摘要 目的：探究在對(duì)結(jié)直腸癌化療患者護(hù)理時(shí)開展壓力與應(yīng)對(duì)理論的認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年3月至2023年12月福建省南平市建陽第一醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌化療患者88例作為研究對(duì)象，通過Excel表隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組化療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組開展壓力與應(yīng)對(duì)理論的認(rèn)知行為護(hù)理。針對(duì)2組化療期間心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：2組CD-RISC評(píng)分，PSQI評(píng)分，WHOQOL-BREF評(píng)分，護(hù)理前無差異。護(hù)理后觀察組較對(duì)照組CD-RISC量表評(píng)分更高，PSQI評(píng)分更低，WHOQOL-BREF評(píng)分更高（Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)結(jié)直腸癌化療患者護(hù)理時(shí)開展壓力與應(yīng)對(duì)理論的認(rèn)知行為護(hù)理，可以提升患者睡眠質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，并提升其生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 結(jié)直腸癌；化療；壓力與應(yīng)對(duì)理論；認(rèn)知行為護(hù)理；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)；生命質(zhì)量；康復(fù)

Observation of Sleep Quality after Cognitive Behavioral Nursing of Stress and Coping Theory in Colorectal Cancer Chemotherapy PatientsCHEN Jingchao1，SU Limin1，GU Qiujiao2

（1 Jianyang First Hospital of Nanping，F(xiàn)ujian Province，Nanping 354200，China; 2 Songjiang Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200025，China）

Abstract Objective：To explore the impact of cognitive behavioral nursing based on stress and coping theory on the sleep quality of chemotherapy patients with colorectal cancer.Methods：A total of 88 colorectal cancer patients undergoing chemotherapy at Jianyang First Hospital of Nanping from March 2022 to December 2023 were enrolled in this study.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 44 patients in each group.The control group received routine nursing care during chemotherapy，while the observation group received cognitive behavioral nursing based on stress and coping theory.Psychological status，sleep quality，and quality of life were assessed in both groups during chemotherapy.Results：Before nursing intervention，there were no significant differences in Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC） scores，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，and World Health Organization Quality of Life-BREF（WHOQOL-BREF） scores between the two groups.After the nursing intervention，the observation group demonstrated significantly higher CD-RISC scores，lower PSQI scores，and higher WHOQOL-BREF scores compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Cognitive behavioral nursing，guided by stress and coping theory，effectively improves sleep quality，enhances psychological well-being，and elevates the quality of life among chemotherapy patients with colorectal cancer.

Keywords Colorectal cancer; Chemotherapy; Stress and coping theory; Cognitive behavioral care; Sleep quality; Psychological status; Quality of life; Rehabilitation

中圖分類號(hào)：R735.3+7；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.036

結(jié)直腸癌是我國僅次于胃癌以及食管癌的第三大消化系統(tǒng)腫瘤，可出現(xiàn)腸粘連以及腸梗阻等并發(fā)癥，致死率較高。臨床多按照化療的方式對(duì)該部分患者進(jìn)行治療，可以更加有效針對(duì)其體內(nèi)癌細(xì)胞進(jìn)行抑制，控制病癥發(fā)展^［1］。在進(jìn)行化療治療期間，因各方面癥狀、患者自身心理因素等共同作用，容易存在有不同程度睡眠障礙，出現(xiàn)入睡困難、夜間易醒等癥狀，不利于患者恢復(fù)，更會(huì)降低其生命質(zhì)量^［2］。本研究按照臨床對(duì)比護(hù)理探究原則，就壓力與應(yīng)對(duì)理論的認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)直腸癌化療患者睡眠質(zhì)量改善的效果進(jìn)行探索?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年12月福建省南平市建陽第一醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌化療患者88例作為研究對(duì)象，通過Excel表隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組中男22例，女22例；年齡52～68歲，平均年齡（57.58±1.83）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～23 kg/m2，平均體質(zhì)量（21.82±1.25）kg/m2。觀察組中男23例，女21例；年齡51～67歲，平均年齡（57.85±1.75）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～23 kg/m2，平均值體質(zhì)量指數(shù)（21.68±1.45）kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20220102）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）與2020年V1版《NCCN結(jié)直腸癌遺傳高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南》中結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符^［3］；2）首次在本院進(jìn)行治療患者；3）無藥物過敏史患者；4）交流、認(rèn)知能力正常，可準(zhǔn)確配合治療患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病患者；2）伴隨其他腫瘤類疾病患者；3）合并肝腎功能損傷以及其他臟器功能障礙患者；4）家屬、患者不同意參與研究。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性差，中途轉(zhuǎn)院治療或者死亡。

1.5 治療方法

對(duì)照組在化療治療期間，護(hù)理人員各方面護(hù)理操作都按照常規(guī)臨床護(hù)理規(guī)定開展?；熐皩?duì)患者的各方面情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，了解其病癥特點(diǎn)、心理狀態(tài)等，并為其詳細(xì)講解化療治療方案等，增加其對(duì)自身病癥的認(rèn)知。

