摘要" 目的：以4R危機(jī)管理理論為指導(dǎo)，優(yōu)化綜合醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件感染控制方案，為應(yīng)對(duì)未來新發(fā)傳染病提供依據(jù)。方法：采用目的抽樣法，對(duì)2020年1月—2023年5月在山西省6所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院參與醫(yī)院感染控制相關(guān)工作的24名工作人員進(jìn)行訪談，對(duì)訪談資料采用Colaizzi 7步分析法進(jìn)行分析。結(jié)果：基于4R危機(jī)理論提煉出縮減期、預(yù)備期、反應(yīng)期和恢復(fù)期4個(gè)一級(jí)主題和15個(gè)二級(jí)主題。結(jié)論：綜合醫(yī)院在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)存在衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不完善、感染控制理念不深入、應(yīng)急預(yù)案和監(jiān)督機(jī)制精細(xì)化程度不夠、培訓(xùn)模式形式單一、智能化薄弱等問題。對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行訪談、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，可為應(yīng)對(duì)此類事件提供靈活化的策略，完善運(yùn)營精準(zhǔn)防控策略。

關(guān)鍵詞" 危機(jī)理論；感染控制；質(zhì)性研究；體系優(yōu)化

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.020

基金項(xiàng)目 2023年山西省衛(wèi)生健康委新冠科研項(xiàng)目，編號(hào)：2023XG018；2023年山西省研究生實(shí)踐創(chuàng)新項(xiàng)目，編號(hào)：2023SJ161

作者簡(jiǎn)介 文錦琦，碩士研究生在讀

通訊作者 商臨萍，E?mail： Shanglp2002@163.com

引用信息 文錦琦，李淑花，趙文婷，等.綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員感染控制體系優(yōu)化認(rèn)識(shí)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2025，39（1）：119?124.

Understanding of infection control system optimization among medical staff in general hospitals：a qualitative study

WEN Jinqi1， LI Shuhua2， ZHAO Wenting1， HAN Xiaojuan1， SHANG Linping1，2*

1.Nursing College， Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.The First Hospital of Shanxi Medical University

*Corresponding Author" SHANG Linping， E?mail： Shanglp2002@163.com

Abstract""" Objective：Guided by the 4R crisis management theory，we aim to optimize infection control protocols for public health emergencies in general hospitals，providing a foundation for addressing future emerging infectious diseases.Methods： Using purposeful sampling， 24 staff involved in infection control?related work in six tertiary general hospitals in Shanxi Province from January 2020 to May 2023 were interviewed. The interview data were analyzed using the Colaizzi 7?step analysis method.Results：Based on the 4R crisis theory， four primary themes were extracted：reduction，readiness，response，and recovery，encompassing 15 secondary themes. Conclusion： General hospitals face challenges such as inadequate health infrastructure， lack of in?depth infection control concepts， insufficient refinement of emergency response plans and monitoring mechanisms， monotonous training modes， and weak intelligence during public health emergencies. Interviews with key populations and the summarization of experiences can provide flexible strategies for responding to such events and improve precise prevention and control measures.

Keywords""" crisis theory； infection control； qualitative research； system optimization

