〔摘要〕隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)直播成為手術(shù)教學(xué)的新方式，但由直播引發(fā)的患者隱私保護(hù)問題受到廣泛關(guān)注?；谘莼┺睦碚摚瑥尼t(yī)方、患方和政府三方視角出發(fā)，構(gòu)建演化博弈模型，分析三方主體在手術(shù)直播過程中的博弈行為，并運(yùn)用Matlab軟件進(jìn)行動(dòng)態(tài)模擬和數(shù)值仿真分析。發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)方策略選擇的因素包括保護(hù)成本、泄露隱私代價(jià)、保護(hù)獲得的收益以及高流量收益等方面；影響患方策略選擇的因素包括手術(shù)費(fèi)用、隱私被泄露風(fēng)險(xiǎn)以及額外收益等方面；影響政府策略選擇的因素包括監(jiān)管成本和公信力的提升。為使醫(yī)方、患方和政府實(shí)現(xiàn)共贏，三方主體需協(xié)同發(fā)力，切實(shí)保障患者隱私不受侵害，在擴(kuò)大醫(yī)療教育影響力和保護(hù)患者隱私之間找到平衡。

〔關(guān)鍵詞〕手術(shù)直播；演化博弈；患者隱私；醫(yī)患關(guān)系

〔中圖分類號(hào)〕R-052 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕1001-8565（2025）01-0123-08

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2025. 01. 18

【基金項(xiàng)目】 山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目“行政裁決現(xiàn)狀及法律對(duì)策研究”（20CFXJ10）

A three-party evolutionary game analysis of patient privacy protection in live surgery

TIAN Han， WU Jinping， ZHANG Yan， ZHOU Jianyu

（School of Management， Shandong Second Medical University， Weifang 261053， China）

Abstract： With the rapid development of network technology， live surgery has become the new way of surgery teaching. However， the issue of patient privacy protection caused by live surgery has received widespread attention. Based on the evolutionary game theory， this paper constructed an evolutionary game model from the three-party perspectives of doctors， patients， and government and analyzed the game behaviors of the three parties in the process of live surgery. Matlab software was utilized to conduct dynamic simulation and numerical simulation analysis. It was found that the factors affecting the choice of doctors’ strategies included protection costs， the cost of privacy leakage， the benefits of protection， high-traffic benefits， and other aspects； the factors affecting the choice of patient strategies encompassed surgical costs， the risk of privacy leakage， additional benefits， and other aspects； the factors affecting the choice of government strategies embodied regulatory costs and the improvement of credibility. To realize a win-win situation among doctors，patients， and the government， the three parties need to work together to ensure that patient privacy is not violated and find a balance between expanding the influence of medical education and protecting patient privacy.

Keywords： live surgery； evolutionary game； patient privacy； doctor-patient relationship

醫(yī)學(xué)是一門極具實(shí)踐性的學(xué)科，隨著互聯(lián)網(wǎng)和直播技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)教學(xué)出現(xiàn)了新形式——手術(shù)直播。手術(shù)直播是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)直播手術(shù)內(nèi)容，向外界實(shí)時(shí)展示手術(shù)過程，供醫(yī)學(xué)生及醫(yī)學(xué)同行交流和學(xué)習(xí)、傳播手術(shù)技術(shù)的活動(dòng)。手術(shù)直播主要有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議手術(shù)直播、醫(yī)療教學(xué)手術(shù)直播和面向大眾的科普類手術(shù)直播三種類型[1]，本文討論的是前兩種類型。傳統(tǒng)手術(shù)教學(xué)通過學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室觀摩學(xué)習(xí)，不僅參與人員有限，還容易產(chǎn)生細(xì)菌感染等衛(wèi)生問題[2]。手術(shù)直播克服了傳統(tǒng)手術(shù)教學(xué)的局限性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)相使用，如博鰲外科手術(shù)直播周、CMC Week云上手術(shù)直播等。但在手術(shù)直播活動(dòng)開展的同時(shí)，手術(shù)直播中的患者隱私保護(hù)問題引起廣泛討論。2007年中國(guó)·長(zhǎng)沙婦科微創(chuàng)學(xué)術(shù)峰會(huì)首次在網(wǎng)絡(luò)上直播婦科手術(shù)，患者隱私問題引起公眾熱議。近年來手術(shù)直播侵害患者隱私時(shí)有發(fā)生，引發(fā)患者隱私保護(hù)與醫(yī)學(xué)教育之間的沖突。2006年日本患者進(jìn)行主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)直播，遂后死亡，日本胸外科協(xié)會(huì)和泌尿科學(xué)會(huì)相繼禁止手術(shù)直播[3]。在學(xué)術(shù)界，有學(xué)者[4]提出禁止手術(shù)直播；也有學(xué)者[5-7]認(rèn)為，實(shí)踐證明經(jīng)過嚴(yán)格監(jiān)督和管理的手術(shù)直播能夠增強(qiáng)教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量，但需要制定一系列標(biāo)準(zhǔn)以規(guī)范手術(shù)直播行為和規(guī)避患者可能受到的安全損害。

