摘要 目的：探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者睡眠低氧對其睡眠情況的影響以及與其他相關指標的聯(lián)系。方法：選取2020年8月至2022年8月福清市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的中度至極重度穩(wěn)定期COPD患者80例作為研究對象，按照是否有睡眠低氧狀態(tài)分為低氧組（n=35）與非低氧組（n=45）。分別觀察并比較2組血氣分析、睡眠指標、心率等。結(jié)果：2組酸堿度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；2組的日間血氧飽和度（SaO2）、夜間平均血氧飽和度（MSaO2）、夜間最低血氧飽和度（Mini-SaO2）、日夜SaO2差的比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；2組患者在醒覺時間及次數(shù)、心率和非快動眼睡眠1期＋非快動眼睡眠2期、非快動眼睡眠3期＋非快動眼睡眠4期等比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：睡眠低氧狀態(tài)對COPD患者血氧飽和度、睡眠結(jié)構(gòu)以及心率存在顯著負面影響；臨床應及時發(fā)現(xiàn)并干預COPD患者的睡眠低氧狀態(tài)，改善其呼吸和睡眠功能。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；睡眠低氧；動脈血氣分析；氧飽和度；睡眠參數(shù)；生理差異；個性化治療；中度；極重度

Clinical study on sleep Hypoxia in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseXUE Zhong

（Department of Respiratory Medicine，Second Hospital of Fuqing City，F(xiàn)uqing 350315，China）

Abstract Objective：To explore the impact of sleep hypoxia on the sleep condition of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and its relationship with other related indicators.Methods：A total of 80 patients with moderate to very severe stable COPD，admitted to the Department of Respiratory Medicine at the Second Hospital of Fuqing City between August 2020 and August 2022，were selected as study subjects.They were divided into a hypoxia group（n=35） and a non-hypoxia group（n=45） based on the presence of sleep hypoxia.Blood gas analysis，sleep parameters，and heart rate were observed and compared between the two groups.Results：Significant differences were found between the two groups in pH，arterial oxygen pressure（PaO2），and arterial carbon dioxide pressure（PaCO2）（Plt;0.05）.Differences in daytime oxygen saturation（SaO2），nocturnal mean oxygen saturation（MSaO2），lowest nocturnal oxygen saturation（Mini-SaO2），and the difference between day and night SaO2 were statistically significant（Plt;0.05）.The two groups also showed significant differences in wake time and frequency，heart rate，and non-rapid eye movement sleep stages 1+2 and 3+4（all Plt;0.05）.Conclusion：Sleep hypoxia has a significant negative impact on oxygen saturation，sleep structure，and heart rate in COPD patients.Clinically，it is important to promptly detect and intervene in sleep hypoxia in COPD patients to improve their respiratory and sleep function.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Sleep hypoxia; Arterial blood gas analysis; Oxygen saturation; Sleep parameters; Physiological differences; Personalized treatment; Moderate; Extremely severe

中圖分類號：R563；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.062

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是全球范圍內(nèi)常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率和死亡率均居高不下，表現(xiàn)為持續(xù)存在的氣流受限和相應的呼吸系統(tǒng)癥狀。隨著疾病進展，患者常出現(xiàn)睡眠低氧狀態(tài)，這不僅影響睡眠質(zhì)量，還可能加重病情^［1］。睡眠低氧可能與多種因素有關，包括氣道阻塞、肺氣腫、呼吸肌功能障礙、對低氧的通氣反應鈍化和通氣/血流比例異常等。目前，對COPD患者睡眠低氧狀態(tài)的研究相對較少，而準確的評估和干預對于改善患者預后至關重要^［2］。研究表明，中度至極重度COPD患者睡眠低氧的情況較為普遍，嚴重影響其睡眠質(zhì)量和日間功能；睡眠低氧不僅減少了慢波睡眠和快速眼動睡眠，還與日間癥狀的嚴重程度相關^［3］。故探討中度至極重度COPD患者睡眠低氧對生理和睡眠參數(shù)的影響，為臨床提供更為精準的治療策略意義顯著。本文擬探究中度至極重度COPD患者低氧組與非低氧組的低氧和睡眠指標的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2022年8月福清市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的中度至極重度穩(wěn)定期COPD患者80例作為研究對象，按照是否有睡眠低氧狀態(tài)分為低氧組（n=35）與非低氧組（n=45）。低氧組中男25例，女10例；年齡45～80歲，平均年齡（62.5±4.9）歲，平均病程4～15年；中度22例，重度/極重度13例；吸煙者26例。非低氧組中男30例，女15例，年齡44～78歲，平均年齡（63.8±5.2）歲，平均病程5～14年；中度33例，重度/極重度12例；吸煙者25例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 1）參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》診斷COPD；2）疾病嚴重程度分級：第1秒用力呼氣容積占預計值百分比50%～lt;80%為中度，30%～lt;50%為重度，lt;30%為極重度^［4］；3）睡眠低氧狀態(tài)判定標準為睡眠中動脈血氧飽和度（Oxygen Saturation，SaO2）lt;90%的時間在總睡眠時間的比例gt;30%^［5］。

1.3 納入標準 1）確診為中度至極重度COPD患者；2）gt;18歲，且知情同意；3）穩(wěn)定期，長期規(guī)律地使用糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑患者。

