摘要：目的 "探討頭頸部CT血管造影（CTA）和頸部血管彩超在頸動脈狹窄（CAS）介入治療中的價值。方法 "以2022年10月-2023年10月信豐縣人民醫(yī)院擬行介入治療的48例CAS患者為研究對象，統(tǒng)計其治療前的數(shù)字減影血管造影（DSA）、頭頸部CTA、頸部血管彩超檢測結(jié)果，分析DSA與頭頸部CTA、頸部血管彩超的一致性。以DSA為金標準，比較頭頸部CTA、頸部血管彩超及兩者聯(lián)合檢測對頸動脈狹窄的檢出率，比較患者介入治療前后的頭頸部CTA（狹窄遠端直徑、最小殘余直徑）、頸部血管彩超參數(shù)[收縮期峰值流速（PSV）、舒張期末流速（EDV）]。結(jié)果 "經(jīng)Kappa檢驗，頭頸部CTA與DSA的檢測結(jié)果具有較強一致性（k=0.785），頸部血管彩超與DSA的檢測結(jié)果具有中等一致性（k=0.584）。頭頸部CTA聯(lián)合頸部血管彩超對頸動脈狹窄的檢出率高于兩者單一檢測（P＜0.05）。介入治療后，患者頭頸部CTA參數(shù)（狹窄遠端直徑、最小殘余直徑）大于介入治療前（P＜0.05），頸部血管彩超參數(shù)（PSV、EDV）小于介入治療前（P＜0.05）。結(jié)論 "頭頸部CTA與頸部血管彩超在CAS檢查中具有確切檢出作用，二者聯(lián)合效果更佳，其參數(shù)對介入治療效果具有一定的評估價值。

關(guān)鍵詞：頭頸部CTA；頸部血管彩超；頸動脈狹窄；介入治療

中圖分類號：R445 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.020

文章編號：1006-1959（2024）21-0091-04

Evaluation of Interventional Therapy for Carotid Artery Stenosis Based on Head

and Neck CTA and Neck Vascular Color Doppler Ultrasound

XU Lei，ZHANG Jianing，LI Meng

（Department of Neurology，Xinfeng County People's Hospital，Xinfeng 341699，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To investigate the value of head and neck CT angiography （CTA） and neck vascular ultrasound in the interventional treatment of carotid artery stenosis （CAS）.Methods "A total of 48 patients with CAS who underwent interventional therapy in Xinfeng County People's Hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the research objects. The results of digital subtraction angiography （DSA）， head and neck CTA and neck vascular color Doppler ultrasound before treatment were counted， and the consistency of DSA with head and neck CTA and neck vascular color Doppler ultrasound was analyzed. DSA was used as the gold standard to compare the detection rate of carotid artery stenosis by head and neck CTA， neck vascular color Doppler ultrasound and their combined detection. The head and neck CTA （distal diameter of stenosis， minimum residual diameter） and neck vascular color Doppler ultrasound parameters [peak systolic velocity （PSV）， end diastolic velocity （EDV）] before and after interventional therapy were compared.Results "By Kappa test， the results of head and neck CTA and DSA had strong consistency （k=0.785）， and the results of neck vascular color Doppler ultrasound and DSA had moderate consistency （k=0.584）. The detection rate of carotid artery stenosis by head and neck CTA combined with neck vascular color Doppler ultrasound was higher than that by single detection （Plt;0.05）. After interventional therapy， the CTA parameters of head and neck （distal diameter of stenosis， minimum residual diameter） were larger than those before interventional therapy （Plt;0.05）， and the color Doppler ultrasound parameters of neck （PSV， EDV） were smaller than those before interventional therapy （Plt;0.05）.Conclusion "Head and neck CTA and neck vascular color Doppler ultrasound have a definite detection effect in CAS examination， and the combined effect of the two is better. The parameters have certain evaluation value for the effect of interventional therapy.

Key words：Head and neck CTA;Neck vascular ultrasound;Carotid artery stenosis;Interventional therapy

