摘要" 目的：構(gòu)建青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸圍麻醉期臨床護(hù)理路徑，為該病種的麻醉護(hù)理工作提供參考。方法：基于證據(jù)總結(jié)和德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢法，依據(jù)圍術(shù)期麻醉時(shí)間序列和工作程序，初步構(gòu)建青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸圍麻醉期臨床護(hù)理路徑，于2023年9月10日—10月7日對(duì)20名專(zhuān)家進(jìn)行2輪函詢，形成正式的護(hù)理路徑。結(jié)果：2輪專(zhuān)家函詢的有效問(wèn)卷回收率均為100%，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.868和0.870，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.138和0.120。最終形成的臨床護(hù)理路徑包含3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)（時(shí)間節(jié)點(diǎn)）、13項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)（護(hù)理項(xiàng)目）和87項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)（護(hù)理內(nèi)容）。結(jié)論：基于證據(jù)總結(jié)與專(zhuān)家函詢構(gòu)建的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸圍麻醉期臨床護(hù)理路徑具有較高的科學(xué)性及臨床實(shí)用性，可為臨床護(hù)理人員麻醉護(hù)理提供參考。

關(guān)鍵詞" 青少年；青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸；圍麻醉期；臨床護(hù)理路徑；循證護(hù)理；Delphi法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.004

基金項(xiàng)目 成都市第三人民醫(yī)院院內(nèi)科研項(xiàng)目普及孵化類(lèi)項(xiàng)目，編號(hào)：CSY?YN?01?2023?053

作者簡(jiǎn)介 郭曉睿，護(hù)師，碩士研究生

通訊作者 周寒梅，E?mail：2413143272@qq.com

引用信息 郭曉睿，李蕾，張蓉，等.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸圍麻醉期臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2025，39（1）：19?26.

Construction of clinical nursing pathway in perianesthetic period of adolescent idiopathic scoliosis

GUO Xiaorui， LI Lei， ZHANG Rong， GUO Dan， WANG Kun， XIANG Qingmei， ZHOU Hanmei*

The Third People's Hospital of Chengdu/Affiliated Hospital of Southwest Jiaotong University， Sichuan 610031 China

*Corresponding Author" ZHOU Hanmei， E?mail： 2413143272@qq.com

Abstract""" Objective： To develop a clinical nursing pathway for adolescents with idiopathic scoliosis during the perioperative anesthesia period， providing a reference for anesthesia nursing care for this patient population.Methods： Based on evidence synthesis and the Delphi expert consultation method，a preliminary clinical nursing pathway for adolescents with idiopathic scoliosis during the perioperative anesthesia period was constructed according to the perioperative anesthesia timeline and work procedures.Two rounds of consultations were conducted with 20 experts between September 10th and October 7th，2023 to finalize the nursing pathway.Results：The effective response rate for both rounds of expert consultations was 100%，with expert authority coefficients of 0.868 and 0.870，and Kendall's coefficient of concordance of 0.138 and 0.120，respectively.The final clinical nursing pathway includes 3 first?level indicators （time points）， 13 second?level indicators （nursing items），and 87 third?level indicators （nursing contents）.Conclusion：The clinical nursing pathway for adolescents with idiopathic scoliosis during the perioperative anesthesia period， developed based on evidence synthesis and expert consultation，demonstrates high scientific and clinical practicality， providing a reference for clinical anesthesia nursing staff.

