Analysis of acupuncture point selection rules for the treatment of postoperative fatigue syndrome with traditional Chinese medicine nursing technology based on data mining

LI Dengdi，F(xiàn)AN Dongying，GAO Yinyu，ZHU Yunjuan，MAO XuyangSchool of Nursing，Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Gansu 730000 ChinaCorresponding Author FAN Dongying，E-mail：320037576@qq.com

Keywords postoperative fatigue syndrome;traditional Chinese medicine nursing technology;data mining;acupoint selection rules;nursing

摘要 目的：基于數(shù)據(jù)挖掘技術，探討中醫(yī)護理技術干預術后疲勞綜合征的選穴配伍規(guī)律。方法：檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)、PubMed、Web of Science建庫至2023年12月31日收錄的中醫(yī)護理技術治療術后疲勞綜合征的文獻，采用Excel 2016軟件建立數(shù)據(jù)庫并分析經(jīng)絡腧穴頻次，基于SPSS Modeler18.0統(tǒng)計軟件中的Apriori算法模型對腧穴配伍規(guī)律進行深層次分析。結(jié)果：納入符合研究的文獻87篇，涉及腧穴40個，使用頻數(shù)居前3位的腧穴為足三里、神門、腎俞；選取的經(jīng)脈以足太陽膀胱經(jīng)、任脈和足陽明胃經(jīng)為主；關聯(lián)規(guī)則分析顯示脾俞-腎俞、脾俞-腎俞-足三里為支持度最高的穴對和穴組。結(jié)論：中醫(yī)護理技術干預術后疲勞綜合征的選穴配伍規(guī)律分析，可為臨床應用中醫(yī)護理技術治療術后疲勞綜合征選穴提供一定的循證依據(jù)。

關鍵詞 術后疲勞綜合征;中醫(yī)護理技術;數(shù)據(jù)挖掘;選穴規(guī)律;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.017

術后疲勞綜合征（postoperative fatigue syndrome，POFS）指病人術后出現(xiàn)的以疲倦、注意力不集中、思維與行動下降等為主的一系列癥狀群［1］。POFS的發(fā)生是病人生理、心理及文化因素共同作用的結(jié)果［2］，是術后病人普遍存在的問題，只是由于手術類型和方式、病人的耐受力不同，POFS發(fā)生程度和持續(xù)時間不同［3］。有研究顯示，POFS發(fā)生率和持續(xù)時間超過術后疼痛［4-5］，若不及時糾正，POFS可能會延緩病人的康復進程，引發(fā)其他嚴重并發(fā)癥［6］。目前，西醫(yī)對POFS的干預主要通過藥物治療，不良反應明顯，病人依從性差［7］。中醫(yī)護理技術注重“治未病”，強調(diào)“以人為本”，不僅關注疾病的癥狀，還關注病人的整體健康狀況，具有安全性、預防性、綜合性等優(yōu)點。近年來，越來越多的中醫(yī)護理技術應用于術后疲勞綜合征，包括艾灸、耳穴貼壓、穴位貼敷等，綜合調(diào)理病人的身心健康。目前，雖已有大量臨床研究針對中醫(yī)護理技術干預POFS進行了探討，但尚無常用腧穴選穴規(guī)律總結(jié)的文獻，故本研究基于數(shù)據(jù)挖掘方法對其進行探討，分析中醫(yī)護理技術干預POFS的選穴特點，為中醫(yī)護理技術在POFS臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源及檢索策略

計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)、PubMed、Web of Science，檢索時限為建庫至2023年12月31日。中醫(yī)護理技術參照《中醫(yī)適宜技術與特色護理實用手冊》［8］。中文檢索式：（“術后疲勞綜合征” OR “術后疲勞” OR “疲乏” OR “疲倦”） AND （“刮痧” OR “拔罐” OR “經(jīng)穴推拿” OR “穴位按摩” OR “穴位敷貼” OR “耳穴貼壓” OR “艾灸”）。英文檢索式：（\"postoperative fatigue syndrome\" OR \"postoperative fatigue\" OR \"tired\" OR \"weary\"） AND （\"scraping therapy\" OR \"cupping therapy\" OR \"acupoint massage\" OR \"Acupressure\" OR \"acupuncture point application\" OR \"auriculo-auriculum compression\" OR \"moxibustion\"）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

1）研究類型：中英文臨床隨機對照試驗，干預組為單純使用中醫(yī)護理技術、幾種中醫(yī)護理技術聯(lián)合或中醫(yī)護理技術聯(lián)合其他療法，對照組不限；2）研究對象：符合POFS的中西醫(yī)診斷；3）干預方法：滿足中華中醫(yī)藥學會規(guī)定的18項中醫(yī)護理技術，并有明確的腧穴名稱；4）干預效果：干預組與對照組相比能有效緩解術后疲勞。

1．2.2 排除標準

1）重復發(fā)表的文獻；2）會議論文、動物實驗、綜述、系統(tǒng)評價、Meta分析及無法獲得具體中醫(yī)護理方案的文獻；3）全文數(shù)據(jù)獲取不全的文獻；4）研究方案中未明確提出具體腧穴名稱的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)提取與處理

