腫脹有無消退，皮膚顏色、溫度、感受有無改善，詢問疼痛有無轉(zhuǎn)移，防止栓子脫落栓塞其他部位，防止肺栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血流速度。使用彩色超聲檢測患者的腘靜脈血流速度和股靜脈血流速度。

（2）纖溶指標(biāo)。抽取患者的靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的D-D（二聚體）和Fbg（纖維蛋白原）指標(biāo)。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組深靜脈血栓形成情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（ ｘ±s）為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)，n （%）為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血流速度比較

護(hù)理后，觀察組血流速度比對照組快（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組纖溶指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組纖溶指標(biāo)D-D、Fbg比對照組低（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組深靜脈血栓形成情況

觀察組深靜脈血栓形成率比對照組低（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

顱腦損傷是常見的外科急癥，主要因交通事故、墜落、跌倒、銳器打擊等所致，嚴(yán)重顱腦損傷有較高致殘率和死亡率[4]。對于顱腦外傷的治療，一般采取手術(shù)治療的方法，但手術(shù)治療后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。深靜脈血栓形成是影響顱腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前臨床上以早期防治為主[5]。有研究表明，綜合護(hù)理可有效降低重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，顯著改善其神經(jīng)功能和生存質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理措施相比較，標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理措施更具有規(guī)范性，護(hù)理范圍更加全面。經(jīng)過一段時間的護(hù)理后，觀察組的腘靜脈血流速度與股靜脈血流速度比對照組快，差異較明顯（P﹤0.05）。觀察組的D-D指標(biāo)與Fbg指標(biāo)均比對照組更低，差異較明顯（P﹤0.05）。本研究結(jié)果還顯示，觀察組深靜脈血栓形成率為2.86%，對照組深靜脈血栓形成率為20%，觀察組比對照組低，差異較明顯（P﹤0.05）。

綜上所述，在顱腦外傷患者中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)措施，可以提升血流速度，降低纖溶指標(biāo)和形成深靜脈血栓的概率，有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]姜春云，余雙娟，方美珍.預(yù)見性護(hù)理對腦外傷術(shù)后昏迷患者深靜脈血栓的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2024，29（3）：596-598.

[3]郭瑛琪，杜云平.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理在預(yù)防顱腦外科深靜脈血栓形成中的運(yùn)用[J].中華養(yǎng)生保健，2023，41（23）：160-162.

[4]李艷令，孟彥舉，王田珍，等.基于目標(biāo)導(dǎo)向的康復(fù)策略對顱腦損傷術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].罕少疾病雜志，2024，31（5）：17-18+35.

[5]邵富蓮.顱腦外傷術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理應(yīng)用滿意度評價[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（15）：2517-2518.

[6]薛婷，賈姍.重型顱腦損傷患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：713+715.

作者簡介

張妍，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)外科?？谱o(hù)理。

門娜，通信作者，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)外科?？谱o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）