摘要：針對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)化問題，基于福利多元主義理論，采用個案分析法，充分挖掘政府、企業(yè)、社工、鄰里、家庭介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的價值性，并提出構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)融合、機構(gòu)場所融合和醫(yī)養(yǎng)融合的多種養(yǎng)老機制的構(gòu)想。這些機制不僅有助于優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，還可以為相關(guān)政策制定和實踐操作提供有益的參考。

問題的提出

福利多元主義是為應(yīng)對西方福利國家的危機而積極尋求的一種替代方案。這一概念源自1978年英國《沃爾芬德的志愿組織的未來報告》。與國外的養(yǎng)老金融模式、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式主要依靠市場資本不同，《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》明確提出，積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的制度框架基本建立，老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)有效協(xié)同、高質(zhì)量發(fā)展，居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系加快健全，全社會積極應(yīng)對人口老齡化格局初步形成，老年人獲得感、幸福感、安全感顯著提升。當(dāng)前，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)無法滿足我國多元養(yǎng)老服務(wù)的需求，但受親緣、血緣、地緣的影響，大多數(shù)老年人依然首選居家養(yǎng)老作為主要養(yǎng)老模式，在一定程度上不利于機構(gòu)、社工、鄰里充分發(fā)揮角色作用。

為更好地探索具有中國特色的養(yǎng)老發(fā)展路徑，文章在福利多元主義“三分法”“四分法”的基礎(chǔ)上提出適合我國養(yǎng)老福利多元主義的“五分法”，并基于對各供給主體有效介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)勢的分析，構(gòu)建基于不同老年人服務(wù)需求的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機制組合。

選擇貴州省黔南布依族苗族自治州獨山縣作為個案研究的調(diào)研地，是基于筆者的工作背景及長期實踐考量的結(jié)果。2018年5月至2021年7月，筆者在獨山縣開展了為期三年的深入調(diào)查研究，積累了豐富的第一手資料。此后，又通過電話和實地走訪等多種方式，對研究對象進行了持續(xù)的跟蹤回訪，確保了研究數(shù)據(jù)的時效性與完整性。同時，獨山縣的養(yǎng)老模式采用典型的福利多元主義“三分法”，即強調(diào)政府、家庭（居家養(yǎng)老、農(nóng)村互助幸福院、老年人活動室）、市場（機構(gòu)養(yǎng)老、養(yǎng)老公寓）在養(yǎng)老中的主體作用。但隨著越來越多獨山縣的青壯年選擇到浙江省、廣東省等經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)就業(yè)，“留守老人”和“空巢老人”的問題日益凸顯，如何充分發(fā)揮政府、企業(yè)、社工、鄰里、家庭在養(yǎng)老服務(wù)中的優(yōu)勢，并基于老年人的不同需求對各主體進行組合，對于推動構(gòu)建福利多元主義“五分法”的農(nóng)村養(yǎng)老機制意義重大。

各主體介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢

政府超強的使命感、企業(yè)顯著的商業(yè)性、社工過硬的專業(yè)性、鄰里非凡的地緣性、家庭特殊的親緣性具備介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的價值優(yōu)勢、組織優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、位置優(yōu)勢和情感優(yōu)勢。

政府主管的使命感是其介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的價值優(yōu)勢

政府介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)作為維護社會穩(wěn)定、國家安全、人民安定的重要手段，它在強化養(yǎng)老民生保障、推動全民共同富裕上代表的是由國家意志轉(zhuǎn)變而來的一種強烈的使命感和責(zé)任感。通過前期的研究發(fā)現(xiàn)，獨山縣政府在積極推動部門聯(lián)動形成合力、養(yǎng)老模式創(chuàng)新開發(fā)、服務(wù)資源整合利用上下了細功夫、深功夫、硬功夫。這恰恰說明政府一直在通過行動詮釋自身的使命感，凸顯其介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的價值優(yōu)勢。

