Latent profile analysis and influencing factors of kinesiophobia in postoperative patients with breast cancer

CHANG Xuting1， ZHU Xuejiao1*， WU Wanying2， SHEN Liang1， JIANG Chuner2

1.School of Nursing， Hangzhou Normal University， Zhejiang 311121 China；2.Zhejiang Cancer Hospital

*Corresponding Author" ZHU Xuejiao， E?mail： jj_ice@163.com

Abstract" Objective：To understand the kinesiophobia of postoperative breast cancer patients，and to analyze its influencing factors.Methods：A total of 209 inpatients who undergoing breast cancer surgery in a tertiary grade A cancer hospital in Hangzhou were selected as the study objects.A study was conducted by using the general information questionnaire，disease related data questionnaire，the Fear?avoidance Components Scale（FACS），General Self?efficacy Scale（GSES） and Quality of Life Questionnaire?Breast Cancer Module（QLQ?BR23）.Latent profile analysis was used to identify the types of kinesiophobia characteristics of patients after breast cancer surgery.Multiple Logistic regression was used to further analyze the influencing factors.Results：The kinesiophobia characteristics of postoperative breast cancer patients were divided into 3 categories：subclinical kinesiophobia?stable group（34.93%），mild kinesiophobia?unstable group（34.93%），and moderate kinesiophobia?worry group（30.14%）.The results of multivariate Logistic regression showed that education level，number of receiving health?related education，self?efficacy，body image，future prospective and limb symptoms were the influencing factors.Conclusions：There are obvious classification characteristics of kinesiophobia of patients after breast cancer surgery.Medical staff should implement targeted intervention to different types of patients according to the influencing factors to reduce the kinesiophobia of patients.

Keywords" breast cancer； kinesiophobia； self?efficacy； quality of life； latent profile analysis； influencing factors

摘要" 目的：了解乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼并分析其影響因素。方法：選取杭州市某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院行乳腺癌手術(shù)的209例住院病人，應(yīng)用一般資料調(diào)查表、疾病相關(guān)資料調(diào)查表、恐懼回避綜合量表、一般自我效能感量表和乳腺癌病人生存質(zhì)量問卷進(jìn)行調(diào)查，采用潛在剖面分析識(shí)別乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼特征的類別，采用多元Logistic回歸進(jìn)一步分析影響因素。結(jié)果：乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼特征分為亞臨床運(yùn)動(dòng)恐懼?穩(wěn)定組（34.93%）、輕度運(yùn)動(dòng)恐懼?不穩(wěn)定組（34.93%）、中等運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂組（30.14%）3個(gè)類別。多元Logistic回歸分析顯示，文化程度、接受健康相關(guān)教育次數(shù)、自我效能感、軀體形象、未來展望、上肢癥狀是病人運(yùn)動(dòng)恐懼潛在類別的影響因素。結(jié)論：乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼有明顯的分類特征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)影響因素對(duì)不同類別病人實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，以降低病人的運(yùn)動(dòng)恐懼。

關(guān)鍵詞" 乳腺癌；運(yùn)動(dòng)恐懼；自我效能；生存質(zhì)量；潛在剖面分析；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.003

