摘"要：隨著我國人口老齡化和運動損傷的增多，關(guān)節(jié)鏡逐漸在骨科手術(shù)領(lǐng)域占據(jù)重要地位，在醫(yī)療資源短缺的環(huán)境里，掌握關(guān)節(jié)鏡技能的醫(yī)師的需求缺口更加明顯。傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)主要講授基本的手術(shù)方法，使學(xué)習(xí)者了解手術(shù)步驟。然而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)實踐性很強，因此在理論學(xué)習(xí)過程中需融合實驗教學(xué)環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)的實驗課程存在許多限制因素。VR技術(shù)能夠以更加立體的方式將課堂知識展現(xiàn)給學(xué)生，突破了時空的束縛，豐富了教學(xué)方式，極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本文重點討論VR技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中的優(yōu)點和不足，為今后引入VR技術(shù)改進該教學(xué)方式提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：虛擬現(xiàn)實；關(guān)節(jié)鏡；手術(shù)教學(xué)；醫(yī)學(xué)教育

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一項重要技術(shù)，它能夠通過微創(chuàng)的方式對關(guān)節(jié)進行診斷和治療，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點［1］。在中國，隨著人口老齡化和運動損傷的增多，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的需求也在逐年增長，這就要求更多的新一代骨科醫(yī)師必須具備更專業(yè)、更精湛的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技能。然而，由于關(guān)節(jié)鏡的特殊性，初學(xué)者不僅需要學(xué)習(xí)疾病相關(guān)的理論知識、掌握關(guān)節(jié)鏡設(shè)備的使用、熟悉關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本步驟和操作技巧、了解各種關(guān)節(jié)疾病的鏡下表現(xiàn)和處理方法，還需要具備精細的操作能力和良好的空間感［2］。這對傳統(tǒng)的手術(shù)教學(xué)模式提出了挑戰(zhàn)，以往的手術(shù)教學(xué)過程中，學(xué)習(xí)者往往通過臺下觀摩或充當(dāng)手術(shù)助手來完成實踐學(xué)習(xí)，而關(guān)節(jié)鏡學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)者同時觀察術(shù)者的手部操作和關(guān)節(jié)鏡下畫面，這對大多數(shù)學(xué)習(xí)者來說十分困難。

隨著科技的不斷發(fā)展，虛擬現(xiàn)實（VR）技術(shù)在各領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛［3］，尤其在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中，VR技術(shù)展現(xiàn)出巨大的潛力和價值［4］。通過模擬真實手術(shù)場景，VR技術(shù)為醫(yī)學(xué)生提供了一種全新的學(xué)習(xí)方式，讓他們在安全、仿真的環(huán)境中進行實踐操作，提高了學(xué)習(xí)效果和實踐能力。已有研究證實，采用VR技術(shù)進行手術(shù)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生在技能掌握和手術(shù)操作方面均優(yōu)于傳統(tǒng)訓(xùn)練的學(xué)生［5］。VR技術(shù)還可以模擬各種復(fù)雜的手術(shù)場景，幫助學(xué)生克服真實手術(shù)中可能出現(xiàn)的恐懼和緊張情緒。在醫(yī)學(xué)教育中，VR技術(shù)已經(jīng)成為一種不可或缺的教學(xué)工具，為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才提供了有力支持。

本文通過對比VR教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)缺點，分析總結(jié)了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)現(xiàn)狀、面臨的問題及解決辦法。

1"關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)的現(xiàn)狀

手術(shù)教學(xué)是骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程中的重點，如何提升學(xué)生的手術(shù)操作技術(shù)，提高教學(xué)質(zhì)量一直是研究的熱點［6］。學(xué)生通過學(xué)習(xí)，不僅能夠靈活地掌握各項外科手術(shù)操作技巧，還能增加臨床經(jīng)驗，為以后臨床應(yīng)用做好準備。傳統(tǒng)的手術(shù)教學(xué)模式大多采用理論結(jié)合實踐的模式，已取得了較好的效果，培養(yǎng)了許多優(yōu)秀外科人才。但隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)逐漸在骨科醫(yī)師的技能中占據(jù)越來越重要的地位，傳統(tǒng)的教學(xué)模式表現(xiàn)出以下幾方面問題。

