【摘要】目的 探討胸腺肽聯(lián)合噻托溴銨、布地奈德治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD)合并肺部感染的效果,為臨床治療提供參考。方法 針對2022年6月至2024年6月期間,五華明鑫醫(yī)院納入的100例COPD并發(fā)肺部感染病例,通過隨機數(shù)字分配的方式將這些病例被均衡地劃分為兩個組別:對照組與觀察組,每組均包含50例患者。對照組的患者接受噻托溴銨與布地奈德的標準治療方案,而觀察組的患者則在對照組治療方案的基礎(chǔ)上額外添加胸腺肽進行聯(lián)合治療。比較兩組患者臨床療效、肺功能[第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]水平、免疫功能指標、炎癥因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)、白細胞計數(shù)(WBC)]水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組,治療總有效率高于對照組(均Plt;0.05)。治療第10天,觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平升高幅度均大于對照組;CD3+、CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值升高幅度均大于對照組;CD8+T淋巴細胞百分比降低幅度均大于對照組;TNF-α、PCT、WBC水平降低幅度均大于對照組(均Plt;0.05)。結(jié)論 針對COPD并發(fā)肺部感染的患者,運用胸腺肽與噻托溴銨、布地奈德的綜合療法展現(xiàn)出較好的臨床療效。此方案不僅能有效提升肺部機能,還能大幅度緩解炎癥癥狀,同時具備良好的安全性,為臨床實踐提供有力的支持,值得廣泛推廣。
【關(guān)鍵詞】胸腺肽;噻托溴銨;布地奈德;慢性阻塞性肺疾?。环尾扛腥?/p>
【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0004.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.002
慢性阻塞性肺?。–OPD)是一種長期困擾患者的呼吸系統(tǒng)頑疾,其典型表征涵蓋頻繁的咳嗽、喘息不止及呼吸受阻等現(xiàn)象,極大地阻礙患者的日?;顒硬乐赝{其生命質(zhì)量與安全。 COPD病情加重時部分患者會發(fā)生肺部感染,增加治療難度,延長治療時間。目前,臨床治療COPD應(yīng)用最廣泛的藥物為糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等,對于穩(wěn)定期COPD及病情輕微患者有一定治療效果,但對于病情嚴重甚至合并肺部感染的患者效果有限,需聯(lián)合其他藥物協(xié)同治療[1]。胸腺肽是一種免疫調(diào)節(jié)劑,可提高患者免疫力,用于治療免疫缺陷及感染性疾病[2]?;诖?,本研究探討胸腺肽聯(lián)合噻托溴銨、布地奈德治療COPD合并肺部感染的效果及安全性,為臨床合理用藥提供參考,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 針對2022年6月至2024年6月期間,五華明鑫醫(yī)院納入的100例COPD并發(fā)肺部感染病例,通過隨機數(shù)字分配的方式將這些病例被均衡地劃分為兩個組別:對照組與觀察組,每組均包含50例患者。對照組患者中男、女比例為27∶23;組內(nèi)最小年齡為49歲、最大為75歲,平均(62.34±6.22)歲。觀察組患者中男、女比例為25∶25;組內(nèi)最小年齡為50歲、最大為75歲,平均(62.79±6.03)歲。比較兩組患者一般資料,未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),組內(nèi)可比。本項研究已獲五華明鑫醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會的正式授權(quán),所有參與的患者及其家屬均充分了解本研究內(nèi)容,并自愿簽署知情同意文件。納入標準:⑴結(jié)合影像學(xué)檢查及相關(guān)標準確診為COPD[3];⑵治療前1個月未使用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張類藥物。排除標準:⑴合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;⑵合并精神疾病,如認知功能障礙者;⑶合并心力衰竭、心律失常者;⑷合并惡性腫瘤者。
1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)抗感染治療,在此基礎(chǔ)上對照組的患者接受噻托溴銨與布地奈德的標準治療方案:噻托溴銨吸入粉霧劑(南昌弘益藥業(yè)有限公司,國藥準字H20130110,規(guī)格:18 μg)1噴/次、 1次/d;布地奈德吸入氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20030987,規(guī)格:每瓶200撳), 1撳/次、 2次/d,持續(xù)治療10 d。
觀察組的患者則在對照組治療方案的基礎(chǔ)上額外添加胸腺肽進行聯(lián)合治療:將注射用胸腺肽(湖南一格制藥有限公司,國藥準字H20044077,規(guī)格:30 mg)60 mg與0.9%NaCl注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20056758,規(guī)格:50 mL∶0.45 g)250 mL混合后靜脈滴注,1次/d,持續(xù)治療10 d。