乳腺癌已成為女性最常見的癌癥之一[1]，據(jù)報(bào)道，我國(guó)乳腺癌病例數(shù)和死亡數(shù)居世界首位[2]。目前，手術(shù)是乳腺癌的主要治療方式[3]。隨著女性健康意識(shí)和診療手段的不斷提高，我國(guó)乳腺癌5年觀察生存率高達(dá)72.7%，但術(shù)后并發(fā)癥如淋巴水腫和疼痛等，嚴(yán)重干擾病人的日常生活[4?5]。研究表明，術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效改善乳腺癌病人的不適癥狀[6]，并可防止乳腺癌的進(jìn)展和復(fù)發(fā)[7]。但對(duì)診斷時(shí)間平均為2.6年的乳腺癌術(shù)后病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人的運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度均低于診斷前[8]，這可能與運(yùn)動(dòng)恐懼有關(guān)，運(yùn)動(dòng)恐懼是指因疼痛而回避運(yùn)動(dòng)的心理[9]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，66.7% 乳腺癌術(shù)后病人會(huì)經(jīng)歷運(yùn)動(dòng)恐懼[10]，病人的整體運(yùn)動(dòng)恐懼水平雖處于低水平，但個(gè)體間存在較大差異[11]。既往研究顯示，運(yùn)動(dòng)恐懼受自我效能感和生存質(zhì)量等因素影響，不同特征的乳腺癌術(shù)后病人的運(yùn)動(dòng)恐懼可能存在差異[12?13]。目前大多研究?jī)H按相關(guān)量表總分高低對(duì)運(yùn)動(dòng)恐懼水平進(jìn)行簡(jiǎn)單歸納，未能識(shí)別可能存在的個(gè)體異質(zhì)性，即具有相同運(yùn)動(dòng)恐懼水平的個(gè)體，在測(cè)量工具的具體內(nèi)容呈現(xiàn)上有所不同。潛在剖面分析（latent profile analysis， LPA）是一種以個(gè)體為中心的統(tǒng)計(jì)分析方法，通過潛在類別變量來揭示外部連續(xù)變量之間的關(guān)聯(lián)[14]，有助于判斷乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼的潛在特征分類，了解各類型病人的分布和占比，并進(jìn)一步了解病人在不同類別上的分布特征。因此，本研究通過潛在剖面分析的方法，對(duì)乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼進(jìn)行分類，探索不同分類影響因素的差異，旨在為臨床構(gòu)建更具針對(duì)性的干預(yù)提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，選擇2022年9月—11月在浙江省某三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺外科病房住院的乳腺癌術(shù)后病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)診斷確診為單側(cè)乳腺癌術(shù)后病人；年齡≥18歲；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌存在復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并其他惡性腫瘤；有嚴(yán)重的精神或語言功能障礙。根據(jù)相關(guān)研究建議，樣本量取變量數(shù)的5～10倍，本研究共有26個(gè)變量，考慮10%的無效樣本，總樣本量至少為143～286例。本研究共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷209份，有效回收率為95%。本研究在調(diào)查前已獲得了病人的知情同意并通過浙江省腫瘤醫(yī)院和杭州師范大學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理號(hào)：IRB?2022?512科、2022048）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

基于文獻(xiàn)回顧結(jié)果，由研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、居住狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況。

1.2.2 疾病相關(guān)資料調(diào)查表

由研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)，包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、乳房和腋窩手術(shù)方式、臨床分期、輔助治療方式、曾接受運(yùn)動(dòng)相關(guān)健康教育的次數(shù)。

1.2.3 恐懼回避綜合量表（the Fear?Avoidance Components Scale，F(xiàn)ACS）

FACS用以評(píng)價(jià)乳腺癌術(shù)后病人的恐懼水平。該量表根據(jù)恐懼回避理論框架所開發(fā)，包含病人對(duì)疼痛的認(rèn)知、情感（恐懼或焦慮）和行為（回避），共20個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，0分代表“完全不同意”，5分代表“完全同意”，總分為0分～100分，得分81～100分為極其嚴(yán)重水平，61～80分為嚴(yán)重水平，41～60分為中度水平，21～40分為輕度水平，0～20分為亞臨床水平[15]。西班牙學(xué)者在乳腺癌病人中的研究報(bào)告FACS的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，探索性因子分析結(jié)果顯示特征值≥1的公因子為5個(gè)，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為72.726%[11]，信效度良好。在本研究中，F(xiàn)ACS的Cronbach's α系數(shù)為0.887，KMO值為0.870，Bartlett's球形檢驗(yàn)顯示χ2值為1 679.572，Plt;0.001，適合進(jìn)行探索性因子分析，共提取5個(gè)特征值≥1的公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為62.121%，說明量表具有良好的信效度。本研究已獲取中文版FACS的使用授權(quán)。