傳染病不僅威脅著病人健康，也影響著醫(yī)護(hù)人員的生命安全[1]，近年來，中東呼吸綜合征、新型冠狀病毒感染等新發(fā)傳染病沖擊著綜合醫(yī)院的感染控制體系。目前，我國綜合醫(yī)院在疾病預(yù)測(cè)[2]、空間場(chǎng)所布局[3]、人員培訓(xùn)、消毒隔離技術(shù)和多學(xué)科統(tǒng)籌協(xié)調(diào)合作方面都積累了經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)[4]，但是從醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)角度對(duì)感染控制體系優(yōu)化研究尚不全面，還需要通過事件的回溯分析提煉共性問題，從機(jī)制角度探尋感染防控經(jīng)驗(yàn)中的規(guī)律，不斷優(yōu)化，才能在未來可能的同類風(fēng)險(xiǎn)事件中給予有效應(yīng)對(duì)。質(zhì)性研究是衛(wèi)生領(lǐng)域探索和研究的重要工具[5]，在傳染性疾病研究[6]和醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)化方面有著良好的效果[7]。4R危機(jī)管理理論由美國Robrt Heath提出，包括縮減期、預(yù)備期、反應(yīng)期和恢復(fù)期4期?？s減期是在危機(jī)發(fā)生前通過預(yù)防性措施降低危機(jī)發(fā)生的可能性和潛在破壞力；預(yù)備期是應(yīng)對(duì)危機(jī)的準(zhǔn)備階段，包括完善監(jiān)測(cè)機(jī)制、制定應(yīng)急方案和組建風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)等措施；反應(yīng)期是危機(jī)發(fā)生時(shí)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)采取有效措施的階段；恢復(fù)期是危機(jī)結(jié)束后為了恢復(fù)正常工作秩序進(jìn)行的總結(jié)和恢復(fù)階段。感染控制水平的提高有利于更好地應(yīng)對(duì)大流行疾病[8]，本研究基于美國Robrt Heath提出的4R理論，運(yùn)用半結(jié)構(gòu)式訪談，從綜合醫(yī)院護(hù)理人員認(rèn)識(shí)角度出發(fā)，對(duì)關(guān)鍵人員進(jìn)行訪談，回顧突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間綜合醫(yī)院和外出支援的工作內(nèi)容，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析不足，優(yōu)化綜合醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件感染控制體系，為應(yīng)對(duì)未來新發(fā)傳染病提供依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，根據(jù)山西省的地理位置和醫(yī)療水平，選取2020年1月—2023年5月在山西省6所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院（太原市2所、大同市1所、臨汾市1所、運(yùn)城市1所、晉城市1所）參與醫(yī)院感染控制相關(guān)工作的工作人員為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）具備衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格證書；2）從事醫(yī)療工作5年以上；3）新型冠狀病毒感染疫情防控期間直接接觸待排查病例或確診病例，參與診斷、治療、護(hù)理、醫(yī)院感染控制等一線工作；4）本科及以上學(xué)歷；5）知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間進(jìn)修或休假者。資料收集與資料分析同步進(jìn)行，樣本量以達(dá)到不再訪談出新內(nèi)容、不再提取出新的主題、達(dá)到信息飽和為原則，共納入研究對(duì)象24人。本研究經(jīng)過山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批件號(hào)：NO.KYLL?2023?088），且所有受訪對(duì)象在訪談前均被告知研究的目的、提綱和匿名及保密原則，并在訪談前簽署知情同意書。訪談對(duì)象一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

成立研究小組，包括1名正高級(jí)職稱的醫(yī)院感染專家、1名副高級(jí)職稱的感染控制專職護(hù)士、2名護(hù)理學(xué)博士和2名護(hù)理學(xué)在讀研究生。小組基于4R理論和查閱文獻(xiàn)制定了訪談提綱初稿。對(duì)2名訪談?wù)哌M(jìn)行預(yù)訪談（結(jié)果不納入最終訪談結(jié)果當(dāng)中），并經(jīng)小組討論，對(duì)提綱中的問題進(jìn)行修改，形成最終版訪談提綱，見表2。

1.2.2 資料收集

訪談前，通過參與過相關(guān)工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行推薦，聯(lián)系符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受訪者，向其介紹研究?jī)?nèi)容與目的，獲得知情同意。采用質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)的研究方法，選擇目的抽樣遵循最大差異化原則選取受訪對(duì)象，由2名系統(tǒng)學(xué)習(xí)過質(zhì)性研究的研究生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，訪談?wù)Z言中立，遇到不確定問題進(jìn)行適當(dāng)追問復(fù)述，使受訪者充分表達(dá)觀點(diǎn)。在征得受訪者同意后進(jìn)行錄音，訪談過程中注意受訪者的表情、情緒、動(dòng)作等非語言行為，并及時(shí)記錄，對(duì)重要信息及時(shí)核對(duì)確認(rèn)。訪談時(shí)間為40～60 min，對(duì)于接受線下訪談的受訪者，訪談地點(diǎn)選取無其他人員的辦公室或示教室，對(duì)于不方便線下訪談的受訪者選擇下班時(shí)間在騰訊會(huì)議進(jìn)行線上訪談。訪談到第24名受訪者時(shí)不再出現(xiàn)新主題，認(rèn)為出現(xiàn)資料飽和，不再繼續(xù)訪談。

