摘要：目的 "研究產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見護理干預(yù)對產(chǎn)婦護理效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 "選取2021年3月-2023年3月在安義縣中醫(yī)院分娩的58例產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組29例。對照組開展常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見護理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、初始泌乳時間、母乳喂養(yǎng)率、不同時間產(chǎn)后出血量、健康信念評分及護理滿意度。結(jié)果 "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.34%）低于對照組（20.69%）（P＜0.05）；觀察組初始泌乳時間短于對照組，母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均小于對照組（P＜0.05）；兩組健康信念評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 "產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見護理干預(yù)可改善產(chǎn)婦護理效果，預(yù)防并發(fā)癥，提高護理滿意度，提升母乳喂養(yǎng)率，縮短初次泌乳時間，減少產(chǎn)后24 h出血量，改善患者健康信念，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后訪視；預(yù)見護理；產(chǎn)婦；健康信念

中圖分類號：R473 " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.045

文章編號：1006-1959（2024）21-0189-04

Effect of Postpartum Visit Combined with Predictive Nursing Intervention

on Maternal Nursing Effect and Incidence of Complications

YU Yanhua1，YANG Yubing2

（1.Department of Obstetrics and Gynecology，Anyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anyi 330500，Jiangxi，China;

2.Department of Obstetrics and Gynecology，Qiaole Health Center，Anyi 330504，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of postpartum visit combined with predictive nursing intervention on maternal nursing effect and incidence of complications.Methods "A total of 58 parturients who gave birth in Anyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 29 parturients in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given postpartum visit combined with predictive nursing intervention. The incidence of postpartum complications， initial lactation time， breastfeeding rate， postpartum hemorrhage at different times， health belief score and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results "The incidence of complications in the observation group （10.34%） was lower than that in the control group （20.69%） （Plt;0.05）. The initial lactation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the breastfeeding rate was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The amount of bleeding at 2 and 24 h after delivery in the observation group was less than that in the control group （Plt;0.05）. The health belief score of the two groups was higher than that before the intervention， and that of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Postpartum visit combined with predictive nursing intervention can improve maternal nursing effect， prevent complications， improve nursing satisfaction， improve breastfeeding rate， shorten initial lactation time， reduce postpartum 24 h bleeding volume， and improve patients' health beliefs. It is worthy of clinical application.

Key words：Postpartum visit;Predictive nursing;Maternal;Health belief

分娩是一種正常的生理過程，但是會對產(chǎn)婦較大刺激和損傷[1]。產(chǎn)婦分娩后部分器官存在較大改變，通過產(chǎn)后的調(diào)養(yǎng)，多數(shù)產(chǎn)婦身體才能得以完全恢復(fù)[2]。產(chǎn)婦產(chǎn)后多種因素會對產(chǎn)婦恢復(fù)造成不利的影響。因此，有效的護理干預(yù)是提高產(chǎn)護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，不僅有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，而對新生兒、母乳喂養(yǎng)等均具有積極的影響。臨床護理模式多樣化，不同護理方法護理效果可能存在差異[3]。產(chǎn)后訪視、預(yù)見護理均屬于新型護理方案，聯(lián)合應(yīng)用可互相促進(jìn)，相輔相成，可實現(xiàn)對產(chǎn)婦連續(xù)的干預(yù)指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦樹立良好的自信心，進(jìn)一步加快產(chǎn)婦的恢復(fù)[4，5]。但是產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見護理干預(yù)對產(chǎn)婦護理效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響方面的研究較少，具體的護理效果無明確結(jié)論[6]。本研究選擇2021年3月-2023年3月在安義縣中醫(yī)院分娩的58例產(chǎn)婦臨床資料，觀察產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見護理干預(yù)對產(chǎn)婦護理效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年3月-2023年3月在安義縣中醫(yī)院分娩的58例產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組29例。對照組年齡23～39歲，平均年齡（27.84±1.20）歲；陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)11例。觀察組年齡24～39歲，平均年齡（27.53±1.43）歲；陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)13例。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均對本研究知情同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②均無妊娠并發(fā)癥和合并癥[7]；③均可積極配合，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙[8]；②合并母乳喂養(yǎng)禁忌證[9]；③合并嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.3方法