通過檢索發(fā)現(xiàn)，目前有關(guān)手術(shù)直播的研究聚焦于手術(shù)直播的應(yīng)用效果以及對(duì)手術(shù)直播的管理規(guī)范方面，較少對(duì)涉及手術(shù)直播主體行為策略進(jìn)行研究。涉及手術(shù)直播的主體包括醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員）、患方（患者及其親屬）和政府（政府部門及其工作人員）。在手術(shù)直播中，三方主體因不同的影響因素，從而作出不同的行為選擇。演化博弈理論能夠有效地模擬和分析在動(dòng)態(tài)環(huán)境中，三方主體的不同策略如何隨時(shí)間演化并達(dá)到某種穩(wěn)定狀態(tài)。因此，本文通過構(gòu)建演化博弈模型，分析影響三方主體策略選擇的主要因素，從而有針對(duì)性地提出對(duì)策建議，以促使醫(yī)方、患方和政府之間形成合作狀態(tài)，有效保障患者在手術(shù)直播中的隱私安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育與患者隱私的平衡。

1 演化博弈模型假設(shè)與構(gòu)建

1. 1 演化博弈的概念及適用性

演化博弈理論[8]是在傳統(tǒng)博弈論的基礎(chǔ)上整合理性經(jīng)濟(jì)學(xué)和演化生物學(xué)思想而產(chǎn)生的，用于研究在自然選擇和群體動(dòng)態(tài)中個(gè)體策略的演化過程。演化博弈理論認(rèn)為個(gè)體在群體中的行為策略（如合作、競(jìng)爭(zhēng)等）會(huì)隨著時(shí)間的推移而演化，以適應(yīng)環(huán)境和群體內(nèi)部的相互作用。與傳統(tǒng)博弈不同，演化博弈理論不要求參與人是完全理性的，也不要求信息的完全性，它認(rèn)為博弈方是通過試錯(cuò)的方法達(dá)到均衡的，更貼近現(xiàn)實(shí)情況。

運(yùn)用演化博弈理論分析手術(shù)直播中醫(yī)方、患方和政府三方策略選擇的適用性有：①在理性假定方面，演化博弈認(rèn)為參與主體是有限理性的，其不可能了解所有的信息并知道所有狀態(tài)，手術(shù)直播的主體包括醫(yī)方、患方和政府，其所處的環(huán)境都是復(fù)雜多變的，而且對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力以及處理信息的能力也都是有限的；②在研究對(duì)象方面，演化博弈的研究對(duì)象為參與人群體，包括同一群體中個(gè)體之間的博弈以及不同群體之間的博弈，手術(shù)直播涉及的就是三大群體之間的博弈過程；③在達(dá)到均衡的過程方面，演化博弈認(rèn)為系統(tǒng)達(dá)到均衡是需要時(shí)間的，并且均衡的達(dá)成依賴于演化的初始條件和路徑，本期中成功的行為下期將會(huì)被更多的個(gè)體采用[9]。對(duì)于手術(shù)直播而言，三方群體之間的博弈是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，其策略選擇會(huì)受到自己或者對(duì)方以前博弈行為的影響。例如，醫(yī)方如果在手術(shù)直播過程中長(zhǎng)期存在泄露患方隱私的行為，那么患方就認(rèn)為接受直播的風(fēng)險(xiǎn)過高，從而選擇不接受直播；若患方長(zhǎng)期不接受手術(shù)直播，醫(yī)方出于教學(xué)等目的就會(huì)選擇加大對(duì)患方隱私的保護(hù)力度；政府監(jiān)管會(huì)直接促使醫(yī)方保護(hù)患方隱私，從而間接影響患方的選擇。因此，通過演化博弈理論的分析更能體現(xiàn)出醫(yī)方、患方和政府在手術(shù)直播過程中策略選擇的動(dòng)態(tài)性，明確演化穩(wěn)定策略形成的過程。