1.2.3 資料分析

以4R危機(jī)理論的縮減期、預(yù)備期、反應(yīng)期和恢復(fù)期4期為主體框架，采用Colaizzi 7步分析方法對(duì)文本進(jìn)行逐句分析、編碼，具體步驟：1）在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)化成本文格式，通過訪談筆記將遺漏細(xì)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)訪談資料初步整理，并將整理后的內(nèi)容反饋給受訪者進(jìn)行核對(duì)，由2名在讀研究生反復(fù)充分閱讀原始資料；2）識(shí)別與綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染控制體系優(yōu)化認(rèn)識(shí)的有關(guān)陳述；3）將文本導(dǎo)入Nvivo 11.0當(dāng)中，遇到困難的編碼內(nèi)容提交小組進(jìn)行討論；4）由研究小組對(duì)編碼主題進(jìn)行匯總比較，將相似編碼納入同一主題；5）對(duì)編碼內(nèi)容詳細(xì)描述；6）凝練關(guān)鍵詞；7）采用參與者檢驗(yàn)法對(duì)研究結(jié)果效度進(jìn)行檢驗(yàn)[9]，將最終結(jié)果返回受訪者進(jìn)行核實(shí)和求證，并根據(jù)反饋結(jié)果做相應(yīng)修改與完善，直至研究小組與受訪者達(dá)成共識(shí)。

1.3 有效性與可靠性

本研究嚴(yán)格遵循澳大利亞悉尼大學(xué)的定性研究統(tǒng)一報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（COREO）。訪談人員接受系統(tǒng)的質(zhì)性研究培訓(xùn)，并按照流程完成資料的收集、轉(zhuǎn)錄和分析。最后編碼的主題分析采用參與者檢驗(yàn)法，并遵循三角測(cè)量原則。

2" 結(jié)果

本研究以4R危機(jī)理論的縮減期、預(yù)備期、反應(yīng)期和恢復(fù)期4期為一級(jí)主題，共提煉出15個(gè)二級(jí)主題。

2.1 縮減期

2.1.1 衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施布局不合理

受訪者認(rèn)為當(dāng)前綜合醫(yī)院面臨著基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)計(jì)和建設(shè)的薄弱，布局規(guī)劃與實(shí)際需求不協(xié)調(diào)的問題，比如多診療單位交叉和潔污流線交叉可能導(dǎo)致不同科室之間的病人和醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)頻繁，發(fā)生交叉污染，通風(fēng)系統(tǒng)與實(shí)際需求不相符也可能對(duì)診療過程產(chǎn)生不良影響。P2：“疫情期間，環(huán)境方面我們?cè)诂F(xiàn)有基礎(chǔ)上盡量做到三區(qū)兩通道，但是布局根本不可能實(shí)施……綜合醫(yī)院肯定是沒有這樣的條件?！?P3：“普通的病房在設(shè)計(jì)的時(shí)候并沒有三區(qū)兩通道?！?P5：“門診和住院病房具有交叉性，人員流動(dòng)復(fù)雜性?！?P16：“當(dāng)時(shí)人多的時(shí)候只能加床，我們監(jiān)護(hù)室有張床在拐角處，通風(fēng)換氣的效果肯定是不如別的床”。

2.1.2 感染控制理念重視程度不高

感染控制理念是一種深入人心的價(jià)值觀和行為準(zhǔn)則，它要求所有工作人員始終將病人的感染控制安全放在首位。在這種理念的引導(dǎo)下，不僅可以提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)對(duì)能力，還可以為醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量帶來正向的行動(dòng)力。P4：“感染控制文化意識(shí)上的輸入，會(huì)對(duì)一個(gè)人的行為產(chǎn)生正向的幫助。如果思維觀念不轉(zhuǎn)變，很多工作都是無效的?！盤20：“把感染控制理念作為一個(gè)門檻，所有進(jìn)到這個(gè)行業(yè)里的人都需要認(rèn)認(rèn)真真知道的、掌握的，而且從職業(yè)道德的角度，是應(yīng)該去規(guī)范的”。

2.1.3 應(yīng)急預(yù)案?？苹枰倪M(jìn)

應(yīng)急預(yù)案的有效實(shí)施是保障在醫(yī)療環(huán)境中病人和醫(yī)務(wù)人員安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是提升綜合醫(yī)院感染控制能力的重要舉措，目前雖然已有針對(duì)不同診療單元設(shè)置的感染控制管理處置流程，但在實(shí)際執(zhí)行過程中，不同科室不同崗位人員的落實(shí)程度存在差距。P2：“每個(gè)科室具體流程和重視程度還是有很大的差異性的，和具體的執(zhí)行者有很大的關(guān)系。”P13：“有時(shí)上級(jí)指令很嚴(yán)格化，下面的人也不反思，感染控制做的就是把關(guān)的工作，其實(shí)就要勇于提出建議”。