提取納入文獻的題目、第一作者、腧穴名稱、穴位歸經(jīng)等信息，將其錄入Excel 2016進行整理分析。參考國家級規(guī)劃教材《腧經(jīng)絡腧穴學》［9］標準規(guī)范腧穴的定位、名稱及穴位歸經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Excel 2016梳理POFS穴位選擇方案的頻次和規(guī)律。采用SPSS Moldler 18.0分析POFS穴位應用方案的關聯(lián)性，并根據(jù)關聯(lián)規(guī)則應用CytoScape軟件制作POFS的穴位關聯(lián)網(wǎng)絡圖。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

共檢索到975篇文獻，去重后獲得文獻751篇，閱讀標題及全文后排除文獻664篇（包括研究對象不符95篇、干預方法不符24篇、研究類型不符94篇、結(jié)果不符287篇，數(shù)據(jù)不全164篇），最終納入文獻87篇。

2.2 腧穴部位頻次分析

納入的87篇文獻中共使用40個腧穴，腧穴使用總頻數(shù)為375次。足三里、神門、腎俞為使用頻次居前3位的穴位。累計頻次≥5次的腧穴有18個，累計頻數(shù)330次，累計頻率為88.0%。見表1。

2.3 經(jīng)絡歸屬

對納入文獻中的腧穴進行經(jīng)絡歸屬分析，40個穴位中包括38個經(jīng)穴和2個經(jīng)外奇穴，共涉及13條經(jīng)絡，其中足太陽膀胱經(jīng)應用頻次最高，共計106次，頻率為28.3%；其次為任脈，累計頻次為77次，頻率為20.5%。見表2。

2.4 選穴應用規(guī)律

采用SPSS Modeler 18.0軟件對40個穴位進行配伍規(guī)律分析，得到23組關聯(lián)記錄，其中支持度最高的腧穴配伍為“脾俞-腎俞”，見表3。

2.5 聚類分析

采用SPSS 24.0軟件對頻次≥5次的腧穴進行聚類分析，共得到4組核心穴位，分別是：1）足三里、腎俞、脾俞、三陰交；2）關元、氣海、中脘、神闕、血海；3）肝俞、心俞、內(nèi)分泌、肺俞、神門；4）百會、太陽、風池、合谷。見圖1。

2.6 關聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡圖

采用IBM SPSS Modeler 18.0軟件、Apriori建模構(gòu)建復雜網(wǎng)絡圖，并將穴位網(wǎng)絡圖用 CytoScape 3.10.0共現(xiàn)可視化升級，見圖2。

3 討論

中醫(yī)古籍中并無對POFS的具體闡述，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸為“虛勞”的范疇［10］。中醫(yī)認為POFS的發(fā)病在于陰陽失衡、臟腑失調(diào)，其病機主要為脾胃功能紊亂［11］?！端貑枴そ?jīng)脈別論》中指出，脾胃運化功能強盛，則可以將飲食水谷化為精微物質(zhì)散布于全身；反之脾胃虧虛，運化無力，精微無以轉(zhuǎn)輸，會導致水谷精微難以為機體所用，清陽不布，則全身精微不足，故而致病。

3.1 穴位艾灸為POFS常用護理干預技術

對納入的87篇文獻進行分析發(fā)現(xiàn)，穴位艾灸在治療POFS類文獻中的占比最高。穴位艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，因其操作簡便、價格適中、副作用少、治療效果好等優(yōu)點，被廣泛應用于臨床疾病的治療。艾灸主要通過燃燒草藥，將熱量傳遞到特定的穴位上，其作用可由局部腧穴透達經(jīng)絡，又因經(jīng)絡和臟腑相互聯(lián)系，可通達五臟六腑、十二經(jīng)脈以及全身，以達到疏通經(jīng)絡、調(diào)整氣血、平衡陰陽的作用［12］。臨床研究表明，中醫(yī)護理技術在治療POFS方面，可協(xié)同各系統(tǒng)的作用［13-14］。在免疫系統(tǒng)方面［15］，艾灸能通過對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，影響炎癥過程，進而逐步改善炎癥；在血液系統(tǒng)方面［16］，艾灸可以調(diào)節(jié)血小板的聚集和凝血功能，改善微循環(huán)，保證機體的氣血運行通暢；在代謝系統(tǒng)方面［17］，艾灸能較好地排除體內(nèi)廢物和毒素，提高物質(zhì)代謝效率；在消化系統(tǒng)方面［18］，艾灸通過改善胃壁的血流量保護胃黏膜。綜上所述，艾灸能協(xié)調(diào)身體各系統(tǒng)發(fā)揮作用，達到治療POFS的目的。