1. 2 模型假設(shè)與構(gòu)建

1. 2. 1 問題描述

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展拓寬了手術(shù)直播方式，高精度的直播設(shè)備可用于更多類型的手術(shù)，但隨之而來的各種問題阻礙了手術(shù)直播的發(fā)展，患者隱私是其中的典型問題之一。手術(shù)直播中患者隱私權(quán)與一般患者隱私權(quán)不同，它涉及公共傳播環(huán)境下的人身形象和行為隱私。手術(shù)直播中患者隱私權(quán)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以互聯(lián)網(wǎng)為載體將與患者手術(shù)相關(guān)的信息進(jìn)行儲(chǔ)存時(shí)，患者所享有的避免其他主體對(duì)自己的私人信息、空間、安寧等不當(dāng)公開、泄露、拍攝的權(quán)利[10]。

手術(shù)直播中博弈問題產(chǎn)生的根本原因是醫(yī)方、患方、政府三方之間的利益沖突。醫(yī)方出于臨床教學(xué)或?qū)W術(shù)交流等目的需要將手術(shù)過程通過網(wǎng)絡(luò)公開于特定主體，但其未能充分履行告知義務(wù)，侵害患方知情同意權(quán)和隱私權(quán)?；挤綋?dān)心若接受直播，在手術(shù)過程中自己處于絕對(duì)劣勢(shì)地位，存在隱私被泄露風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，手術(shù)直播會(huì)吸引媒體和社會(huì)的廣泛關(guān)注，容易對(duì)患方造成輿論壓力。政府作為重要的監(jiān)管角色，若缺乏必要的監(jiān)管，使醫(yī)方只考慮經(jīng)濟(jì)利益而不尊重患方的隱私權(quán)，長(zhǎng)此以往，患方對(duì)醫(yī)方的信任逐漸消失，不會(huì)再接受手術(shù)直播，不利于醫(yī)學(xué)教育傳承及手術(shù)技術(shù)進(jìn)步。

1. 2. 2 基本假設(shè)及支付矩陣構(gòu)建

本文討論手術(shù)直播中醫(yī)方、患方和政府的行為，假定患方需要進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)方為患方進(jìn)行手術(shù)，其中涉及的博弈主體及策略選擇如下：

醫(yī)方策略選擇：為提高手術(shù)技術(shù)和學(xué)習(xí)交流，需要進(jìn)行手術(shù)直播，這就涉及患方隱私問題；若保護(hù)患方隱私付出的成本低于預(yù)期收益，傾向于選擇“保護(hù)”；若成本高于預(yù)期收益，傾向于選擇“不保護(hù)”。因此，在單次博弈中，醫(yī)方的行動(dòng)集合為{保護(hù)，不保護(hù)}。

患方策略選擇：若手術(shù)直播的額外收益及對(duì)手術(shù)直播價(jià)值的認(rèn)同感越高，越傾向于選擇“接受”手術(shù)直播；若隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)高于額外收益，則傾向于選擇“不接受”手術(shù)直播。因此，在單次博弈中，患方的行動(dòng)集合為{接受，不接受}。

政府策略選擇：為維護(hù)社會(huì)秩序，提升公信力，可以采取多種方式對(duì)手術(shù)直播進(jìn)行監(jiān)管；若投入的監(jiān)管成本低于獲得的收益，則傾向于選擇“監(jiān)管”；若監(jiān)管成本高于獲得的收益，則傾向于選擇“不監(jiān)管”。因此，在單次博弈中，政府的行動(dòng)集合為{監(jiān)管，不監(jiān)管}。

