【摘要】目的 探討活血消癥方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療瘀血阻滯證異位妊娠患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年7月至2024年6月于泗陽康達(dá)醫(yī)院進(jìn)行診治的65例異位妊娠患者為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（33例）和觀察組（32例）。對(duì)照組患者采用米非司酮、甲氨蝶呤常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合活血消癥方治療。比較兩組患者臨床療效、臨床指標(biāo)、血清指標(biāo)[糖類抗原125（CA-125）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）]水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組患者陰道出血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者CA125、P、E2、β-HCG水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 活血消癥方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療瘀血阻滯證異位妊娠患者效果較好，有助于促進(jìn)激素水平恢復(fù)正常，縮短恢復(fù)進(jìn)程，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】活血消癥方；異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.02.0082.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.025

異異位妊娠，即受精卵于子宮體腔以外的部位著床，屬于婦產(chǎn)科常見的急腹癥范疇，若患者未能及時(shí)接受診治，極有可能導(dǎo)致輸卵管破裂、腹腔內(nèi)大量出血等危急狀況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全[1]。異位妊娠的治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)于希望保留生育功能、有生育意愿的患者，藥物治療通常會(huì)作為優(yōu)先選擇。其中，米非司酮和甲氨蝶呤是較為常用的藥物，兩種藥物都能促使胚胎組織壞死、脫落并被吸收，治療的成功率也較為可觀[2]。但米非司酮等西藥會(huì)引起明顯的胃腸道不良反應(yīng)，不利于患者后續(xù)的恢復(fù)和整體預(yù)后。中醫(yī)學(xué)依據(jù)異位妊娠呈現(xiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)將其歸屬為“妊娠腹痛”“胎漏”等中醫(yī)病癥范疇，該疾病的發(fā)病機(jī)理在于肝氣失于疏泄而形成郁結(jié)，進(jìn)而引發(fā)氣滯血瘀，因此治療以益氣養(yǎng)血、活血化瘀為主要原則[3]?；钛Y方源自《金匱要略》中的苓桂術(shù)甘湯，主要由醋莪術(shù)、山楂、桃仁等藥材組成，可達(dá)到活血化瘀、益氣養(yǎng)血的治療功效[4]?；诖?，本研究分析活血消癥方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療瘀血阻滯證異位妊娠患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2024年6月于泗陽康達(dá)醫(yī)院進(jìn)行診治的65例異位妊娠患者為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（33例）和觀察組（32例）。對(duì)照組患者年齡20～38歲，平均年齡（27.02±1.06）歲；孕次0～3次，平均孕次（1.23±0.21）次；停經(jīng)時(shí)間33～56 d，平均停經(jīng)時(shí)間（48.05±1.03）d。對(duì)照組患者年齡21～38歲，平均年齡（26.98±1.11）歲；孕次0～3次，平均孕次（1.25±0.19）次；停經(jīng)時(shí)間33～55 d，平均停經(jīng)時(shí)間（47.79±1.06）d。兩組患者一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)泗陽康達(dá)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)通過，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合瘀血阻滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑶無嚴(yán)重內(nèi)出血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近期接受過相關(guān)手術(shù)治療者；⑵合并其他婦科疾病者，如輸卵管破裂等；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑸合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服米非司酮片（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113480，規(guī)格：25 mg），50 mg/次、 2次/d，兩次服藥時(shí)間需間隔12 h；肌內(nèi)注射注射用甲氨蝶呤（哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103068，規(guī)格：0.1 g） 50 mg/（m2·周）。依據(jù)患者具體病情實(shí)施止血、抗炎等對(duì)癥治療措施，持續(xù)治療1周。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血消癥方治療：組方為當(dāng)歸、赤芍、沒藥、丹參、陳皮、川芎、桃仁、醋三棱各6 g，醋莪術(shù)、山楂、紫草、熟地各10 g，蜈蚣、砂仁各3 g、黃芪9 g。加水1 000 mL浸泡2 h后，大火煮開轉(zhuǎn)小火熬30 min，去渣取300 mL，平均分為2份，早、晚餐1 h后服用，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：出血、腹部疼痛等臨床癥狀消失，超聲顯示包塊體積縮小gt;80%；有效：臨床癥狀得到改善，超聲顯示體積縮小40%～80%；無效：臨床癥狀未見改善甚至加重，超聲顯示體積縮小lt;40%[7]。治療總有效率＝[（顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)]×100%。⑵臨床指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者陰道出血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間、 β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。⑶血清指標(biāo)水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心10 min，取血清，通過電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定糖類抗原125（CA-125）、孕酮（P）水平；通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定雌二醇（E2）、 β-HCG水平。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間胸悶、腹瀉、惡心嘔吐、肝腎功能損傷、口腔潰瘍、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]進(jìn)行表述，采取χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）進(jìn)行表述，采取t檢驗(yàn)。當(dāng)Plt;0.05時(shí)，提示示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者陰道出血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間、 β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者CA125、 P、 E2、 β-HCG水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

