摘要：目的" 通過對我國老年綜合評估相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探索該領(lǐng)域近20年發(fā)展?fàn)顩r、研究熱點(diǎn)和動態(tài)前沿，為后續(xù)相關(guān)研究提供參考。方法" 以中國知網(wǎng)（CNKI）2003-2023年收錄的老年綜合評估領(lǐng)域的文獻(xiàn)為研究對象，利用CiteSpace軟件進(jìn)行可視化分析。結(jié)果" 共檢索到735篇文獻(xiàn)，最后668篇文獻(xiàn)納入研究，發(fā)文量最高的機(jī)構(gòu)為華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，發(fā)文作者和機(jī)構(gòu)間合作較少，最高頻關(guān)鍵詞為老年人，其次為生活質(zhì)量和綜合評估。老年綜合評估領(lǐng)域研究聚類分為9類，依次為生活質(zhì)量、老年患者、老年人、危險因素、老年、衰弱、護(hù)理干預(yù)、老年醫(yī)學(xué)、跌倒。2010-2016年研究熱點(diǎn)為慢性疾病、冠心病及老年綜合評估的臨床意義。2020年至今，衰弱、肺功能、糖尿病、腦梗死成為老年評估領(lǐng)域新的研究熱度。結(jié)論" 老年綜合評估領(lǐng)域的研究者未來需加強(qiáng)合作，制定出該領(lǐng)域的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，為完善老年綜合評估體系提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年綜合評估；可視化分析；計量學(xué)

中圖分類號：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.007

文章編號：1006-1959（2024）17-0041-06

Visualization Analysis of Literature in the Field of Comprehensive Geriatric Assessment in China

ZHANG Qian，ZHANG Fu-xia

（Department of Health Care/Geriatrics，Weifang People's Hospital，Weifang 261044，Shandong，China）

Abstract：Objective" To explore the development status， research hotspots and dynamic frontiers of the field in the past 20 years through visual analysis of relevant literature on comprehensive assessment of the elderly in China， so as to provide reference for subsequent related research.Methods" The literature in the field of comprehensive geriatric assessment collected by China National Knowledge Infrastructure （CNKI） from 2003 to 2023 was taken as the research object， and CiteSpace software was used for visual analysis.Results" A total of 735 literatures were retrieved， and the last 668 literatures were included in the study. The institution with the highest number of literatures was the Department of Geriatrics of the Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology. The authors and inter-agency cooperation were less. The most frequent keywords were the elderly， followed by quality of life and comprehensive assessment. The research clusters in the field of comprehensive geriatric assessment were divided into 9 categories， followed by quality of life， elderly patients， elderly people， risk factors， elderly people， frailty， nursing intervention， geriatrics， and falls. The research hotspots in 2010-2016 were the clinical significance of chronic diseases， coronary heart disease and comprehensive assessment of the elderly. Since 2020， frailty， lung function， diabetes， and cerebral infarction hadbecome new research hotspots in the field of geriatric assessment.Conclusion" In the future， researchers in the field of comprehensive geriatric assessment need to strengthen cooperation and formulate normative standards in this field， so as to provide reference for improving the comprehensive geriatric assessment system.

Key words：Comprehensive geriatric assessment;Visualization" analysis;Bibliometric

1999年，我國正式進(jìn)入老齡化社會[1]，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和醫(yī)療水平提高，人口壽命不斷延長，老齡人口占比迅速增長。研究表明[2]，在2050年，我國老年人口將占總?cè)丝诘?/3以上。隨之而來的老年人健康問題更為復(fù)雜和棘手，老年人機(jī)體功能下降，生理、心理和社會問題并存，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，也給家庭乃至社會造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[3]。老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment， CGA）是多學(xué)科團(tuán)隊的評估診療過程，涵蓋老年人的生理、心理、社會解功能狀態(tài)等多個維度，是早期識別和處理老年綜合征的主要手段[4]，能夠最大程度提高老年人生活質(zhì)量，是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的基石[5]。在此背景下，越來越多的學(xué)者進(jìn)行了老年綜合評估領(lǐng)域的研究，為了能系統(tǒng)、直觀地了解該領(lǐng)域研究的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和發(fā)展前沿與趨勢。本研究利用陳超美開發(fā)的CiteSpace V軟件[6]，對中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫中老年綜合評估的相關(guān)研究進(jìn)行可視化分析，以期為在此領(lǐng)域的研究和討論提供借鑒與參考。