根據(jù)三方的策略選擇可以得出八種博弈組合：（保護(hù)，接受，監(jiān)管）（保護(hù)，不接受，監(jiān)管）（保護(hù)，接受，不監(jiān)管）（保護(hù)、不接受、不監(jiān)管）（不保護(hù)，接受，監(jiān)管）（不保護(hù)，不接受，監(jiān)管）（不保護(hù)，接受，不監(jiān)管）（不保護(hù)、不接受、不監(jiān)管）。假設(shè)醫(yī)方選擇保護(hù)策略的比例為x，選擇不保護(hù)策略的比例為（1-x）；患方選擇接受策略的比例為y，選擇不接受策略的比例為（1-y）；政府選擇監(jiān)管策略的比例為z，選擇不監(jiān)管策略的比例為（1-z）。三方博弈的支付矩陣見表1，各參數(shù)代表含義見表2。

根據(jù)Lyapunov判穩(wěn)第一法可知：若雅可比矩陣的所有特征值均具有負(fù)實(shí)部，則此均衡點(diǎn)為漸進(jìn)穩(wěn)定點(diǎn)；若雅可比矩陣的特征值至少有一個(gè)具有正實(shí)部，則此均衡點(diǎn)為不穩(wěn)定點(diǎn)[11]。由上表可知，C1為醫(yī)方保護(hù)患方隱私時(shí)需付出的成本，必然為正。因此，均衡點(diǎn)D2（1，0，0）和D6（1，0，1）為不穩(wěn)定點(diǎn)。

理論上，若要滿足均衡點(diǎn)D1為系統(tǒng)的演化穩(wěn)定策略，則需要滿足G-C3<0且F2-P+W2<0。這意味著：當(dāng)政府監(jiān)管所獲得的公信力提升小于其監(jiān)管付出的成本時(shí)，政府的選擇為不監(jiān)管；當(dāng)患方的手術(shù)費(fèi)用以及接受手術(shù)直播得到的優(yōu)待小于其隱私被泄露的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患方的選擇為不接受；此時(shí)醫(yī)方因不用支付不保護(hù)患方隱私被罰款的費(fèi)用，再加之其有較大泄露患方隱私的概率，因此醫(yī)方的選擇大概率為不保護(hù)。

同理，若要滿足均衡點(diǎn)D3為系統(tǒng)的演化穩(wěn)定策略，則需要同時(shí)滿足P-F2-W2<0、F1-C1-R0+W1<0、G-C3+R3+S<0三個(gè)條件。這意味著：當(dāng)患方的手術(shù)費(fèi)用以及接受手術(shù)直播得到的優(yōu)待大于其隱私被泄露的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患方的選擇為接受；當(dāng)政府懲罰的費(fèi)用和保護(hù)患方隱私獲得的額外收益小于保護(hù)成本和高流量收益時(shí)，醫(yī)方的選擇為不保護(hù)；當(dāng)政府監(jiān)管獲得的收益小于其監(jiān)管成本時(shí)，政府的選擇為不監(jiān)管。

若要滿足均衡點(diǎn)D4為系統(tǒng)的演化穩(wěn)定策略，則需要滿足C3-G<0且F2-P+W2<0。這意味著：當(dāng)政府監(jiān)管所獲得的公信力提升大于其監(jiān)管付出的成本時(shí)，政府的選擇為監(jiān)管；當(dāng)患方的手術(shù)費(fèi)用以及接受手術(shù)直播得到的優(yōu)待小于其隱私被泄露的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患方的選擇為不接受。此時(shí)醫(yī)方泄露患方隱私的概率較大，因此醫(yī)方的選擇大概率為不保護(hù)。

