【摘要】目的 探究比阿培南、亞胺培南西司他丁鈉分別單獨用于重癥肺炎患者的療效,旨在為臨床治療提供可靠依據(jù)。方法 選取2020年3月至2023年3月于龍口市人民醫(yī)院進(jìn)行診治的42例重癥肺炎患者,遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各21例。對照組患者采用亞胺培南西司他丁鈉治療,觀察組患者采用比阿培南治療。比較兩組患者臨床療效、癥狀消退時長、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)]水平、血氣分析相關(guān)指標(biāo)[動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。觀察組患者治療總有效率高于對照組,體溫恢復(fù)時間、呼吸困難改善時間、咯痰緩解時間均短于對照組(均Plt;0.05)。治療后,兩組患者CRP、TNF-α、PCT水平均降低,且觀察組均低于對照組;兩組患者PaO2均升高,且觀察組高于對照組;兩組患者PaCO2均降低,且觀察組低于對照組(均Plt;0.05)。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 比阿培南治療重癥肺炎的效果優(yōu)于亞胺培南西司他丁鈉,有助于促進(jìn)患者恢復(fù),抑制炎癥反應(yīng),改善肺功能,值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】比阿培南;亞胺培南西司他丁鈉;重癥肺炎
【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0042.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.013
重癥肺炎是常見的嚴(yán)重呼吸系感染性病癥,多因病原菌,常見病原菌有鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等感染所致,具有起病急、進(jìn)展迅速、診療難度大等特征,主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰等[1]。若不及時采取有效治療,隨著全身炎癥反應(yīng)的加劇,會導(dǎo)致患者其他器官組織受損,進(jìn)而造成器官功能障礙。臨床多采用抗感染、呼吸支持等對癥治療。碳酸碳青霉烯類抗菌藥物具有強(qiáng)抗菌譜、抗菌活性,其中比阿培南是一種碳青霉烯類抗生素,其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)和噻唑環(huán)能與細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)緊密結(jié)合,從而抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,發(fā)揮殺菌作用[2]。亞胺培南西司他丁鈉是由亞胺培南和西司他丁鈉組成的復(fù)方制劑。西司他丁鈉是一種腎脫氫肽酶抑制劑,能抑制腎脫氫肽酶對亞胺培南的水解,從而延長其在體內(nèi)的作用時間[3]。鑒于此,本研究聚焦于阿培南與亞胺培南西司他丁鈉在重癥肺炎患者中的單獨應(yīng)用療效探究,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2020年3月至2023年3月期間龍口市人民醫(yī)院接診的42例重癥肺炎患者被納入本次研究。借助隨機(jī)數(shù)字表法,將這些患者平均分配至對照組與觀察組,每組均為21例。對照組患者中男性13例,女性8例;年齡36~70歲,平均年齡(53.28±3.29)歲;病程4~8 d,平均病程(6.03±1.12)d; BMI 21~26 kg/m2,平均BMI(23.15±1.08)kg/m2。觀察組患者中男性12例,女性9例;年齡35~72歲,平均年齡(53.51±3.42)歲;病程4~8 d,平均病程(6.03±1.12)d; BMI 21~26 kg/m2,平均BMI(23.15±1.08)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),組間有對比的可行性。該研究通過龍口市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,患者及家屬悉知研究情況后自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診;⑵首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎、肺部腫瘤等其他肺部疾病者;⑵合并肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者;⑶合并血液系統(tǒng)疾病者;⑷合并精神疾病者;⑸合并免疫系統(tǒng)疾病者。
1.2 治療方法 所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)對癥支持治療,如維持水電解質(zhì)平衡、糾正氣道痙攣、抗感染等。
對照組患者采用亞胺培南西司他丁鈉治療:將0.5 g注射用亞胺培南西司他丁鈉(瀚輝制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067764,規(guī)格:0.5 g)與100 mL 0.9% NaCl溶液混合稀釋后靜脈滴注,3次/d,每次間隔8 h,持續(xù)治療3 d。
觀察組患者采取比阿培南予以治療,取用 0.3g 注射用比阿培南珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20140075,規(guī)格:0.3 g),與100 mL 0.9% NaCl溶液混合稀釋后靜脈滴注,2次/d,每次間隔12 h,持續(xù)治療3 d。