Keywords""" teenagers； adolescent idiopathic scoliosis， AIS； perianesthetic period； clinical nursing pathway； evidence?based nursing； Delphi method

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是一種結(jié)構(gòu)性脊柱畸形，其特點(diǎn)是原本健康的兒童在骨骼快速生長(zhǎng)的過(guò)程中出現(xiàn)正常的椎體排列失代償，包括矢狀面和冠狀面的平衡改變以及椎體旋轉(zhuǎn)異常[1]。該病多發(fā)于10～18歲的青少年[2]。目前，對(duì)于站立位冠狀面Cobb角大于40°，經(jīng)保守治療無(wú)效且進(jìn)行性加重者主要采用后路矯形融合（posterior spinal fusion，PSF）手術(shù)進(jìn)行治療[3]。由于手術(shù)難度高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷打擊大，且多數(shù)病人心肺功能不佳，故實(shí)施麻醉的風(fēng)險(xiǎn)程度很高；術(shù)后惡心嘔吐、疼痛等問(wèn)題也影響著病人的恢復(fù)；此外，AIS病人多處于成長(zhǎng)敏感期，對(duì)自身軀體形象關(guān)注度高，焦慮、抑郁等心理障礙可能伴隨整個(gè)住院周期。因此，有必要進(jìn)行精細(xì)化的圍麻醉期護(hù)理，以減少麻醉并發(fā)癥發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)長(zhǎng)。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway， CNP）是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類(lèi)特殊病人設(shè)定的住院護(hù)理模式[4]，它能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行工作，同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，積極配合診療活動(dòng)。有研究表明，基于臨床護(hù)理路徑的照護(hù)模式能夠減少AIS病人圍術(shù)期血制品的輸注，控制鎮(zhèn)痛藥物使用量，降低疼痛感受，促進(jìn)早期進(jìn)食與下床活動(dòng)，縮短術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)且無(wú)并發(fā)癥增加[5?9]。由于我國(guó)麻醉護(hù)理事業(yè)起步較晚，尚缺乏相關(guān)可供參考的基于該病種與術(shù)式的路徑規(guī)范。隨著國(guó)家醫(yī)保支付方式的深化改革，制定符合疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups， DRG）和按病種分值付費(fèi)（diagnosis intervention packet，DIP）的臨床護(hù)理路徑成為滿足病人基本醫(yī)療護(hù)理需求的重要舉措。為提升麻醉照護(hù)質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理服務(wù)流程，響應(yīng)國(guó)家政策，本研究基于證據(jù)總結(jié)與專(zhuān)家函詢法構(gòu)建AIS圍麻醉期臨床護(hù)理路徑，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員提供一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮饕?guī)范。

1" 方法

1.1 成立研究小組

研究小組成員共10名，由麻醉醫(yī)療專(zhuān)家、麻醉護(hù)理專(zhuān)家、臨床麻醉護(hù)士、脊柱矯形專(zhuān)家以及醫(yī)院護(hù)理路徑管理委員會(huì)主席組成。包括主任醫(yī)師2名、主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師5名和護(hù)師1名，其中博士1名，碩士2名，學(xué)士7名。2名碩士負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索，同其余成員討論路徑指標(biāo)相關(guān)內(nèi)容，編寫(xiě)函詢問(wèn)卷，收集整理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；2名主任醫(yī)師負(fù)責(zé)校閱修訂路徑初稿；副主任護(hù)師負(fù)責(zé)篩選和聯(lián)系函詢專(zhuān)家，發(fā)放函詢問(wèn)卷，監(jiān)督研究進(jìn)程；主任護(hù)師負(fù)責(zé)審核AIS圍麻醉期臨床護(hù)理路徑。

1.2 形成初稿

1.2.1 指導(dǎo)依據(jù)

本研究護(hù)理路徑構(gòu)建嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》[10]，參照《青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸臨床路徑（2019年版）》[11]，符合《麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南（試行）》[12]的要求。