若要滿足均衡點(diǎn)D5為系統(tǒng)的演化穩(wěn)定策略，則需要同時(shí)滿足G-C3<0、C2-F2-W2<0、C1-F1+ R0-W1<0三個(gè)條件。這意味著：當(dāng)政府監(jiān)管所獲得的公信力提升小于其監(jiān)管付出的成本時(shí)，政府的選擇為不監(jiān)管；當(dāng)患方正常手術(shù)的費(fèi)用和接受手術(shù)直播的額外收益都較高且大于直播手術(shù)需支付的優(yōu)惠后費(fèi)用時(shí)，患方的選擇為接受；當(dāng)政府懲罰的費(fèi)用和保護(hù)獲得的額外收益大于保護(hù)的成本和高流量收益時(shí)，醫(yī)方的選擇為保護(hù)。

若要滿足均衡點(diǎn)D7為系統(tǒng)的演化穩(wěn)定策略，則需要同時(shí)滿足P-F2-W2<0、F1-C1-R0+W1<0、C3-G-R3-S<0三個(gè)條件。這意味著：當(dāng)患方正常手術(shù)的費(fèi)用和接受手術(shù)直播的額外收益都較高且大于隱私被泄露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患方的選擇為接受；當(dāng)政府懲罰的費(fèi)用和保護(hù)獲得的額外收益小于保護(hù)的成本和高流量收益時(shí)，醫(yī)方的選擇為不保護(hù)；當(dāng)政府監(jiān)管獲得的收益都大于其監(jiān)管成本時(shí)，政府的選擇為監(jiān)管。

若要滿足均衡點(diǎn)D8為系統(tǒng)的演化穩(wěn)定策略，則需要同時(shí)滿足C3-G<0、C2-F2-W2<0、C1-F1+ R0-W1<0三個(gè)條件。這意味著：當(dāng)政府監(jiān)管所獲得的公信力提升大于其監(jiān)管付出的成本時(shí)，政府的選擇為監(jiān)管；當(dāng)患方正常手術(shù)的費(fèi)用和接受手術(shù)直播的額外收益都較高且大于直播手術(shù)需支付的優(yōu)惠后費(fèi)用時(shí)，患方的選擇為接受；當(dāng)政府懲罰的費(fèi)用和保護(hù)獲得的額外收益大于保護(hù)成本和高流量收益時(shí)，醫(yī)方的選擇為保護(hù)。

3 患者隱私保護(hù)三方博弈主體策略選擇的仿真分析

上文以理論形式分析各均衡點(diǎn)狀態(tài)下的演化穩(wěn)定策略，為更直觀地體現(xiàn)初始狀態(tài)下各個(gè)參數(shù)對(duì)三方主體最終博弈策略選擇的演化過程，本文運(yùn)用Matlab軟件對(duì)影響三方策略選擇的參數(shù)進(jìn)行仿真分析。

數(shù)值仿真的基礎(chǔ)設(shè)置如下：初始時(shí)間為0，結(jié)束時(shí)間為1，初始狀態(tài)為（0.5，0.5，0.5）。參數(shù)賦值分別為W1=20，C1=5，F(xiàn)1=30，R0=10，W2=30，C2= 7，P=13，F(xiàn)2=20，C3=10，R3=30，G=50，S=50。

二維仿真圖和三維仿真圖均驗(yàn)證了上述對(duì)均衡點(diǎn)D8（1，1，1）的分析，仿真結(jié)果如圖1、圖2所示。從圖1可以看出，當(dāng)同時(shí)滿足C3-G<0、C2-F2-W2<0、C1-F1+R0-W1<0三個(gè)條件時(shí)，即當(dāng)醫(yī)方保護(hù)患方隱私獲得的收益高于泄露隱私得到的高流量收益以及保護(hù)付出的成本時(shí)，醫(yī)方會(huì)選擇保護(hù)策略；當(dāng)患方接受手術(shù)直播獲得的收益高于付出的成本時(shí)，患方最終會(huì)選擇接受策略；當(dāng)政府監(jiān)管獲得的公信力提升大于監(jiān)管成本時(shí)，政府會(huì)選擇監(jiān)管策略。從圖2可以看出，隨著收益增加和成本降低，系統(tǒng)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)的時(shí)間縮短，t=0.2，說明三方博弈主體的策略選擇達(dá)到D8的時(shí)間變短。