頸動脈狹窄（carotid artery stenosis， CAS）為臨床常見頭頸部血管病變疾病，多由動脈粥樣硬化引起，是導(dǎo)致腦梗死等缺血性腦血管病的主要危險因素之一，對患者生命安全及預(yù)后結(jié)局均具有較大影響，其早期診治尤為關(guān)鍵[1，2]?，F(xiàn)如今，介入治療為CAS常用治療方案，其術(shù)前需參考患者的頸動脈狹窄程度與相關(guān)位置，以明確手術(shù)方案與介入時機的制定，并于術(shù)后開展合理監(jiān)測，完成手術(shù)的療效評估，在此過程中，準確的術(shù)前診斷與療效評價是保證患者治療有效性與安全性的重要前提[3，4]。目前，頭頸部CT血管造影（CT angiography， CTA）與頸動脈彩色多普勒超聲（carotid color doppler ultrasound， CDUS）均為CAS常用影像學(xué)檢查手段，前者可結(jié)合多層螺旋CT與血管造影技術(shù)，顯示頸部血管造影圖像，實現(xiàn)CAS診斷[5，6]；后者則可利用實時成像特點，客觀評價頸動脈結(jié)構(gòu)與血流情況，發(fā)揮CAS篩查作用[7，8]?；诖?，為了進一步探究二者在CAS介入治療中的應(yīng)用價值。本研究結(jié)合2022年10月-2023年10月信豐縣人民醫(yī)院擬行介入治療的48例頸動脈狹窄患者，分析頭頸部CTA和頸部血管彩超技術(shù)在CAS介入治療中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2022年10月-2023年10月信豐縣人民醫(yī)院收治的48例頸動脈狹窄患者為研究對象，男28例，女20例，年齡38～82歲，平均年齡（65.47±5.32）歲。以上患者經(jīng)術(shù)前數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）診斷，病灶位置：頸動脈分叉部20例、頸總動脈11例、頸內(nèi)動脈12例、頸外動脈5例。所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①經(jīng)DSA檢查確診為頸動脈狹窄；②無CTA及血管彩超檢查禁忌；③無肝腎等器官功能障礙；④具備介入治療指征。排除標準：①心房顫動、感染性心內(nèi)膜炎引起的心源性梗死；②含碘造影劑過敏；③伴嚴重精神類疾病。

1.3方法

1.3.1頭頸部CTA檢查 "患者取仰臥位，充分暴露頭頸部，采用CT掃描儀（西門子128層64排Somatom definition AS）行常規(guī)頭頸部平掃，參數(shù)設(shè)置：球管電壓120 kV、電流280 mA、層厚1 mm、螺距0.625 mm、矩陣512×512，確定主要病變區(qū)域，隨后取80 ml碘海醇注射液于對側(cè)頸靜脈注射，注射速率4 ml/s，行造影劑跟蹤技術(shù)，維持觸發(fā)閾值100 Hu，延遲5 s完成容積成像掃描。將頭頸部CTA圖像經(jīng)容積再現(xiàn)技術(shù)、最大密度投影法進行處理，據(jù)此觀察頸動脈狹窄或閉塞的部位、數(shù)量及狹窄程度。評價標準[9]：狹窄程度（%）=（1-狹窄處直徑狹窄/遠端正常直徑）×100%。輕度狹窄：0＜血管狹窄率≤29%；中度狹窄：29%＜血管狹窄率≤70%；重度狹窄：70%＜血管狹窄率≤99%；閉塞：血管狹窄率＞99%。

1.3.2頸部血管彩超檢查 "患者取仰臥位，頸下墊高，頭部偏向一側(cè)，暴露脖頸處，采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦EPIQ）行頸動脈彩超檢查，探頭頻率5.0～12.0 MHz，掃描方向由上至下，獲取其總動脈、動脈分叉等部位信息，測量頸動脈內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度、血管截面積，觀察頸部血管彩超檢查時頸內(nèi)動脈狹窄段收縮期峰值流速（PSV）、舒張期末流速（EDV），計算頸內(nèi)動脈狹窄段與頸總動脈收縮期峰值流速比值（PSVICA/PSVCCA），評估動脈狹窄情況。評價標準[10]：狹窄程度（%）=（1-殘留管截面積/血管的截面積）×100％，輕度狹窄：1%～49%；中度狹窄：50%～69%；重度狹窄：70%～99%；閉塞：無彩色血流。

1.4觀察指標 "①統(tǒng)計DSA、頭頸部CTA、頸部血管彩超的檢測結(jié)果，分析DSA與頭頸部CTA、頸部血管彩超的一致性；②以DSA為金標準，比較頭頸部CTA、頸部血管彩超及其聯(lián)合檢測對頸動脈狹窄的檢出率；③比較患者介入治療前后的頭頸部CTA、頸部血管彩超參數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗分析，采用Kappa檢驗分析DSA與頭頸部CTA、頸部血管彩超檢查的相關(guān)性，k＞0表示存在一致性，0.2～0.4提示一致性程度一般；0.4～0.6提示一致性程度中等；0.6～0.8提示一致性程度較強；0.8～1.0提示一致性程度很強，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 DSA、頭頸部CTA、頸部血管彩超的檢測結(jié)果統(tǒng)計 "經(jīng)Kappa檢驗，DSA與頭頸部CTA的檢測結(jié)果具有較強一致性（k=0.785），DSA與頸部血管彩超的檢測結(jié)果具有中等一致性（k=0.584），見表1。

2.2頭頸部CTA、頸部血管彩超及其聯(lián)合檢測對頸動脈狹窄的檢出率比較 "頭頸部CTA聯(lián)合頸部血管彩超的頸動脈狹窄檢出率高于其單一檢測（P＜0.05），見表2。

2.3介入治療前后的頭頸部CTA、頸部血管彩超參數(shù)比較 "介入治療后，患者頭頸部CTA參數(shù)（狹窄遠端直徑、最小殘余直徑）大于介入治療前（P＜0.05），頸部血管彩超參數(shù)（PSV、EDV）小于介入治療前（P＜0.05），見表3。