1.1"關(guān)節(jié)鏡學(xué)習(xí)曲線長

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種高技術(shù)含量的手術(shù)，需要醫(yī)生具備高超的操作技能和豐富的經(jīng)驗。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的復(fù)雜性，學(xué)習(xí)曲線較長，難度較大，許多醫(yī)生在掌握關(guān)節(jié)鏡技術(shù)方面面臨挑戰(zhàn)［7］。初學(xué)者在熟練掌握關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)前需要完成至少50例的手術(shù)，而在這個過程中需要耗費大量的時間和精力。

1.2"學(xué)習(xí)效率低

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)的難點之一在于師生互動效果差，在理論教學(xué)方面，單純的知識點灌輸很難讓初學(xué)者對復(fù)雜立體的手術(shù)過程有直觀的印象［8］。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)教學(xué)中，學(xué)習(xí)者只需要觀察處在同一視野內(nèi)的主刀醫(yī)師的動作和手術(shù)視野，可以及時看到不同操作的方式和反饋，而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中，學(xué)習(xí)者很難同時觀察主刀醫(yī)師的手部操作和關(guān)節(jié)鏡視野，這就導(dǎo)致單臺手術(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率降低。

1.3"實踐機會難得

在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)教學(xué)中，難得的實踐機會是一個長期存在的問題。傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)鏡教學(xué)方法，如動物實驗等存在一定的局限性，如樣本量不足、成本高、難以普及等問題，這些問題都增加了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)難度。同時由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的復(fù)雜性和臨床醫(yī)學(xué)的特殊性，初學(xué)者很難被允許作為主刀在臨床實踐中嘗試用關(guān)節(jié)鏡對患者進行診斷和治療，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中難以充分鍛煉和提升技能。

1.4"教學(xué)者經(jīng)驗存在差異

在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)教學(xué)中，教學(xué)者經(jīng)驗存在差異是一個不可忽視的問題。由于教學(xué)者的手術(shù)水平、教學(xué)水平不同，教學(xué)質(zhì)量和效果也會存在差異。由于個人習(xí)慣、臨床經(jīng)驗的差異，不同教學(xué)者的手術(shù)操作技巧也存在一定的差異，這就導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中沒有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準。此外，在關(guān)節(jié)鏡教學(xué)中，教學(xué)者的本職工作多為臨床醫(yī)生，沒有經(jīng)過系統(tǒng)化、規(guī)范化的教師培訓(xùn)，因而在教學(xué)過程中可能存在帶教意識差、講解不深入不充分等情況。

2"VR技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中的巨大潛力

2.1"學(xué)生實踐機會增加，有效學(xué)習(xí)時間增加

在傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中，由于每臺手術(shù)能參與的學(xué)生有限、手術(shù)風(fēng)險等因素，學(xué)生實踐機會很少，有效學(xué)習(xí)時間不足。這導(dǎo)致了學(xué)生的學(xué)習(xí)曲線變長，掌握手術(shù)技能的速度緩慢。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這一困境有望通過應(yīng)用VR技術(shù)得到解決。只要擁有VR設(shè)備，學(xué)生就可以在任何時間進行模擬手術(shù)操作，充分有效地利用課余時間［9］。利用VR技術(shù)，學(xué)生還可以在模擬的環(huán)境中進行反復(fù)實踐，強化記憶，提高學(xué)習(xí)效率［10］。此外，VR技術(shù)還可以實現(xiàn)場景回放、動作定格等功能，方便學(xué)生深入剖析自己的操作，找出不足之處，進一步提高學(xué)習(xí)效果。

2.2"降低倫理風(fēng)險

將VR技術(shù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中，降低倫理風(fēng)險是一個重要的考慮因素。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，手術(shù)教學(xué)對于實踐的需求越來越高。然而，在實際操作中，由于倫理和法律限制，初學(xué)者不能作為主刀實施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。VR技術(shù)為解決這一難題提供了新的途徑，通過模擬真實的手術(shù)環(huán)境，VR技術(shù)可以讓學(xué)生在虛擬環(huán)境中進行手術(shù)訓(xùn)練，這樣一來，即使學(xué)生操作技術(shù)欠佳也不會導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險。VR技術(shù)可以模擬各種手術(shù)場景和突發(fā)情況，使學(xué)生提前面對實際手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種問題。VR技術(shù)還可以設(shè)置各種難度級別的手術(shù)場景，讓學(xué)習(xí)者根據(jù)自己的能力選擇合適的難度進行練習(xí)。