對(duì)仿真結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，設(shè)參數(shù)W1=15，C1= 15，F(xiàn)1=27，R0=15，W2=13，C2=15，P=13，F(xiàn)2=8，C3=25，R3=30，G=30，S=50。由圖3可知，隨著成本增加和收益減少，但仍滿足均衡點(diǎn)D8的條件時(shí)，系統(tǒng)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)的時(shí)間延長(zhǎng)，t=0.7，說明三方博弈主體的策略選擇達(dá)到D8的時(shí)間變長(zhǎng)。

設(shè)參數(shù)W1=7，C1=30，F(xiàn)1=10，R0=25，W2= 5，C2=23，P=20；F2=5，C3=50，R3=30，G=20，S=20。由圖4可知，隨著成本持續(xù)增加和收益持續(xù)減少，最終滿足均衡點(diǎn)D1（0，0，0）的條件，即醫(yī)方選擇不保護(hù)策略，患方選擇不接受策略，政府選擇不監(jiān)管策略。由圖5可知，根據(jù)上述參數(shù)設(shè)置，系統(tǒng)達(dá)到穩(wěn)定的時(shí)間t=0.5，說明三方博弈主體的策略選擇在這個(gè)時(shí)間演化至穩(wěn)定狀態(tài)。

其他情形對(duì)演化結(jié)果的影響可以按照上述方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，本文不作進(jìn)一步闡述。

4 結(jié)論與建議

4. 1 結(jié)論

采用演化博弈的方法對(duì)醫(yī)方、患方和政府關(guān)于手術(shù)直播所采取的策略進(jìn)行分析，通過構(gòu)建演化博弈模型及數(shù)值仿真分析發(fā)現(xiàn)：①影響醫(yī)方是否選擇保護(hù)患方隱私的主要因素是保護(hù)需要付出的成本，包括政府對(duì)泄露隱私行為的懲罰力度F1以及保護(hù)獲得的收益W1。當(dāng)政府懲罰力度極大時(shí)，醫(yī)方出于減少損失的心理會(huì)選擇保護(hù)策略；同時(shí)，如果醫(yī)方選擇保護(hù)策略獲得的收益足夠高，即使政府不監(jiān)管醫(yī)方也會(huì)選擇保護(hù)策略，此時(shí)對(duì)于醫(yī)方、患方和政府而言能夠?qū)崿F(xiàn)共贏，因此，提高手術(shù)直播的顯性收益和醫(yī)方對(duì)手術(shù)直播價(jià)值的認(rèn)識(shí)至關(guān)重要。②影響患方是否選擇接受策略的主要因素是接受手術(shù)直播時(shí)優(yōu)惠后的手術(shù)費(fèi)用C2和額外收益W2，因此，需要在尊重患方真實(shí)意愿、維護(hù)其尊嚴(yán)的前提下，制定相應(yīng)政策，明確患方在手術(shù)直播中應(yīng)享有的權(quán)利，切實(shí)保障患方利益。③政府是否選擇監(jiān)管策略主要取決于監(jiān)管成本C3和公信力的提升G，只有當(dāng)公信力提升獲得的收益大于監(jiān)管成本時(shí)其才會(huì)選擇監(jiān)管。同時(shí)，政府的監(jiān)管能夠影響醫(yī)患雙方的選擇，政府加大懲罰力度會(huì)促使醫(yī)方選擇保護(hù)策略，從而間接改善患方對(duì)手術(shù)直播的看法，使其愿意接受手術(shù)直播。

4. 2 建議

4. 2. 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全手術(shù)直播患者隱私保護(hù)的規(guī)章制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循患者隱私保護(hù)的法律法規(guī)的規(guī)定，建立健全手術(shù)直播的規(guī)章制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度應(yīng)當(dāng)明確手術(shù)直播的醫(yī)療內(nèi)容、人員資歷和條件保障；規(guī)范手術(shù)直播項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員、醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)直播主持人、患者權(quán)益保護(hù)人、贊助商等在術(shù)前、術(shù)中的行為規(guī)范；規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者知情同意告知義務(wù)、告知內(nèi)容和告知方式；規(guī)范手術(shù)直播流量收益、贊助商成本收益，以及對(duì)患者的費(fèi)用減免政策；建立手術(shù)直播風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處置預(yù)案。