1.2.2 AIS圍術(shù)期麻醉管理的證據(jù)總結(jié)

基于PIPOST模型[13]構(gòu)建循證問(wèn)題，根據(jù)“6S”證據(jù)資源金字塔模型[14]，自上而下逐層檢索決策系統(tǒng)、指南網(wǎng)站、專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站、循證數(shù)據(jù)庫(kù)及綜合數(shù)據(jù)庫(kù)，范圍選擇全部字段，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年8月1日，根據(jù)網(wǎng)站特點(diǎn)構(gòu)建合適的檢索策略。中文數(shù)據(jù)庫(kù)以知網(wǎng)為例，檢索策略為：（青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸[全文] OR青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎[全文]）AND（圍手術(shù)期[全文] OR圍術(shù)期[全文] OR術(shù)前[全文] OR術(shù)中[全文] OR手術(shù)[全文] OR術(shù)后[全文]）AND（麻醉[全文]）AND（指南[全文] OR專(zhuān)家共識(shí)[全文] OR證據(jù)總結(jié)[全文] OR最佳實(shí)踐[全文] OR推薦實(shí)踐[全文] OR系統(tǒng)評(píng)價(jià)[全文] OR Meta分析[全文]）；英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略以PubMed為例，檢索策略為：（adolescent idiopathic scoliosis[All Fields]）AND（perioperative[All Fields] OR preoperative [All Fields] OR intraoperative [All Fields] OR operative [All Fields] OR postoperative [All Fields]）AND（anesthesia [All Fields]）AND（guideline*[All Fields] OR evidence summar*[All Fields] OR expert consensus*[All Fields] OR best practice*[All Fields] OR recommended practice*[All Fields] OR systematic review*[All Fields] OR Meta?analys*[All Fields]）。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究群體為年齡10～18歲的AIS病人，并行PSF手術(shù)；研究?jī)?nèi)容需涉及AIS病人圍術(shù)期的麻醉管理；文獻(xiàn)類(lèi)型為指南、專(zhuān)家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、最佳實(shí)踐、推薦實(shí)踐、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析等。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：信息缺失、無(wú)法獲取全文或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；簡(jiǎn)化版、解讀版及非最新的指南及共識(shí)；質(zhì)量評(píng)價(jià)較低的文獻(xiàn)。指南采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（2017版）[15]進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)；計(jì)算機(jī)決策信息、證據(jù)總結(jié)、最佳實(shí)踐和推薦實(shí)踐采用追溯原始文獻(xiàn)的方法[16]，根據(jù)研究類(lèi)型采用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute， JBI）相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；專(zhuān)家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析采用JBI真實(shí)性評(píng)價(jià)工具（2016版）[17]進(jìn)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。由2名經(jīng)過(guò)系統(tǒng)循證理論培訓(xùn)的碩士研究生獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)，若雙方評(píng)價(jià)結(jié)果存在分歧，且溝通后未能達(dá)成一致，則請(qǐng)第3名研究成員進(jìn)行審閱，決定剔除或保留。證據(jù)整理匯總后，采用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)（2014版）[18]進(jìn)行等級(jí)劃分，分為1～5級(jí)。該證據(jù)總結(jié)已通過(guò)復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心審核注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)：ES20233045。

1.2.3 小組討論

小組成員共召開(kāi)2次集體會(huì)議，通過(guò)對(duì)證據(jù)總結(jié)的內(nèi)容進(jìn)行分析，參考《麻醉護(hù)理學(xué)》[19]、《麻醉學(xué)》[20]和《脊柱外科麻醉學(xué)》[21]等權(quán)威書(shū)目，依據(jù)圍術(shù)期麻醉時(shí)間序列和工作程序，形成AIS病人圍術(shù)期麻醉臨床護(hù)理路徑初稿，共包含3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)（時(shí)間節(jié)點(diǎn)）、13項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)（護(hù)理項(xiàng)目）和87項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)（護(hù)理內(nèi)容）。

