Effect" analysis of nursing based on Nel Noddings′ caring theory on preventing potential safety hazards at home for patients with cerebral infarction

PAN Jinmeng，MA Meng*，SUN RongZhenjiang Fourth People′s Hospital，Jiangsu 212000 China*Corresponding Author MA Meng，E-mail：577885773@qq.com

Keywords Nel Noddings′ caring theory;cerebral infarction;safety hazards at home;nursing

摘要 目的：探討基于內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理對(duì)腦梗死病人居家安全隱患防范的效果。方法：選取2020年2月—2023年8月我院收治的100例腦梗死病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論制定的針對(duì)性護(hù)理方案，干預(yù)2個(gè)月。比較兩組干預(yù)前后居家安全隱患、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及安全隱患發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組居家安全隱患評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組居家安全隱患總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理模式能滿足腦梗死病人居家安全知識(shí)與技能需求，減少病人居家風(fēng)險(xiǎn)隱患，降低居家安全不良事件發(fā)生率，對(duì)提高居家康復(fù)有效性和安全性具有積極作用。

關(guān)鍵詞 內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論；腦梗死；居家安全隱患；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.026

作者簡(jiǎn)介 潘金夢(mèng)，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 馬夢(mèng)，E-mail：577885773@qq.com

引用信息 潘金夢(mèng)，馬夢(mèng)，孫融.基于內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理對(duì)腦梗死病人居家安全隱患防范的效果分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4323-4327.

腦梗死是由多種病因引起腦血管急性循環(huán)障礙或腦部功能血液供應(yīng)不足，造成周?chē)X細(xì)胞功能出現(xiàn)缺血、缺氧以及壞死而引發(fā)各種功能障礙，為老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病^［1］。大部分病人經(jīng)急性期有效救治后死亡率較低，但常因神經(jīng)功能受損而遺留不同程度的肢體與認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致居家康復(fù)期間跌倒、窒息等不良安全事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高^［2］。既往臨床主要通過(guò)定期電話隨訪及對(duì)照護(hù)者進(jìn)行安全教育來(lái)完善居家安全護(hù)理，但其屬于被動(dòng)性護(hù)理，常因病人個(gè)體需求和家屬認(rèn)知差異而影響安全隱患防范效果和方案落實(shí)度。內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論是圍繞關(guān)懷德育策略為原則的心理行為教育方式，旨在醫(yī)護(hù)人員從自身經(jīng)驗(yàn)與立場(chǎng)出發(fā)，通過(guò)榜樣、對(duì)話、實(shí)踐、認(rèn)可等實(shí)施關(guān)懷的途徑對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)教育，幫助病人建立良好康復(fù)效能，提升心理彈性及康復(fù)行為及動(dòng)機(jī)，來(lái)促進(jìn)自身全方位健康水平的提升^［3］。該理念具有以病人為中心、重視病人心理社會(huì)情況及自主學(xué)習(xí)/參與能力等優(yōu)勢(shì)，在臨床教學(xué)領(lǐng)域具有成效，然而在臨床實(shí)踐層面的研究較少。為此，本研究將以內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論為基礎(chǔ)制定針對(duì)性護(hù)理方案，并應(yīng)用于腦梗死病人居家安全隱患防范中，觀察其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2023年8月我院收治的100例腦梗死病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥65歲；2）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)^［4］；3）均為首次發(fā)病者；4）病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)均符合出院標(biāo)準(zhǔn)者；5）病人及家屬知情同意本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重肝、腎損害等并發(fā)癥；2）合并惡性腫瘤者；3）臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中，男24例，女26例；年齡為68～81（72.58±4.34）歲；文化程度：初中及以下26例，高中及以上24例；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分：重度16例，中度19例，輕度15例。觀察組中，男22例，女28例；年齡為66～80（71.87±4.56）歲；文化程度：初中及以下28例，高中及以上22例；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分：重度14例，中度21例，輕度15例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，包含入院時(shí)實(shí)施常規(guī)疾病健康教育，院內(nèi)實(shí)施病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)用藥、呼吸道管理等措施，出院時(shí)發(fā)放居家護(hù)理知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包含腦梗死護(hù)理知識(shí)、居家注意事項(xiàng)、相關(guān)合并癥的治療知識(shí)與用藥、居家不良反應(yīng)的識(shí)別與入院指征識(shí)別等，并預(yù)留科室電話，同時(shí)護(hù)理人員每2周電話隨訪1次，干預(yù)2個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施基于內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論制定的針對(duì)性護(hù)理方案，干預(yù)2個(gè)月。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 問(wèn)題觸發(fā)和分析