1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效:咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),肺部啰音微弱或消失,實驗室感染指標基本正常,影像學(xué)檢查肺部感染病灶基本吸收;有效:臨床癥狀、肺部啰音、實驗室感染指標及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺部感染病灶有所改善,但仍需進行抗生素治療;無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重[4]。治療總有效率=[(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。⑵肺功能。于治療前及治療第10天,采用肺功能檢測儀(四川思科達科技有限公司,川械注準20212070081,型號: S-980A Ⅱ)檢測兩組患者肺功能,包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC),并計算FEV1/FVC。⑶T淋巴細胞亞群。于治療前及治療第10天,采集兩組患者空腹靜脈血3 mL,使用流式細胞儀(深圳唯公生物科技有限公司,型號: EasyCell 104A1)檢測兩組患者CD3+、 CD4+、 CD8+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值。⑷炎癥因子水平。于治療前及治療第10天,采集兩組患者空腹靜脈血1、 2 mL,分別置于兩個采血管中;將2 mL血樣以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速(離心半徑10 cm)離心10 min,取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測兩組患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)、水平;同時取剩余1 mL血樣采用血常規(guī)法檢測白細胞計數(shù)(WBC)。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者頭暈、乏力、心悸、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用[例(%)]表示,采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗;計量資料采用(x)表示,采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組,治療總有效率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。
2.2 兩組患者肺功能比較 治療第10天,觀察組患者較對照組FEV1、 FVC、 FEV1/FVC水平的升高更為顯著,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。
2.3 兩組患者T淋巴細胞亞群比較 治療第10天,觀察組患者較對照組CD3+、 CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值的升高更為顯著,CD8+T淋巴細胞百分比的降低更為顯著,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。
2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療第10天,觀察組患者較對照組TNF-α、 PCT、 WBC水平的降低更為顯著,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表4。
2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),見表5。
3 討論
噻托溴銨和布地奈德是目前臨床治療COPD的常用藥物,前者為支氣管擴張劑,可發(fā)揮松弛呼吸道平滑肌、緩解氣管痙攣的作用;后者屬于糖皮質(zhì)激素,可抑制氣道高反應(yīng)性,強效抗炎[5-6]。胸腺肽是調(diào)節(jié)人體免疫功能的一種多肽,其機制為作用于T淋巴細胞后增加免疫功能T細胞的數(shù)量,可預(yù)防或治療感染性疾病[7]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組;觀察組患者較對照組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平的升高幅度更大;兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示三種藥物聯(lián)合可提升治療效果,改善患者肺功能,且不會明顯提升患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者較對照組CD3+、CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值的升高幅度更大,CD8+T淋巴細胞百分比的降低幅度更大。分析原因為,胸腺肽具有雙重作用機制,一方面可通過增加靶細胞MHC-1類抗原表達、抑制病毒復(fù)制,抑制腫瘤細胞生長,從而實現(xiàn)抗病毒、抗腫瘤;另一方面通過免疫調(diào)節(jié)機制,催化外周血T細胞快速成熟,提高T細胞分泌干擾素-γ、干擾素-α及白細胞介素-2、白細胞介素-3等水平,增加T細胞表面淋巴因子受體的水平,并通過抑制炎癥介質(zhì)釋放,減輕炎癥反應(yīng)、減少炎癥損傷[8-9]。此外,本研究結(jié)果還表明,觀察組患者TNF-α、PCT、WBC水平均低于對照組。分析原因為,噻托溴銨可阻斷M膽堿受體,抑制中性粒細胞活化和聚集,減少炎性介質(zhì)釋放,降低炎癥反應(yīng)[9]。而布地奈德可減少脂類炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放,抑制多種炎癥因子的表達,從而減輕炎癥因子在慢性炎癥中的作用[10]。
綜上所述,針對COPD并發(fā)肺部感染的患者,運用胸腺肽與噻托溴銨、布地奈德的綜合療法展現(xiàn)出較好的臨床療效。此方案不僅能有效提升肺部機能,還能大幅度緩解炎癥癥狀,同時具備良好的安全性,為臨床實踐提供有力的支持,值得廣泛推廣。
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