1資料與方法

1.1資料來源" 以CNKI為統(tǒng)計源，以“老年綜合評估”為主題詞檢索，時間限定2003-2023年，檢索得到文獻(xiàn)735篇，通過閱讀文獻(xiàn)題目及摘要、去重，排除報紙及會議論文等共納入研究668篇，以refworks導(dǎo)出題錄，以download_XX.txt文件名保存以備可視化分析。

1.2方法" 應(yīng)用CiteSpace V軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析，將檢索結(jié)果導(dǎo)入后，時間跨度設(shè)置為2003-2023年，時間分區(qū)設(shè)置1，閾值設(shè)置TopN=50，分別以“Author”“Institution”“Keywords”為節(jié)點(diǎn)，修剪設(shè)置為Pathfinder、Pruning Sliced Networks，生成不同的可視化共現(xiàn)圖譜。

2結(jié)果

2.1年度發(fā)文量分布" 通過檢索CNKI數(shù)據(jù)庫，得到符合要求文獻(xiàn)668篇，發(fā)文量年代分布見圖1。2003-2023年，老年綜合評估領(lǐng)域發(fā)文量較低，文獻(xiàn)總體呈先升后降趨勢，2005年首次出現(xiàn)老年綜合評估的研究，迄今2019年發(fā)文數(shù)量最多，為101篇。

2.2發(fā)文作者分布" 以Author為節(jié)點(diǎn)，運(yùn)行軟件得到作者的共現(xiàn)圖譜，結(jié)果顯示414個節(jié)點(diǎn)，497條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0058（圖2）。由圖可見大部分作者為獨(dú)立研究個體，亦存在小規(guī)模的合作網(wǎng)絡(luò)，未形成大范圍的研究團(tuán)體，老年綜合評估領(lǐng)域發(fā)文量最多的作者為李燕（13篇），節(jié)點(diǎn)連線顯示其與何旭、艾陳涵、郭一博等學(xué)者合作緊密，其次為屈海宏、程燕（8篇），呂洋、朱彥偉等學(xué)者形成了較為緊密的合作網(wǎng)絡(luò)，但尚未發(fā)現(xiàn)發(fā)文量最高的幾位作者關(guān)聯(lián)。

2.3機(jī)構(gòu)分布" 以Institution為節(jié)點(diǎn)，運(yùn)行軟件得到機(jī)構(gòu)的共現(xiàn)圖譜，結(jié)果顯示300個節(jié)點(diǎn)，133條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.003（圖3）。老年綜合評估領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)相對分散，部分高校與其附屬醫(yī)院合作較為密切，其中發(fā)文量最高的機(jī)構(gòu)為華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科（9篇），其次為華北理工大學(xué)（7篇）和重慶醫(yī)科大學(xué)（7篇），見表1。

2.4關(guān)鍵詞分布

2.4.1關(guān)鍵詞頻次分析" 關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)檢索的重要依據(jù)，分析某一研究領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞能客觀地反映該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢。以Keyword為節(jié)點(diǎn)，運(yùn)行軟件得到關(guān)鍵詞的共現(xiàn)圖譜，結(jié)果顯示292個節(jié)點(diǎn)，552條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.013（圖4）。結(jié)果顯示出現(xiàn)頻次最高關(guān)鍵詞為老年人，共出現(xiàn)100次，其次為生活質(zhì)量和綜合評估，分別出現(xiàn)86次和61次。出現(xiàn)頻率前20的關(guān)鍵詞見表2。

2.4.2關(guān)鍵詞聚類分布" 在得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜后，采用對數(shù)似然率（LLR）進(jìn)行聚類分析，以Keyword的方式提取聚類標(biāo)簽，結(jié)果顯示老年綜合評估領(lǐng)域研究聚類分為9類，依次為生活質(zhì)量、老年患者、老年人、危險因素、老年、衰弱、護(hù)理干預(yù)、老年醫(yī)學(xué)、跌倒，見圖5。

