摘要 目的：分析腦卒中患者使用運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合五行音樂之“角調(diào)”的效果。方法：選取2022年12月至2023年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的腦卒中患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合五行音樂之“角調(diào)”。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的改善情況，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）比較2組患者的認(rèn)知功能。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組，觀察組SF-36評分、MoCA評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：腦卒中患者使用運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合五行音樂之“角調(diào)”有助于提升睡眠質(zhì)量，該干預(yù)方法值得學(xué)習(xí)和借鑒。

關(guān)鍵詞 腦卒中；抑郁；運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練；五行音樂；睡眠質(zhì)量

The Influence of “Angle Tone” of Five Elements Music Combined with Motor Guided Imagination

Training on Sleep Improvement in Patients with Post-stroke DepressionZHANG Qiuyan，JIANG Lingshan，QIU Honghong

（Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of motor guided imagination training combined with the “Angle tone” of five elements music in stroke patients.Methods：A total of 60 stroke patients admitted to the Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Chinese Medicine from December 2022 to December 2022 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 30 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given exercise-guided imagination training combined with “Angle tone” of Wuxing music.Self-rating Depression Scale（SDS） and self-rating Anxiety Scale（SAS） were used to compare the improvement of anxiety and depression between the two groups before and after intervention，the changes in quality of life between the two groups were compared with the brief Health Survey Form（SF-36），and the cognitive function of the two groups was compared with the Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA）.Results：After the intervention，the SDS and SAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the SF-36 scores and MoCA scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The use of motor guided imagination training combined with the “Angle tone” of five elements music can improve the sleep quality of stroke patients，and this intervention method is worth learning and reference.

Keywords Stroke; Depression; Motor guided imagination training; Five elements music; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R743.3文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.035

腦卒中屬于臨床好發(fā)病，主要由椎動脈或頸內(nèi)動脈的狹窄或堵塞導(dǎo)致?；颊咭话愦嬖谏窠?jīng)功能方面的缺陷，可在一定程度上損害神經(jīng)功能，往往并發(fā)抑郁癥及認(rèn)知障礙，影響其睡眠質(zhì)量，給日常生活帶來諸多不便，降低生命質(zhì)量^［1］。常規(guī)的護理干預(yù)不具備針對性和高效性，不適用于卒中后抑郁患者，需加以改進。運動引導(dǎo)想象訓(xùn)練通過干預(yù)患者聽覺、視覺、體感、運動等對時間、地點、事件等進行感知，能夠有效喚起患者的內(nèi)部體驗，可在一定程度上減輕抑郁程度。另外，音樂療法同樣可起到放松心情，緩解抑郁等作用。音樂療法通過音樂對患者進行心理暗示，可調(diào)節(jié)身心。中醫(yī)五行音樂中的角調(diào)式音樂能夠穩(wěn)定患者心態(tài)，使其負(fù)面情緒逐漸轉(zhuǎn)化為積極心理狀態(tài)，有效緩解焦慮、抑郁、煩躁等情緒。有學(xué)者研究后指出，將運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練以及五行音樂中的角調(diào)應(yīng)用于卒中后抑郁患者具有顯著干預(yù)效果，能夠有效改善抑郁的心理狀態(tài)，同時提高睡眠質(zhì)量，該干預(yù)措施具有重要臨床應(yīng)用價值^［2］。本文選取我院收治的腦卒中患者60例作為研究對象，分析腦卒中患者使用運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合五行音樂之“角調(diào)”的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2023年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的腦卒中患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡47～78歲，平均年齡（62.78±3.02）歲。觀察組中男15例，女15例；年齡46～78歲，平均年齡（62.23±3.33）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者知情同意；2）完善各項檢查；3）意識清楚；4）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在精神疾病；2）合并重大感染；3）病歷資料不全。