1.2.4 一般自我效能感量表（General Self?Efficacy Scale， GSES）

GSES用于評(píng)價(jià)乳腺癌術(shù)后病人的自我效能。由王才康等[16]引入并漢化形成中文版GSES，共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1分代表完全不正確，4分代表完全正確，最終得分為所有條目求和之后的平均分。分值越高表明自我效能感越強(qiáng)。GSES的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83。本研究中GSES的Cronbach's α系數(shù)為0.911。

1.2.5 乳腺癌病人生存質(zhì)量問卷（Quality of Life Questionnaire?Breast Cancer Module 23，QLQ?BR23）

QLQ?BR23可以評(píng)價(jià)乳腺癌術(shù)后病人的生存質(zhì)量。該問卷由歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）開發(fā)，共23個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法。問卷分為功能和癥狀量表兩部分，功能量表包括軀體形象（BRBI）、性功能（BRSEF）、性愉悅（BRSEE）、未來展望（BRFU），癥狀量表包括治療副反應(yīng)（BRST）、乳房癥狀（BRBS）、上肢癥狀（BRAS）、脫發(fā)煩惱（BRHL）。功能量表評(píng)分越高，說明病人功能越好，生存質(zhì)量越好；反之，癥狀量表評(píng)分越高，表示病人癥狀越明顯，生存質(zhì)量越差。蔡樂等[17]研究表明，QLQ?BR23各領(lǐng)域Cronbach's α系數(shù)gt;0.70，重測(cè)信度gt;0.75。在本研究中，該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.787。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

征得醫(yī)院相關(guān)部門同意后，由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在病人納入研究時(shí)，且病情穩(wěn)定的情況下于床邊發(fā)放紙質(zhì)版問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查前向病人解釋調(diào)查內(nèi)容，取得病人的知情同意，問卷現(xiàn)場(chǎng)回收。若有病人不能自行填答問卷，調(diào)查員口述問卷?xiàng)l目，病人理解后當(dāng)場(chǎng)作答。有關(guān)病人疾病信息的收集，由調(diào)查者查閱病歷和咨詢主治醫(yī)生獲取。數(shù)據(jù)收集完畢后由2名研究生同時(shí)錄入，完成后進(jìn)行對(duì)比，若有不一致的數(shù)據(jù)則按照原問卷重新核查后錄入，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0和Mplus 7.0軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和潛在剖面模型構(gòu)建。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表述，定性資料使用頻數(shù)、百分比（%）描述。通過χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法篩選出運(yùn)動(dòng)恐懼組別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，采用多元Logistic回歸分析各因素對(duì)潛在類別的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。潛在剖面模型適配指標(biāo)主要包括艾凱克信息準(zhǔn)則（AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（BIC）、校正貝葉斯信息準(zhǔn)則（aBIC）、羅?夢(mèng)戴爾?魯本校正似然比檢驗(yàn)（LMRT）、基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)（BLRT）和信息熵（Entropy），其中AIC、BIC、aBIC越小，表示模型擬合越好；Entropy≥0.8時(shí)，提示模型分類精確率≥90%[14]；LMRT、BLRT比較不同潛在類別模型之間的差異，Plt;0.05表示第k個(gè)模型的擬合優(yōu)于第k-1個(gè)模型。

2" 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

209例乳腺癌術(shù)后病人年齡（51.22±10.26）歲；婚姻狀況：在婚186例，非在婚23例；文化程度：初中及以下142例，高中或中專32例，?？萍耙陨?5例；職業(yè)；在職67例，無業(yè)76例，退休66例；居住狀況：獨(dú)居或其他15例，與家人同住194例；家庭人均月收入≤1 000元16例，1 001～2 999元45例，3 000～4 999元67例，5 000元及以上81例；醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況：醫(yī)保148例，新農(nóng)合45例，自費(fèi)11例，其他5例；BMI為（23.10±3.29） kg/㎡；乳房的術(shù)式為改良根治術(shù)146例，保乳術(shù)37例，乳房重建術(shù)26例；腋窩術(shù)式中行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)110例，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)97例，其他2例；臨床分期：0期10例，Ⅰ期57例，Ⅱ期108例，Ⅲ期34例；輔助治療方式：化學(xué)治療135例，放射治療9例，內(nèi)分泌治療7例，靶向治療17例；接受運(yùn)動(dòng)相關(guān)健康教育次數(shù)：0次34例，1次71例，≥2次104例。