1.4 排除標準 1）睡眠呼吸暫停綜合征患者；2）支氣管哮喘、支氣管擴張患者；3）青光眼、腫瘤及慢性心肺衰竭患者；4）1個月內(nèi)出現(xiàn)抗炎藥物使用或急癥發(fā)作患者。

1.5 脫落與剔除標準 病情加重，死亡，依從性差或轉(zhuǎn)院者。

1.6 觀察指標

1）血氣分析，包括酸堿度（Pondus Hydrogenii，PH）、動脈血氧分壓（Partial Pressure of Oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2），均是在入院后患者未吸氧的狀態(tài)時進行動脈血液的抽取。

2）睡眠監(jiān)測，采用Alice-6多導睡眠儀（美國飛利浦偉康公司）進行睡眠監(jiān)測。應避免患者午睡，和飲用咖啡等影響睡眠的飲品；夜間開始監(jiān)測，監(jiān)測24 h。記錄患者低氧指標，包括日間SaO2、夜間平均氧飽和度（Mean Oxygen Saturation，MSaO2）、夜間最低血氧飽和度（Minimal Arterial Oxygen Saturation，Mini-SaO2）、日夜SaO2差等數(shù)據(jù)。測量并分析患者的睡眠指標，包括醒覺時間及次數(shù)、心率和非快動眼睡眠1期（N1）、睡眠2期（N2）、睡眠3期（N3）、睡眠4期（N4）等指標。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血氣分析指標比較 2組患者PH、PaO2、PaCO2等血氣分析指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者血氧飽和度指標比較

2組低氧指標日間SaO2、夜間MSaO2、夜間Mini-SaO2、日夜SaO2差的比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠指標比較

2組患者睡眠指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

COPD患者常面臨睡眠質(zhì)量下降的問題，表現(xiàn)為入睡潛伏期更長、覺醒更頻繁和普遍失眠等問題，這與睡眠低氧的發(fā)生有關。睡眠低氧不僅影響呼吸系統(tǒng)，還與高血壓、心腦血管疾病等并發(fā)癥有關系，甚至可能引發(fā)夜間猝死，嚴重影響患者的生命質(zhì)量，并增加死亡風險。因此探究睡眠低氧的機制對于預防疾病進展至關重要。

有研究發(fā)現(xiàn)，夜間睡眠低氧不僅影響睡眠質(zhì)量，還與患者日間血氧狀態(tài)有關^［6-7］。既往研究認為，當COPD患者的PaO2lt;55 mm Hg時大部分會存在睡眠低氧的情況；當PaO2值在55～60 mm Hg時，約1/3患者會產(chǎn)生睡眠低氧；而PaO2gt;60 mm Hg，1/4的患者會出現(xiàn)睡眠低氧^［8］。有關調(diào)查結(jié)果顯示，COPD患者之所以會出現(xiàn)睡眠低氧，主要原因在于：氣道堵塞、肺氣腫、在低氧狀態(tài)下的通氣反應速度較慢，且血流/通氣比例失衡，由此導致的肺泡低通氣是COPD患者在快動眼睡眠時期出現(xiàn)睡眠低氧的主要原因^［9］。除此之外，當血液流動與肺部氣體交換之間的比例失衡，導致更多的血液未經(jīng)充分氧合就流入動脈，這同樣會加劇血液中氧氣含量的下降^［10］。目前，較少研究探究COPD患者在睡眠低氧狀態(tài)下的呼吸和睡眠功能指標，本研究的目的是評估中度至極重度COPD患者中睡眠出現(xiàn)低氧和非低氧狀態(tài)在生理和睡眠參數(shù)上的差異，以期為臨床提供更為精準的治療策略。

本研究結(jié)果顯示，2組PH、PaO2、PaCO2存在顯著差異，這與既往研究結(jié)果一致^［11-12］，COPD患者普遍存在低氧狀態(tài)。在睡眠參數(shù)方面，低氧組患者的睡眠質(zhì)量更差，這可能與夜間低氧血癥的嚴重程度有關^［13-14］。然而，本研究中低氧組的MSaO2和Mini-SaO2的下降幅度較以往研究更為顯著，原因可能是本研究納入例數(shù)有限，且本研究納入的患者雖為穩(wěn)定期COPD，但病情均為中度至極重度，總體病情較重，睡眠低氧狀態(tài)下患者的缺氧指標更加嚴重^［15-16］，未來需要更多研究進行中度至極重度COPD患者的探討。

本研究通過對比低氧組和非低氧組COPD患者的生理和睡眠參數(shù)，明確了睡眠低氧狀態(tài)對中度至極重度COPD患者生理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的顯著影響。研究結(jié)果不僅與既往研究相印證，更深化了臨床對中度至極重度COPD患者睡眠缺氧問題的認識^［17-18］。未來，需要進一步的研究來探索改善中度至極重度COPD患者睡眠質(zhì)量的有效干預措施，以及通過這些干預措施對疾病預后的潛在影響^［19-20］。

綜上所述，COPD患者的睡眠低氧是一個需要被重視和及時診斷治療的臨床問題。睡眠低氧對中度至極重度COPD患者的睡眠質(zhì)量和結(jié)構(gòu)有著明顯的影響，因此需要進行深度的探索發(fā)現(xiàn)，找出其中的規(guī)律，以期早診斷、早治療，為存在睡眠低氧狀態(tài)的中度至極重度COPD患者提供更加有效的臨床策略。

利益沖突聲明：無。

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