4. 2. 2 相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)患者隱私的手術(shù)直播計(jì)劃

手術(shù)直播項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員和醫(yī)務(wù)人員要制定科學(xué)合理的手術(shù)直播計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員就手術(shù)直播風(fēng)險(xiǎn)向患者如實(shí)完整地告知，充分尊重患者的知情同意權(quán)[12]；醫(yī)務(wù)人員采取必要措施，防止患者個(gè)人醫(yī)療信息、面部特征等隱私在直播中泄露；醫(yī)務(wù)人員要提高手術(shù)直播價(jià)值認(rèn)知，避免因手術(shù)直播影響治療效果或者導(dǎo)致不合理地延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；手術(shù)直播相關(guān)人員不得泄露患者隱私或者對(duì)手術(shù)操作、手術(shù)過程施加不良影響。

4. 2. 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)確?；颊咧獣圆⑼耆斫馐中g(shù)直播的隱私保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確?；颊叱浞种獣圆⑼耆斫猓菏中g(shù)醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)直播隱私保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)直播的內(nèi)容、方式、時(shí)間、受眾群體和隱私保護(hù)措施；因接受手術(shù)直播享有的由專家進(jìn)行手術(shù)增加手術(shù)成功率、手術(shù)費(fèi)用減免、術(shù)前術(shù)后得到特別關(guān)照等優(yōu)惠政策；因拒絕手術(shù)直播而不會(huì)受到不利影響。

4. 2. 4 患者及其親屬應(yīng)當(dāng)完全自主決定是否接受手術(shù)直播

患者有選擇手術(shù)直播的權(quán)利，也有拒絕手術(shù)直播的權(quán)利?；颊呤欠裢馐中g(shù)直播，完全由患者自主決定，手術(shù)直播項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員、醫(yī)務(wù)人員以及贊助商不得強(qiáng)迫或者誘導(dǎo)?；颊邽闊o民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，是否同意手術(shù)直播，由近親屬自主決定。患者不能因同意手術(shù)直播而耽誤疾病治療。

4. 2. 5 政府應(yīng)當(dāng)推動(dòng)制定保護(hù)患者隱私的手術(shù)直播標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

政府應(yīng)當(dāng)回應(yīng)手術(shù)直播實(shí)踐新需求，為制定手術(shù)直播的法律創(chuàng)造條件。當(dāng)前，政府應(yīng)當(dāng)推動(dòng)相關(guān)行業(yè)學(xué)會(huì)制定手術(shù)直播的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，平衡醫(yī)學(xué)教學(xué)和患者隱私保護(hù)之間的關(guān)系，促進(jìn)手術(shù)直播健康發(fā)展。2023年6月，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《中國(guó)泌尿外科手術(shù)直播專家共識(shí)》，為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定提供了借鑒。

4. 2. 6 政府應(yīng)當(dāng)加大手術(shù)直播患者隱私保護(hù)的執(zhí)法力度

政府應(yīng)當(dāng)加大《中華人民共和國(guó)民法典》《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》和《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的執(zhí)法力度，依法保護(hù)患者手術(shù)直播隱私權(quán)，提高政府公信力。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在手術(shù)直播中侵犯患者隱私的違法違規(guī)行為，政府應(yīng)當(dāng)依法進(jìn)行監(jiān)督管理，并要求承擔(dān)民事賠償責(zé)任，為手術(shù)直播患者隱私保護(hù)提供良好的法治環(huán)境。

4. 3 研究不足與展望

本研究只討論了醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議手術(shù)直播和醫(yī)療教學(xué)手術(shù)直播中的患者隱私保護(hù)問題，未對(duì)面向公眾的手術(shù)直播中的隱私問題進(jìn)行深入分析。在今后的研究中，可進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，將手術(shù)直播平臺(tái)也作為患者隱私保護(hù)的重要主體進(jìn)行分析，以多方位保障患者在手術(shù)直播中的隱私安全。