1.3 編制函詢問(wèn)卷

該問(wèn)卷包括致專(zhuān)家信、概念介紹、路徑指標(biāo)函詢問(wèn)卷以及專(zhuān)家情況調(diào)查表4個(gè)部分。致專(zhuān)家信主要介紹本研究的背景、目的、意義及注意事項(xiàng)。概念介紹主要解釋路徑內(nèi)容中涉及的專(zhuān)有名詞的具體內(nèi)涵。路徑指標(biāo)函詢問(wèn)卷包括各級(jí)指標(biāo)的內(nèi)容、重要性賦值表和專(zhuān)家意見(jiàn)欄，專(zhuān)家可采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)逐一進(jìn)行評(píng)價(jià)，從“很不重要”到“非常重要”依次賦值為1～5分，并可提出相應(yīng)的意見(jiàn)。專(zhuān)家情況調(diào)查表分為3個(gè)部分，包括一般信息調(diào)查表（如性別、年齡、工作年限等）、熟悉程度調(diào)查表（包括“很熟悉”“熟悉”“較熟悉”“一般”“較不熟悉”“很不熟悉”6個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)賦值0.9、0.7、0.5、0.3、0.1、0.0分）和判斷依據(jù)調(diào)查表（通過(guò)理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外同行的了解和直覺(jué)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，以大、中、小3個(gè)層次分級(jí)評(píng)分）[22]。

1.4 遴選函詢專(zhuān)家

德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢的人數(shù)一般確定為15～50人[23]，本研究共納入20名專(zhuān)家。遴選標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；中級(jí)及以上職稱(chēng)；在三級(jí)甲等醫(yī)院從事麻醉醫(yī)療或護(hù)理工作10年以上；有PSF手術(shù)相關(guān)麻醉醫(yī)療或護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；了解臨床護(hù)理路徑相關(guān)內(nèi)容；對(duì)本研究關(guān)注度較高，自愿積極參與。

1.5 實(shí)施專(zhuān)家函詢

于2023年9月10日—10月7日進(jìn)行專(zhuān)家函詢，根據(jù)專(zhuān)家偏好，問(wèn)卷以電子郵件或紙質(zhì)郵寄的方式進(jìn)行發(fā)放和回收，要求1周內(nèi)返回，并依據(jù)以下修訂原則進(jìn)行修改、補(bǔ)充、增加和刪除。1）對(duì)提出修改或補(bǔ)充意見(jiàn)的指標(biāo)經(jīng)小組討論調(diào)整后加入下1輪函詢問(wèn)卷中；2）新增指標(biāo)直接加入下1輪函詢問(wèn)卷中；3）刪除重要性評(píng)價(jià)均分lt;3.5分或滿分比lt;0.2，且變異系數(shù)（CV）gt;0.25的指標(biāo)。經(jīng)過(guò)2輪函詢，統(tǒng)計(jì)結(jié)果達(dá)標(biāo)，意見(jiàn)趨于一致，函詢結(jié)束，形成正式的AIS圍麻醉期臨床護(hù)理路徑。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)雙人核查錄入Excel，導(dǎo)入SPSS 26.0進(jìn)行分析。定性資料用頻數(shù)和百分比（%）描述，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述。專(zhuān)家積極程度用問(wèn)卷回收率表示；專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度用滿分比表示；協(xié)調(diào)程度用CV和肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)表示；專(zhuān)家意見(jiàn)權(quán)威程度（Cr）依據(jù)判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）計(jì)算，Cr=（Cα+Cs）/2。以Plt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家基本情況

本研究共納入來(lái)自我國(guó)西南、西北、華北、華東、華中、華南和東北地區(qū)的12所三級(jí)甲等醫(yī)院的20名麻醉醫(yī)療或護(hù)理專(zhuān)家。專(zhuān)家年齡（43.0±6.0）歲；工作年限為（19.3±8.1）年；高級(jí)職稱(chēng)11名，中級(jí)職稱(chēng)9名；博士4名，碩士5名，本科11名；博士生導(dǎo)師2名，碩士生導(dǎo)師1名；醫(yī)生9名，護(hù)士11名。

