摘 要：隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)師作為聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室與臨床之間的重要橋梁，不僅要具備專業(yè)的檢驗(yàn)知識(shí)，同時(shí)需掌握廣泛的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)優(yōu)秀檢驗(yàn)醫(yī)師的目標(biāo)，本研究主要采用釘釘線上與線下混合教學(xué)的模式，探索檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新模式。

關(guān)鍵詞：線上與線下，檢驗(yàn)醫(yī)師，規(guī)范化培訓(xùn)，教學(xué)新模式

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.052

0 引 言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與創(chuàng)新，以及新項(xiàng)目、新技術(shù)、大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，“檢驗(yàn)技師”與“檢驗(yàn)醫(yī)師”的角色轉(zhuǎn)變，賦予了“檢驗(yàn)人”更多的責(zé)任，如何培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和能力的高素質(zhì)人才成了重點(diǎn)工作。盡管國家衛(wèi)生健康委員會(huì)已圍繞檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)制定了大綱，但沒有詳細(xì)的實(shí)施措施，絕大部分地區(qū)處于摸索與實(shí)踐狀態(tài)[1]。

互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，當(dāng)代青年大都熱衷于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，釘釘直播互動(dòng)等途徑可以快速獲取知識(shí)，為改進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)培過程中單調(diào)的教學(xué)方式，本文以釘釘線上與線下混合教學(xué)的模式為例進(jìn)行分析，目的在于打破傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，使學(xué)員在重視線下實(shí)際操作的同時(shí)，融合線上理論知識(shí)，及時(shí)評價(jià)教學(xué)質(zhì)量，師生互動(dòng)，激發(fā)學(xué)員的創(chuàng)新思維，自覺參與檢驗(yàn)過程及日常診療，進(jìn)而形成更加科學(xué)合理的教學(xué)考核評價(jià)體系。本文結(jié)合科室實(shí)際帶教工作和體會(huì)，進(jìn)一步完善住培制度，探索“線上與線下混合教學(xué)”新模式。

1 檢驗(yàn)住培教學(xué)中存在的問題

1.1 教學(xué)過程中重實(shí)踐輕理論

目前大多數(shù)檢驗(yàn)人員都為“檢驗(yàn)技師”，活動(dòng)范圍局限在實(shí)驗(yàn)室里，檢驗(yàn)和報(bào)數(shù)據(jù)成了日常工作，沒有機(jī)會(huì)甚至是從來沒想著參與后續(xù)的臨床診療，逐漸形成了“重實(shí)踐輕理論”的現(xiàn)狀。

1.2 帶教老師未對學(xué)員實(shí)行“一對一”帶教

規(guī)培學(xué)員進(jìn)入各專業(yè)組后，沒有很好地與住培帶教接洽，出現(xiàn)多名規(guī)培學(xué)員同時(shí)跟一名帶教老師學(xué)習(xí)的類似“扎堆”現(xiàn)象。在這種非“一對一”帶教模式下，各專業(yè)的帶教老師精力有限，無法根據(jù)每名規(guī)培學(xué)員的自身特點(diǎn)，制定個(gè)性化帶教計(jì)劃，無法確保每名規(guī)培生都能享有專門針對自己的專業(yè)性教學(xué)。

1.3 缺乏對規(guī)培學(xué)員的科研能力培養(yǎng)

在規(guī)培期間，學(xué)員參與課題和撰寫論文機(jī)會(huì)比較少，同時(shí)，缺乏一定的主觀能動(dòng)性，缺乏對信息檢索、統(tǒng)計(jì)分析、論文寫作等科研能力方面的培訓(xùn)。

1.4 臨床溝通能力有待提高

臨床溝通既包括醫(yī)生與患者之間的溝通，也包括醫(yī)務(wù)人員之間的溝通。良好的醫(yī)患溝通方式不僅可以讓醫(yī)生全面了解患者的病情，還能增進(jìn)醫(yī)患之間的信任，有效降低醫(yī)患矛盾的發(fā)生概率。醫(yī)務(wù)人員之間的良好溝通能提高工作效率，提升為患者服務(wù)的能力。住培帶教中缺乏溝通技巧方面的專項(xiàng)培訓(xùn)，尤其是對于以后要直接面臨患者的窗口檢驗(yàn)學(xué)員，本身技術(shù)不是很熟練，臨床溝通技巧又缺乏，容易引起患者的不滿，甚至引起投訴。

1.5 學(xué)員與帶教老師互動(dòng)較少

學(xué)員往往處于被考核的地位，帶教老師對學(xué)員操作知識(shí)的單向流動(dòng)較多，雙向交流較少，不利于培養(yǎng)學(xué)員人際交流能力。

1.6 考核體系不夠完善

現(xiàn)有考核方法比較傳統(tǒng)、單一，缺少科學(xué)、合理的教學(xué)考核評價(jià)體系，使教學(xué)考核缺乏整體構(gòu)思和設(shè)計(jì)，不利于教學(xué)內(nèi)容的整合和體系的建立。

2 檢驗(yàn)住培線上與線下混合教學(xué)新模式

2.1 教學(xué)過程中理論與實(shí)踐并重

2.1.1 線上理論

基地主任和教學(xué)主任介紹基地基本情況，教學(xué)秘書根據(jù)規(guī)培要求制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，發(fā)放至各專業(yè)組長，組長依照規(guī)培計(jì)劃明確教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)大綱要求，通過釘釘線上授課，內(nèi)容由易至難，介紹本專業(yè)組涉及的主要儀器基本情況，使學(xué)員在理論上對即將接觸的儀器有基本了解，在直播過程中，允許學(xué)生在群里討論、提問、各抒己見。課程結(jié)束后，住培學(xué)員對授課內(nèi)容及授課方式使用“問卷星”進(jìn)行滿意度評價(jià)，并對結(jié)果進(jìn)行“5分、4分、3分、2分、1分”五個(gè)等級打分，問題聚焦，現(xiàn)場匯總與分析。