1.4 干預(yù)方法 給予對照組常規(guī)干預(yù)。指導(dǎo)患者服用抗抑郁藥物，同時給予病情觀察、心理疏導(dǎo)、健康教育和指導(dǎo)、飲食護理等干預(yù)措施，持續(xù)2周。觀察組給予運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練＋五行音樂之“角調(diào)”。1）運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練：由2名以上的護理人員負(fù)責(zé)，指導(dǎo)患者于安靜房間接受干預(yù)，告知患者取舒適體位，放松身體；干預(yù)者通過對景物色彩進行語言描述，引導(dǎo)患者對海邊、海浪、海鷗、沙灘、花朵等場景或事物展開豐富的想象，以達到減緩緊張、焦慮等負(fù)面情緒的目的；早晚各1次，每次干預(yù)時間控制在20～30 min，持續(xù)2周。2）五行音樂之“角調(diào)”：指導(dǎo)患者聆聽五行角調(diào)音樂，音樂可選擇胡笳十八拍、莊周夢蝶、江南好等；聽音樂前需保證安靜的周圍環(huán)境，無噪聲，在患者睡前進行播放，避開常規(guī)治療和護理操作；聽音樂時，告知患者需心平氣和，放松身心，保持安靜，用心聆聽；曲目可根據(jù)患者的喜好來播放，4次/周，音量控制在40～60 dB，播放時長不超過1 h/次，持續(xù)2周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［4-5］比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的改善情況，分值越高焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重；2）采用健康調(diào)查簡表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，滿分30分，分值越高生命質(zhì)量越好；3）采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）^［6］比較2組患者的認(rèn)知功能，滿分30分，分值越低認(rèn)知障礙越嚴(yán)重；4）采用睡眠質(zhì)量按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分^［7］，比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)SAS、SDS評分比較 干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙評分顯著低于對照組，觀察組睡眠時間顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能MoCA評分比較

干預(yù)后，觀察組MoCA評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量SF-36評分比較

干預(yù)后，觀察組的生命質(zhì)量SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中屬于最常見的腦部急癥之一，是一種可由多項誘因引發(fā)腦部動脈堵塞、栓塞或破裂而導(dǎo)致腦部血管出現(xiàn)血液循環(huán)不暢的急性腦血管意外。近年來，我國腦卒中發(fā)病率和病死率正不斷攀升^［8］。由于腦部神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷，患者多出現(xiàn)卒中后抑郁并伴有認(rèn)知障礙，一定程度上影響患者身心健康，需盡快接受干預(yù)措施，以改善抑郁癥狀，加強生命質(zhì)量。

有學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)，將運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練以及五行音樂中的角調(diào)應(yīng)用于卒中后抑郁患者可顯著提升睡眠質(zhì)量，同時改善生命質(zhì)量水平，取得良好預(yù)后效果^［9］。根據(jù)本文研究數(shù)據(jù)表明，干預(yù)后，觀察組的情緒狀態(tài)更為良好（Plt;0.05）。引導(dǎo)想象訓(xùn)練通過利用患者的想象力以及心理特點來形成對視覺、聽覺、嗅覺等多方面的干預(yù)方法，這種對于環(huán)境體驗的感覺細(xì)節(jié)關(guān)注，使得患者生成的想象更加豐富，同時具備較多的感知細(xì)節(jié)，能夠增加患者情感方面的舒適度及幸福感。另外，音樂能夠通過聲波的不斷變化對大腦產(chǎn)生作用，有效轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解抑郁的心理狀態(tài)，促進腦神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使其處于舒緩放松的狀態(tài)，對身心健康具有一定好處，故上述措施能夠使患者的情緒狀態(tài)更為良好^［10-11］。干預(yù)后，觀察組的睡眠狀態(tài)明顯提升（Plt;0.05）。在五行音樂療法以及運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練的實施下，操作人員引導(dǎo)患者每天睡前聆聽角調(diào)音樂，可放松身心；另外想象訓(xùn)練使得患者心率、血壓等逐漸平穩(wěn)，身體得到放松，由此一來，患者的睡眠質(zhì)量可得到保障。觀察組認(rèn)知功能較好（Plt;0.05）。引導(dǎo)想象訓(xùn)練可激活患者副交感神經(jīng)，減少壓力引起的交感神經(jīng)生理反應(yīng)，同時降低皮質(zhì)醇等腎上腺糖皮質(zhì)激素的釋放，有助于控制或逆轉(zhuǎn)某些潛在的疾病過程。五行音樂療法作為一種現(xiàn)代新興的治療方法，具有激發(fā)大腦活性的作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌及免疫功能，有助于加強卒中患者的認(rèn)知功能^［12-13］。干預(yù)后，觀察組的生命質(zhì)量較為良好（Plt;0.05）。和常規(guī)的語言表達相比，心理想象更容易引導(dǎo)患者，給予卒中后抑郁患者運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練可產(chǎn)生瞬時感知體驗，能夠?qū)Υ竽X感覺系統(tǒng)直接產(chǎn)生影響，緩解不良情緒；另外，聆聽音樂能夠有效調(diào)節(jié)患者情緒，對其生命質(zhì)量的提高具有重要意義。本文研究表明，將運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練以及五行音樂中的角調(diào)應(yīng)用于卒中后抑郁患者可改善其抑郁癥狀，促進心態(tài)的穩(wěn)定，同時有助于提高睡眠質(zhì)量，對于卒中后抑郁患者具有重大意義。

