我在門診遇到了小王，他是個16歲的帥氣小伙，正值新陳代謝旺盛的年齡段。為了保持干凈、整潔的容貌，小王一發(fā)現(xiàn)臉上有痘痘，就會對著鏡子把它擠掉。這次，痘痘長在了鼻子旁邊，他第一時間就把痘痘“消滅”掉了。

沒想到當天晚上，小王出現(xiàn)低熱、全身乏力的癥狀，鼻子旁邊的皮膚也出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛感。起初以為是感冒，他吃了些家中常備的感冒藥，早早便睡下了。結果第二天，他不僅感到鼻子及周邊區(qū)域越來越痛，體溫也逐漸升高，最高達到了39攝氏度，還伴有頭痛，面部的紅腫區(qū)域進一步擴大，鼻尖、鼻翼及鼻周邊的皮膚變得又紅又腫。

小王的父母趕緊帶他來到醫(yī)院掛號，但內(nèi)科醫(yī)生建議他們?nèi)ザ茄屎砜凭驮\。小王的父母感到奇怪：“孩子為啥要看耳鼻咽喉科呢？”

小王到底得了什么病

檢查中，我發(fā)現(xiàn)除了鼻尖、鼻翼及鼻旁皮膚紅腫、有壓痛，小王的鼻腔內(nèi)沒有明顯的腫脹或者分泌物。我給他做了鼻部CT掃描，也證實鼻腔及鼻竇沒有明顯病變。我初步判斷，小王患上了面部皮下蜂窩織炎。

小王鼻子旁邊的痘痘是面部皮膚毛囊堵塞繼發(fā)內(nèi)部細菌感染引起的，也就是毛囊炎。由于青春期皮脂腺分泌旺盛，青少年時常會出現(xiàn)這種情況。通常在機體抵抗力正常的情況下，毛囊內(nèi)的細菌感染可以被控制住，不向周圍的皮下組織擴散。但是，小王對痘痘進行了擠壓，毛囊內(nèi)的細菌擴散到毛囊周圍的皮下組織，就導致了皮下組織感染。

由于面部“危險三角”區(qū)域內(nèi)的靜脈網(wǎng)豐富，且缺乏靜脈瓣，細菌在侵入面部皮下組織后，一方面可以向周圍皮下組織蔓延，引起廣泛的皮膚紅腫；另一方面還可能逆行進入面部的靜脈網(wǎng)，導致逆行性感染。如果感染沒有得到控制，就會進一步逆行至中顱底區(qū)域蝶鞍兩側的海綿竇（硬腦膜兩層間的不規(guī)則腔隙，左右各一），頭面部的靜脈血液均匯集于此。

海綿竇發(fā)生了血栓性靜脈炎，人就會出現(xiàn)頭痛、高熱的癥狀。海綿竇內(nèi)除了靜脈血液，還包含動眼神經(jīng)、展神經(jīng)等重要的腦神經(jīng)，感染嚴重時，可出現(xiàn)其他腦神經(jīng)炎癥導致的癥狀。感染還可能進一步擴散，導致腦膜炎甚至顱內(nèi)感染或敗血癥。

好在就醫(yī)及時，小王接受了抗生素靜脈滴注治療，三四天就控制住了癥狀，沒有出現(xiàn)嚴重的顱內(nèi)感染，也沒有留下不可逆的后遺癥。

什么是面部“危險三角”

面部“危險三角”是指鼻根到兩側口角的三角形區(qū)域。這一區(qū)域內(nèi)的皮膚及皮下軟組織如發(fā)生感染，比較容易循面部淺層、深層靜脈網(wǎng)逆行至面靜脈、眼靜脈，匯入海綿竇。輕者可引起面部蜂窩織炎，導致皮膚紅腫、壓痛，頭痛、低熱癥狀；重者可引起顱內(nèi)感染，導致頭痛、高熱、眼部感染等。

由于“危險三角”區(qū)域的鼻部皮膚與皮下組織連接緊密，這個部位的皮下組織出現(xiàn)感染，對局部神經(jīng)的刺激較大，患者的疼痛感也會比較強烈。

面部皮膚感染該怎么辦

面對類似小王這樣的情況，我們該如何正確處理呢？

面部皮膚皮脂腺豐富，特別是油性皮膚的朋友，容易出現(xiàn)面部毛囊炎等感染問題。臉上經(jīng)常長痘痘的人，可以到醫(yī)院皮膚科就診，接受正規(guī)治療。平時洗臉時，用普通的香皂和清水清潔面部即可，主要目的是將面部皮膚表面的油脂洗掉，避免堵塞毛囊，繼發(fā)感染。注意，不要使用過多的油性化妝品，以免堵塞毛囊。

皮膚抵抗力正常的人即便臉上出現(xiàn)痘痘，也無須特殊處理。千萬不要用手去擠，或者按壓痘痘，以免將感染擴散到周圍皮下組織。如果局部皮膚紅腫伴有疼痛，可以局部使用抗生素軟膏，如紅霉素軟膏、金霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等。

如果面部的紅腫面積進一步擴大，伴有頭痛、發(fā)熱等癥狀，就要及時到醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，必要時口服或靜脈滴注抗生素治療。如果除了發(fā)熱，還伴隨劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，就有可能伴發(fā)細菌性腦膜炎，這時，還需要神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)助處理。

鼻子周圍還有哪些“鄰居”

我們常說“七竅相通”，鼻子和眼睛、耳朵、嘴，包括大腦都算是“鄰居”。因此，除了上面提到的面部皮下蜂窩織炎，還有很多鼻部感染都可能波及這些“鄰居”，可謂“城門失火，殃及池魚”。

例如，鼻腔向后通過鼻咽部，向下與口腔、口咽部相通。鼻咽部兩側有兩根隧道，即咽鼓管，與中耳相通。所以，我們在感冒時，細菌可能會由咽鼓管進入中耳，導致急性中耳炎。這種情況多見于兒童，因為兒童咽鼓管的位置較為低平，不少孩子在感冒時會說自己耳朵痛，甚至由于疼痛劇烈而無法入睡，就是這種情況。

鼻腔外側和頂部分別是兩側眼眶和顱底。眼眶內(nèi)有控制眼球活動的肌肉，以及脂肪、視神經(jīng)等。當鼻竇感染時，如患急性鼻竇炎或者慢性鼻竇炎急性發(fā)作時，細菌感染可能蔓延至眼眶，導致眶周腫脹、眼瞼充血、眼球突出、眼球活動障礙、視力下降等癥狀。感染如向上蔓延至顱內(nèi)，可能導致腦膜炎、硬膜外膿腫、硬膜下膿腫，讓人出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。所以，鼻竇炎患者應盡早治療，避免出現(xiàn)眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥。

我們的鼻子周圍，其實有很多頭面部的重要結構，它們之間通過靜脈和一些通道相互“溝通”。一旦鼻周某處出現(xiàn)細菌感染，我們就要正確地處理和治療，不要“幫倒忙”，使得感染波及其他部位。