摘要 目的：本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響因素，并進行深度解析，提出相應(yīng)的護理對策。方法：本研究采用了問卷調(diào)查和深度訪談的方式，收集了2023年7月至2024年5月在我院做超聲引導(dǎo)下乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)的206例日間手術(shù)患者的數(shù)據(jù)，并對這些數(shù)據(jù)進行了深入的分析，探討了這些因素與患者睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系。結(jié)果：數(shù)據(jù)分析顯示，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)前緊張、知識缺乏、術(shù)后疼痛、年齡、患者對乳腺專用胸衣的感受、術(shù)前乳腺結(jié)節(jié)的分級、病理結(jié)果以及術(shù)后并發(fā)癥等因素，與睡眠質(zhì)量之間不僅存在著明顯的相關(guān)性，而且具有一定的規(guī)律性。結(jié)論：針對患者睡眠質(zhì)量的影響因素，本研究提出了包括術(shù)前、術(shù)后教育和心理支持、乳腺專用胸衣的正確使用指導(dǎo)、疼痛管理，以及隨時提供幫助等護理對策。

關(guān)鍵詞 超聲引導(dǎo)下；乳腺腫物；微創(chuàng)旋切術(shù)；睡眠質(zhì)量；影響因素；調(diào)查；護理；研究

Study on Factors Affecting Sleep Quality in Patients Undergoing Ultrasound-guided Minimally Invasive Breast Tumor Excision and Corresponding Nursing StrategiesLI Chunhua1，HUANG Suzhen1，HUANG En′e1，LIN Xiaolan2，ZHANG Meilian1，WU Weiqing2

（1 Quanzhou Maternal and Child Healthcare Hospital，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China; 2 Shenzhen People′s Hospital and Second Clinical College of Jinan University，Shenzhen 518020，China）

Abstract Objective：To investigate the factors affecting sleep quality in patients undergoing ultrasound-guided minimally invasive breast tumor resection and provide an in-depth analysis to propose appropriate nursing strategies.Methods：A questionnaire survey and in-depth interviews were conducted to collect data from 206 patients who underwent ultrasound-guided minimally invasive breast tumor resection as day surgery at our hospital between July 2023 and May 2024.Data were analyzed to explore the relationships between various factors and patients′ sleep quality.Results：Data analysis revealed that factors such as surgical stress response，preoperative anxiety，lack of knowledge，postoperative pain，age，patient perception of specialized breast bras，preoperative breast nodule classification，pathology results，and postoperative complications were not only significantly correlated with sleep quality but also followed specific patterns.Conclusion：Based on the factors influencing sleep quality，this study proposes nursing strategies that include preoperative and postoperative education，psychological support，guidance on proper use of specialized breast bras，pain management，and readily available assistance.

Keywords Ultrasound-guided; Breast tumor; Minimally invasive resection; Sleep quality; Influencing factors; Investigations; Nursing; Study

中圖分類號：R737.9；R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.041

乳腺腫瘤的發(fā)病率一直居高不下，且有逐年攀升的趨勢^［1］，乳腺腫塊的高發(fā)年齡主要集中在20～35歲^［2］，而且越來越年輕化^［3］，其發(fā)病率受到多種因素的共同影響^［4］。超聲引導(dǎo)下乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)是近年來被廣泛應(yīng)用于治療良性乳腺疾病的一種微創(chuàng)技術(shù)^［5］。該手術(shù)通過超聲定位引導(dǎo)，利用特殊的旋切針去除乳腺腫塊，展現(xiàn)出了微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)勢^［6］。技術(shù)的進步和應(yīng)用范圍的擴大，使該技術(shù)成為乳腺疾病治療領(lǐng)域的一種極具潛力的方法^［7］。然而，值得注意的是，患者在進行這種手術(shù)后暫時可能會經(jīng)歷不同程度的睡眠質(zhì)量下降。因此，深入了解影響手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的因素，并據(jù)此制定相應(yīng)的干預(yù)策略，顯得至關(guān)重要?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2023年7月至2024年5月在福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院十九區(qū)甲乳科接受超聲引導(dǎo)下乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)的206例日間手術(shù)患者作為研究對象。所有患者均符合超聲引導(dǎo)下乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)適應(yīng)證，無嚴(yán)重的心臟、肺部和腎臟疾病，且在手術(shù)前未接受過任何形式的心理治療。

