摘 要：目的：探討標準化磁共振DWI及灌注加權成像對不同時期腦梗死臨床診斷的應用價值。方法：選取2023年6月至2024年3月禮縣第一人民醫(yī)院收治的腦梗死者100例行回顧性分析，根據(jù)發(fā)病時間，分超急性期30例、急性期20例、亞急性期20例和慢性期30例，均予以標準化DWI及PWI（灌注加權成像），觀察所得參數(shù)差異、PWI與DWI異常區(qū)域差異。結(jié)果：患側(cè)腦組織在超急性期、急性期，表觀彌散系數(shù)，比健側(cè)低；而表觀彌散系數(shù)于亞急性期、慢性期，患側(cè)高于健側(cè)，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；在超急性期，患者多為PWI＜DWI；急性期，多表現(xiàn)為PWI＞DWI；亞急性期、慢性期，以PWI=DWI為主要表現(xiàn)；CBV、CBF超急性期，表現(xiàn)降低，MTT、TTP為延長；MTT、TTP急性期，降低2例，延長16例，CBF、CBV降低12例、13例，延長6例、2例；MTT、TTP亞急性期，6例降低、14例延長，CBF、CBV表現(xiàn)12例降低；慢性期，TTP、MTT以7例降低、23例延長為主，而CBF、CBV則以30例降低為主。結(jié)論：不同時期腦梗死者，標準化DWI掃描，能清晰顯示出病灶，而標準化PWI，可顯示缺血半暗帶，兩者合用，能夠反映不同時間窗下腦組織的血流狀態(tài)。

關鍵詞：腦梗死，灌注加權成像，標準化磁共振DWI

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.055

0 引 言

中老年群體中，腦梗死屬于常見的嚴重疾病，往往起病較急，以偏癱、意識行為異常等為主要表現(xiàn)，需要及時予以有效的診治，對治療效果和預后的改善均有重大意義。在腦梗死治療時，時間窗的把握非常關鍵，針對不同時期所制定的治療方案有所差異，這樣更能夠提高治療的有效性，減少死亡風險，降低后遺癥。因此，選擇科學、相適的檢查手段，對腦梗死位置、病灶的定性，均有關鍵的作用。以往頭顱磁共振對早期腦梗死缺乏敏感性，隨著磁共振技術發(fā)展，標準化磁共振DWI、PWI技術得到了廣泛的應用，能清晰顯示早期缺血組織部位、大小等，還能進一步顯示微小梗死灶，有著較高的敏感度、特異度，且實用性較強[1]。本研究重點分析了對腦梗死不同時間窗患者應用DWI及 PWI的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取100例腦梗死不同時期患者，時間為2023年6月至2024年3月，男55例，女45例，年齡60～80歲，均值（69.72±3.58）歲；基底節(jié)55例、左側(cè)額葉30例、枕葉梗死15例。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會批準。

納入標準：（1）經(jīng)檢查得到確診，臨床資料完整；（2）入院前沒有予以規(guī)范治療。

排除標準：（1）重要臟器伴有器質(zhì)性病變；（2）慢性消耗性疾?。唬?）血液功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 檢查參數(shù)及掃描操作

選擇美國GE1.5T磁共振掃描儀，先實施標準化MRI掃描，之后再實施標準化PWI掃描。在標準化MRI序列中，T1WI的參數(shù)設置，回波時間2.54 ms，掃描間距1 mm、重復時間440 ms、掃描層厚5 mm、視野220×200 mm；列中T2WI的設置，掃描間距、層厚、視野與T1WI一致，而回波時間90 ms、重復時間5000 ms；標準化磁共振血管成像（MRA），回波序列的設置，回波時間3.9 ms、掃描間距1 mm、重復時間25 ms，描層厚2 mm；標準化DWI實施單次激發(fā)自選回波序列，設置的保留時間在5000～10000 ms之間，視野24～26 cm，層厚為5 mm，間距為1 mm。完成常規(guī)標準化操作后，實施PWI。

1.2.2 圖像后期處理

將所收集的數(shù)據(jù)傳給工作站，進行后期處理。依據(jù)標準化DWI掃描，計算表觀彌散系數(shù)（ADC），即ADC=Ln（S 0/S 1）/（b 1-b 0），其中b 0為0，b 1為1000s/mm2[2]。參照PWI，對腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、達峰時間（TTP）、平均通過時間（MTT）進行確定。其中CBV表示100g腦組織內(nèi)血管床容積，CBF表示在特定腦組織區(qū)域，單位時間內(nèi)通過的血流量；TTP是造影劑從開始注射到達峰值曲線的間隔時間；MTT是造影劑經(jīng)毛細血管網(wǎng)所需時間。

1.2.3 診斷結(jié)果

對PWI參數(shù)，需要3位影像科專業(yè)醫(yī)師（工作5年以上），進行健側(cè)、患側(cè)比較，同時還需要比較DWI、PWI異常區(qū)，給出的診斷結(jié)果需3位探討一致。

