摘要 目的：探究基于依從性曲線變化規(guī)律的延續(xù)性護理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用及對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年4月至2023年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一總醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組予以常規(guī)延續(xù)性護理，觀察組予以基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護理，2組均連續(xù)護理24周。比較2組睡眠狀態(tài)、血糖水平變化。結(jié)果：護理后，觀察組睡眠狀態(tài)［微覺醒指數(shù)（MAI）、睡眠紊亂指數(shù)（AHI）、睡眠效率（SE）］均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。護理后，觀察組血糖水平優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者使用基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護理，有助于將患者血糖水平維持在正常范圍內(nèi)，改善其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；延續(xù)性護理；依從性曲線規(guī)律；睡眠質(zhì)量

Application of Continuous Care Based on Compliance Curve Variation in Patients with Type 2 Diabetes and its Influence on Sleep QualityLIAN Qinmei，WU Jiaoying

（Department of Endocrinology and Metabolism，The First General Hospital of Fuzhou，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350009，China）

Abstract Objective：To explore the application of continuous care based on the change rule of compliance curve in patients with type 2 diabetes and its impact on sleep quality.Methods：A total of 80 patients with type 2 diabetes admitted to the First General Hospital of Fuzhou from April 2022 to April 2023 were divided into two groups（control group n=40，observation group n=40） by drawing lots.The control group was given routine continuous care，while the observation group was given continuous care based on the compliance curve variation.Both groups received continuous care for 24 weeks.The sleep status and blood glucose levels of the two groups were compared.Results：After nursing，the sleep status of observation group，including microarousal index（MAI），apnea-hypopnea index（AHI），and sleep efficiency（SE），was better than that of the control group（Plt;0.05）.After nursing，the blood glucose level of observation group was better than that of control group（Plt;0.05）.Conclusion：Continuous care based on compliance curve variation can help to maintain the blood glucose level in patients with type 2 diabetes within the normal range and improve their sleep quality，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Type 2 diabetes; Continuous care; Compliance curve; Sleep quality

中圖分類號：R587.1；R338.63；R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.039

2型糖尿病是糖尿病的一種類型，是由于胰島素分泌相對不足和胰島素抵抗引發(fā)血糖水平升高而導(dǎo)致的疾病，為臨床常見病、多發(fā)病^［1］。流行病學(xué)顯示，中國糖尿病相關(guān)醫(yī)療支出排名全球第二，中國未來糖尿病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增速將超過同期GDP增速^［2］。我國歷次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，≥50%的糖尿病患者調(diào)查前未進行健康方式與合理用藥，整體糖尿病人群的血糖控制達(dá)標(biāo)率尚不足50%^［3-4］。有研究發(fā)現(xiàn)，對于血糖控制較差的患者常出現(xiàn)睡眠障礙，且睡眠障礙可導(dǎo)致2型糖尿病病情加重，長此以往會形成惡性循環(huán)^［5］?；谝缽男郧€變化規(guī)律延續(xù)性護理是指通過根據(jù)患者依從性曲線變化規(guī)律而制定護理措施，該護理模式可合理利用醫(yī)療條件，具有時效性、針對性。基于此，本研究探究基于依從性曲線變化規(guī)律的延續(xù)性護理在2型糖尿病患者的應(yīng)用及對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一總醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組40例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)^［6］；2）均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重心腦血管疾?。?）免疫功能障礙；3）凝血異常；4）1型糖尿??；5）空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L、餐后2 h血糖濃度（2 h PG）＜11.1 mmol/L。