1.2 數(shù)據(jù)收集

1.2.1 實施雙人查對制度 對206例患者的各類臨床資料進行收集、整理和記錄，包括年齡、婚姻、職業(yè)、乳腺結(jié)節(jié)分級、手術(shù)部位。

1.2.2 使用阿姆斯特丹焦慮與信息量表（APAIS）通過問卷調(diào)查評估患者的心理狀態(tài) 1995年荷蘭學(xué)者Moerman編制^［8］的量表含焦慮與信息需求2個分量表，共6條目，前4條評估麻醉與手術(shù)焦慮^［9］，后2條評估信息需求。采用5級評分法，從1（無）到5（明顯）。焦慮量表得分4～20分，分界值12分；信息需求量表得分2～10分，分?jǐn)?shù)越高需求越高。漢化版量表阿姆斯特丹焦慮與信息量表系數(shù)為0.83^［10］。

1.2.3 通過術(shù)后第一天電話深度訪談的方式 收集患者的睡眠情況包括：穿戴乳腺專用胸衣的感受，乳腺專用胸衣對睡眠影響，睡眠質(zhì)量的影響因素，最干擾睡眠的一個因素，手術(shù)后的疼痛強度，對手術(shù)的期望和擔(dān)憂，醫(yī)護人員在手術(shù)前后應(yīng)該提供哪些方面的支持。睡眠情況的評估使用圣瑪麗醫(yī)院睡眠問卷（St.Mary′s Hospital Sleep Questionnaire，SMH），該問卷為自我報告量表，評估患者睡眠狀況，涉及整體睡眠質(zhì)量、覺醒頻率及滿意度。問卷設(shè)8個問題，包括睡眠狀況、昨晚睡眠評價、夜間覺醒次數(shù)、早醒入睡難度、入睡難易度、今早頭腦清醒度、昨晚睡眠滿意度及影響睡眠質(zhì)量的因素。

1.3 數(shù)據(jù)收集方法 問卷調(diào)查在入院時由副主任護師對患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查患者的焦慮與信息需求，電話深度訪談在術(shù)后24 h內(nèi)，由經(jīng)驗豐富的副主任護師進行，確保護理工作的專業(yè)性和深度。所有數(shù)據(jù)均由專門的研究人員進行錄入和整理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，首先用描述性統(tǒng)計分析頻數(shù)、百分比、平均值和標(biāo)準(zhǔn)差等，以描述患者的基本特征和睡眠狀況。用單因素方差（ANOVA）分析、二元Logistic回歸分析分析術(shù)后睡眠質(zhì)量影響因素，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 206例超聲引導(dǎo)下乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)患者 年齡12～79歲，平均年齡（40.33±18.57）歲。其他一般資料見表1。

2.2 影響超聲引導(dǎo)下乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的單因素分析 本研究術(shù)后睡眠質(zhì)量以1～6分的評分來表示非常差、差、比較差、比較好、好、非常好，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越好。單因素分析顯示，影響超聲引導(dǎo)下乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)患者睡眠質(zhì)量相關(guān)因素有年齡、術(shù)前焦慮、術(shù)前信息需求、乳腺專用胸衣的感受、疼痛強度（Plt;0.05）。見表2。

2.3 二元Logistic回歸分析 超聲引導(dǎo)下乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)患者睡眠質(zhì)量影響因素有年齡、術(shù)前焦慮、術(shù)前信息需求、乳腺專用胸衣的感受（Plt;0.05）。見表3。年齡、術(shù)前信息需求、乳腺專用胸衣影響認(rèn)知對睡眠質(zhì)量具有負(fù)向影響，年齡≥50歲的個體與年齡＜50歲的個體相比，結(jié)果發(fā)生的可能性顯著降低了63.6%；術(shù)前信息需求高的個體與需求低的個體相比，睡眠質(zhì)量發(fā)生的可能性顯著減少了84.7%；乳腺專用胸衣對認(rèn)知有影響的個體與無影響的個體相比，睡眠質(zhì)量發(fā)生的可能性顯著減少了87.3%；術(shù)前焦慮是一個顯著的正向影響因素，有術(shù)前焦慮的個體與沒有焦慮的個體相比，睡眠質(zhì)量發(fā)生的可能性顯著增加了171.8%；乳腺專用胸衣感受不適的個體與感受舒適的個體相比，結(jié)果發(fā)生的可能性雖增加了132.7%，但這種影響在統(tǒng)計上不顯著；術(shù)后疼痛強烈的個體與不強烈的個體相比，結(jié)果發(fā)生的可能性雖減少了23.8%，但這種影響在統(tǒng)計上不顯著，這可能和術(shù)后應(yīng)用高烏甲以及對疼痛的忍受個體差異有關(guān)。