2.2 乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼的潛在剖面分析結(jié)果

以恐懼回避綜合量表20個(gè)條目為外顯指標(biāo)，選取1～4個(gè)潛在剖面模型對(duì)乳腺癌術(shù)后病人的運(yùn)動(dòng)恐懼進(jìn)行探索性潛在剖面分析，結(jié)果見表1，AIC、BIC、aBIC隨著剖面?zhèn)€數(shù)的增加而降低，Entropy在2個(gè)類別時(shí)最大，4個(gè)類別時(shí)，LMRT的Pgt;0.05，提示模型適配不符。綜合考慮模型和分類結(jié)果的實(shí)際意義、可解釋性，最終確定3個(gè)類別擬合最好。

2.3 乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼的潛在剖面類別命名

根據(jù)潛在類別分類結(jié)果，繪制3個(gè)類別在恐懼回避綜合量表20個(gè)條目上的得分情況，見圖1。根據(jù)各條目得分水平及折線圖波動(dòng)情況進(jìn)行類別命名?？紤]到條目15“由于我的病痛，我會(huì)避免費(fèi)力的活動(dòng)（例如繁重的庭院活動(dòng)或搬重的家具）”的得分在3個(gè)類別中均呈現(xiàn)較高水平，可能與疾病本身相關(guān)，術(shù)后病人應(yīng)避免從事重體力勞動(dòng)[18]，故該條目不納入根據(jù)特征命名的范疇。C1組的總分為（16.52±6.72）分，各條目的得分均值除條目15外都在2分以下，且得分波動(dòng)幅度較小，表明該類人群的運(yùn)動(dòng)恐懼程度較低且穩(wěn)定，結(jié)合恐懼回避綜合量表對(duì)于恐懼水平的分類，將C1組命名為“亞臨床運(yùn)動(dòng)恐懼?穩(wěn)定組”，占34.93%。與C1相比，C2組20個(gè)條目波動(dòng)幅度較大，量表得分為（35.93±6.19）分，將C2組命名為“輕度運(yùn)動(dòng)恐懼?不穩(wěn)定組”，占34.93%。該組中得分最高的是條目1“我會(huì)避免加重疼痛的活動(dòng)和動(dòng)作”；得分最低的是條目3“我認(rèn)為我的疼痛會(huì)持續(xù)惡化直到我無法活動(dòng)”；表明此類病人對(duì)疼痛的發(fā)展持有樂觀的態(tài)度，但會(huì)因運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼。C3組總分為（58.05±10.60）分，條目1“我會(huì)避免加重疼痛的活動(dòng)和動(dòng)作”、條目2“我對(duì)我的病痛感到擔(dān)憂”、條目5“我不會(huì)去嘗試某些活動(dòng)，因?yàn)槲覔?dān)心這會(huì)讓我受傷（再次受傷）”、條目9“因?yàn)槲业牟∏椋业纳畈粫?huì)和以前一樣”（病人認(rèn)為病情的影響是長(zhǎng)期的而不是暫時(shí)的）得分均在3分以上，表明病人對(duì)疾病和疼痛產(chǎn)生擔(dān)憂的情緒，結(jié)合恐懼回避綜合量表對(duì)于恐懼水平的分類，將C3組命名為“中度運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂組”，占30.14%。