2.1.4 感染控制專職人員力量薄弱

受訪者認(rèn)為感染控制人員隊(duì)伍面臨著轉(zhuǎn)崗人員專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)工作壓力大、溝通平臺(tái)不完善等問題。P14：“院感的這個(gè)老師管的可能是幾個(gè)病區(qū)，在整個(gè)的過程中，尤其是遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時(shí)候，他的力量會(huì)顯得非常薄弱。”P17：“目前院感專職人員大多是從護(hù)理專業(yè)轉(zhuǎn)崗來的，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)?！盤19：“感覺院感的老師工作很多，有些具體細(xì)節(jié)的問題就沒法去一起去坐下來去討論解決”。

2.2 預(yù)備期

2.2.1 提升早期監(jiān)測(cè)和預(yù)警的準(zhǔn)確性和及時(shí)性

監(jiān)測(cè)和預(yù)警能力是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心，可通過加強(qiáng)合作、采用先進(jìn)監(jiān)測(cè)技術(shù)等方法提高數(shù)據(jù)與信息共享水平。P4：“如果醫(yī)院感染診斷準(zhǔn)確的話，然后再采取措施，其實(shí)是能看出改變，有時(shí)候有些率低，并不是感染控制措施做得好，而是說你就把它漏了，沒有診斷到位也就低了?！?P12：“大家會(huì)去主動(dòng)地找自己的問題，但是好壞之間這個(gè)判斷是很主觀的，院感很多數(shù)據(jù)不像別的，一就是一、二就是二?！盤15：“疫情剛來的時(shí)候大家都不是很清楚這個(gè)病是啥，但是隨著逐步地了解，咱們感染控制體系和監(jiān)測(cè)制度就逐步完善了，咱們整體這個(gè)效果還是很不錯(cuò)”。

2.2.2 完善多學(xué)科協(xié)作的高效性和協(xié)同性

高質(zhì)量且一致性培訓(xùn)是多學(xué)科合作的前提，為醫(yī)院工作的各類人群對(duì)工作目標(biāo)和工作要求提供清晰的認(rèn)識(shí)。受訪者認(rèn)為各崗位在感染控制培訓(xùn)與協(xié)作方面有待加強(qiáng)，需要強(qiáng)化評(píng)估與反饋體系，強(qiáng)化各崗位感染控制培訓(xùn)效果和協(xié)作能力。P2：“雖然有監(jiān)控醫(yī)師，但基本不發(fā)揮作用……比如說手衛(wèi)生，就分為兩個(gè)極端，護(hù)士的手衛(wèi)生做得還相對(duì)比較好，但是醫(yī)生相對(duì)就較差?！盤3：“好多院感的工作還是落到了我們護(hù)士的身上。每次培訓(xùn)可能全員培訓(xùn)，但是做得最好的還是護(hù)理隊(duì)伍?！?P21：“第三方人員隊(duì)伍的管理結(jié)構(gòu)上，醫(yī)院必須得有一個(gè)對(duì)話平臺(tái)，要保證他的監(jiān)督機(jī)制和教學(xué)效率?，F(xiàn)在很多培訓(xùn)內(nèi)容就像漏斗一樣，到每個(gè)人身上留下的不多”。

2.3 反應(yīng)期

2.3.1 確保監(jiān)督的嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性

受訪者認(rèn)為完備的感染控制監(jiān)督模式可以提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)對(duì)能力，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。在實(shí)際工作中需要設(shè)置監(jiān)督崗位、完善績(jī)效獎(jiǎng)懲機(jī)制來優(yōu)化監(jiān)督機(jī)制。P10：“感染控制做得不好的人會(huì)被懲罰，但是做得好的人基本沒有什么獎(jiǎng)勵(lì)。”P17：“如果是有監(jiān)督的人實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，執(zhí)行效果肯定很好，可以讓規(guī)培人員和醫(yī)學(xué)生來監(jiān)督的或者是專門排一個(gè)感染控制班，她這一天就是專門抓感染控制，不去干臨床的工作”。