1.4 研究方法 對照組予以常規(guī)延續(xù)性護理。院內(nèi)護理：1）護理人員根據(jù)患者不同的飲食習(xí)慣制定食譜，引導(dǎo)健康飲食，主食以粗纖維含量多的食物為主，如粗糧、雜糧、豆類等；食用含糖量較低的蔬菜，如胡蘿卜、土豆等；食用具有降糖作用的水果，如蘋果、柚子、橙子等；增加鈣、鉀等礦物質(zhì)的攝入，如菠菜、甜菜、香蕉；禁止煙酒。2）護理人員為患者反復(fù)講解用藥方法，并指導(dǎo)患者家屬使用專用服藥盒標(biāo)明用藥時間并根據(jù)每日劑量進行分裝，在胰島素上使用標(biāo)簽標(biāo)注用法及用量。院外護理：建立糖尿病管理卡、隨訪表，2周對其進行1次電話隨訪，1個月進行一次線下隨訪。將每次對患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)（血糖、血壓等）及藥品變更信息錄入，為患者優(yōu)化用藥計劃。觀察組予以基于依從性曲線變化規(guī)律的延續(xù)性護理。在患者出院后，予以患者基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護理。1）制定護理方案。對患者治療依從性評分進行收集、記錄，采用Cubic模型制定行為-時間變化曲線。根據(jù)變化曲線，將其劃分為3個時期：上升期、下降期、固化期。根據(jù)不同時期制定護理方案。2）上升期（0～6周）。a.健康教育。護理人員邀請患者關(guān)注該院微信公眾號，并建立2型糖尿病交流群，護理人員每日在群內(nèi)分享2型糖尿病相關(guān)文章，如發(fā)病機制、防治方案、并發(fā)癥護理、胰島素注射等，反復(fù)強調(diào)自我管理行為對疾病控制的重要性。周日邀請三甲醫(yī)院2型糖尿病專家進行視頻講座，護理人員提醒患者及其家屬進行觀看、學(xué)習(xí)，為患者講解疾病相關(guān)知識，演示胰島素注射、足部護理、血糖監(jiān)測等具體操作方式。專家對患者疑問進行及時解答，并模擬面對突發(fā)情況時，患者及家屬應(yīng)如何應(yīng)對，講座結(jié)束后將直播回放配合文字發(fā)送至醫(yī)院公眾號。護理人員鼓勵患者將每日血糖數(shù)據(jù)發(fā)送至微信群中，并在每周日對血糖數(shù)據(jù)進行匯總，護理人員根據(jù)患者匯總數(shù)據(jù)評價患者血糖控制效果。對于血糖水平控制不佳的患者，護理人員使用電話、線下隨訪方式，與患者共同分析導(dǎo)致血糖水平控制不佳的原因，并調(diào)整護理方案；對于血糖水平控制較好的患者，護理人員予以語言鼓勵。b.飲食護理。按照125.52～145.04 kJ/kg進行熱量分配。應(yīng)少食多餐，如早餐分為3個時段，間隔時間約為1 h；晚餐應(yīng)在第2時段進行，間隔時間約為5 h。如果按照145.5 kJ/kg進行熱量分配后，患者每日所需熱量為41.842 kJ/kg，可以在此基礎(chǔ)上適當(dāng)減少熱量較高的食物攝入，以免導(dǎo)致血糖波動幅度較大。c.運動指導(dǎo)?；颊咴谧o理人員的指導(dǎo)下，根據(jù)自身的身體狀況進行鍛煉，每周至少150 min（如每周運動5 d，30 min/次）中等強度的有氧運動，脈搏次數(shù)以75～100次/min為宜?？稍诿刻煸绯窟M行健身操、太極拳等運動，鍛煉30 min/d，在進餐后休息45～60 min后可進行快走、散步等。運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動量大或激烈運動時，應(yīng)建議患者臨時調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖。3）下降期（7～22周）。通過查閱患者既往就醫(yī)資料、聯(lián)系與其相關(guān)的人員等方式對患者心理狀態(tài)進行評估。指導(dǎo)患者使用合適的方式發(fā)泄負(fù)面情緒，如使用運動法、日光法、利用吶喊宣泄等方式；根據(jù)患者性格和自身情況推薦適合患者的休閑活動，如播放輕音樂、提供書籍和報紙類讀物，幫助患者建立新的興趣愛好，并為其講解通過健康行為方式、按時服藥等導(dǎo)致疾病得以控制的成功案例。4）固化期（23～24周）。使用半標(biāo)準(zhǔn)化訪談對患者疾病感知進行收集，對患者積極性改變進行鼓勵，并鼓勵其繼續(xù)保持、再接再厲。