2.4 乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼潛在類別的單因素分析（見表2）

2.5 乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼潛在類別的多因素分析

以乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼的3個(gè)類別為結(jié)局變量，其中以亞臨床運(yùn)動(dòng)恐懼?穩(wěn)定組為參照組，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析。變量賦值：文化程度，初中及以下=（0，1），高中或中專=（1，0），?？萍耙陨?（0，0）；BMI，偏瘦=1，正常=2，偏胖=3，肥胖=4；接受運(yùn)動(dòng)相關(guān)健康教育次數(shù)，0次=（0，1），1次=（1，0），≥2次=（0，0）；GSES得分及QLQ?BR23軀體形象維度得分、未來展望維度得分、治療副反應(yīng)維度得分、上肢癥狀維度得分和脫發(fā)煩惱維度得分均以原值代入，多元Logistic回歸分析結(jié)果見表3。

3" 討論

本研究通過采用潛在剖面分析的方法，確定了乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼的不同潛在類別。相較于僅基于量表得分高低判斷病人的運(yùn)動(dòng)恐懼，該方法優(yōu)勢(shì)在于避免忽視因量表得分未達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)而未獲得有效干預(yù)的病人[19]，且有助于為不同類別和特征的運(yùn)動(dòng)恐懼病人提供精準(zhǔn)的干預(yù)策略。

3.1 乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼的潛在類別

本研究根據(jù)潛在類別指標(biāo)綜合判斷確定了最優(yōu)模型為3個(gè)潛在類別，分別是中度運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂組（C3）、輕度運(yùn)動(dòng)恐懼?不穩(wěn)定組（C2）和亞臨床運(yùn)動(dòng)恐懼?穩(wěn)定組（C1）。中度運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂組占總體的30.14%，該組病人表現(xiàn)出對(duì)疾病和疼痛的擔(dān)憂。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)恐懼會(huì)阻礙乳腺癌術(shù)后病人的功能恢復(fù)[20]。此外，Van Bogaert等[21]對(duì)慢性疼痛病人實(shí)施干預(yù)措施后發(fā)現(xiàn)，病人的結(jié)局指標(biāo)雖出現(xiàn)改善，但治療前高水平的運(yùn)動(dòng)恐懼會(huì)使結(jié)局指標(biāo)的改善程度較小。提示該組病人需要得到及時(shí)的干預(yù)，以降低運(yùn)動(dòng)恐懼帶來的負(fù)面影響。醫(yī)護(hù)人員在向病人提供疼痛護(hù)理和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)施認(rèn)知行為療法[22]，改善病人的運(yùn)動(dòng)恐懼和疼痛感受，并向病人講解乳腺癌先進(jìn)的治療手段和效果，引導(dǎo)其多與性格豁達(dá)的病友進(jìn)行交流，降低其對(duì)疾病的擔(dān)憂情緒。輕度運(yùn)動(dòng)恐懼?不穩(wěn)定組病人占34.93%，該類病人的運(yùn)動(dòng)恐懼程度為輕度，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)忽視該組病人的干預(yù)需求。但本研究發(fā)現(xiàn)該類病人會(huì)因運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的疼痛出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)恐懼。所以，該類病人是實(shí)際工作中需關(guān)注的對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)術(shù)后病人開展有效的疼痛管理，使病人正確認(rèn)識(shí)疼痛和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，明確早期功能鍛煉更有利于減輕或消除乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期疼痛。亞臨床運(yùn)動(dòng)恐懼?穩(wěn)定組病人占34.93%，該類病人的運(yùn)動(dòng)恐懼程度水平總體最低，醫(yī)護(hù)人員可積極推動(dòng)病人在術(shù)后堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅有助于促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)，還能通過感知運(yùn)動(dòng)所帶來的益處，有助于維持較低的運(yùn)動(dòng)恐懼水平[19]。

