摘 要：目的：分析規(guī)范化采集臨床微生物標(biāo)本對檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率的影響。方法：選取上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在2023年1月至2025年1月期間接受微生物標(biāo)本檢查的患者400例，隨機(jī)分為對照組與研究組，各200例。對照組采取常規(guī)標(biāo)本采集，研究組采取規(guī)范化采集臨床微生物標(biāo)本。對比兩組血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、糞便標(biāo)本陽性率及標(biāo)本總陽性檢出率。結(jié)果：兩組血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、糞便標(biāo)本單項(xiàng)陽性檢出率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），研究組標(biāo)本總陽性檢出率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：規(guī)范化采集臨床微生物標(biāo)本可提升病原微生物檢查的準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化采集臨床微生物標(biāo)本，微生物檢驗(yàn)，準(zhǔn)確率

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.02.052

0 引 言

病原微生物一般包括細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲、衣原體、支原體等，病原微生物感染可引起多種影響人體健康的相關(guān)疾病[1]。病原微生物檢測主要包括對血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、糞便標(biāo)本的檢測，通過準(zhǔn)確的檢測可以幫助醫(yī)師確定患者是否感染某病原微生物，從而確定疾病的類型及嚴(yán)重程度[2]。另外，病原微生物檢測可以幫助防止疾病傳播，通過及早檢測并隔離感染者，可以減少病原微生物在社區(qū)中的傳播。目前，對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響的因素多集中于標(biāo)本采集環(huán)節(jié)。若采集操作不規(guī)范、測值不準(zhǔn)確，可能影響醫(yī)師對疾病的診斷，最終產(chǎn)生醫(yī)療衛(wèi)生事件[3]。病原微生物常規(guī)標(biāo)本采集主要參照無菌操作流程進(jìn)行微生物標(biāo)本的采集，伴隨近年來國民醫(yī)療需求的增長，該標(biāo)本采集模式的缺陷日益暴露[4]。規(guī)范化采集微生物標(biāo)本是指在當(dāng)前微生物常規(guī)采集流程的基礎(chǔ)上，全面實(shí)施更為規(guī)范化的采集方法，目前已在臨床被試點(diǎn)應(yīng)用[5]。鑒于此，本研究篩選出40 0例在上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受微生物標(biāo)本檢查的患者，分析規(guī)范化采集臨床微生物標(biāo)本對檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在2 0 23年1月至2 0 2 5年1月期間接受微生物標(biāo)本檢查的患者4 0 0例，隨機(jī)分為對照組與研究組，各200例。對照組采取常規(guī)標(biāo)本采集，研究組規(guī)范化采集臨床微生物標(biāo)本。

對照組，男性112例、女性88例，年齡2 0 ～8 0歲，平均（55.41±6.03）歲，其中采集血液標(biāo)本10 0例、尿液標(biāo)本42例、痰液標(biāo)本31、糞便標(biāo)本27例。研究組，男性117例、女性83例，年齡20～80歲，平均（55.29±6.17）歲，其中采集血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、糞便標(biāo)本納入例數(shù)分別為10 4例、4 0例、33例、23例。組間基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)標(biāo)本采集。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免標(biāo)本污染。血培養(yǎng)瓶或運(yùn)送培養(yǎng)基應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)領(lǐng)，避免在病房內(nèi)存放時間過長而被污染，標(biāo)本采集容器在使用前進(jìn)行滅菌處理，滅菌方法選用壓力蒸氣，禁止使用化學(xué)消毒劑對容器進(jìn)行滅菌。用外表面非無菌試管留取標(biāo)本前后，需將試管口置于火焰上消毒。采集無菌標(biāo)本時應(yīng)注意對局部及周圍皮膚的消毒，對于與外界相通的腔道，不應(yīng)從腔道口取標(biāo)本，應(yīng)從底部取組織檢查。若采樣前需要對皮膚進(jìn)行消毒，需保證消毒液完全干燥后再進(jìn)行采樣。采樣后盡快送檢，一般不超過2 h，若不能及時送檢可于4～8℃保存，當(dāng)標(biāo)本量小于1 mL時應(yīng)于15～30 min內(nèi)送檢，防止揮發(fā)和干燥。