2.3.2 優(yōu)化培訓(xùn)的創(chuàng)新性和專業(yè)性

受訪者認(rèn)為培訓(xùn)模式不能一成不變，在不同時(shí)期對(duì)于不同崗位的培訓(xùn)模式應(yīng)該有所區(qū)別。P1：“線上培訓(xùn)很多時(shí)候與工作時(shí)間沖突，邊工作邊聽，精力肯定不集中。” P4：“以考代培的那種形式……在看到題去選擇選項(xiàng)的時(shí)候，他可能對(duì)這一個(gè)條目逐步了解、熟悉，最后掌握?！?P8：“培訓(xùn)過好多次，但是他在落實(shí)的時(shí)候，基本看不出效果?！?P15：“不要把一個(gè)問題反反復(fù)復(fù)地說，這個(gè)問題反復(fù)出現(xiàn)，我們就應(yīng)該去考慮怎么去解決它?！盤18：“在應(yīng)急反應(yīng)的狀況下啊，首選的培訓(xùn)方法是床邊磨合……不能這邊馬上就要支援了，才去慢條斯理地講理論?！?P24：“方案下發(fā)了，在臨床上的人，研究的人很少，大家都是說啥做啥。作為院感的人，應(yīng)該歸納總結(jié)，告訴大家哪些是重點(diǎn)，我覺得這樣培訓(xùn)效果可能更好”。

2.3.3 優(yōu)化心理支持的普及性和認(rèn)知度

一線工作人員在處理公共衛(wèi)生事件時(shí)，高強(qiáng)度的工作任務(wù)與對(duì)疫情不斷變化的不確定性會(huì)出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)。P16：“醫(yī)護(hù)人員一開始也是恐懼，但是慢慢都陽過了反而就不是很害怕了?！盤17：“大規(guī)模流行的時(shí)候，因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境的原因，有時(shí)候我就害怕傳染給家人”。

2.3.4 完善精準(zhǔn)感染控制技術(shù)的交流培訓(xùn)和技能提升

完善精準(zhǔn)感染控制技術(shù)需要在隔離的基礎(chǔ)上增加綜合性的管理策略。隔離是感染控制中的重要手段，有助于阻斷病毒的傳播鏈，保護(hù)易感人群，從而控制疫情的蔓延?？茖W(xué)、合理地實(shí)施隔離措施，既可以避免過度隔離帶來的負(fù)面影響，又可以確保隔離的有效性。P7：“切斷傳播途徑是最直接方式，但是一刀切反而讓人有壓力，可以給被隔離者提供經(jīng)濟(jì)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等支持?！?P23：“當(dāng)污水和管路檢測(cè)出病原體的時(shí)候，其實(shí)沒有應(yīng)對(duì)這種情況的消毒技術(shù)，最簡(jiǎn)單、最有效的就是想辦法不去接觸”。

2.3.5 制定個(gè)性化和針對(duì)性的感染控制方案

感染控制管理制度是在各層級(jí)主體的合作下，建立的分工明確和高效運(yùn)轉(zhuǎn)的體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)不同疾病分級(jí)病人的感染控制要求，合理配置醫(yī)療資源，確保病人得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，完善不同分級(jí)的感染控制體系，以達(dá)到最佳醫(yī)療效能。P2：“當(dāng)時(shí)我這里收治的是以輕到中癥病人為主，方艙收治的是絕對(duì)是輕癥病人，方艙的人一旦他病情加重了，就會(huì)送到我這里來，我這兒的病人一旦加重了，我就會(huì)送到重癥去，就形成了一個(gè)鏈條，那這個(gè)鏈條中每個(gè)環(huán)節(jié)的感染控制要求其實(shí)是不同的，絕對(duì)不能一言蔽之”。

2.4 恢復(fù)期

2.4.1 強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)施與防疫物資儲(chǔ)備管理

強(qiáng)化設(shè)施管理、優(yōu)化物資儲(chǔ)備可以提高應(yīng)對(duì)疫情的能力，保障公眾的健康安全。醫(yī)療設(shè)施和防疫物資的充足性和有效性直接關(guān)系著感染控制效果。P3：“防疫物資會(huì)以什么樣的形式儲(chǔ)備下來可以使其在之后的關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮作用”。

2.4.2 優(yōu)化重點(diǎn)人群的感染控制工作

部分受訪者認(rèn)為在大范圍的傳染病暴發(fā)過后，針對(duì)不同的重點(diǎn)人群，制定專門的預(yù)防計(jì)劃，比如對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員、老年人、有基礎(chǔ)疾病的人，可以為其提供個(gè)性化與專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)建議。P6：“剛放開的時(shí)候，能有人來上班就不錯(cuò)了，大家都病倒了?！?P13：“剛放開的時(shí)候，門診急診工作量激增，老年人、重癥的人很多，各個(gè)科都去支援?！?P22：“像老年人這種重點(diǎn)人群來醫(yī)院看病時(shí)應(yīng)該給一些幫助，對(duì)于他們的感染控制級(jí)別和普通人是否會(huì)有所差異”。