3.2 乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼類別的特征

本研究基于潛在剖面分析將運(yùn)動(dòng)恐懼進(jìn)行分組并發(fā)現(xiàn)了各組病人的特征，中度運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂組主要為接受運(yùn)動(dòng)相關(guān)健康教育較少、上肢癥狀更明顯的病人。原因可能為：病人未從醫(yī)務(wù)人員處獲得有關(guān)運(yùn)動(dòng)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，會(huì)使其在運(yùn)動(dòng)時(shí)感到不安全，擔(dān)心運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致身體損傷，進(jìn)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼[19]。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)相關(guān)健康教育，及時(shí)向病人宣教術(shù)后運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間等，并定期隨訪運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果，減少病人的不安全感，降低運(yùn)動(dòng)恐懼。有研究指出，與乳腺癌或治療相關(guān)的癥狀會(huì)使病人對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉持消極態(tài)度[23?24]，病人害怕運(yùn)動(dòng)鍛煉會(huì)使癥狀進(jìn)一步加重[25]，從而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)恐懼。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化疾病知識(shí)的主動(dòng)宣教，有預(yù)見性地為病人提供癥狀管理知識(shí)與技能。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人癥狀的嚴(yán)重程度，提供個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)建議，以減輕病人運(yùn)動(dòng)恐懼。亞臨床運(yùn)動(dòng)恐懼?穩(wěn)定組主要為自我效能感較強(qiáng)、軀體形象較好、未來展望較高和文化程度較低的病人，與石海寧等[13]研究結(jié)果類似。自我效能感是個(gè)體在特定情境下對(duì)自己能夠完成某一目標(biāo)或結(jié)果的信心[26]，個(gè)體的自我效能感越強(qiáng)，越可能將困難任務(wù)視為挑戰(zhàn)而不是逃避。因此，高水平自我效能感可能使病人勇于面對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉帶來的不適，對(duì)術(shù)后康復(fù)保持更為積極的態(tài)度，在一定程度上降低了運(yùn)動(dòng)恐懼。研究表明，軀體形象與體力活動(dòng)水平呈正相關(guān)，軀體形象較好的病人對(duì)自身外形的接受度更高，能更好地回歸日常生活，促進(jìn)了運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的進(jìn)程[27?28]。未來展望較高的病人對(duì)未來生活充滿信心和憧憬。情緒調(diào)節(jié)理論認(rèn)為，積極情緒可以緩沖消極情緒帶來的壓力，幫助個(gè)體盡快從負(fù)面情緒中恢復(fù)[29]。未來展望水平較高的病人持有樂觀的態(tài)度，對(duì)疾病診療和康復(fù)有積極的信念，能夠?qū)箒碜约彝?、疾病等方面的運(yùn)動(dòng)阻礙，積極配合術(shù)后康復(fù)鍛煉，因此，病人的運(yùn)動(dòng)恐懼程度相對(duì)較低。學(xué)歷較低的病人獲取信息的能力較為局限，尚未接觸到關(guān)于術(shù)后運(yùn)動(dòng)可能帶來風(fēng)險(xiǎn)的信息[30]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，文化程度越低的病人運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高[31]，與本研究結(jié)果相反，提示兩者關(guān)系雖需進(jìn)一步驗(yàn)證，但仍不能忽視文化程度對(duì)運(yùn)動(dòng)恐懼的影響。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人的文化程度制定更為個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，觀察運(yùn)動(dòng)恐懼的變化以驗(yàn)證本研究結(jié)果。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中度運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂組病人，制定個(gè)性化策略降低病人的運(yùn)動(dòng)恐懼，提高病人日常功能鍛煉的參與度。同時(shí)，關(guān)注病人的自我效能、軀體形象和未來展望水平，針對(duì)性地給予干預(yù)措施，促使病人盡早回歸正常生活。

4" 小結(jié)

乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼存在亞臨床運(yùn)動(dòng)恐懼?穩(wěn)定組、輕度運(yùn)動(dòng)恐懼?不穩(wěn)定組、中度運(yùn)動(dòng)恐懼?擔(dān)憂組3類特異性表現(xiàn)，且在接受運(yùn)動(dòng)相關(guān)健康教育次數(shù)、上肢癥狀、自我效能感、軀體形象、未來展望和文化程度方面表現(xiàn)不同。本研究?jī)H在浙江省杭州市1所三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院開展，且僅采用橫斷面調(diào)查，不足以確定變量間的因果關(guān)系。未來可開展縱向研究設(shè)計(jì)證實(shí)本研究的推測(cè)，進(jìn)而為開展運(yùn)動(dòng)恐懼的個(gè)性化干預(yù)提供證據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]" World Health Organization.The global breast cancer initiative（GBCI）[EB/OL].[2023-11-20].https：//www.who.int/publications/m/item/the-global-breast-cancer-initiative-gbci.