3討論

DSA是當(dāng)前頸動脈狹窄的診斷金標準，其對比度分辨率高、成像清晰、檢查時間短，但屬于有創(chuàng)性檢查，可引發(fā)穿刺部位血腫、血管痙攣等并發(fā)癥問題，患者接受度差，且費用較高，暫不納入臨床常規(guī)檢查項目[11，12]。頸部血管彩超為臨床常用無創(chuàng)檢測手段，該技術(shù)可利用超聲波對不同密度組織的反射原理，顯示血管的結(jié)構(gòu)與血流信息，借此評估頸動脈的狹窄程度與范圍位置，完成頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈等頸部血管的DSA檢測，具有無創(chuàng)、無痛、重復(fù)性強、費用低廉等優(yōu)點，但其診斷結(jié)果很大程度上依賴于操作者的經(jīng)驗與技術(shù)水平，準確性有限[13，14]。頭頸部CTA是基于CT容積掃描技術(shù)開展的血管檢測方式，可結(jié)合CT與血管造影的成像特點，詳細展示頸動脈的血管壁結(jié)構(gòu)及內(nèi)部血流情況，借助圖像重建技術(shù)，反映頭頸動脈管腔的狹窄程度，具有較強的時間及空間分辨率，且解剖覆蓋范圍廣，可為其頭頸部血管病變的診斷提供重要參考信息，但其檢測成本較高，難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的大規(guī)模采集[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Kappa檢驗，DSA與頭頸部CTA的檢測結(jié)果具有較強一致性（k=0.785），DSA與頸部血管彩超的檢測結(jié)果具有中等一致性（k=0.584），提示頭頸部CTA與DSA的檢測一致性優(yōu)于頸部血管彩超，與魏書恒等[17]研究相似。分析認為，當(dāng)頸動脈狹窄率＜50%，其頸部血管彩超的血流動力學(xué)參數(shù)變化多不明顯，為輕、中度狹窄的診斷帶來了一定困難，易導(dǎo)致漏診、誤診問題[18]。而頭頸部CTA具有較高空間分辨率，可清晰顯示頸部多支血管，并進行任意旋轉(zhuǎn)，完成頸動脈的多角度、多方位檢測，對頸動脈狹窄程度及血管內(nèi)表面等情況均具有更好的評估作用，因此，其檢測結(jié)果與DSA這一金標準更為接近[19]。

本研究發(fā)現(xiàn)，頭頸部CTA聯(lián)合頸部血管彩超的頸動脈狹窄檢出率高于其單一檢測（P＜0.05），表明聯(lián)合檢測可提高頸動脈狹窄的檢出效果。究其原因，頸部血管彩超可直觀顯示頸動脈的相關(guān)血流動力學(xué)參數(shù)，發(fā)揮CAS篩查作用，但其檢查范圍存在部分盲區(qū)，對高位騎跨型頸動脈球等特殊類型檢測具有一定難度；頭頸部CTA可利用其三維成像，判定管腔狹窄程度，但無法顯示斑塊血流動力學(xué)情況，數(shù)據(jù)獲取相對有限，基于此，二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮其多模態(tài)影像學(xué)檢測優(yōu)勢，提供更為豐富的參考信息，同時彌補其應(yīng)用不足，提高CAS的檢出診斷效果[20，21]。本研究顯示，介入治療后，患者頭頸部CTA參數(shù)（狹窄遠端直徑、最小殘余直徑）大于介入治療前（P＜0.05），頸部血管彩超參數(shù)（PSV、EDV）小于介入治療前（P＜0.05），可見頭頸部CTA與頸部血管彩超對頸動脈狹窄的介入治療效果具有一定評估作用，二者檢測參數(shù)均存在明顯變化，與丁斌等[22]研究一致。分析認為，狹窄遠端直徑、最小殘余直徑為頭頸部CTA重要檢測參數(shù)，前者用于描述狹窄部位的血管直徑，后者則代表血管狹窄的最嚴重程度，二者均可用于血管狹窄程度的評估，隨著介入治療的成功實施，其血管狹窄程度改善，狹窄遠端直徑、最小殘余直徑隨之增加[23]。PSV、EDV則為血管彩超的重要檢測參數(shù)，其異常升高多預(yù)示著血管存在不同程度的狹窄問題，介入治療后，其血管狹窄改善，血流動力學(xué)隨之恢復(fù)，PSV、EDV表現(xiàn)出明顯降低[24]。由此可見，頭頸部CTA與頸部血管彩超在CAS介入治療中可發(fā)揮良好療效評估作用。

綜上所述，頭頸部CTA與頸部血管彩超在頸動脈狹窄檢測中具有確切檢出作用，二者聯(lián)合檢測效果更佳，其檢測參數(shù)對介入治療效果具有一定評估價值。

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收稿日期：2023-12-29；修回日期：2024-01-10

編輯/成森