首先，在部門聯(lián)動形成合力上下細功夫。構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)工作聯(lián)席會議制度、日常調(diào)度、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)等工作機制。通過機制的建立，各項養(yǎng)老服務(wù)工作得到了更加高效和有針對性的推進，確保了養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

其次，在養(yǎng)老模式創(chuàng)新開發(fā)上下深功夫。一是探索“公建民營”養(yǎng)老服務(wù)模式。與引入公司簽訂托管和運營協(xié)議，采取“管辦分離”的模式，對獨山縣陽光康養(yǎng)中心、獨山縣麻尾鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心等進行托管服務(wù)，縣民政局負責(zé)督導(dǎo)管理。二是探索醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展模式。積極促成養(yǎng)老機構(gòu)與縣中醫(yī)院、各鎮(zhèn)（街道）中心醫(yī)院簽訂醫(yī)療合作協(xié)議，設(shè)立老年病科、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、健康管理中心等臨床科室，為園區(qū)及周邊老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、中醫(yī)保健等服務(wù)。三是探索鄰里互助養(yǎng)老發(fā)展模式。印發(fā)敬老愛老倡議書，號召廣大群眾加入為老服務(wù)志愿隊伍，形成以駐村干部、“組管委”成員、村常務(wù)干部等為主要力量的養(yǎng)老志愿服務(wù)隊，為農(nóng)村空巢老人提供物資采購、清掃房屋、精神慰藉等方面的服務(wù)和幫助。

最后，在服務(wù)資源整合利用上下硬功夫。整合項目資源，形成具有一定規(guī)模的民生服務(wù)綜合體項目。整合管理資源，采取承包經(jīng)營和委托管理的方式，由引入公司對養(yǎng)老園區(qū)、特困供養(yǎng)中心進行統(tǒng)一管理，為入院老人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。整合資金資源，充分利用各村鎮(zhèn)人居環(huán)境整治資金，鼓勵社會企業(yè)和個人捐資捐物、群眾投工投勞等，建設(shè)文化活動廣場，為農(nóng)村老年人提供休閑娛樂的活動場所。

企業(yè)主干的商業(yè)性是其介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的組織優(yōu)勢

企業(yè)作為市場經(jīng)濟的主體，具有趨利性的特征。這種趨利性使得企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)具備先天的組織優(yōu)勢，可以很好地將獲取的財富轉(zhuǎn)化為對養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟推動力，從而提升企業(yè)形象和品牌口碑。以獨山縣柯瑞康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)開發(fā)有限公司為例，這種組織優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾方面。一是精準(zhǔn)化服務(wù)人群，根據(jù)老年人的需求提供不同的服務(wù)，服務(wù)范圍涵蓋“公建民營”養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的所有老人；二是開發(fā)康養(yǎng)線上商城，銷售老年人所需的護理、康復(fù)、家居、衛(wèi)浴、餐廚等方面的商品；三是開展物業(yè)管理服務(wù)，對園區(qū)內(nèi)養(yǎng)老公寓老年住戶提供社會化服務(wù)，通過收取住戶住房租金、物業(yè)管理費、維修跑腿費等，達到“公建民營”養(yǎng)老機構(gòu)收支平衡?！肮駹I”養(yǎng)老模式的推廣彌補了當(dāng)?shù)卣畣我火B(yǎng)老服務(wù)供給的不足，通過引進社會資本，提高了獨山縣的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和運營管理能力，促進了獨山縣養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

社工主推的專業(yè)性是其介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的技術(shù)優(yōu)勢