2.2 專(zhuān)家積極程度與權(quán)威程度

本研究共進(jìn)行2輪專(zhuān)家函詢。第1輪發(fā)放20份函詢問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷20份，有效回收率為100%，共有8名專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)；第2輪發(fā)放20份函詢問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷20份，有效回收率為100%，無(wú)專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)。2輪專(zhuān)家函詢的Ca分別為0.965和0.960，Cs分別為0.770和0.780，Cr分別為0.868和0.870。一般認(rèn)為問(wèn)卷回收率gt;70%專(zhuān)家積極性較好；Cr≥0.7為可接受信度。故本研究專(zhuān)家的參與積極程度與權(quán)威程度較高。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度與協(xié)調(diào)程度

一般而言，重要性得分越高，滿分比越高，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)越集中；CVlt;0.25或肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)Plt;0.05，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)較協(xié)調(diào)。各級(jí)指標(biāo)在2輪函詢的重要性均值分別為4.00～4.95分和4.40～4.90分，均gt;3.5分；滿分比分別為0.35～0.90和0.40～0.95，均gt;0.2。第1輪專(zhuān)家函詢的CV為0.06～0.27，肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.138（Plt;0.001）；第2輪專(zhuān)家函詢的CV為0.04～0.13，肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.120（Plt;0.001）。說(shuō)明本研究的專(zhuān)家意見(jiàn)較為集中，意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較高，一致性良好。

2.4 專(zhuān)家函詢結(jié)果

第1輪函詢結(jié)束后，根據(jù)修訂原則對(duì)相應(yīng)路徑指標(biāo)進(jìn)行了改動(dòng)。1）修改項(xiàng)：“病史資料評(píng)估”修改為“了解病史資料”；“體格檢查評(píng)估”修改為“了解入院體格檢查結(jié)果”；“實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估”修改為“了解術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果”，并補(bǔ)充“高熱基因篩查”；“輔助檢查評(píng)估”修改為“了解術(shù)前輔助檢查結(jié)果”；“麻醉專(zhuān)科評(píng)估”修改為“配合麻醉醫(yī)師完成專(zhuān)科評(píng)估”；“常規(guī)護(hù)理評(píng)估”修改為“了解入院護(hù)理常規(guī)評(píng)估結(jié)果”；“麻醉相關(guān)介紹”修改為“手術(shù)麻醉入室流程介紹”；“評(píng)估靜脈穿刺部位有無(wú)紅腫、靜脈炎及滲漏等情況，檢查鎮(zhèn)痛泵連接通路是否完好”修改為“評(píng)估穿刺部位皮膚與靜脈情況”；“鎮(zhèn)痛泵檢查與維護(hù)：是否運(yùn)行正常，有無(wú)卡頓、阻塞、電量不足、停止運(yùn)行等故障，找明原因并處理”修改為“鎮(zhèn)痛泵檢查與維護(hù)：連接通路有無(wú)松動(dòng)、阻塞或脫落、是否運(yùn)行正常，有無(wú)卡頓、電量不足、停止運(yùn)行等故障，找明原因并處理?！?。2）補(bǔ)充項(xiàng)：“術(shù)中喚醒指導(dǎo)”補(bǔ)充備注“需要時(shí)”；“再次進(jìn)行術(shù)中喚醒宣教”補(bǔ)充備注“需要時(shí)”；“配合麻醉醫(yī)師完成術(shù)中喚醒”補(bǔ)充備注“需要時(shí)”；“膀胱準(zhǔn)備指導(dǎo)：入室前排空膀胱”補(bǔ)充備注“入室后安置尿管”；“配合麻醉醫(yī)師完成應(yīng)急處置”補(bǔ)充備注“根據(jù)病人情況”；“遵醫(yī)囑檢查準(zhǔn)備麻醉器具：呼吸道一次性耗材、動(dòng)靜脈通路一次性耗材”補(bǔ)充“神經(jīng)阻滯一次性耗材、麻醉輔助器械”；“配合麻醉醫(yī)師完成口腔表面麻醉、喉上神經(jīng)阻滯、環(huán)甲膜穿刺”補(bǔ)充“清醒氣管插管”；“導(dǎo)管護(hù)理：導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；妥善固定，標(biāo)識(shí)明確，維持通暢；觀察引流液的量、顏色和性狀”補(bǔ)充“明確導(dǎo)管數(shù)量”。