2.3"規(guī)范化手術(shù)操作

規(guī)范化手術(shù)操作在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中具有極其重要的地位。因為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)往往是在狹小的空間內(nèi)進行，初學(xué)者應(yīng)學(xué)習(xí)規(guī)范有效的操作，避免在未來的實際操作中為患者帶來不必要的損傷。在以往的教學(xué)中，不同教學(xué)者的個人操作習(xí)慣不同，而通過VR技術(shù)，學(xué)生可以有效地學(xué)習(xí)規(guī)范統(tǒng)一的手術(shù)操作技巧，這不光能提高手術(shù)的安全性和成功率，還能為他們后續(xù)學(xué)習(xí)更高難度的操作打下基礎(chǔ)。VR技術(shù)可以提供一個高度仿真的手術(shù)環(huán)境，使學(xué)生能夠在實踐中掌握手術(shù)技巧和操作流程［11］。VR技術(shù)還可以建立反饋機制，及時糾正學(xué)習(xí)者的錯誤操作，避免在實際手術(shù)中出現(xiàn)失誤。

3"VR技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中應(yīng)用的挑戰(zhàn)

3.1"基礎(chǔ)設(shè)施成本高，推廣難度大

基礎(chǔ)設(shè)施成本高和推廣難度大是VR技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中應(yīng)用面臨的重大挑戰(zhàn)之一。由于VR技術(shù)需要高昂的基礎(chǔ)設(shè)施投入，包括高性能計算機、VR設(shè)備和相關(guān)軟件等，這些都需要大量的資金支持。此外，由于VR技術(shù)需要專業(yè)的技術(shù)人員進行開發(fā)和維護，這也需要大量的技術(shù)投入。這些因素都導(dǎo)致了VR技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中的推廣難度較大［12］。

3.2"缺乏電子資源

VR技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)的應(yīng)用中，缺乏電子資源是一個不可忽視的挑戰(zhàn)。隨著VR技術(shù)的不斷發(fā)展，對電子資源的需求也越來越高，其中就包括了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的教學(xué)內(nèi)容。目前，電子資源的缺乏主要表現(xiàn)在兩個方面：一是高質(zhì)量的教學(xué)內(nèi)容不足，二是缺乏統(tǒng)一的資源共享平臺。

高質(zhì)量的教學(xué)內(nèi)容是VR技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中應(yīng)用的前提［13］。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的復(fù)雜性和精細性，需要在教學(xué)上投入大量的人力、物力和財力。要想在關(guān)節(jié)鏡教學(xué)中應(yīng)用VR技術(shù)，就需要大量不同難度、不同疾病、不同手術(shù)步驟的教學(xué)資源。然而，目前市場上的VR教學(xué)資源相對較少，而這些資源庫中的內(nèi)容也大多局限于基礎(chǔ)理論知識，對于手術(shù)操作等實際應(yīng)用方面的內(nèi)容相對較少，難以滿足教學(xué)的實際需求。

缺乏統(tǒng)一的資源共享平臺也制約了VR技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用。由于各醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院之間的資源共享意識不強，導(dǎo)致大量的教學(xué)資源被分散、閑置，無法得到有效的利用。這不僅浪費了教學(xué)資源，也制約了VR技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中的推廣和應(yīng)用。

3.3"與實際手術(shù)存在差異

雖然VR技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中具有顯著的優(yōu)勢和潛力，但與實際手術(shù)教學(xué)相比，仍存在一些差異和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)有VR技術(shù)無法完全模擬手術(shù)中的觸覺反饋，缺乏真實的手術(shù)操作手感，這使得學(xué)生在VR環(huán)境中無法完全體驗到實際手術(shù)中的細微差別。VR手術(shù)訓(xùn)練中缺乏真實的緊急情況應(yīng)對和團隊協(xié)作的模擬，而這在實際手術(shù)中是非常重要的。VR技術(shù)的精確度也有待提高。雖然現(xiàn)有的VR技術(shù)已經(jīng)能夠提供高清晰度和逼真的圖像，但在模擬手術(shù)操作時仍存在一定程度的延遲現(xiàn)象，這可能會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