[2]" 陳茂山，呂青.《基于人口登記數(shù)據(jù)2000—2020年全球乳腺癌發(fā)病和死亡率分析》要點(diǎn)解讀[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2022，29（4）：401-406.

CHEN M S，LYU Q.Interpretation of the \"global patterns of breast cancer incidence and mortality：a population-based cancer registry data analysis from 2000 to 2020\"［J］.Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery，2022，29（4）：401-406.

[3]" 秦娟，宋冬.乳腺癌不同時(shí)期治療方式的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（12）：2023-2025.

QIN J，SONG D.Research progress of breast cancer treatment in different periods［J］.The Journal of Medical Theory and Practice，2022，35（12）：2023-2025.

[4]" CHAN D N S，LUI L Y Y，SO W K W.Effectiveness of exercise programmes on shoulder mobility and lymphoedema after axillary lymph node dissection for breast cancer：systematic review[J].Journal of Advanced Nursing，2010，66（9）：1902-1914.

[5]" TAGHIAN N R，MILLER C L，JAMMALLO L S，et al.Lymphedema following breast cancer treatment and impact on quality of life：a review[J].Critical Reviews in Oncology/Hematology，2014，92（3）：227-234.

[6]" LIN Y W，CHEN Y，LIU R R，et al.Effect of exercise on rehabilitation of breast cancer surgery patients：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Nursing Open，2023，10（4）：2030-2043.

[7]" JOCHEM C，LEITZMANN M.Physical activity and sedentary behavior in relation to cancer survival：a narrative review[J].Cancers，2022，14（7）：1720.

[8]" LEI Y Y，HO S C，CHEUNG K L，et al.Higher level of sports activities participation during five-year survival is associated with better quality of life among Chinese breast cancer survivors[J].Cancers，2021，13（23）：6056.

[9]" MALCHROWICZ-MO?KO E.Kinesiophobia among breast cancer survivors one year after hospital treatment[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2022，19（21）：14565.

[10]" SUNAR ?，SUNAR V.Kinesiophobia in breast cancer survivors and its relationship with quality of life，comorbidity，and other clinical parameters[J].Acta Oncologica Turcica，2021，54（2）：198-205.

[11]" GUTIéRREZ-SáNCHEZ D，ROLDáN-JIMéNEZ C，PAJARES B，et al.Validity and reliability of the Spanish Fear-Avoidance Components Scale in breast cancer survivors[J].European Journal of Cancer Care，2021，30（6）：e13506.

[12]" B?CK M，CIDER ?，HERLITZ J，et al.The impact on kinesiophobia（fear of movement） by clinical variables for patients with coronary artery disease[J].International Journal of Cardiology，2013，167（2）：391-397.

[13]" 石海寧，陳玲，周麗靜，等.積極應(yīng)對(duì)方式在乳腺癌術(shù)后患者自我效能感與恐動(dòng)癥間的中介效應(yīng)[J].軍事護(hù)理，2023，40（3）：59-62.

SHI H N，CHEN L，ZHOU L J，et al.Mediating effect of positive coping style between self-efficacy and kinesophobia among postoperative breast cancer patients[J].Military Nursing，2023，40（3）：59-62.

[14]" LI Y L，LORD-BESSEN J，SHIYKO M，et al.Bayesian latent class analysis tutorial[J].Multivariate Behavioral Research，2018，53（3）：430-451.

[15]" NEBLETT R，MAYER T G，HARTZELL M M，et al.The Fear-Avoidance Components Scale（FACS）：development and psychometric evaluation of a new measure of pain-related fear avoidance[J].Pain Practice，2016，16（4）：435-450.

[16]" 王才康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應(yīng)用心理學(xué)，2001，7（1）：37-40.