2.4.3關(guān)鍵詞突現(xiàn)分布" 關(guān)鍵詞突現(xiàn)是一段時間內(nèi)研究較為集中的關(guān)鍵詞。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行突發(fā)詞（Burst）檢測（γ=0.6），得到老年綜合領(lǐng)域的11個突現(xiàn)詞。手術(shù)熱點(diǎn)出現(xiàn)時間最早（2006年）；2010-2016年研究熱點(diǎn)為慢性疾病、冠心病及老年綜合評估的臨床意義；2020年至今，衰弱、肺功能、糖尿病、腦梗死成為老年評估領(lǐng)域新的研究熱度，見圖6。

3討論

3.1老年綜合評估研究現(xiàn)狀" 2005-2009年，我國老年綜合評估研究處于萌芽階段，相較西方各國我國起步較晚，此階段學(xué)者主要通過借鑒國外老年綜合評估工具和研究成果為我國老年醫(yī)學(xué)研究實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)，且我國的研究主要集中于一般老年人群體，未出現(xiàn)以醫(yī)院為基礎(chǔ)對老年患者進(jìn)行綜合評估的實(shí)踐[7，8]。隨后，老年綜合評估進(jìn)入實(shí)踐應(yīng)用階段，廣泛應(yīng)用于老年癡呆患者[11]、冠心病患者[12]、糖尿病患者[13]及慢阻肺患者[14]中，并取得良好收益。此階段老年綜合評估開始大規(guī)模開展，學(xué)者對其關(guān)注度較高，這與我國老齡化不斷深化，以及國家《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等一系列支持和關(guān)注老年人健康的政策有關(guān)。2019年至今，我國學(xué)者拓展了老年綜合評估的應(yīng)用群體和效果評估，并開始規(guī)范化培訓(xùn)和在醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣[15，16]，這是因為在老年綜合評估技術(shù)已經(jīng)普及應(yīng)用的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)健委發(fā)布《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》要求加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，提升專業(yè)技術(shù)人員能力；此外，我國學(xué)者也開始探索不同病種的評估指標(biāo)[17，18]，旨在更加特異性和精準(zhǔn)性地開展老年評估工作。

老年綜合評估領(lǐng)域研究作者較為分散，我國老年綜合評估領(lǐng)域未形成較高水平的合作團(tuán)隊，幾位發(fā)文量較多的作者未見緊密的合作，其主要關(guān)注的具體領(lǐng)域也各不相同，這說明各學(xué)者團(tuán)隊間應(yīng)加強(qiáng)合作，擴(kuò)展老年綜合評估的應(yīng)用領(lǐng)域和效果評價。老年評估領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)以醫(yī)院和醫(yī)學(xué)高校為主，華北理工大學(xué)及華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科借助老年患者人群和科研力量和相互促進(jìn)，成為發(fā)文量首位的合作機(jī)構(gòu)，其研究多關(guān)注老年綜合評估對老年住院患者營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[19-22]，并在老年衰弱的綜合評估方面提供了工具參考[23]。但目前亦尚未發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)間跨地域的合作，老年綜合評估需要多中心的樣本，加強(qiáng)不同機(jī)構(gòu)和作者間的交流和多學(xué)科的協(xié)作，提供新的研究思路，進(jìn)一步提升老年綜合評估的研究水平。

3.2老年綜合評估研究熱點(diǎn)

3.2.1老年患者生活質(zhì)量" 近年來隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，老年人口壽命不斷延長，但由于老年人機(jī)體功能下降，多病共存、衰弱狀態(tài)等都造成了一系列不良結(jié)局，嚴(yán)重?fù)p害了老年人的生活質(zhì)量[24]。提前對患者疾病進(jìn)行正確評估，根據(jù)評估結(jié)果制定干預(yù)措施，改善老年患者的功能狀態(tài)，對提升其生活質(zhì)量十分重要[25]。學(xué)者對老年高血壓[26]和冠心病[27]患者的研究顯示，通過對患者的綜合評估結(jié)果多學(xué)科診治實(shí)施干預(yù)措施，有助于掌握患者身體情況，提升護(hù)理干預(yù)的全面性，能有效改善患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。該模式在老年腦卒中[28]、慢阻肺[29]等常見慢性疾病中也得到有效驗證。因此，老年綜合評估是符合“生物-心理-社會”和以患者為中心的醫(yī)學(xué)照護(hù)理念，能全方位評估和改善老年人的生理、心理和社會適應(yīng)狀況，是順應(yīng)和并積極應(yīng)對我國老齡化進(jìn)程的有益措施。