觀察組開展壓力與應(yīng)對(duì)理論的認(rèn)知行為護(hù)理。1）健康認(rèn)知應(yīng)對(duì)：需綜合評(píng)估患者各方面特點(diǎn)，按照其容易理解的方式為其講解結(jié)直腸癌的主要誘因、臨床研究進(jìn)展、主要治療方案等。2）心理層面支持：綜合評(píng)估患者特點(diǎn)，選擇其喜歡的方式對(duì)注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，包括適度運(yùn)動(dòng)、聽音樂等；并在化療期間給與患者精神層面支持，積極引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心感受，積極鼓勵(lì)其參與到自身護(hù)理過程中，幫助其建立信心；在面對(duì)負(fù)面情緒時(shí)，需指導(dǎo)患者勇于面對(duì)自身內(nèi)心，避免出現(xiàn)躲避行為。3）睡眠指導(dǎo)：在自身情緒以及各方面癥狀等因素影響下，患者容易出現(xiàn)入睡困難以及夜間易醒等癥狀，睡眠質(zhì)量較低；睡前2 h指導(dǎo)患者開展自我放松，包括按摩四肢、太陽穴等，或者通過冥想的方式進(jìn)行放松；可指導(dǎo)患者家屬在睡前和患者交流一些令其開心的事情，避免患者將注意力過度集中在自身病癥；或通過熱水泡腳等方式，幫助患者放松，改善睡眠；適當(dāng)減少夜間飲水量，避免起夜次數(shù)增加，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適感。4）化療期間護(hù)理：在化療過程中，需引導(dǎo)患者對(duì)自身真實(shí)感受等進(jìn)行表述，并選擇自己喜歡的對(duì)注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移的方式，緩解患者對(duì)各方面癥狀的感知力。

1.6 觀察指標(biāo) 1）心理狀態(tài)評(píng)估：運(yùn)用CD-RISC量表評(píng)分針對(duì)患者在手術(shù)期間心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。2）睡眠質(zhì)量評(píng)估：睡眠質(zhì)量按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）開展分析。3）生命質(zhì)量分析：化療期間生命質(zhì)量以世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）開展評(píng)估。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，2組患者CD-RISC量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組CD-RISC量表評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者生命質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組WHOQOL-BREF量表評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組WHOQOL-BREF量表評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

結(jié)合臨床目前接診可以發(fā)現(xiàn)，受到環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等方面的綜合影響，結(jié)直腸癌患者數(shù)量存在明顯增加的趨勢(shì)，更加受到臨床、社會(huì)重視^［4］。及時(shí)對(duì)患者開展化療治療，可以對(duì)體內(nèi)癌細(xì)胞進(jìn)行有效抑制，迅速穩(wěn)定患者病癥，避免病癥進(jìn)一步發(fā)展。但化療藥物同樣會(huì)對(duì)患者正常組織造成影響，促使其出現(xiàn)不同類型并發(fā)癥等^［5］。在化療期間患者出于對(duì)自身恢復(fù)情況的擔(dān)憂或者顧慮到化療治療的有效性，容易存在有不同程度負(fù)面心理，且受到其他臨床癥狀的影響，會(huì)直接影響到患者在恢復(fù)期間的睡眠質(zhì)量^［6］，導(dǎo)致患者出現(xiàn)入睡困難或者夜間容易醒來等癥狀，不利于其恢復(fù)，更可能影響到其和各方面治療操作的配合性^［7］。

化療期間常規(guī)護(hù)理主要結(jié)合患者病癥特點(diǎn)以及治療方案開展各方面護(hù)理支持，雖然可以滿足患者在恢復(fù)期間的護(hù)理需求，但針對(duì)其心理以及睡眠質(zhì)量的改善效果不佳^［8］。壓力與應(yīng)對(duì)理論的認(rèn)知行為干預(yù)為當(dāng)前臨床護(hù)理的新模式，通過轉(zhuǎn)變患者認(rèn)知的方式，可以促使其對(duì)自身病癥特點(diǎn)進(jìn)行更加清晰的認(rèn)識(shí)，避免因其錯(cuò)誤認(rèn)知或者錯(cuò)誤行為等促使其存在有較大的心理負(fù)擔(dān)，影響到睡眠。并配合患者術(shù)前有效睡眠指導(dǎo)，可以幫助其進(jìn)行放松，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的^［9］。在本研究中，觀察組在化療期間則接受壓力與應(yīng)對(duì)理論的認(rèn)知行為護(hù)理，結(jié)合對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)估可知，在該護(hù)理模式的作用下，可以更加有效改善患者心理狀態(tài)，增加心理彈性。范文麗等^［10］研究中同樣指出，在心理層面認(rèn)知干預(yù)的作用下，可以糾正結(jié)直腸癌患者心理狀態(tài)，與本研究相符。結(jié)合對(duì)患者在化療期間睡眠質(zhì)量觀察可見，在壓力與應(yīng)對(duì)理論認(rèn)知行為護(hù)理的作用下，從糾正患者認(rèn)知、緩解心理壓力以及睡眠指導(dǎo)等多個(gè)層面可以達(dá)到提升其睡眠質(zhì)量的目的，和高云珠等^［11］研究結(jié)論基本吻合。此外，通過改善該部分患者化療期間心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量，可以間接達(dá)到對(duì)其生命質(zhì)量進(jìn)行提升的目的，可以綜合保障臨床對(duì)該部分患者的護(hù)理效果。

綜上所述，在對(duì)結(jié)直腸癌患者化療期間可以開展壓力與應(yīng)對(duì)理論的認(rèn)知行為干預(yù)，以提升患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)。

利益沖突聲明：無。

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