異位妊娠是婦科常見的病癥，該疾病發(fā)生部位大多集中在輸卵管區(qū)域，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重出血、輸卵管破裂等一系列并發(fā)癥，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳参！．愇蝗焉锏呐R床治療方式主要包括手術(shù)治療和藥物治療[8]。手術(shù)治療能直接摘除患者體內(nèi)的異位妊娠組織，但無法保留患者的生育功能，因此大部分患者將藥物治療作為首選方案。在藥物治療方面，米非司酮與甲氨蝶呤是常用藥物，都能與孕酮受體相互結(jié)合，進(jìn)而促使蛻膜組織出現(xiàn)變性以及壞死的情況，最終致使胚胎死亡，對(duì)于處于早期階段的異位妊娠患者，兩種藥物都能取得一定治療效果[9]。然而，藥物治療手段存在局限之處，患者需要長期不間斷地用藥，易使患者治療依從性降低，進(jìn)而易使遠(yuǎn)期治療效果難以達(dá)到預(yù)期。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組；觀察組患者陰道出血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)椋钛Y方中當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；沒藥可散淤血，活血痛經(jīng)，可有效改善瘀血阻滯；川芎為血中之氣藥，能活血行氣，可改善氣血瘀滯狀態(tài)；桃仁破血逐瘀，可消散瘀血積聚；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛；醋三棱和醋莪術(shù)破血行氣、消積止痛，二者常相須為用，可有效破除瘀血積滯；黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，在活血化瘀的同時(shí)可防止耗氣傷正，使氣血相互依存，氣行則血行；熟地滋陰補(bǔ)血，補(bǔ)充因瘀血阻滯、氣血不暢而損耗的氣血；陳皮理氣健脾、燥濕化痰，可調(diào)節(jié)氣機(jī)，使氣血運(yùn)行通暢；砂仁化濕開胃、溫脾止瀉；山楂消食化積、行氣散瘀；紫草清熱涼血、活血解毒，可防止瘀血日久化熱；蜈蚣具有通絡(luò)止痛的功效[10]。諸藥配伍，共奏消瘀解毒、活血滋補(bǔ)的功效。

β-HCG是異位妊娠早期診斷的關(guān)鍵標(biāo)志物；CA125為糖蛋白類腫瘤相關(guān)抗原，在血清中濃度的升高能促進(jìn)黃體酮的合成與釋放，進(jìn)而引發(fā)輸卵管黏膜受損，加劇異位妊娠病情；P作為一種生理性激素，主要由卵巢黃體產(chǎn)生，在異位妊娠狀態(tài)下呈現(xiàn)高水平表達(dá)；E2由卵巢分泌，對(duì)輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的活性具有促進(jìn)作用，同樣在異位妊娠中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者CA125、P、E2、β-HCG水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，丹參中丹參酮類化合物可能通過干預(yù)細(xì)胞內(nèi)部的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，間接地調(diào)控與β-HCG、P及E2分泌相關(guān)聯(lián)的細(xì)胞機(jī)能[11]；赤芍中芍藥苷成分可靶向卵巢細(xì)胞或滋養(yǎng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)這些細(xì)胞內(nèi)激素合成與釋放所涉及酶的活性，進(jìn)而對(duì)血清中這些激素的水平產(chǎn)生影響，發(fā)揮抗炎與抗氧化等作用[12]；桃仁富含的苦杏仁苷成分能通過優(yōu)化局部血液循環(huán)及代謝過程，對(duì)異位妊娠相關(guān)的病理狀況施加積極影響[13]。

綜上，活血消癥方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療瘀血阻滯證異位妊娠患者效果較好，有助于促進(jìn)激素水平恢復(fù)正常，縮短恢復(fù)進(jìn)程，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

楊倩.化瘀消癥湯聯(lián)合甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠的效果觀察[J].大醫(yī)生， 2024， 9（5）：8-10.

蔣冬，帥旭，王晨笛，等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管異位妊娠療效及對(duì)患者卵巢功能和血流動(dòng)力學(xué)影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2022， 30（9）： 1963-1967.

霍婷，袁琴，游方，等.化瘀消癥湯聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)異位妊娠患者臨床療效、輸卵管通暢率及血清抗子宮內(nèi)膜抗體陽性率的影響[J].中國性科學(xué)， 2024， 33（7）： 137-140.

樊延霞，王和平.益氣活血消癥方聯(lián)合西藥治療急性異位妊娠的療效及對(duì)血液流變學(xué)和相關(guān)血清生化指標(biāo)的影響[J].血栓與止血學(xué)， 2022， 28（3）： 924-926.

華克勤，豐有吉.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 178-179.

劉敏如，歐陽惠卿.實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2010： 189-190.

王玉東. 2016年英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)及早期妊娠學(xué)會(huì)《異位妊娠的診斷和管理》指南解讀[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2017， 33（9）： 916-919.

周璘，朱韞春.甲氨蝶呤治療異位妊娠的真實(shí)世界數(shù)據(jù)分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2024， 43（3）： 322-329.

王雪梅，李瑞琴，馬歡，等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（19）： 88-90.

楊德鑫，稅成愈，李艷.活血袪瘀消癥方加減聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效及對(duì)患者血清激素水平的影響[J].陜西中醫(yī)， 2022， 43（10）： 1373-1375.

張繼躍，薛惠英，蘇靜，等.丹參酮治療多囊卵巢綜合征高雄激素血癥的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)， 2015（6）： 767-769.

張韞玉，張思敏，劉平安，等.補(bǔ)腎活血方中馬錢苷、莫諾苷、芍藥苷含量測(cè)定及其對(duì)免疫性卵巢早衰小鼠的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020， 40（5）： 540-545.

趙玉升，胡杰，吳佳姝，等.苦杏仁炮制方法及藥理作用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2021， 27（3）： 175-180.

柏寒，賀夢(mèng)媛，徐洋，等.中藥苦杏仁研究進(jìn)展及質(zhì)量標(biāo)志物的預(yù)測(cè)分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2024， 42（9）： 199-209.