1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效:癥狀消失,呼吸道分泌物病原學(xué)檢查結(jié)果呈陰性;有效:癥狀明顯好轉(zhuǎn),呼吸道分泌物病原學(xué)檢查結(jié)果呈陰性;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵癥狀消退時長。對兩組患者的體溫恢復(fù)時間、呼吸困難改善時間、咳痰緩解時間予以觀察并記錄。⑶炎癥因子水平。于治療前后,采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速(離心半徑8 cm)離心5 min,取血清,通過酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)水平。⑷血氣分析相關(guān)指標(biāo)。于治療起始及結(jié)束階段,借助血氣分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司,鄂械注準(zhǔn)20192222694,型號:PT1000)測定兩組患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。對兩組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉及肝功異常這些狀況的發(fā)生頻次與具體情形予以仔細(xì)觀察并詳實記錄。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用 SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)加以剖析。計數(shù)資料采用[例(%)]的形式呈現(xiàn),以χ2檢驗實施分析,等級資料的比較運(yùn)用秩和檢驗;計量資料則用(x)予以描述,并通過t來處理。當(dāng)Plt;0.05時,即表明存在統(tǒng)計學(xué)意義上的差異。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較,差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表1。
2.2 兩組患者癥狀消退時長比較 觀察組患者體溫恢復(fù)、呼吸困難改善以及咳痰緩解的時長均較對照組相應(yīng)指標(biāo)用時更短,差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。
2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后,兩組的CRP、TNF-α與PCT水平均下降,觀察組各指標(biāo)水平低于對照組,差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。
2.4 兩組患者血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較 治療完畢后,兩組患者的PaO2均升高,觀察組PaO2水平較對照組更高;同時,兩組PaCO2均降低,觀察組PaCO2低于對照組,差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表4。
2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率總體情況加以比較,不存在有統(tǒng)計學(xué)意義的差異(Pgt;0.05),見表5。
3 討論
現(xiàn)階段,臨床治療重癥肺炎主要采取抗感染、氧療、糾正電解質(zhì)失衡等手段,以緩解患者癥狀、控制病情發(fā)展[6]。但隨著抗菌藥物的廣泛使用,醫(yī)療環(huán)境中的菌群平衡遭到破壞,細(xì)菌耐藥問題愈發(fā)嚴(yán)峻。多數(shù)重癥肺炎患者免疫力較低,病情進(jìn)展迅速,短時間便會惡化,嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此,積極探尋更高效、優(yōu)質(zhì)的抗菌藥物至關(guān)重要,且有助于提升重癥肺炎的治療成效,降低患者死亡風(fēng)險,遏制耐藥菌的蔓延。
本研究結(jié)果顯示,兩組患者臨床療效比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組,且在體溫恢復(fù)、呼吸困難改善及咳痰緩解上耗時更短;而兩組不良反應(yīng)的總體發(fā)生情況無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。分析原因為,亞胺培南西司他丁鈉抗菌譜較廣,對革蘭氏陰性菌、陽性菌及厭氧菌都有較強(qiáng)抗菌活性,可與不同青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)位點結(jié)合,或干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成的不同環(huán)節(jié),形成互補(bǔ),提高病菌清除的速度和效果,促使患者癥狀快速改善,提升治療有效率[7-8]。重癥肺炎患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)劇烈,免疫系統(tǒng)紊亂,肺部病變進(jìn)展迅猛,還常合并多器官功能障礙風(fēng)險。比阿培南可從多種途徑抑制病原體及其引發(fā)的炎癥反應(yīng),迅速遏制感染源,減少炎癥介質(zhì)釋放,緩解肺部炎癥對通氣換氣功能的損傷,更快改善呼吸困難、咳痰等癥狀[9]。
本次研究結(jié)果表明,治療后兩組患者的CRP、TNF-α、PCT水平均出現(xiàn)下降情況,其中觀察組各指標(biāo)水平低于對照組;同時,兩組患者的PaO2均有所升高,觀察組的PaO2高于對照組;兩組患者PaCO2均降低,且觀察組低于對照組。分析原因為,當(dāng)細(xì)菌感染引發(fā)炎癥時,炎癥細(xì)胞(如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)會被激活,釋放TNF-α等炎癥介質(zhì),進(jìn)而刺激肝細(xì)胞合成CRP,同時促使機(jī)體產(chǎn)生PCT。比阿培南可作用于炎癥細(xì)胞表面的受體或細(xì)胞內(nèi)的信號分子,阻止炎癥信號的進(jìn)一步傳遞,通過抑制炎癥細(xì)胞的激活或者阻斷炎癥介質(zhì)的釋放,從而減少CRP、TNF-α、PCT的合成,降低炎癥因子的水平[10-11]。此外,炎癥過程中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)和自由基等會損傷肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致氣道黏膜腫脹,分泌物增多,從而增加氣道阻力,影響通氣功能。此外,比阿培南能更有效地控制肺部感染,減少炎癥滲出物在肺泡和肺間質(zhì)中的積聚。在炎癥狀態(tài)下,肺泡內(nèi)充滿炎性滲出液、細(xì)胞碎片等物質(zhì),阻礙氧氣的彌散,當(dāng)炎癥得到控制后,肺泡的氣體交換通道得以恢復(fù),氧氣更易從肺泡進(jìn)入血液,從而使PaO2升高[12-13]。同時,炎癥反應(yīng)減輕后,支氣管痙攣緩解,痰液分泌減少,通氣功能得到改善,有助于恢復(fù)呼吸肌的功能,使呼吸運(yùn)動更加順暢,從而更有效地排出CO2[14]。
綜上所述,比阿培南治療重癥肺炎的效果優(yōu)于亞胺培南西司他丁鈉,有助于促進(jìn)患者恢復(fù),抑制炎癥反應(yīng),改善肺功能,值得臨床應(yīng)用。
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