綜上所述，腦卒中患者使用運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練＋五行音樂之“角調(diào)”對于其抑郁癥狀的改善具有積極意義，同時可提升生命質(zhì)量，該方法值得使用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］趙燦燦，趙勝秋，趙俊玲.運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練結(jié)合電動深層肌肉刺激對腦卒中患者神經(jīng)功能缺損、下肢功能及NGF、BDNF水平的影響［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（12）：1323-1327.

［2］楚真真，李嬌龍.有氧訓(xùn)練聯(lián)合運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練對中老年腦卒中睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：958-960.

［3］中華護理學(xué)會內(nèi)科專業(yè)委員會，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓護理指南［J］.中華護理雜志，2023，58（1）：10-15.

［4］鄭思琪，陳璐，馬晴，等.雙耳節(jié)拍音樂療法對腦卒中偏癱患者焦慮抑郁及疲勞的效果研究［J］.護理學(xué)報，2023，30（5）：72-78.

［5］吳媛媛，趙昭.音樂療法聯(lián)合氟西汀對腦卒中后患者抑郁及日常生活能力的影響［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2022，43（6）：885-888.

［6］肖永娟，李玉蓮.電項針結(jié)合五行音樂療法治療腦卒中后抑郁的臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（21）：61-63.

［7］韓平.黛力新聯(lián)合音樂療法治療腦卒中后抑郁的臨床療效及不良反應(yīng)分析［J］.反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（4）：66-68.

［8］楊雯雯，王項，夏靈.不同音頻轉(zhuǎn)換Soundsory音樂療法對腦卒中共病高血壓老年患者記憶功能、執(zhí)行力及焦慮抑郁情緒的影響［J］.四川生理科學(xué)雜志，2022，44（10）：1745-1747，1852.

［9］董立煥，查夢培，劉萍萍，等.五行音樂療法對腦卒中患者焦慮、抑郁及希望水平的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2021，40（7）：1184-1187.

［10］孫瑞麗，任泓瑾，郝麗霞，等.五行音樂療法聯(lián)合積極心理干預(yù)在缺血性腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用研究［J］.中國藥物與臨床，2020，20（14）：2437-2439.

［11］鄭思琪，陳璐，馬晴，等.雙耳節(jié)拍音樂療法對腦卒中偏癱患者焦慮抑郁及疲勞的效果研究［J］.護理學(xué)報，2023，30（5）：72-78.

［12］吳媛媛，趙昭.音樂療法聯(lián)合氟西汀對腦卒中后患者抑郁及日常生活能力的影響［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2022，43（6）：885-888.

［13］王艷，陳旭義，涂悅，等.井穴刺絡(luò)放血對腦缺血再灌注小鼠線粒體生物合成的影響［J］.貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，43（9）：1038-1041.