2.4 深度訪談結(jié)果 在手術(shù)前，大多數(shù)患者的睡眠質(zhì)量良好，但在手術(shù)后，有58%的患者報告出現(xiàn)了不同程度的睡眠質(zhì)量問題，包括難以入睡、易醒、夜間睡眠時長縮短等。對手術(shù)結(jié)果的期待為95.63%，對手術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂為91.75%，對手術(shù)過程的擔(dān)憂為51.46%，病理結(jié)果的擔(dān)憂為52.43%?？梢钥闯觯瑢κ中g(shù)結(jié)果的期待和對手術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂是參與者關(guān)注度較高的方面。根據(jù)調(diào)查哪些因素影響了睡眠質(zhì)量數(shù)據(jù)表格顯示，影響睡眠質(zhì)量的因素主要包括手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)（83.5%）、術(shù)前緊張（74.27%）和知識缺乏（73.3%）等；其次是術(shù)后疼痛（43.69%）、術(shù)前乳腺結(jié)節(jié)分級（42.23%）和病理結(jié)果（50.49%）；其他因素如術(shù)后并發(fā)癥、乳腺專用胸衣的不適等也對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，但比例相對較低。

3 討論

綜上分析顯示，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)前緊張、知識缺乏、術(shù)后疼痛、年齡、乳腺專用胸衣的感受、術(shù)前乳腺結(jié)節(jié)分級、病理結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥均與睡眠質(zhì)量存在顯著相關(guān)性。

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致焦慮、恐懼等情緒，影響睡眠質(zhì)量；術(shù)前緊張干擾正常睡眠節(jié)律，影響睡眠質(zhì)量；患者對手術(shù)流程、預(yù)期效果和可能的不良反應(yīng)了解不足，可能導(dǎo)致過度擔(dān)憂和睡眠質(zhì)量下降；術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，尤其是老年患者可能更容易受到影響；不適的乳腺專用胸衣可能增加患者的不適感，尤其是在夜間，影響其舒適度；而乳腺結(jié)節(jié)分級高可能增加焦慮和睡眠質(zhì)量下降的風(fēng)險；等待病理結(jié)果可能導(dǎo)致心理壓力和焦慮，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量；術(shù)后并發(fā)癥可能導(dǎo)致疼痛加劇、身體不適等，干擾正常睡眠模式，降低睡眠質(zhì)量。這些因素對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。

3.1 術(shù)前術(shù)后提供心理支持是非常重要的 護理人員可以通過談話、傾聽和安慰來幫助患者緩解緊張情緒，讓他們感受到被支持與理解，提供放松技巧，如漸進性肌肉松弛、深呼吸練習(xí)等；與患者建立信任關(guān)系是提供心理支持的關(guān)鍵；需要額外心理支持的患者，可以提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)；教育患者的家屬如何提供情感支持，并鼓勵他們參與患者的護理^［11］。

3.2 知識教育 護理人員可以向患者解釋超聲引導(dǎo)下乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)的原理、步驟、預(yù)期效果以及可能的風(fēng)險和并發(fā)癥；術(shù)前知識教育是幫助患者理解手術(shù)過程、預(yù)期效果和可能的風(fēng)險，從而減輕術(shù)前焦慮和提高患者滿意度的重要環(huán)節(jié)^［12］；采用術(shù)前個別化教育，根據(jù)患者的年齡、文化水平、教育背景、職業(yè)特點和心理狀態(tài)，制定更具針對性的宣教內(nèi)容和護理方案；因為日間手術(shù)患者在醫(yī)院時間少，可以利用多媒體教育如視頻、動畫和圖片等多媒體材料，直觀地展示手術(shù)過程和預(yù)期效果，可以幫助他們更好地理解手術(shù)步驟^［13］；群體問答互動，鼓勵患者提出問題，并提供詳細(xì)的解答為患者消除疑惑，增強對手術(shù)的信心；分發(fā)書面資料包括手術(shù)流程、注意事項、術(shù)后恢復(fù)等內(nèi)容；微信建群隨時解答及教育平臺^［14］。