2.4.3 重塑感染控制人員的角色

受訪者認(rèn)為隨著疫情的好轉(zhuǎn)，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活逐漸回歸正軌，在疫情期間扮演至關(guān)重要的角色。感染控制人員也面臨著專業(yè)技能與工作目標(biāo)需要重新協(xié)調(diào)匹配，與時(shí)俱進(jìn)的深化和拓展工作的重心，以便更好地適應(yīng)新常態(tài)的感染控制工作。P9：“有時(shí)并不是過度防控，感染控制的工作就是提前預(yù)判，節(jié)約間接價(jià)值，這一部分是不好去具體測(cè)算的?！盤11：“后疫情時(shí)代，感染控制專職人員身份被弱化，大家都會(huì)把感染控制的位置不自覺地忽略”。

2.4.4 提升感染控制措施的執(zhí)行力

部分受訪者認(rèn)為由于數(shù)據(jù)的不真實(shí)性會(huì)直接影響決策和措施的制定。P7：“因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)是要求每年下降的，那我會(huì)思考數(shù)據(jù)有時(shí)究竟是不是真實(shí)的?！盤14：“如果感染控制人員、科室、院感科、院長(zhǎng)各有一套數(shù)據(jù)，有時(shí)甚至出現(xiàn)1年內(nèi)都是0的數(shù)據(jù)。”P17：“有些人做了好多次核酸才測(cè)出來，測(cè)試方法的不準(zhǔn)確或者靈敏度低會(huì)導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者。”

3" 討論

3.1 完善多部門協(xié)作防控體系

整合不同學(xué)科領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)手段，提升感染控制體系的綜合性能。本研究通過質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)目前各部門之間橫向關(guān)聯(lián)性仍不足，第三方人員感染控制知識(shí)水平不高，且沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)方式；臨床醫(yī)師在感染控制的實(shí)際操作中執(zhí)行力不高；護(hù)理人員承擔(dān)了過多的感染控制工作等問題；醫(yī)務(wù)人員在疫情中承受著巨大的心理壓力，這與Gab Allah等[10?11]研究結(jié)果相似。綜合醫(yī)院應(yīng)該在疫情期間通過積極統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在臨床科室間開展多學(xué)科診療模式，組建專家下基層，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，做好社會(huì)化服務(wù)，完善綜合醫(yī)院牽頭作用。明確醫(yī)療系統(tǒng)各專業(yè)在感染控制實(shí)際工作中的職責(zé)，鼓勵(lì)各學(xué)科之間合作應(yīng)對(duì)[12]。與輔助人員管理公司建立對(duì)話平臺(tái)、構(gòu)建一致性的培訓(xùn)模式，完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)與培訓(xùn)水平[13]。

3.2 優(yōu)化應(yīng)急培訓(xùn)考核監(jiān)督機(jī)制模式

在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容多來源于自身臨床經(jīng)驗(yàn)或相關(guān)指南、規(guī)范，培訓(xùn)形式多以傳統(tǒng)授課為主。如果還按照各部門原來工作職責(zé)進(jìn)行責(zé)任分工，會(huì)給疫情防控工作帶來很大壓力。培訓(xùn)效果或質(zhì)量參差不齊，缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性[14]。應(yīng)當(dāng)提高感染控制專職人員的自我培訓(xùn)能力，使其可以有效傳達(dá)新指南、新政策、新規(guī)范。培訓(xùn)方式應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，采用以考代培、床旁培訓(xùn)、分批培訓(xùn)、線上線下相結(jié)合等手段，對(duì)于特殊崗位、特殊環(huán)節(jié)和特殊人群采取針對(duì)性、個(gè)性化的培訓(xùn)，避免一成不變的培訓(xùn)方式造成職業(yè)倦怠，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不良，這與Brooks等[15]研究結(jié)果一致。因此優(yōu)化綜合醫(yī)院感染控制培訓(xùn)體系具有重要意義。