3.2.2老年綜合征危險因素篩查" 隨著年齡增長和功能衰退，除去容易罹患各系統(tǒng)及臟器具體的疾病外，老年人還會出現(xiàn)跌倒、衰弱、肌少癥和營養(yǎng)不良等老年綜合征，是影響老年人發(fā)生低生活質(zhì)量、增加死亡風(fēng)險的重要因素[30，31]。老年綜合評估能夠篩查造成老年綜合征的危險因素，為治療和護(hù)理提供準(zhǔn)確的需求定位，減少了醫(yī)療資源的占用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[32]，因此也成為本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。老年綜合評估可提高老年綜合征的檢出率[33]，篩查出患者在以往慢性病管理中忽視的影響因素，為患者制定預(yù)見性的治療護(hù)理方案提供參考和依據(jù)[34]。目前老年綜合評估在跌倒[35]、多重用藥[36]、老年衰弱[37]和營養(yǎng)風(fēng)險篩查[38]和干預(yù)中有廣泛應(yīng)用，其中衰弱也是目前老年綜合評估領(lǐng)域的前沿?zé)狳c(diǎn)。因此，應(yīng)加強(qiáng)老年綜合評估技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用，拓寬其使用至抑郁、尿失禁、睡眠障礙、壓瘡等更多老年綜合征的評估、干預(yù)及隨訪中，通過篩查其危險因素降低老年綜合征的發(fā)病率，動態(tài)監(jiān)測老年人的狀態(tài)變化，提高醫(yī)療護(hù)理的實(shí)施效率。

3.2.3基于老年綜合評估的護(hù)理干預(yù)" 老年綜合評估因其科學(xué)性和實(shí)用性已在西方國家的住院和門急診老年患者中得到廣泛應(yīng)用，我國基于老年綜合評估的護(hù)理干預(yù)也獲得了良好的收益，是本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。采用老年綜合評估能夠查找現(xiàn)存和潛在致病因素，采取個體化干預(yù)方案，有效減少了不良事件的發(fā)生，并能顯著提升生理功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。而基于老年綜合評估的護(hù)理干預(yù)和隨訪也能帶給患者科學(xué)的用藥管理，有效改善疾病預(yù)后[26]。因此，基于老年綜合評估的護(hù)理干預(yù)能夠全面了解老年人的護(hù)理需求，為護(hù)理人員制定有針對性的個體化護(hù)理方案提供依據(jù)，且能通過健康教育有效提高老年人的健康素養(yǎng)和健康防護(hù)意識，一定程度上提高其治療的依從性。此外，根據(jù)突現(xiàn)詞分析，肺功能、腦梗死和糖尿病等也是該領(lǐng)域研究前沿，未來可以開展老年腦血管病患者、肺病患者和糖尿病患者的綜合評估及干預(yù)措施，建立健全老年人常見慢性病的評估指標(biāo)體系。

4總結(jié)

由本研究對我國老年綜合評估的研究現(xiàn)狀可視化分析可見，我國老年綜合評估領(lǐng)域的研究和實(shí)踐正處于蓬勃發(fā)展時期，因此應(yīng)積極開展老年綜合評估專業(yè)人才的培訓(xùn)和應(yīng)用，加強(qiáng)國內(nèi)該領(lǐng)域?qū)W者和機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系與合作，構(gòu)建更高層次的學(xué)術(shù)團(tuán)隊，開展多中心、大樣本的研究，以此為我國老年綜合評估的大規(guī)模、高質(zhì)量開展，專業(yè)人才的培養(yǎng)方案和相關(guān)工作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的制定提供數(shù)據(jù)參考。國內(nèi)學(xué)者對老年人生活質(zhì)量、老年綜合征的篩查和以此為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)關(guān)注度較高，未來可納入更多的數(shù)據(jù)庫，參考和對比其他國家老年綜合評估的研究進(jìn)展，從而為我國老年綜合評估的開展提供新技術(shù)、擴(kuò)展新思路。

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收稿日期：2023-08-24；修回日期：2023-09-18

編輯/肖婷婷