腹主動(dòng)脈瘤的概念

腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈壁局部病理性擴(kuò)張，直徑超過正常值的5 0 %，形成類似囊袋的結(jié)構(gòu)。這種病變多發(fā)生在腎動(dòng)脈以下至髂動(dòng)脈分叉之間的主動(dòng)脈段。由于動(dòng)脈壁的弱化，瘤體可能會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸增大，存在破裂的風(fēng)險(xiǎn)，一旦破裂，死亡率極高。

腹主動(dòng)脈瘤的成因

動(dòng)脈粥樣硬化是腹主動(dòng)脈瘤最常見的病因。這是一種動(dòng)脈壁內(nèi)層發(fā)生斑塊和鈣化的疾病，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁變薄和弱化，從而形成瘤。長(zhǎng)期高血壓會(huì)增加腹主動(dòng)脈壁的壓力，導(dǎo)致動(dòng)脈壁損傷和瘤形成。吸煙會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，腹主動(dòng)脈壁的彈性會(huì)減弱，容易形成瘤。某些遺傳性疾?。ㄈ珩R凡氏綜合征、家族性胸主動(dòng)脈瘤等）也會(huì)增加腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。慢性炎癥反應(yīng)，如大血管炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也是腹主動(dòng)脈瘤的成因之一。真菌、結(jié)核、葡萄球菌、沙門菌等慢性炎癥反應(yīng)也會(huì)促進(jìn)瘤體形成。其他因素（如創(chuàng)傷、高膽固醇、肥胖、糖尿病等）也可能增加腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

腹主動(dòng)脈瘤的癥狀

①腹部或背部疼痛：疼痛可能是鈍痛或劇痛，常常出現(xiàn)在腹部或背部，尤其是在活動(dòng)或咳嗽時(shí)加重。②腹部腫塊：腹主動(dòng)脈瘤增大時(shí)，可能會(huì)在腹部形成一個(gè)可以觸摸到的腫塊。③脈搏感覺異常：當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤壓迫周圍的神經(jīng)時(shí)，下肢脈搏可能會(huì)感覺異常。④呼吸困難：腹主動(dòng)脈瘤增大時(shí)，可能會(huì)壓迫膈肌，導(dǎo)致呼吸困難。⑤消化不良：當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤壓迫胃部或腸道時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致消化不良、惡心、嘔吐等癥狀。

腹主動(dòng)脈瘤的診斷方法

①腹部超聲檢查：最常用的篩查方法，可以檢測(cè)到直徑大于3厘米的腹主動(dòng)脈瘤。②計(jì)算機(jī)斷層掃描：可以提供更詳細(xì)的圖像信息，包括瘤體的大小、形狀、位置和周圍組織的情況等。③磁共振成像：可以提供更準(zhǔn)確的圖像信息，對(duì)于復(fù)雜的病例或需要手術(shù)治療的患者更為適用。④動(dòng)脈造影：一種侵入性檢查方法，通過注入造影劑來觀察血管內(nèi)部情況，適用于手術(shù)治療前的評(píng)估。⑤血液檢查：可以檢測(cè)出一些與腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)的生化指標(biāo)，如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。

腹主動(dòng)脈瘤的治療策略

（一）手術(shù)治療

對(duì)于直徑大于5 .5厘米的腹主動(dòng)脈瘤，或者瘤體增長(zhǎng)迅速、癥狀明顯、有破裂風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括開放手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。開放手術(shù)是通過切開腹部進(jìn)行手術(shù)，將瘤體切除并置換人造血管。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是應(yīng)用血管內(nèi)介入技術(shù)，在瘤體內(nèi)放置支架以隔絕血流，防止瘤體繼續(xù)擴(kuò)張和破裂。

（二）保守治療

對(duì)于直徑小于5 .5厘米且無癥狀的腹主動(dòng)脈瘤患者，可以進(jìn)行保守治療。保守治療包括控制血壓、戒煙、限制劇烈運(yùn)動(dòng)等措施，以減緩瘤體的擴(kuò)張速度。此外，患者還要定期進(jìn)行腹部超聲檢查，監(jiān)測(cè)瘤體的大小和形態(tài)變化。

需要注意的是，腹主動(dòng)脈瘤是一種潛在致命的疾病，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈破裂，造成嚴(yán)重后果。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療。

腹主動(dòng)脈瘤的預(yù)防措施

①控制高血壓：高血壓是導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤的主要原因之一，因此需要積極控制血壓。②戒煙限酒：吸煙和飲酒都會(huì)增加腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該戒煙限酒。③均衡飲食：保持健康的飲食習(xí)慣，減少高脂肪、高膽固醇、高鹽等不健康食物的攝入。④定期體檢：對(duì)于有家族史或其他高危因素的人群，建議定期進(jìn)行腹部超聲等相關(guān)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療腹主動(dòng)脈瘤。⑤控制體重：肥胖是導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤的另一個(gè)重要因素，因此需要控制體重。⑥避免劇烈運(yùn)動(dòng)：避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，以免加重病情。