5 結(jié)語

在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，手術(shù)直播已成為一種重要的教育和培訓(xùn)工具。手術(shù)直播過程中保護(hù)患者隱私不僅是法律義務(wù)，更是醫(yī)學(xué)倫理的核心要求。每一位醫(yī)療工作者都應(yīng)將尊重患者隱私權(quán)視為自身職責(zé)的一部分，政府相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)立法、監(jiān)管、指導(dǎo)和教育，以規(guī)范手術(shù)直播行為，共同維護(hù)醫(yī)患之間的信任關(guān)系。只有這樣，才能在推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的同時(shí)，確保每一位患者的權(quán)益得到應(yīng)有的尊重和保護(hù)。

〔參考文獻(xiàn)〕

[1]李永威，馮磊.醫(yī)院手術(shù)直播中患者安全保障體系的完善與實(shí)施[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2023，43（3）：59-62.

[2]聶良輝，劉向峰，程博.醫(yī)院開展手術(shù)直播的意義及架構(gòu)探討[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（19）：53-54.

[3]CUMPANAS A A，F(xiàn)ERICIAN O C，LATCU S C，et al. Ethical，legal and clinical aspects of live surgery in urology - contemporary issues and a glimpse of the future[J]. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne，2017，12（1）：1-6.

[4]LIVERNEAUX，P. Should we ban live surgery？[J]. Journal of Visceral Surgery，2019，156（4）：279-280.

[5]韓俏英，梁繼娟，凌志甫，等.外科手術(shù)視頻直播教學(xué)系統(tǒng)在臨床外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[J].教育教學(xué)論壇，2020（25）：391-392. HAN Q Y，LIANG J J，LIN Z F，et al. Applica？ tion and effect evaluation of surgical video live broadcast teaching system in clinical surgical experiment teaching[J]. Education and Teaching Forum，2020（25）：391-392.

[6]魏洪波，王新革，李德華.手術(shù)直播在口腔種植本科教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2020，18（5）：465-468. WEI H B，WANG X G，LI D H. Evaluation of operation live in oral implantation teaching for un？ dergraduates[J]. China Journal of Oral and Max？ illofacial Surgery，2020，18（5）：465-468.

[7]許美鳳，蔡維霞，劉艷，等.智能手術(shù)直播輔助PBL教學(xué)法在皮膚外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2019，27（05）：901-904. XU M F，CAI W X，LIU Y，et al. Application of intelligent surgery live as an assistant tool for PBL teaching method in dermatological surgery teaching[J]. Medical Education Research and Practice，2019，27（5）：901-904.

[8]易余胤，劉漢民.經(jīng)濟(jì)研究中的演化博弈理論[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)與管理，2005（8）：8-13. YI Y Y，LIU H M. Evolutionary game theory in economic research[J]. Journal of Business Eco？ nomics，2005（8）：8-13.

[9]張良橋，馮從文.理性與有限理性：論經(jīng)典博弈理論與進(jìn)化博弈理論之關(guān)系[J].世界經(jīng)濟(jì)，2001（8）：74-78.

[10]王層層.手術(shù)直播中患者隱私侵權(quán)認(rèn)定及其法律規(guī)制[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2021，42（12）：69-73. WANG C C. Tort identification of patient pri？ vacy in live surgery and its legal regulation[J]. Medicine and Philosophy，2021，42（12）：69-73.

[11]王琳，蔣雨軒，楊文升.資源型企業(yè)綠色轉(zhuǎn)型動(dòng)力機(jī)制的演化博弈分析[J].管理現(xiàn)代化，2024，44（3）：92-102. WANG L，JAING Y X，YANG W S. An evolu？ tionary game analysis of the dynamic mechanism of green transformation in resource-based enter？ prises[J]. Modernization of Management，2024，44（3）：92-102.

[12]馬桂清，嚴(yán)金海.關(guān)于手術(shù)知情同意實(shí)施現(xiàn)狀的分析研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2024，37（2）：163-167. MA G Q，YAN J H. Analysis and research on implementation status of informed consent in sur？ gery[J]. Chinese Medical Ethics，2024，37（2）：163-167.