2006年，社會工作專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)劃正式納入國家頂層設(shè)計。隨著“空巢老人”“留守老人”的增多，適當(dāng)?shù)匾M具備專業(yè)素養(yǎng)的社會工作者介入養(yǎng)老服務(wù)，有利于老年人的身心健康和社會穩(wěn)定。以獨山縣為例，2017年，獨山縣成立了獨山縣柯瑞社會服務(wù)資源中心和獨山縣困境兒童關(guān)愛促進會。雖然成立了專門的社工機構(gòu)，但在采取專業(yè)的社會工作方法積極開展服務(wù)方面仍存在不足。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，獨山縣組建專業(yè)化社工隊伍具備獨特的場域優(yōu)勢、人員優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢。在場域優(yōu)勢方面，可依托獨山縣柯瑞社會服務(wù)資源中心，設(shè)置辦公區(qū)、咨詢室、活動室等功能區(qū)，方便專業(yè)社工入駐辦公；在人員優(yōu)勢方面，可整合獨山縣柯瑞康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)開發(fā)有限公司人力資源，著重培養(yǎng)已考取社會工作師證書的人員，加強對其實踐能力的提升；在技術(shù)優(yōu)勢方面，可依托獨山縣柯瑞社會服務(wù)資源中心的技術(shù)支持，積極開展專業(yè)化服務(wù)，孵化形成本土化的社工機構(gòu)。

鄰里主扶的地緣性是其介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的地理優(yōu)勢

鄰里互助是開展社會工作的重要內(nèi)容。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，獨山縣的鄰里互助形式較為單一，主要通過印發(fā)敬老愛老倡議書，號召駐村干部、“組管委”成員、村常務(wù)干部等參與養(yǎng)老服務(wù)，為農(nóng)村空巢老人提供物資采購、清掃房屋、精神慰藉等方面的服務(wù)和幫助。獨山縣開展鄰里互助的主體主要是政府和基層組織，對于調(diào)動鄰里的主動性、自愿性，需要在“獎”“激”“兌”上發(fā)力，滿足鄰里的尊重需要和自我實現(xiàn)需求?！蔼劇敝饕侵竿ㄟ^獎勵方式，即所屬鎮(zhèn)（社區(qū)）給予參與養(yǎng)老服務(wù)的鄰里適當(dāng)?shù)难a貼或授予優(yōu)秀服務(wù)者“最美鄰里稱號”等；“激”是指激勵，可以通過與優(yōu)秀鄰里進行交流、參加技能培訓(xùn)等方式，達到激勵目的；“兌”是指通過儲存的方式儲存服務(wù)時間，等需要的時候再兌換。

家庭主動的親緣性是其介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的情感優(yōu)勢

家庭介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)具有其他主體無可比擬的情感優(yōu)勢。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，對于“留守老人”家庭，在外打工的子女最擔(dān)心的是就醫(yī)吃藥問題。一方面，農(nóng)村醫(yī)療資源有限，當(dāng)身體出現(xiàn)不適時，子女未在家的老年人往往無法及時得到有效的治療；另一方面，由于記憶力減退或缺乏專業(yè)指導(dǎo)，老年人會出現(xiàn)漏服、錯服或過量服藥的情況。這不僅會影響藥物的治療效果，還可能給老年人的身體帶來額外的負擔(dān)和風(fēng)險。

基于不同需求的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機制選擇

老年人多樣化的需求使得養(yǎng)老服務(wù)提供者必須通力合作、互補互促。基于此，政府、企業(yè)、社工、鄰里、家庭必須發(fā)揮價值優(yōu)勢、組織優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、地理優(yōu)勢和情感優(yōu)勢，以農(nóng)村社區(qū)場域、機構(gòu)場所為依托，加速融入醫(yī)療康復(fù)，最終實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)各供給主體的有效介入。

構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)融合的養(yǎng)老機制

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，選擇農(nóng)村居家養(yǎng)老的老年人可以分為三類。第一類是生活能完全自理，子女在外打工，孫輩留在家中照顧；第二類是夫妻一方生活半自理，子女在外打工，但自己可以種菜養(yǎng)活自己；第三類是自己獨居，符合集中供養(yǎng)條件，但又不愿意集中供養(yǎng)的老年人。由于農(nóng)村老年人分布在不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)，且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的風(fēng)俗習(xí)慣略有差異，因此依托各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村互助幸福院、老年人活動中心、農(nóng)村文化廣場等場所，開展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)極其必要。同時，政府的使命感、鄰里的地緣性、家庭的親緣性、社工的專業(yè)性、企業(yè)的服務(wù)性有助于滿足農(nóng)村居家老年人對于娛樂休閑、精神慰藉、醫(yī)療健康等的需求。