3.2 中醫(yī)護理技術干預POFS選穴分析

本研究結(jié)果顯示，足三里、神門、腎俞、脾俞、氣海、關元等穴位在中醫(yī)護理技術干預POFS中使用頻次較高。中醫(yī)認為，POFS主要由元氣虧損、氣血失調(diào)、情志不暢引起，與脾、胃、肝、腎等密切聯(lián)系，故臨床治療根據(jù)“健脾和胃、脾腎安和、一身皆治”的原則，從整體出發(fā)，以肝、脾、腎三臟為重點治療POFS［19］。足三里作為足陽明胃經(jīng)合穴，多項針灸干預慢性疲勞綜合征的選穴規(guī)律研究均顯示足三里為使用頻次最高的穴位［20-21］。通過艾灸、穴位貼敷、穴位按摩等中醫(yī)適宜技術對足三里進行刺激，可達到健脾補胃、補中益氣目的，提高免疫功能，改善疲勞癥狀［22］。神門歸屬于手太陰心經(jīng)，刺激神門有助于舒緩緊張的神經(jīng)系統(tǒng)，促進血液循環(huán)，增加血氧供應，調(diào)節(jié)氣血平衡，緩解疲勞。腎俞、脾俞是背俞穴中應用最多的兩個穴位，中醫(yī)護理技術作用于背俞穴，可顯著降低促炎性細胞因子白細胞介素-6（IL-6）的表達，上調(diào)抗炎細胞因子白細胞介素-10（IL-10）的表達，進而改善機體炎癥水平，減輕免疫功能損害，有效緩解疲勞癥狀［23］。氣海、關元歸屬于任脈，為先天元氣匯聚之處。氣海、關元有升陽補氣、益腎固精的功效，治療POFS時，多數(shù)研究者會選擇這兩個穴位進行艾灸和穴位貼敷［24］。已有研究證實，艾灸氣?？烧{(diào)節(jié)病人血清中IL-1、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長因子-β的含量，從而改善疲乏癥狀［25］。艾灸關元可治療虛勞癥，可培元固本，提高人體免疫力［26］。

3.3 穴位歸經(jīng)及關聯(lián)規(guī)則分析

對納入的文獻進行腧穴所屬經(jīng)絡分析，足太陽膀胱經(jīng)、任脈、足陽明胃經(jīng)在中醫(yī)護理技術干預POFS臨床應用頻次居前3位。足太陽膀胱經(jīng)為六經(jīng)之長，為一身之巨陽；十二臟腑中，膀胱經(jīng)陽氣最盛，膀胱經(jīng)循行不暢，髓海不足，則易出現(xiàn)POFS的注意力不集中、懈怠安臥等肢體疲勞和神志倦怠的癥狀［27］。任脈為“十二經(jīng)脈之?！保镀娼?jīng)八脈考》言：任脈與肝、脾、腎功能相互配合，緊密聯(lián)系POFS涉及的主要臟腑，調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣，維持氣機的升降出入［28］。臨床醫(yī)務工作者根據(jù)癥狀“局部取穴”的同時按照不同證型與足陽明胃經(jīng)上的穴位配伍，應用最頻繁的穴位為足三里，調(diào)理臟腑功能，促進病人健康［29］。通過關聯(lián)規(guī)則分析，可以得出中醫(yī)護理技術高頻處方為脾俞-腎俞-氣海-關元-足三里。氣海、關元、足三里相配伍，溫陽益氣；脾俞、腎俞兩穴配伍，脾腎同調(diào)，先天與后天同治，提高POFS的臨床治療效果［30］。

4 小結(jié)

采用數(shù)據(jù)挖掘方法對中醫(yī)護理技術治療POFS進行取穴規(guī)律分析發(fā)現(xiàn)，臨床常選取脾俞、腎俞、足三里、關元、氣海等腧穴，可根據(jù)中醫(yī)護理技術的具體方式、辨證分型加減配伍，神門與其他穴位關聯(lián)度較低，但出現(xiàn)頻次較高，可能與神門位置的特殊性和敏感性有關，中醫(yī)護理技術護理種類不統(tǒng)一造成了關聯(lián)度降低；多以足太陽膀胱經(jīng)、任脈、足陽明胃經(jīng)為主治經(jīng)絡；在臨床應用中，相對于單穴位的使用，從整體辨證角度出發(fā)的穴位配伍臨床應用更廣。本研究的不足之處：1）納入文獻的質(zhì)量優(yōu)劣不等，可能影響分析結(jié)果；2）未對中醫(yī)護理技術種類、證型進行細分，不同中醫(yī)護理技術、證型之間的取穴特點可能存在差異。今后需進一步梳理不同種類中醫(yī)護理技術治療不同證型POFS的選穴規(guī)律，以期為臨床護理實踐提供更科學的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2024-01-31；修回日期：2024-06-08）

（本文編輯張建華）

基金項目 甘肅省科技計劃項目（自然科學基金），編號：22JR5RA631

作者簡介 李等第，碩士研究生在讀

*通訊作者 范東英，E-mail：320037576@qq.com

引用信息 李等第，范東英，高銀玉，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的中醫(yī)護理技術治療術后疲勞綜合征選穴規(guī)律分析［J］.循證護理，2024，10（13）：2378-2382.