1.3.1對照組 "開展常規(guī)護理：開展分娩相關(guān)知識宣教，講解產(chǎn)褥期注意事項、母乳喂養(yǎng)技巧和方法、產(chǎn)后自我護理等，同時針對產(chǎn)婦具體情況指導(dǎo)其科學(xué)合理飲食、健康訓(xùn)練。

1.3.2觀察組 "應(yīng)用產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見護理干預(yù)。產(chǎn)后訪視：①產(chǎn)后第1天到病房進(jìn)行床旁訪視，與其積極溝通，講解產(chǎn)后注意事項，觀察產(chǎn)婦自身心理情緒變化，給予鼓勵和引導(dǎo)，使其保持積極樂觀的心態(tài)；②產(chǎn)后第2天床旁訪視，開始健康指導(dǎo)，輔助產(chǎn)婦開展早期下床訓(xùn)練，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰接觸、吸吮。對于不能下床的產(chǎn)婦開展簡單的仰臥起坐、屈腿、抬腿、臀部收縮練習(xí)。同時對指導(dǎo)其正確的喂養(yǎng)方式，并對新生兒進(jìn)行體格檢查，觀察新生兒的體溫、呼吸、精神、皮膚、臍部、黃疸等情況，做出相對應(yīng)處理。此外，指導(dǎo)產(chǎn)婦明確新生兒護理的各項注意事項，做好健康評價；③產(chǎn)后第3天，開展微信語音訪視，詢問產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，并針對存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)。每天定時向產(chǎn)婦發(fā)送相關(guān)視頻，增加產(chǎn)婦的相關(guān)知識。同時通過視頻演示，指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩乳房，即從外向內(nèi)、規(guī)律地開展順時針旋轉(zhuǎn)按摩，力度適宜，不可過大或是過小，及時了解產(chǎn)婦的訴求，控制好按摩的力度；④產(chǎn)后第4天，電話隨訪產(chǎn)婦恢復(fù)情況，叮囑產(chǎn)婦多食用雞蛋、牛奶、豆類以促進(jìn)乳汁分泌，多食用水果與蔬菜，食用機體所需的蛋白質(zhì)與脂肪，為產(chǎn)婦的康復(fù)提供營養(yǎng)支持。同時以文字形式微信發(fā)送會陰部清潔方法，確保會陰部保持干燥、衛(wèi)生，促使產(chǎn)后盡快恢復(fù)。此外，指導(dǎo)產(chǎn)婦惡露觀察方法，叮囑其如發(fā)現(xiàn)異常，或是惡露排出時間過長，需要及時到院就診。預(yù)見護理：①產(chǎn)前全面評估產(chǎn)婦身體情況，了解其文化程度、性格愛好，為產(chǎn)后干預(yù)提供依據(jù)；②根據(jù)產(chǎn)婦的檢查結(jié)果，預(yù)估產(chǎn)婦可能導(dǎo) 致產(chǎn)后出血的誘因，若產(chǎn)婦有子宮肌瘤、重度子癇前期、羊水過多、精神緊張等情況，應(yīng)及時登記備案，準(zhǔn)備好必需藥品并做好產(chǎn)前處理；③分泌過程中避免對產(chǎn)道的干預(yù)，并關(guān)注宮口擴張情況，在胎兒娩出后避免過早按摩子宮， 以免發(fā)生胎盤粘連而導(dǎo)致出血，發(fā)現(xiàn)異常后立即處理；④產(chǎn)后24 h給予產(chǎn)婦生命體征監(jiān)護，尤其是出血情況，并耐心與產(chǎn)婦溝通，幫助產(chǎn)婦平和心態(tài)，避免精神緊張過度。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥（感染、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后抑郁）發(fā)生率、初始泌乳時間、母乳喂養(yǎng)率、不同時間（產(chǎn)后2 h、24 h）產(chǎn)后出血量、健康信念評分、護理滿意度。