1.5 觀察指標(biāo) 1）血糖指標(biāo)。護理前與護理結(jié)束后對患者進行采血，以3 000 r/min作離心處理，10 min后取血清檢測FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、2 h PG。2）睡眠狀態(tài)。護理前與護理結(jié)束后使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）進行整晚檢測（21：00～7：00），對微覺醒指數(shù)（MAI）、睡眠紊亂指數(shù)（AHI）、睡眠效率（SE）進行記錄。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗，當(dāng)任一表格理論頻數(shù)T＜5時以確切概率法檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后血糖指標(biāo)比較 護理前，2組血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，2組血糖指標(biāo)均低于本組護理前，且觀察組血糖指標(biāo)均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者護理前后睡眠狀態(tài)比較 護理前，2組睡眠狀態(tài)SE、AHI、MAI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組SE較本組護理前升高，AHI、MAI較本組護理前降低，且觀察組SE、AHI、MAI改善均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病是一種常見的，以高血糖為主要表現(xiàn)的代謝紊亂性疾病，為終身性疾病，無法進行根治，控制糖尿病癥狀、避免出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥、預(yù)防慢性并發(fā)癥為現(xiàn)階段2型糖尿病的治療目標(biāo)^［7-8］。由于部分患者對疾病知識缺乏了解，且具有一定消極心理，導(dǎo)致血糖無法控制在理想范圍內(nèi)，因此需予以患者科學(xué)護理^［9-10］。

依從性曲線可對患者不同時期依從性的變化規(guī)律進行反映^［11-12］。基于依從性曲線變化規(guī)律的延續(xù)性護理是一種護理模式，旨在確?；颊咴谡麄€醫(yī)療護理過程中得到持續(xù)、一致的照顧，并通過觀察依從性曲線變化來調(diào)整護理策略，以達(dá)到最優(yōu)的護理效果和效率^［13-14］。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組血糖水平優(yōu)于對照組（Plt;0.05），說明延續(xù)性護理中依從性曲線規(guī)律的應(yīng)用有助于改善血糖水平。在上升期時，患者多缺乏正確應(yīng)對能力，存在疾病困擾較多等問題^［15-16］。延續(xù)性護理中依從性曲線規(guī)律的應(yīng)用中，通過多種方式如視頻會議、微信群等方式不斷予以患者健康教育；通過血糖檢測記錄更好地掌握患者血糖變化水平，進而予以更為科學(xué)的護理，改善其血糖水平；通過食用清淡、低鹽和具有降血糖作用的食物，有利于控制糖分?jǐn)z入；通過指導(dǎo)患者進行適量的運動鍛煉可增加機體能量的消耗，促進脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用，降低葡萄糖在腸道吸收等作用，從而有助于降低血糖。通過后續(xù)下降期、固化期對患者情緒進行改善，引導(dǎo)其感知疾病，有助于提高其恢復(fù)信心，從而更有助于平穩(wěn)控制血糖。

睡眠障礙是2型糖尿病的常見并發(fā)癥之一^［17-18］。由于2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素缺乏，導(dǎo)致血糖升高，升高的血糖可引起顱內(nèi)壓增高以及眼壓增高，從而引起視物模糊、頭痛、夜尿增多等癥狀，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降^［19-20］。睡眠以及血糖之間通常存在比較復(fù)雜且密切的關(guān)系，長期睡眠不足可能會影響胰島素的敏感性，繼而導(dǎo)致血糖升高，且長期高血糖會刺激周圍神經(jīng)，造成神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)入睡困難等癥狀，因此改善睡眠障礙的首要目的為控制血糖水平^［10］。通過改善患者血糖水平有助于改善患者睡眠障礙。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組睡眠狀態(tài)改善優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。

綜上所述，2型糖尿病患者使用基于依從性曲線規(guī)律的延續(xù)性護理，有助于將患者血糖水平維持在正常范圍內(nèi)，改善其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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