WANG C K，HU Z F，LIU Y.Evidences for reliability and validity of the Chinese version of General Self?Efficacy Scale［J］.Chinese Journal of Applied Psychology，2001，7（1）：37-40.

[17]" 蔡樂，萬崇華，湯學(xué)良，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表中文版的制定與考評(píng)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13（5）：592-594.

CAI L，WAN C H，TANG X L，et al.Development and evaluation on measurement instrument of quality of life for patients with breast cancer：Chinese version of EORTC QLQ-BR23[J].Chinese Journal of Behavioral Medicine and Brain Science，2004，13（5）：592-594.

[18]" 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）[J].中國(guó)癌癥雜志，2021，31（10）：954-1040.

Breast Cancer Professional Committee of Chinese Anti-Cancer Association.Guidelines and specifications for the diagnosis and treatment of breast cancer of the Chinese Anti-Cancer Association（2021 edition）[J].China Oncology，2021，31（10）：954-1040.

[19]" KEESSEN P，LATOUR C H M，VAN DUIJVENBODE I C D，et al.Factors related to fear of movement after acute cardiac hospitalization[J].BMC Cardiovascular Disorders，2020，20（1）：495.

[20]" VAN DER GUCHT E，DAMS L，MEEUS M，et al.Kinesiophobia contributes to pain-related disability in breast cancer survivors：a cross-sectional study[J].Supportive Care in Cancer，2020，28（9）：4501-4508.

[21]" VAN BOGAERT W，COPPIETERS I，KREGEL J，et al.Influence of baseline kinesiophobia levels on treatment outcome in people with chronic spinal pain[J].Physical Therapy，2021，101（6）：pzab076.

[22]" CAI L B，GAO H H，XU H P，et al.Does a program based on cognitive behavioral therapy affect kinesiophobia in patients following total knee arthroplasty？A randomized，controlled trial with a 6-month follow-up[J].The Journal of Arthroplasty，2018，33（3）：704-710.

[23]" SANDER A P，WILSON J，IZZO N，et al.Factors that affect decisions about physical activity and exercise in survivors of breast cancer：a qualitative study[J].Physical Therapy，2012，92（4）：525-536.

[24]" MONTEIRO-GUERRA F，SIGNORELLI G R，RIVERA-ROMERO O，et al.Breast cancer survivors' perspectives on motivational and personalization strategies in mobile App-based physical activity coaching interventions：qualitative study[J].JMIR MHealth and UHealth，2020，8（9）：e18867.

[25]" LAVALLéE J F，ABDIN S，F(xiàn)AULKNER J，et al.Barriers and facilitators to participating in physical activity for adults with breast cancer receiving adjuvant treatment：a qualitative metasynthesis[J].Psycho-Oncology，2019，28（3）：468-476.

[26]" BANDURA A.Self-efficacy：toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychological Review，1977，84（2）：191-215.

[27]" CHARLIER C，VAN HOOF E，PAUWELS E，et al.Treatment-related and psychosocial variables in explaining physical activity in women three weeks to six months post-treatment of breast cancer[J].Patient Education and Counseling，2012，89（1）：171-177.

[28]" KANG D Q，LI Y，CHEN Z Q，et al.Correlates of physical activity in colorectal cancer patients based on health promotion model[J].Cancer Nursing，2020，43（5）：1.

[29]" 侯瑞鶴，俞國(guó)良.情緒調(diào)節(jié)理論：心理健康角度的考察[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2006，14（3）：375-381.

HOU R H，YU G L.Emotion regulation theory：a mental health perspective［J］.Advances in Psychological Science，2006，14（3）：375-381.

[30]" KARADIBAK D，YAVUZSEN T，SAYDAM S.Prospective trial of intensive decongestive physiotherapy for upper extremity lymphedema[J].Journal of Surgical Oncology，2008，97（7）：572-577.

[31]" WANG Z J，ZHANG Y F，WANG Y P，et al.Kinesiophobia and its associated factors in patients with coronary heart disease：a cross-sectional study based on latent feature analysis[J].BMJ Open，2023，13（7）：e072170.

（收稿日期：2023-12-27；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）