第2輪函詢無(wú)專(zhuān)家提出修訂意見(jiàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果達(dá)標(biāo)，函詢結(jié)束，形成正式的AIS圍麻醉期臨床護(hù)理路徑，其中一級(jí)指標(biāo)（時(shí)間節(jié)點(diǎn)）3項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)（護(hù)理項(xiàng)目）13項(xiàng)和三級(jí)指標(biāo)（護(hù)理內(nèi)容）87項(xiàng)，具體見(jiàn)表1。

3" 討論

3.1 AIS圍麻醉期臨床護(hù)理路徑具有科學(xué)性

本研究護(hù)理路徑的構(gòu)建基于證據(jù)總結(jié)與德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢法，將現(xiàn)有AIS圍術(shù)期麻醉管理的最佳證據(jù)與臨床醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)家意見(jiàn)相結(jié)合，參照權(quán)威教材與亞專(zhuān)科書(shū)籍，并圍繞國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的指導(dǎo)意見(jiàn)進(jìn)行編撰，方法學(xué)與內(nèi)容均具有科學(xué)性。

本研究基于PIPOST模型進(jìn)行問(wèn)題構(gòu)建，依照“6S”金字塔資源序列檢索各類(lèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)與專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站，制定合適的檢索表達(dá)式與文獻(xiàn)納排標(biāo)準(zhǔn)，參與評(píng)價(jià)與整合的研究者均接受過(guò)系統(tǒng)的循證理論培訓(xùn)，保證了整個(gè)過(guò)程的科學(xué)性；依照J(rèn)BI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)證據(jù)內(nèi)容進(jìn)行等級(jí)劃分，為相關(guān)條目的編寫(xiě)提供可靠支撐；且本研究已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心完成注冊(cè)審核，方法、過(guò)程、結(jié)論公開(kāi)透明，復(fù)現(xiàn)性良好。

本研究函詢的專(zhuān)家來(lái)自我國(guó)西南、西北等7個(gè)地區(qū)的三級(jí)甲等醫(yī)院，地域代表性良好；從事領(lǐng)域主要為圍術(shù)期麻醉醫(yī)療與護(hù)理實(shí)踐，均具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，其中高級(jí)職稱(chēng)占比高，表明專(zhuān)家具有較好的理論素養(yǎng)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；2輪函詢有效問(wèn)卷回收率均為100%，說(shuō)明專(zhuān)家參與積極性佳；第1輪函詢中有8名專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)，說(shuō)明對(duì)研究問(wèn)題的關(guān)注度高；2輪函詢Cr分別為0.868和0.870，說(shuō)明專(zhuān)家權(quán)威程度較高；第2輪專(zhuān)家函詢的CV為0.04～0.13，肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.120（Plt;0.001），說(shuō)明函詢專(zhuān)家意見(jiàn)較為集中，協(xié)調(diào)程度較高，結(jié)果可靠。

3.2 AIS圍麻醉期臨床護(hù)理路徑具有實(shí)用性

AIS病人術(shù)前往往合并心、肺功能異常；心理異常和情緒障礙也可能對(duì)手術(shù)滿意度和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響；且手術(shù)復(fù)雜，面臨手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、難度大、出血多、脊髓神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)高等問(wèn)題；手術(shù)及全身麻醉對(duì)多器官系統(tǒng)的打擊等均可直接影響病人術(shù)后康復(fù)鍛煉的進(jìn)程[24]。因此，精細(xì)化的圍麻醉期護(hù)理對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)至關(guān)重要。