研究組規(guī)范化采集臨床微生物標(biāo)本。（1）規(guī)范化管理痰液標(biāo)本采集。痰液標(biāo)本采集前，仔細(xì)了解受檢對象當(dāng)日抗菌藥物使用情況，保證受檢者在當(dāng)日未使用抗菌藥物的前提下采集標(biāo)本。采集痰液前，指導(dǎo)患者完成口腔清潔（刷牙/生理鹽水漱口），后告知患者深呼吸，用力自主咳嗽，將呼吸道內(nèi)痰液咳嗽到醫(yī)用無菌紙杯內(nèi)，完成上述操作后，使用保鮮膜對杯口進(jìn)行密封，在采集后2 h內(nèi)送檢。（2）規(guī)范化管理糞便標(biāo)本采集。與痰液標(biāo)本采集要求相同，保證受檢者在當(dāng)日未使用抗菌藥物的前提下采集標(biāo)本；采集前要求受檢者自行對肛周進(jìn)行清洗，確保糞便標(biāo)本內(nèi)無尿液。另外，糞便樣本采集流程中需同時采集糞端、糞深處、糞便表面的標(biāo)本。糞便采集結(jié)束后，確保盛放標(biāo)本的紙杯無消毒劑、水漬污染。完成上述操作后使用保鮮膜對杯口進(jìn)行密封，采集完成后需要在1小時內(nèi)完成送檢。（3）規(guī)范化管理尿液標(biāo)本采集。確保采集尿液為早晨第一次排尿。使用無菌廣口容器采集，容器直徑大于1 cm。女性可疑無癥狀菌尿患者應(yīng)在2周內(nèi)采集2次清晨清潔中段尿送檢。標(biāo)本采集完成后，將所采集到的尿液在4～8℃的條件下進(jìn)行保存，然后在30min之內(nèi)送檢。（4）規(guī)范化管理血液標(biāo)本采集。在患者服用抗菌藥物前完成樣本采集，血樣標(biāo)本抽取時需對針尖、速度進(jìn)行控制，將血標(biāo)本置入檢驗(yàn)科試管內(nèi)需提前去掉針頭，緩慢推入血液，確保泡沫留置在針管內(nèi)。對毛細(xì)血管血液進(jìn)行采集時，禁止對局部毛細(xì)血管進(jìn)行過分?jǐn)D壓，避免血液標(biāo)本被稀釋，最終引起溶血。在采集血樣前需確保注射器密封、試管干燥。采樣過程中強(qiáng)化無菌處理。血液樣本送檢時間要求最短，采樣本后30 min內(nèi)需完成送檢。

注：本研究所有檢驗(yàn)均由院內(nèi)同一批檢驗(yàn)室工作人員完成，其間無人員流動。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、糞便標(biāo)本陽性率及標(biāo)本總陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行計算，（ｘ±s）為計量方式，予以t 檢驗(yàn)，n （%） 為計數(shù)方式，予以χ檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、糞便標(biāo)本單項(xiàng)陽性檢出率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），標(biāo)本總陽性檢出率研究組高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3 討 論

感染性疾病病原微生物檢查既是臨床確診和治療感染性疾病的一項(xiàng)常規(guī)手段，也是醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容之一。準(zhǔn)確的病原診斷與監(jiān)測，不僅可以幫助指導(dǎo)臨床用藥，還有助于合理選用抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生，并提高感染治愈率。此外，感染性疾病病原微生物檢查對于及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行、研究醫(yī)院感染的發(fā)病機(jī)制和環(huán)節(jié)，以及制定有效的醫(yī)院感染控制措施等，均具有重要意義。

標(biāo)本采集環(huán)節(jié)是病原微生物檢查的核心環(huán)節(jié)，實(shí)施正確的微生物標(biāo)本送檢與檢驗(yàn)方法更是做好醫(yī)院感染病原菌檢驗(yàn)監(jiān)測的關(guān)鍵[6]。采集流程主要以無菌操作實(shí)現(xiàn)采集工作，但受到種種因素的影響，導(dǎo)致臨床上微生物標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，無法為患者制定針對性的治療方案。

規(guī)范化標(biāo)本采集方案是目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域應(yīng)用的一種新型管理模式，叢竹華[7]圍繞200例行微生物標(biāo)本采集患者的采集標(biāo)本開展研究，對照組（常規(guī)標(biāo)本采集方式，n =100），研究組（規(guī)范化標(biāo)本采集方式，n =100），研究結(jié)果顯示，研究組陽性檢出率高于對照組，P﹤0.05。

本研究結(jié)果顯示，兩組血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、糞便標(biāo)本單項(xiàng)陽性檢出率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），標(biāo)本總陽性檢出率方面，研究組高于對照組，（P﹤0.05），研究結(jié)果與叢竹華的研究基本一致。分析原因：規(guī)范化標(biāo)本采集方案對血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、糞便標(biāo)本均做了規(guī)范化要求，如“明確檢驗(yàn)前抗菌藥物使用情況的觀察”“規(guī)避糞便水漬、消毒劑對糞便的影響”“采集毛細(xì)血管標(biāo)本”“晨尿采集”“強(qiáng)化無菌管理”等相關(guān)內(nèi)容，上述措施能夠確保采集標(biāo)本無污染，進(jìn)而提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

綜上所述，在病原微生物檢查過程中應(yīng)用規(guī)范化標(biāo)本采集，可以提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓光，彭琳，劉宏?duì)N，等.不同樣本保存方式對電化學(xué)發(fā)光法檢測IL-6結(jié)果的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2022，22（6）：790-793.

[2]胡曉波.臨床體液常規(guī)檢驗(yàn)的技術(shù)現(xiàn)狀與規(guī)范[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2020，35（11）：1087-1089.

[3]胡聲報.生化檢驗(yàn)中血液標(biāo)本采集對檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（6）：850-852.

[4]童巍，倪唯益，夏衛(wèi).血液標(biāo)本采集位置和放置時間對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（2）：226-228.

[5]李小琴，王詝，陳思思，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本管理模式改進(jìn)后的效果評估[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（16）：2453-2456.

[6]趙卓，楊維娟.血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素分析[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1787-1788.

[7]叢竹華.規(guī)范化標(biāo)本采集方案對微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的干預(yù)作用分析[J].中國標(biāo)準(zhǔn)化，2023（12）：246-249.

作者簡介

沈佳駿，本科，檢驗(yàn)師，研究方向?yàn)榕R檢。

張憶寧，通信作者，本科，檢驗(yàn)技師，研究方向?yàn)榕R檢。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）