1.4.1健康信念[10，11] "采用自制健康信念調(diào)查表，包括健康動力、益處、障礙、易感性、嚴(yán)重性和自我效能，總分100分，評分越高健康信念水平越高。

1.4.2護理滿意度[12] "采用自制護理滿意度調(diào)查表評估，滿分100分，≥90分滿意，61～89分基本滿意，≤60分不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對比分析采用？字2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組初始泌乳時間和母乳喂養(yǎng)率比較 "觀察組初始泌乳時間短于對照組，母乳喂養(yǎng)率高于對照組母乳喂養(yǎng)率（P＜0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)后出血量比較 "觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均小于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后健康信念比較 "兩組健康信念評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組護理滿意度比較 "觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

大部分產(chǎn)婦在妊娠、分娩后精神狀況都會出現(xiàn)明顯變化，同時由于生理方面內(nèi)分泌機能處于明顯不穩(wěn)定狀況，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定，增加不良應(yīng)激反應(yīng)，影響其產(chǎn)后康復(fù)[13]。因此，圍產(chǎn)期輔以有效的護理是當(dāng)前產(chǎn)婦分娩的必要條件。產(chǎn)后訪視是分娩的一個重要的組成環(huán)節(jié)，其是將產(chǎn)婦關(guān)愛延伸至家庭，不僅成為了一種社會性責(zé)任，還可為產(chǎn)婦與下一代健康提供科學(xué)的指導(dǎo)[14]。預(yù)見性護理又稱為超前護理，是依據(jù)分娩后常見問題，制定的針對性護理干預(yù)措施，是現(xiàn)代護理發(fā)展的新理念，主要原則是針對可能引發(fā)患者損害的危險因素進(jìn)行預(yù)估，之后針對性地采取預(yù)防措施[15，16]。產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見護理干預(yù)對產(chǎn)婦護理效果具有積極的影響，且可預(yù)防并發(fā)癥，但是具體的應(yīng)用效果還缺乏臨床研究證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見護理干預(yù)可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，為產(chǎn)后康復(fù)提供有利條件。分析認(rèn)為，預(yù)見性護理干預(yù)針對性強，可有效消除危險因素，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時配合產(chǎn)后訪視，可實現(xiàn)對產(chǎn)婦情況定時、全面的了解，及時發(fā)現(xiàn)異常，并給予有效處理，從而也一定程度預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生[17]。同時研究顯示，觀察組初始泌乳時間短于對照組，母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05），提示以上護理方案可促進(jìn)初始泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率。因為，產(chǎn)后訪視給予產(chǎn)婦連續(xù)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、鼓勵，提高了產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從性。同時預(yù)見性護理干預(yù)改善了早期吮吸和康復(fù)訓(xùn)練，利于催乳素的分泌，不僅能促進(jìn)產(chǎn)婦初始泌乳，而且為母乳喂養(yǎng)提供了有利條件[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均小于對照組（P＜0.05），可見產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見護理干預(yù)可減少產(chǎn)后24 h出血量，預(yù)防產(chǎn)后大出血的發(fā)生。因為，產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見護理干預(yù)不僅能有效控制出血危險因素，而且對產(chǎn)婦開展24 h出血監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)異常，避免出血量增加[20]。同時，兩組健康信念評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示觀察組護理方案可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后健康信念，為良好的護理依從性提供條件，從而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速康復(fù)。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明該護理方案利于和諧護患關(guān)系建立，從而保證護理干預(yù)的順利實施。

綜上所述，產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見護理干預(yù)可改善護理效果，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，提高其護理滿意度，降低產(chǎn)后24 h出血量，提升母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，具有一定的有效性、可行性。

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收稿日期：2023-08-30；修回日期：2023-09-13

編輯/成森