2.1.2 線下實(shí)踐操作

線下實(shí)踐分臨床與檢驗(yàn)兩部分，兩者之間課程設(shè)置存在較大差異，老師的帶教重點(diǎn)也有所不同，使檢驗(yàn)與臨床學(xué)生專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不夠全面深入。因此，《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中明確要求參加住培的檢驗(yàn)學(xué)生完成培訓(xùn)后，應(yīng)具備對于檢驗(yàn)結(jié)果的分析、病例病案的剖析、疾病診斷、預(yù)防及診療工作的獨(dú)立承擔(dān)能力[2]，對檢驗(yàn)師資提出了更高要求。

規(guī)培學(xué)員帶教實(shí)行“一對一”導(dǎo)師制，指定帶教老師，老師根據(jù)學(xué)員的具體情況及線上教學(xué)聚焦的問題，結(jié)合科室體系文件，從檢驗(yàn)全過程對住培學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，在實(shí)踐教學(xué)中，對不同年級的住培學(xué)員在實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的例數(shù)和臨床實(shí)踐技能方面提出了詳細(xì)要求。在室間質(zhì)評、室內(nèi)質(zhì)控規(guī)范操作及疑難病例分析、臨床巡診或溝通方面也作了例數(shù)規(guī)定。

2.2 提升科研能力

檢驗(yàn)工作不僅是簡單機(jī)械的儀器操作，更應(yīng)注重檢驗(yàn)、臨床與科研一體化[3]?？蒲心芰?shí)際是學(xué)生思考及提出問題的能力，即自我獲取知識(shí)的能力[4]?，F(xiàn)有住培教學(xué)模式使學(xué)生科研創(chuàng)新能力難以提升，為解決這個(gè)難題，要提升帶教老師的科研積極性，搭建住培學(xué)員科研能力提升平臺(tái)。

2.3 提高臨床溝通能力

臨床溝通能力的培養(yǎng)是一項(xiàng)長期的過程，一方面，加強(qiáng)線上教育，帶教老師收集或錄制平時(shí)科室常見醫(yī)患糾紛案例，與學(xué)員一起剖析具體原因，由學(xué)員提出具體解決方案，老師對學(xué)員所提方案進(jìn)行分析，最后提出最佳選擇，讓學(xué)員有種身臨其境的感覺。另一方面，與臨床醫(yī)生之間的溝通，先要求學(xué)員對臨床知識(shí)有較深入的理解，再結(jié)合檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)，可以與高年資的帶教老師一起參加全院大會(huì)診，在實(shí)戰(zhàn)中學(xué)會(huì)如何有效地跟臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通。

2.4 完善考核體系

考核是評估規(guī)培效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的重要方式，目前，檢驗(yàn)規(guī)培過程考核由各基地自行組織，未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體實(shí)施也參差不齊。經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，本基地逐步形成了規(guī)范的帶教及全方位的考核管理體系，包括入科教育、技能培訓(xùn)、出科考核、理論考核、公共技能考核、?？萍寄懿僮?、錯(cuò)題輔導(dǎo)、成績錄入（省網(wǎng)錄入、恩澤教學(xué)錄入）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、季度考核、市級年度考核、全國年度業(yè)務(wù)水平測試、結(jié)業(yè)考試，真實(shí)全面地反映了學(xué)員的綜合能力，促進(jìn)了學(xué)員綜合素質(zhì)的發(fā)展，進(jìn)而提高課程的教學(xué)質(zhì)量。

3 討 論

全球檢驗(yàn)住培始于20世紀(jì)90年代。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)提出檢驗(yàn)醫(yī)師首先是能夠作為實(shí)驗(yàn)室的臨床專家，并能夠通過檢驗(yàn)報(bào)告解釋、臨床會(huì)診及咨詢等方式參與患者的診治過程。由于對檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)起步較晚，各個(gè)基地教學(xué)水平參差不齊，培訓(xùn)體系一直處于不斷完善中，2014年，臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺(tái)州醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基地被評為全國首批檢驗(yàn)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，經(jīng)過近10年的努力探索，建立了一套較完善的檢驗(yàn)住培教學(xué)體系。

總之，線上與線下混合教學(xué)模式是檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新模式，是新時(shí)代的產(chǎn)物，該教學(xué)模式有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)員成為教學(xué)主體，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，在臨床培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的檢驗(yàn)醫(yī)師中發(fā)揮重要的作用，推動(dòng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧超.檢驗(yàn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)新模式探索[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（4）：469-471.

[2]韓清珍，何軍，張險(xiǎn)峰，等.探討檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)規(guī)培教學(xué)方法中的問題和解決方案[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（11）：31-32.

[3]陳超超，金先富，徐玖飛，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生臨床帶教的實(shí)踐與探討[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2022，29（20）：66-68.

[4]王偉鑫，林錦瓊，唐慧琴，等.淺談臨床檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中的科研思維培養(yǎng)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2022，19（1）：26-28+256.

作者簡介

何敏敏，本科，主管技師，研究方向?yàn)榕R床檢驗(yàn)。

彭敏飛，通信作者，碩士，副主任技師，研究方向?yàn)槲⑸锬退帣C(jī)制及分子檢測。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）

基金項(xiàng)目：本文受恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）規(guī)培科研專項(xiàng)基金項(xiàng)目“線上與線下混合模式在檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探索與應(yīng)用”（項(xiàng)目編號：20EZGP6）資助。