1.3 觀察指標

（1）觀察側(cè)腦組織區(qū)域DWI不同患者分期的ADC值。

（2）對不同時期PWI、DWI的異常信號關系進行比較。

（3）比較時間窗患者的PWI參數(shù)（CBF、TTP、MTT、CBV）。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進行計算，（ -x ±s）為計量方式，予以t 檢驗，n （%）為計數(shù)方式，予以χ2檢驗。Plt;0.05，表明對比有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比不同分期兩側(cè)腦組織的ADC值

患側(cè)在超急性期、急性期的ADC值，比健側(cè)ADC值低，亞急性期、慢性期比健側(cè)高（P lt;0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 分析不同時期PWI與DWI異常信號區(qū)關系

超急性期，PWI﹥DWI為27例，PWI=DWI為0例，PWI﹥DWI為3例；急性期，PWI﹤DWI為8例、PWI=DWI為2例，PWI﹥DWI為10例；亞急性期和慢性期，均表現(xiàn)為PWI=DWI，詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 分析不同時間窗患者的PWI圖像參數(shù)

超急性期，MTT和TTP，以延長為主，CBV、CBF均為降低；亞急性期，CBV和CBF降低12例、MTT和TTP降低6例，MTT和TTP延長14例等，詳細數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

腦梗死是多種因素作用下造成腦組織的血供出現(xiàn)障礙，從而引起不可逆性損傷，進而可引起神經(jīng)功能障礙。據(jù)統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)，我國腦血管致死率較高，處于首位，對健康安全造成了極大的威脅。因此，在疾病早期，實施科學、高效的確診和治療成為當前研究的熱點。以往，對腦梗死以CT、MRI診斷為主，能判斷病變位置、嚴重度等，但早期檢測的效果不佳，并且對一些重要的部位，如腦干等，不能全面清晰地進行顯示，需要探索其他方法，以解決上述問題，提高診斷的效能。

在醫(yī)療技術進步下，MRI技術得到了優(yōu)化，其檢測序列已發(fā)展出多種。其中標準化DWI與PWI的應用愈加廣泛。這兩種是基于水分子運動來診斷的，可呈現(xiàn)腦生理狀態(tài)信息，在診斷效能方面比較突出，可提高敏感度等，為該疾病的判斷提供了有力的數(shù)據(jù)支持。標準化DWI能對腦梗死的范圍進行比較準確測量，可以較為敏感地檢測超早期病灶；標準化PWI，可了解血流灌注情況，而兩種方式的聯(lián)合，能提高診斷的全面性、準確性。

在本研究中，梗死區(qū)超急性期ADC值（0.38±0.09）×10-3mm2/s、急性期（0.33±0.08）×10-3mm2/s、亞急性期（1 . 5 3±0 . 3 4）×1 0 - 3m m 2 / s 、慢性期（2.02±1.28）×10-3mm2/s，而健側(cè)區(qū)（0.82±0.04）×10-3mm2/s、（0.91±0.07）×10-3mm2/s、（0.86±0.08）×10-3mm2/s、（0.91±0.06）×10-3mm2/s，相比差異明顯（P lt;0.05）。ADC值在超急性期下降情況顯著，是因為疾病剛發(fā)生，腦細胞進入了大量的水分子，發(fā)生水腫膨大，但會縮小外部的間隙，會隨之縮小總彌散程度。但在時間的推移下，會進一步增加腦組織的缺氧缺血情況，從而使其受損更為嚴重，這樣的情況下，會增多細胞溶解的自然彌散，從而在急性期、亞急性期、慢性期，DWI的ADC值會逐漸變高，說明腦組織不斷壞死，并難以恢復相應的功能[3]。標準化PWI的實施，利用注入的造影劑，能動態(tài)增強掃描腦組織，通過處理PWI圖像，能夠獲得相應的參數(shù)，如CBF、MTT等。梗死時，尚存自動調(diào)節(jié)作用，會使局部CBV增加，而CBF不變。在超早期，MTT會有延長表現(xiàn)，如此的變化情況與病情的嚴重程度緊密關聯(lián)。超急性期，標準化DWI顯示中心壞死區(qū)，PWI顯示血流灌注異常區(qū)，可見，在早期腦組織異常區(qū)域的顯示，PWI會大于DWI。在亞急性期和慢性期，標準化DWI顯示的異常區(qū)域會不斷增大，標準化DWI與PWI顯示的異常區(qū)域基本相等。

綜上所述，在不同時間窗腦梗死患者的診斷當中，標準化DWI能對微小病灶進行顯示，標準化PWI可檢出缺血半暗帶，將以上技術聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮出各自的優(yōu)勢，增強對早期病灶的檢出效果，并能評估血流灌注狀況，為臨床早期診治提供有效的參考。

參考文獻

[1]陳蒼松，李玉萍.MRI-DWI和PWI在急性腦梗死患者診斷及預后評價中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2023，32（1）：114-116+120.

[2]王斌，楊蔓，珍妮，等.磁共振DWI及灌注加權成像對不同時期腦梗死臨床診斷的應用價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（1）：21-23.

[3]孔秋香，于維娜，易阿珊.早期標準化運動護理對腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預防價值分析[J].中國標準化，2022（16）：243-245.

作者簡介

王曉燕，本科，主治醫(yī)師，研究方向為顱腦磁共振功能成像。

（責任編輯：劉憲銀）