由于我國(guó)麻醉護(hù)理事業(yè)起步較晚，現(xiàn)有研究多是多學(xué)科協(xié)作制定的綜合管理方案，所呈現(xiàn)的麻醉專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)容不足，對(duì)臨床實(shí)踐參考價(jià)值有限；且多數(shù)醫(yī)院巡回護(hù)士承擔(dān)了麻醉護(hù)士的部分職責(zé)，麻醉評(píng)估與指導(dǎo)也僅由醫(yī)生提供，麻醉醫(yī)生仍停留在既往“亦醫(yī)、亦技、亦護(hù)”的狀態(tài)，未能充分發(fā)揮麻醉護(hù)士的關(guān)鍵作用與功能。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)推行的《麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南（試行）》[12]，麻醉護(hù)士需在圍術(shù)期完成麻醉前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)期護(hù)理、麻醉維持期護(hù)理、麻醉恢復(fù)期護(hù)理、麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房護(hù)理、麻醉后隨訪及急性疼痛護(hù)理，本研究基于上述要求，制定了符合國(guó)家要求的臨床護(hù)理路徑，有利于規(guī)范AIS病人圍術(shù)期麻醉護(hù)理服務(wù)的流程與內(nèi)容，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提升麻醉管理質(zhì)量，提高病人圍麻醉期的舒適度，促進(jìn)術(shù)后加速康復(fù)；有利于減少麻醉護(hù)士重復(fù)勞動(dòng)，提供工作效率，使護(hù)理干預(yù)更具有主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性；有利于實(shí)現(xiàn)該術(shù)式麻醉護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化管理，引導(dǎo)麻醉醫(yī)護(hù)職能的分離，適應(yīng)專(zhuān)科發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求。

3.3 AIS圍麻醉期臨床護(hù)理路徑具有現(xiàn)實(shí)性

2021年，國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展疾病診斷相關(guān)分組（DRG）/按病種分組付費(fèi)（DIP）支付方式改革3年行動(dòng)計(jì)劃，加快推進(jìn)支付方式改革全覆蓋。部分公立醫(yī)院通過(guò)DRG病種與臨床路徑管理相結(jié)合的方式規(guī)范診療行為，以進(jìn)行精細(xì)化成本管控[25]。臨床護(hù)理路徑的建立與應(yīng)用是公立醫(yī)院護(hù)理改革的重要內(nèi)容，對(duì)于規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，減少住院天數(shù)和醫(yī)藥費(fèi)用具有十分重要的意義，AIS圍麻醉期臨床護(hù)理路徑正是基于此做出的嘗試。目前，麻醉護(hù)理在我國(guó)尚處于新興階段，作為加速康復(fù)外科實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，它的開(kāi)發(fā)為拓展臨床護(hù)理路徑與DRG/DIP支付的深度融合提供了新的思路，它將強(qiáng)化對(duì)PSF手術(shù)麻醉護(hù)理流程，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)士為病人提供更高效、經(jīng)濟(jì)和更具人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)。

4" 本研究的局限性

在證據(jù)總結(jié)過(guò)程中，由于所納入的文獻(xiàn)多為專(zhuān)家共識(shí)，證據(jù)等級(jí)偏低，臨床實(shí)際護(hù)理效果有待驗(yàn)證；專(zhuān)家函詢內(nèi)容條目較多，可能造成專(zhuān)家評(píng)分過(guò)程注意力的分散，在一定程度上可能影響結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性。但本研究臨床護(hù)理路徑基本遵守了行業(yè)現(xiàn)行的規(guī)范和指南，故可在醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)充分評(píng)估與審核后決定是否應(yīng)用于臨床。同時(shí)，也提示需要進(jìn)一步開(kāi)展AIS圍麻醉期相關(guān)的高質(zhì)量原始研究，以便更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

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（收稿日期：2023-10-31；修回日期：2024-10-10）

（本文編輯 崔曉芳）