出院前，評(píng)估病人居家安全隱患程度，并結(jié)合病人文化程度、家庭環(huán)境、病情現(xiàn)狀，通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)一步了解居家安全的各維度護(hù)理需求程度（用藥安全、康復(fù)活動(dòng)安全、飲食安全、居家環(huán)境安全）及干預(yù)形式（面對(duì)面交流、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)指導(dǎo)、電話隨訪、入戶隨訪、多種形式結(jié)合）。結(jié)果顯示，病人對(duì)用藥安全的需求程度最大，其次是康復(fù)活動(dòng)安全、飲食安全，最后是居家環(huán)境安全；病人更傾向于面對(duì)面交流、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)指導(dǎo)、電話隨訪與入戶隨訪相結(jié)合的形式實(shí)施居家安全教育與指導(dǎo)。

1.2.2.2 制定內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論護(hù)理方案

1）成立護(hù)理小組，包括1名主治醫(yī)生、1名專科護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)士，明確組內(nèi)成員護(hù)理工作，并通過(guò)科室內(nèi)學(xué)習(xí)、講座、PPT案例分析等方式完成組內(nèi)成員專業(yè)培訓(xùn)，使其具備充分腦梗死專科知識(shí)，并掌握和熟悉居家康復(fù)重點(diǎn)、安全管理、內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論核心要素及臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，最后結(jié)合現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果，貫穿內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論核心要素（對(duì)話、榜樣、實(shí)踐、認(rèn)可），在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上制定針對(duì)性、個(gè)體性且可行性護(hù)理方案^［5-7］，見(jiàn)表1。

1.2.2.3 方案的具體應(yīng)用

護(hù)理方案的應(yīng)用將在病人出院時(shí)逐步開(kāi)展，出院當(dāng)天通過(guò)面對(duì)面交流完成相應(yīng)宣教內(nèi)容后，邀請(qǐng)病人及家屬加入微信群實(shí)施網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)指導(dǎo)，每周3次，每次15 min，并根據(jù)情況每周進(jìn)行1次電話隨訪，對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)指導(dǎo)及電話隨訪期間掌握的現(xiàn)存問(wèn)題及居家安全隱患的病人開(kāi)展入戶隨訪。整個(gè)過(guò)程均按照內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論核心要素（對(duì)話、榜樣、實(shí)踐、認(rèn)可）進(jìn)行，見(jiàn)表2。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 居家安全隱患

采用孟楠楠^［8］編制的老年腦卒中病人居家安全隱患調(diào)查表評(píng)估兩組病人居家安全隱患程度，該表共25個(gè)條目，涉及用藥安全、居家環(huán)境安全、飲食安全及康復(fù)活動(dòng)安全4個(gè)維度，各條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為100分，得分越高，表明居家安全隱患越小。

1.3.2 居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)

采用郭啟云等^［9］漢化的居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（HOME Falls and Accidents Screening Tool，HOME FAST）評(píng)估兩組病人居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度，該量表包括家庭環(huán)境因素及軀體功能因素2個(gè)維度，共25個(gè)條目?；卮稹笆恰庇?jì)0分，回答“否”計(jì)1分，總分為25分，得分越高，表明居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)越小。

1.3.3 安全隱患發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)比較兩組病人居家干預(yù)期間安全隱患發(fā)生率，包含壓力性損傷、嗆咳、墜床、誤吸、窒息等指標(biāo)，發(fā)生率越低，表明干預(yù)效果越有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居家安全隱患（見(jiàn)表3）

2.2 居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)表4）

2.3 居家安全隱患發(fā)生情況（見(jiàn)表5）

3 討論

3.1 基于內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理對(duì)腦梗死病人居家安全隱患的影響