3.3 針對術(shù)前乳腺結(jié)節(jié)分級及病理結(jié)果產(chǎn)生的心理壓力 可能導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降^［15］，通過強調(diào)良性結(jié)節(jié)的常見性，可以告知患者3級及以下的大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性風(fēng)險的概率低于或等于2%^［16］，并不一定意味著乳腺癌；BI-RADS 4A疑似惡性，但惡性較低，大約在3%到10%之間^［17］；醫(yī)生盡量根據(jù)手術(shù)過程中的經(jīng)驗及時告知患者良性結(jié)果，病理結(jié)果出來提供準(zhǔn)確、清晰和及時的信息，減少不必要的擔(dān)憂和恐懼；安排定期的復(fù)查和跟蹤檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)任何變化，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和治療。

3.4 疼痛管理 疼痛的感受與結(jié)節(jié)的數(shù)量、體積大小以及患者個體的疼痛敏感度息息相關(guān)。具體來說，當(dāng)結(jié)節(jié)的數(shù)量增多、體積增大時，患者在接受治療的過程中所感受到的疼痛感也會相應(yīng)地變得更加明顯^［18］；手術(shù)中改良麻醉方式^［19］，術(shù)后常規(guī)使用高烏甲耳后止疼，并觀察藥物的效果和不良反應(yīng)；此外，還需教會患者采用物理療法，如冷敷、看電視、玩游戲轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等。

3.5 傷口護理 保持傷口清潔和干燥是預(yù)防感染的關(guān)鍵。護理人員應(yīng)教會患者進行傷口護理，以促進傷口愈合；更換敷料，觀察傷口愈合情況，居家應(yīng)用苯扎氯銨進行消毒和清潔。

3.6 調(diào)查顯示大部分患者對乳腺專用胸衣的感受" 較為舒適，但仍有部分患者感到不適。同時，乳腺專用胸衣對部分患者睡眠時長有一定影響，護理人員需細(xì)致評估患者對乳腺專用胸衣的適配情況，并提供科學(xué)指導(dǎo)以優(yōu)化穿戴體驗；應(yīng)基于患者的生理特征，如尺寸、體型和乳房狀況，精準(zhǔn)推薦適宜的胸衣型號；此外，應(yīng)向患者普及正確的穿戴方法，強調(diào)調(diào)整肩帶和下圍帶至適宜松緊度的重要性，以確保胸衣能夠有效支撐乳房，同時避免局部壓迫導(dǎo)致的不適；教會患者觀察穿戴乳腺專用胸衣后的皮膚反應(yīng)，如是否出現(xiàn)勒痕、紅腫等現(xiàn)象，及時調(diào)整以維護皮膚完整性，確保患者在穿戴乳腺專用胸衣過程中獲得最佳的舒適度和健康效益。

3.7 血腫形成風(fēng)險與結(jié)節(jié)周邊組織結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)深度、病理類型、血供分級等因素有關(guān) 術(shù)后觀察是否有血腫形成，及時止血；指導(dǎo)患側(cè)手臂2周內(nèi)不要用力提重物，比如抱小孩子，開車，也不要劇烈運動，加壓胸帶綁3天拆掉，減少術(shù)后出血和血腫的風(fēng)險^［20］。

綜上所述，本次問卷調(diào)研顯示，患者在術(shù)前存在一定的焦慮情緒和信息需求，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和知識缺乏、術(shù)前乳腺結(jié)節(jié)分級術(shù)后病理結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥、乳腺專用胸衣的不適等也對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、乳腺結(jié)節(jié)分級和手術(shù)部位等特點，量身打造個性化的護理方案，從而加速康復(fù)進程，提高生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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