4"VR技術(shù)與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)的融合策略

4.1"優(yōu)化VR教學(xué)平臺與內(nèi)容

優(yōu)化VR教學(xué)平臺與內(nèi)容是提高VR技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中應(yīng)用效果的關(guān)鍵。首先，需要對現(xiàn)有的VR教學(xué)平臺進行全面的評估和分析，了解其優(yōu)點和不足，針對不足之處，制訂相應(yīng)的優(yōu)化方案。例如，可以增加更為逼真的手術(shù)場景模擬，提供多種手術(shù)案例供學(xué)習(xí)者實踐操作，提高模擬的真實感和沉浸感。其次，需要注重VR教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計和更新，確保其與實際手術(shù)操作相符合，避免與現(xiàn)實脫節(jié)?？梢酝ㄟ^收集一線醫(yī)生的手術(shù)案例和經(jīng)驗，將其整理并融入VR教學(xué)內(nèi)容中，提高VR教學(xué)的實用性和針對性。最后，要針對關(guān)節(jié)鏡教學(xué)開發(fā)專有的分析模型，如學(xué)習(xí)曲線分析、教學(xué)效果評估等，對VR教學(xué)平臺與內(nèi)容進行科學(xué)的分析和優(yōu)化。為了更好地推廣VR技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用，需要降低基礎(chǔ)設(shè)施成本，提高VR技術(shù)的可及性?？梢酝ㄟ^技術(shù)研發(fā)和創(chuàng)新，降低VR設(shè)備的成本和門檻，使更多的醫(yī)療機構(gòu)和學(xué)校能夠引進和使用VR技術(shù)進行教學(xué)活動。

4.2"增加教學(xué)者VR技術(shù)培訓(xùn)

在VR技術(shù)與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)的融合過程中，教學(xué)者的VR技術(shù)培訓(xùn)是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。隨著VR技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機構(gòu)開始認識到VR技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的潛力和價值。為了更好地推廣和應(yīng)用VR技術(shù)，需要加強對教學(xué)者的VR技術(shù)培訓(xùn)，提高他們對VR技術(shù)的認知和掌握程度。例如，可以組織定期的VR技術(shù)培訓(xùn)課程，邀請專業(yè)的VR技術(shù)專家進行授課，向教學(xué)者傳授VR技術(shù)的原理、應(yīng)用和教學(xué)方法等知識。此外，還可以通過開展VR技術(shù)實踐課程，讓教學(xué)者在實踐中掌握VR技術(shù)的操作技巧和方法，提高他們的實際應(yīng)用能力。增加教學(xué)者VR技術(shù)培訓(xùn)是推動VR技術(shù)與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)融合的重要途徑。

結(jié)語

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步和教育教學(xué)方法的不斷創(chuàng)新，將VR技術(shù)引入醫(yī)學(xué)教育中已成為一種趨勢。VR技術(shù)在教學(xué)中可加深學(xué)生對理論知識點的理解與掌握，為早期進入臨床實踐做好準備，而且VR技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中解決了傳統(tǒng)教學(xué)中資源缺乏的問題，既能給學(xué)生提供足夠的實踐機會，又能使學(xué)生反復(fù)練習(xí)增加手術(shù)經(jīng)驗，明顯改善學(xué)生的手術(shù)操作能力。但目前的VR技術(shù)尚不能完全取代傳統(tǒng)真實外科手術(shù)教學(xué)，它缺失手術(shù)過程肢體感覺的反饋。因此，VR技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用仍然面臨眾多挑戰(zhàn)。

綜上所述，VR技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)中發(fā)揮的作用毋庸置疑，但應(yīng)與傳統(tǒng)實驗教學(xué)結(jié)合起來。以學(xué)生為主體，逐漸優(yōu)化關(guān)節(jié)鏡手術(shù)教學(xué)方式，提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床人才奠定基礎(chǔ)。

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作者簡介：趙耀（1987—"），男，漢族，安徽合肥人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科、繼續(xù)教育。