構(gòu)建機構(gòu)場所融合的養(yǎng)老機制

機構(gòu)養(yǎng)老作為未來養(yǎng)老發(fā)展的重點推廣模式，目前其定位的老年人客戶群體分為三類。第一類是特困供養(yǎng)人員，居住在特困供養(yǎng)中心；第二類是社會老人，這部分老年人大都有子女，但子女工作忙，沒有時間照顧他們，所以把他們送到養(yǎng)老機構(gòu)生活；第三類是居住在養(yǎng)老公寓的老年人，這部分老年人有經(jīng)濟收入或者子女經(jīng)濟條件不錯，居住在養(yǎng)老設(shè)施完備的養(yǎng)老公寓安度晚年。養(yǎng)老公寓主要針對的是經(jīng)濟收入高、追求健康養(yǎng)老的老年群體。

機構(gòu)養(yǎng)老的主要供給主體有政府、企業(yè)、社工，鄰里和家庭是補充。不同于農(nóng)村居家養(yǎng)老，政府在機構(gòu)養(yǎng)老中主要起監(jiān)督作用，真正發(fā)揮力量開展服務(wù)的是企業(yè)，社工、“新鄰里”以及家庭發(fā)揮輔助作用。企業(yè)為不同的老年人提供差異化、個性化的養(yǎng)老服務(wù)；社工主要在老年人之間產(chǎn)生矛盾、化解養(yǎng)老公寓住戶與機構(gòu)員工之間的糾紛時起作用。社工在化解糾紛時應(yīng)從保護老年人的基本權(quán)益出發(fā)，在分析老年人需求的基礎(chǔ)上，有針對性地采取相應(yīng)的介入措施，達到既能滿足老年人需求又能維護機構(gòu)和諧的目標(biāo)。

構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老機制

醫(yī)養(yǎng)融合主要是指將中醫(yī)藥康復(fù)診療融入老年人生活的方方面面，形成以醫(yī)為基礎(chǔ)、以養(yǎng)為核心的醫(yī)養(yǎng)康復(fù)模式。在構(gòu)建該模式的過程中，政府、企業(yè)、社工應(yīng)形成主推力量，家庭、鄰里則需要形成資金支持、精神鼓勵力量。該模式聚焦于失能、半失能、失智，長期臥床，全面照顧和康復(fù)醫(yī)療意愿極其強烈的老年人。政府應(yīng)加強政策支持，加大投入力度；企業(yè)可以利用自身優(yōu)勢，與政府開展合作，積極完善醫(yī)療設(shè)備設(shè)施；家庭和鄰里則應(yīng)該多給予老年人關(guān)心和鼓勵，增加其對于恢復(fù)治療的信心和勇氣。

根據(jù)我國國情，文章深入探討了福利多元主義的“五分法”，即福利的提供者涵蓋政府、企業(yè)、社工、鄰里以及家庭五個核心主體。細致分析了各個供給主體在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中的獨特優(yōu)勢，包括價值優(yōu)勢、組織優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、地理優(yōu)勢以及情感優(yōu)勢，文章進一步提出了基于不同老年人的具體需求，構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)融合、機構(gòu)場所融合和醫(yī)養(yǎng)融合的多種養(yǎng)老機制的構(gòu)想，不僅豐富了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的理論體系，也為實踐提供了有力的指導(dǎo)。然而，隨著社會的不斷發(fā)展和老齡化趨勢的加劇，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)仍面臨諸多挑戰(zhàn)。因此，未來的研究可以進一步探索如何優(yōu)化這些養(yǎng)老機制，以更好地滿足農(nóng)村老年人的多樣化需求，推動農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

貴州省研究生教育創(chuàng)新計劃項目“貴州城鎮(zhèn)化進程中的養(yǎng)老機制構(gòu)建”（項目編號：黔教合YJSKYJJ〔2021〕109）的階段性成果。

（作者單位：貴州民族大學(xué)）