腹主動(dòng)脈瘤的緊急救治

立即撥打急救電話：一旦出現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤破裂的癥狀，如劇烈腹痛、腹部腫脹、嘔吐等，應(yīng)立即撥打1 2 0急救電話并告知醫(yī)生患者的情況。

保持患者安靜：在等待救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的過程中，應(yīng)讓患者保持安靜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，以減少出血量。

給患者輸液：在救護(hù)車到達(dá)之前，可以給患者口服止痛藥或降壓藥，以緩解疼痛和降低血壓。同時(shí)，應(yīng)給患者輸液，以維持血容量和血壓穩(wěn)定。

手術(shù)治療：到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)立即對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的目的是修復(fù)破裂的主動(dòng)脈，防止繼續(xù)出血。手術(shù)方式包括開放手術(shù)和介入手術(shù)兩種。開放手術(shù)需要在腹部做切口，修復(fù)破裂的主動(dòng)脈；介入手術(shù)則是通過導(dǎo)管將支架等器械送入患者體內(nèi)，修復(fù)破裂的主動(dòng)脈。

總之，腹主動(dòng)脈瘤破裂是一種危及生命的緊急情況，需要及時(shí)進(jìn)行緊急救治。如果自己或家人出現(xiàn)類似癥狀，請(qǐng)立即撥打急救電話并前往醫(yī)院就診。

腹主動(dòng)脈瘤的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)

①術(shù)后觀察：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，以及傷口的愈合情況，如有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑更換敷料。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、流膿等感染跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。③飲食調(diào)理：術(shù)后應(yīng)遵循低鹽、低脂、高蛋白的飲食原則，多吃新鮮蔬菜和水果，以促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)。④活動(dòng)與鍛煉：術(shù)后初期應(yīng)遵醫(yī)囑臥床休息，逐漸增加活動(dòng)量。在醫(yī)生允許的情況下適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如慢走、深呼吸等，以增強(qiáng)體質(zhì)和恢復(fù)體力。⑤藥物治療：術(shù)后可能需要服用抗凝藥、降壓藥等藥物，以預(yù)防血栓形成和控制血壓?；颊邞?yīng)按照醫(yī)生的建議規(guī)律服藥，并定期復(fù)查。⑥心理調(diào)適：術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，家人和朋友應(yīng)給予關(guān)心和支持，幫助患者保持積極的心態(tài)。⑦定期隨訪：術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。⑧糾正不良生活習(xí)慣：戒煙、限酒、保持良好的作息時(shí)間，避免過度勞累，以降低腹主動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)并發(fā)癥

①出血：手術(shù)過程中可能會(huì)大量出血，嚴(yán)重時(shí)可能需要輸血。術(shù)后也可能出血，需要密切觀察并及時(shí)處理。②感染：手術(shù)切口可能發(fā)生感染，表現(xiàn)為紅腫、疼痛、流膿等癥狀。嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致敗血癥，危及生命。③腸梗阻：手術(shù)過程中可能損傷腸道，導(dǎo)致腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。④腎功能損害：手術(shù)過程中可能對(duì)腎臟造成一定的損傷，導(dǎo)致腎功能減弱。術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)患者的腎功能指標(biāo)。⑤下肢缺血：手術(shù)過程中可能損傷下肢血管，導(dǎo)致下肢缺血，表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木、無力等癥狀。⑥支架移位或內(nèi)漏：對(duì)于采用腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的患者，支架可能發(fā)生移位或內(nèi)漏，導(dǎo)致手術(shù)失敗或再次發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤。⑦心血管并發(fā)癥：手術(shù)過程中可能出現(xiàn)心律失常、心肌梗死等心血管并發(fā)癥。術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶譜等指標(biāo)。⑧肺部并發(fā)癥：手術(shù)過程中可能出現(xiàn)肺部感染、肺栓塞等肺部并發(fā)癥。術(shù)后需要密切觀察患者的呼吸狀況，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。⑨腦卒中（中風(fēng)）：手術(shù)過程中可能發(fā)生血栓脫落，導(dǎo)致腦卒中。術(shù)后需要密切觀察患者的神經(jīng)功能。

編輯：張宇

[基金項(xiàng)目]《基于數(shù)字技術(shù)下P C I術(shù)后患者全周期心肺康復(fù)的干預(yù)策略研究》校立醫(yī)學(xué)專項(xiàng)科研項(xiàng)目（H 2 0 2 3 F S X Y O 2）