3.3 構(gòu)建智能化感染控制工作模式

目前醫(yī)院感染控制檢測(cè)采用多以人工為主，這種檢測(cè)方式不僅效率低下，而且還增加了工作人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)和工作強(qiáng)度。隨著智能化發(fā)展，智能化的感染控制管理可以使得工作精細(xì)化、高效化[16]，比如在方艙醫(yī)院中設(shè)置可以采用多種消毒模式的消毒機(jī)器人保障消毒效果[17]，將物資采用信息化管理[18]，利用機(jī)器學(xué)習(xí)等方式開發(fā)感染控制預(yù)測(cè)系統(tǒng)。AI?Qaness等[19]聯(lián)合武漢大學(xué)樊紅教授使用salp swarm算法開發(fā)了可以預(yù)測(cè)未來一段時(shí)間病例數(shù)的預(yù)測(cè)模型。但我國目前在感染控制創(chuàng)新領(lǐng)域多以合作和仿制為主[20]，可在監(jiān)測(cè)、消毒、執(zhí)行等多方面結(jié)合智能化，從經(jīng)驗(yàn)化的感染控制轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)化精細(xì)化的感染控制。通過智能化將社會(huì)化綜合性檢測(cè)與高風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)化檢測(cè)相結(jié)合，推廣感染控制檢測(cè)、消毒、診斷、清洗等新技術(shù)，健全完善智能工作體系。

3.4 統(tǒng)籌醫(yī)院建筑空間布局流程

綜合醫(yī)院承擔(dān)著本地區(qū)醫(yī)療工作，在面對(duì)大規(guī)模醫(yī)療事件時(shí)，收治能力尤為重要。現(xiàn)行的《傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》[21]和《傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)院建筑布局中感染控制內(nèi)容提出優(yōu)化[22]。本研究發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院面臨著建筑布局不合理、改造難度大、收治能力不足等問題。Lowe等[23]發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施和資源的短缺是醫(yī)院感染控制執(zhí)行中的障礙，可以在醫(yī)院設(shè)置“彈性空間”[24]，構(gòu)建平戰(zhàn)結(jié)合的醫(yī)院布局，與臨時(shí)組建的方艙醫(yī)院構(gòu)成體系[25]，對(duì)于不同程度病人進(jìn)行合理收治，形成“無癥狀-輕癥-普通-重癥-危重癥”的鏈條化治療模式，共同分擔(dān)傳染病收治壓力，以彌補(bǔ)方艙醫(yī)院共同合作，緩解醫(yī)療壓力。

4" 小結(jié)

綜合醫(yī)院在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)存在衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不完善、感染控制理念不深入、應(yīng)急預(yù)案和監(jiān)督機(jī)制精細(xì)化程度不夠、培訓(xùn)模式形式單一、智能化薄弱等問題。本研究通過質(zhì)性研究對(duì)于重點(diǎn)人群進(jìn)行訪談，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為應(yīng)對(duì)此類事件提供靈活化的策略，以提升綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力，適應(yīng)醫(yī)療現(xiàn)代化信息化快速發(fā)展，完善運(yùn)營精準(zhǔn)防控策略。但本研究?jī)H給出了方案優(yōu)化的策略建議，尚未對(duì)優(yōu)化效果做出進(jìn)一步研究，未來可結(jié)合實(shí)際情況，聯(lián)合衛(wèi)生健康管理部門進(jìn)行感染控制體系優(yōu)化的落地。

參考文獻(xiàn)：

[1]" ERDEM H，LUCEY D R.Healthcare worker infections and deaths due to COVID-19：a survey from 37 nations and a call for WHO to post national data on their website[J].International Journal of Infectious Diseases，2021，102：239-241.

[2]" XIONG L，HU P Y，WANG H C.Establishment of epidemic early warning index system and optimization of infectious disease model：analysis on monitoring data of public health emergencies[J].International Journal of Disaster Risk Reduction，2021，65：102547.

[3]" WANG J X，CAO X，CHEN Y P.An air distribution optimization of hospital wards for minimizing cross-infection[J].Journal of Cleaner Production，2021，279：123431.

[4]" CHENG V C C，WONG S C，TO K K W，et al.Preparedness and proactive infection control measures against the emerging novel coronavirus in China[J].The Journal of Hospital Infection，2020，104（3）：254-255.

[5]" RENJITH V，YESODHARAN R，NORONHA J A，et al.Qualitative methods in health care research[J].International Journal of Preventive Medicine，2021，12：20.

[6]" TREMBLAY S，CASTIGLIONE S，AUDET L A，et al.Conducting qualitative research to respond to COVID-19 challenges：reflections for the present and beyond[J].International Journal of Qualitative Methods，2021，20：124-126.