腦梗死病人無(wú)論生理、病理改變以及生活環(huán)境所造成的安全隱患，均可嚴(yán)重威脅其身心康復(fù)甚至生命健康^［10］。居家安全包括生理因素的安全感和社會(huì)環(huán)境的安全性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組居家安全隱患評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理能有效提高病人居家安全隱患防范意識(shí)，與朱穎潔等^［11］研究得出的實(shí)施?？谱o(hù)士主導(dǎo)的居家康復(fù)護(hù)理能有效保障康復(fù)安全，提高康復(fù)質(zhì)量的結(jié)論相似，但本研究結(jié)果高于其研究結(jié)論。分析其原因?yàn)椋褐旆f潔等^［11］研究中居家康復(fù)方案多從環(huán)境改善、病人宣教等方面進(jìn)行安全管理，且院外隨訪方式僅以電話隨訪為主，忽略了病人對(duì)居家安全管理的需求和期望，導(dǎo)致個(gè)性化不足。而本研究首先通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查明確病人居家安全隱患具體方面及護(hù)理需求，以人文關(guān)懷為實(shí)施原則，充分貫穿內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論榜樣、對(duì)話、實(shí)踐、認(rèn)可等核心要素，對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性全方位延續(xù)護(hù)理，以最大限度地降低居家安全隱患因素。同時(shí)，在用藥安全、家居環(huán)境安全、飲食安全及康復(fù)活動(dòng)安全等層面均通過(guò)出院時(shí)面對(duì)面交流、院外網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電話隨訪結(jié)合入戶隨訪等形式，充分幫助病人掌握相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，增強(qiáng)病人居家安全管理信心，切實(shí)提升病人風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理能力，以降低病人居家安全隱患，促進(jìn)康復(fù)質(zhì)量與居家康復(fù)體驗(yàn)。

3.2 基于內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理對(duì)腦梗死病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患發(fā)生率的影響

預(yù)防跌倒是評(píng)價(jià)腦梗死病人居家康復(fù)期間重要的風(fēng)險(xiǎn)防范工作之一，宋葉君等^［12］研究提出，腦梗死病人因發(fā)病后運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能減弱或喪失是導(dǎo)致跌倒的主要因素，但其也是可預(yù)防和控制的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分高于對(duì)照組，居家安全隱患發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因?yàn)椋簭堛蟮?sup>［13^-14］研究均表明，居家環(huán)境改善對(duì)預(yù)防病人家庭跌倒事件發(fā)生具有重要作用，本研究通過(guò)出院時(shí)評(píng)估病人跌倒危險(xiǎn)因素，并實(shí)施針對(duì)性健康教育和環(huán)境改善指導(dǎo)，在居家環(huán)境安全層面通過(guò)推送相關(guān)視頻普及環(huán)境安全的重要性，并通過(guò)電話隨訪對(duì)居家環(huán)境改造提供專業(yè)指導(dǎo)，幫助病人消除和規(guī)避導(dǎo)致跌倒的影響因素，進(jìn)而減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度。此外，康復(fù)活動(dòng)安全層面中的個(gè)體化鍛煉計(jì)劃的實(shí)施，對(duì)促進(jìn)局部血液循環(huán)和供血，加強(qiáng)肢體控制能力，幫助病人恢復(fù)上、下肢體及軀干功能具有積極作用，提高平衡能力的同時(shí)對(duì)減輕跌倒、墜床、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)也起間接影響，與蔡超群等^［15］研究得出的對(duì)病人實(shí)施核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能極大限度降低病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)功能康復(fù)的結(jié)果相似。另一方面，嗆咳、窒息、誤吸等飲食安全隱患與病人進(jìn)食能力的評(píng)估，液體及食物黏稠度、性狀改變相關(guān)。本研究通過(guò)在飲食安全層面強(qiáng)化病人飲食指導(dǎo)和進(jìn)食技巧，從進(jìn)食環(huán)境、餐具選擇、食物選擇、用藥原則、頭部姿勢(shì)及異物窒息急救等方面入手，加強(qiáng)病人進(jìn)食能力與家屬照護(hù)技能，為病人攝食安全提供保障。同時(shí)，安全、全面的進(jìn)食環(huán)境與飲食指導(dǎo)對(duì)維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)疾病自然轉(zhuǎn)歸也起間接影響，與何慧鑫^［16］研究結(jié)論具有一定吻合度，均表示對(duì)病人實(shí)施全方位的安全管理能保障病人的居家安全。

4 小結(jié)

綜上所述，應(yīng)用基于內(nèi)爾·諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理，針對(duì)個(gè)體現(xiàn)存問(wèn)題及需求通過(guò)及時(shí)關(guān)懷和溝通、適時(shí)鼓勵(lì)和認(rèn)可等策略，來(lái)激發(fā)病人自我康復(fù)信念，提升其居家安全隱患的危害及管理益處感知，對(duì)降低病人居家安全隱患發(fā)生率，保障居家康復(fù)效果的持續(xù)性和連貫性，促進(jìn)疾病康復(fù)與轉(zhuǎn)歸均至關(guān)重要。

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（收稿日期：2023-12-13；修回日期：2024-10-18）

（本文編輯薛佳）