[7]" BARBAZZA E，KLAZINGA N S，KRINGOS D S.Exploring the actionability of healthcare performance indicators for quality of care：a qualitative analysis of the literature，expert opinion and user experience[J].BMJ Quality amp; Safety，2021，30（12）：1010-1020.

[8]" LAI X Q，WANG X M，YANG Q X，et al.Will healthcare workers improve infection prevention and control behaviors as COVID-19 risk emerges and increases，in China？[J].Antimicrobial Resistance and Infection Control，2020，9（1）：83.

[9]" 陳向明.質(zhì)的研究方法與社會(huì)科學(xué)研究[M].北京：教育科學(xué)出版社，2000：1.

[10]" GAB ALLAH A R .Challenges facing nurse managers during and beyond COVID-19 pandemic in relation to perceived organizational support[J].Nursing Forum，2021，56（3）：539-549.

[11]" ROMEU-LABAYEN M，TORT-NASARRE G，ALVAREZ B，et al.Spanish nurses' experiences with personal protective equipment and perceptions of risk of contagion from COVID-19：a qualitative rapid appraisal[J].Journal of Clinical Nursing，2022，31（15/16）：2154-2166.

[12]" JOHNSON S B，BUTCHER F.Doctors during the COVID-19 pandemic：what are their duties and what is owed to them？[J].Journal of Medical Ethics，2021，47（1）：12-15.

[13]" WEE L E，SIM J X Y，CONCEICAO E P，et al.Containment of COVID-19 among ancillary healthcare workers：an integral component of infection control[J].The Journal of Hospital Infection，2020，106（2）：392-396.

[14]" VERA SAN JUAN N，CLARK S E，CAMILLERI M，et al.Training and redeployment of healthcare workers to intensive care units （ICUs） during the COVID-19 pandemic：a systematic review[J].BMJ Open，2022，12（1）：e050038.

[15]" BROOKS S K，GREENBERG N，WESSELY S，et al.Factors affecting healthcare workers' compliance with social and behavioural infection control measures during emerging infectious disease outbreaks：rapid evidence review[J].BMJ Open，2021，11（8）：e049857.

[16]" WONG F，DE LA FUENTE-NUNEZ C，COLLINS J J.Leveraging artificial intelligence in the fight against infectious diseases[J].Science，2023，381（6654）：164-170.

[17]" 湯杰，馬龍?chǎng)?，曹青，?基于新一代信息技術(shù)的智慧方艙醫(yī)院建設(shè)研究[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2022，21（2）：196-204.

[18]" 錢順鑫，康曉華，張之晨，等.綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型新型冠狀病毒感染定點(diǎn)醫(yī)院裝備物資管理工作的討論與建議[J].中華傳染病雜志，2023，41（7）：463-465.

[19]" AL-QANESS M A A，EWEES A A，F(xiàn)AN H，et al.Optimization method for forecasting confirmed cases of COVID-19 in China[J].Journal of Clinical Medicine，2020，9（3）：674.

[20]" 方麗，姜天驕，孟祥斌，等.中國醫(yī)院感染控制領(lǐng)域科技創(chuàng)新競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)研究[J].中國感染控制雜志，2022，21（7）：704-711.

[21]" 住房城鄉(xiāng)建設(shè)部 國家發(fā)展改革委關(guān)于批準(zhǔn)發(fā)布《傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的通知[EB/OL].[2024-01-23].https：//www.mohurd.gov.cn/gongkai/zhengce/zhengcefilelib/201612/20161222_230047.html.

[22]" 住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部，國家發(fā)展改革委.關(guān)于批準(zhǔn)發(fā)布綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的通知[EB/OL].[2024-01-23].https：//www.mohurd.gov.cn/gongkai/zhengce/zhengcefilelib/202105/20210520_250167.html.

[23]" LOWE H，WOODD S，LANGE I L，et al.Challenges and opportunities for infection prevention and control in hospitals in conflict-affected settings：a qualitative study[J].Conflict and Health，2021，15（1）：94.

[24]" 樂云，雪克來提·亥依熱特，李永奎，等.新冠肺炎疫情下的醫(yī)院彈性空間管理[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2021，49（2）：289-297.

[25]" CHEN S M，ZHANG Z J，YANG J T，et al.Fangcang shelter hospitals：a novel concept for responding to public health emergencies[J].Lancet，2020，395（10232）：1305-1314.

（收稿日期：2024-03-04；修回日期：2024-12-12）

（本文編輯 崔曉芳）