摘要 目的：探討低阻抗意念導(dǎo)入心理治療（TIP）聯(lián)合針刺療法治療心膽氣虛型不寐的臨床療效。方法：選取2023年5月至2024年4月福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院睡眠心理科心膽氣虛型不寐的患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組給予TIP聯(lián)合針刺療法治療，對(duì)照組給予超低頻經(jīng)顱磁刺激治療，2組患者均每周治療2次，療程共4周。比較2組患者治療前、治療后以及治療后4周的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)分和中醫(yī)證候積分。結(jié)果：觀察組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率73.3%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。與本組治療前比較，2組治療后PSQI評(píng)分和中醫(yī)證候積分均降低（Plt;0.05），觀察組治療后4周PSQI評(píng)分和中醫(yī)證候積分與治療后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且觀察組治療后及治療后4周PSQI評(píng)分和中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：TIP聯(lián)合針刺療法治療心膽氣虛型不寐療效顯著，能有效改善睡眠，且遠(yuǎn)期療效較好。

關(guān)鍵詞 低阻抗意念導(dǎo)入；心理治療；心膽氣虛；不寐；針刺療法；超低頻經(jīng)顱磁刺激治療；調(diào)神；臨床研究

Clinical Research on the Treatment of Heart-gallbladder Qi Deficiency Insomnia by Low-impedance Thought-insertion Psychotherapy Combined with AcupunctureXIE Xiaohong1，YANG Yang2，WANG Chuyuan2，WEN Lixin1，SU Wenli1，YANG Min1，LIU Meihong1，WU Tingting1

（1 Department of Sleep Psychology，F(xiàn)ujian Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Sanming 365000，China; 2 Department of Psychology，Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100000，China）

Abstract Objective：To explore the clinical efficacy of low-impedance thought-insertion psychotherapy（TIP） combined with acupuncture therapy in the treatment of heart-gallbladder qi deficiency type insomnia.Methods：A total of 60 patients with heart-gallbladder qi deficiency type insomnia in the Department of Sleep Psychology，Sanming Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from May 2023 to April 2024 were randomly divided into observation group and control group，with 30 cases in each group.The observation group was treated with TIP combined with acupuncture therapy，and the control group was treated with ultra-low frequency transcranial magnetic stimulation.Both groups were treated twice a week for a total of 4 weeks.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score and traditional Chinese medicine syndromes integral before treatment，after treatment，and 4 weeks after treatment were compared between the two groups.Results：The total effective rate of the observation group was 93.3%，and that of the control group was 73.3%，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.Compared with before treatment，the PSQI and traditional Chinese medicine syndromes integral in both groups decreased after treatment（Plt;0.05），and the difference in PSQI score and traditional Chinese medicine syndromes integral between 4-week follow-up and after treatment in the observation group was also statistically significant（Plt;0.05）.Post-treatment and follow-up scores in the observation group were also significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：TIP combined with acupuncture therapy is effective in treating heart-gallbladder qi deficiency type insomnia，effectively improving sleep quality with sustained benefits observed in the longer term.

Keywords Low impedance thought-insertion; Psychotherapy; Heart-gallbladder qi deficiency; Insomnia; Acupuncture therapy; Ultra-low frequency transcranial magnetic stimulation; Regulating spirit; Clinical research

中圖分類號(hào)：R338.63；R493.25文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.029

失眠通常表現(xiàn)為睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量差，且對(duì)日間功能產(chǎn)生影響的一種主觀體驗(yàn)^［1］。隨著現(xiàn)代生活方式的變化和社會(huì)壓力的增加，失眠的發(fā)病率可能會(huì)繼續(xù)上升，根據(jù)研究顯示，我國(guó)人群失眠率高達(dá)10%～20%^［2］。國(guó)內(nèi)有研究青年人群失眠癥比例較高，診治意愿較低^［3］。失眠的危害是多方面的，涉及心理、生理和社會(huì)功能等多個(gè)層面^［4］，且與多種慢性疾病的發(fā)展有關(guān)^［5］。因此，對(duì)于失眠的預(yù)防和治療應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視，以減少其對(duì)個(gè)人和社會(huì)的負(fù)面影響。治療失眠的方法多種多樣，藥物治療雖然常用，但存在一定的不良反應(yīng)和依賴性風(fēng)險(xiǎn)^［6］。因此尋找新的不良反應(yīng)小且有效的治療方法意義重大。

汪衛(wèi)東教授通過(guò)不斷的研究和實(shí)踐，創(chuàng)立了低阻抗意念導(dǎo)入心理治療（Thought Imprint Psychotherapy in a Lowered Resistance State，TIP），是適合中國(guó)國(guó)情的本土心理治療方法。TIP療法綜合了多個(gè)學(xué)科的內(nèi)容，如中醫(yī)學(xué)、氣功學(xué)、心理學(xué)、催眠學(xué)和行為醫(yī)學(xué)等，經(jīng)臨床實(shí)踐證明在多種精神或身心疾患治療中具有顯著效果，如抑郁癥、失眠癥、強(qiáng)迫癥等，具有重要的推廣價(jià)值^［7］。研究顯示，該技術(shù)對(duì)慢性頑固性失眠也具有較好的治療作用^［8］；采用針刺治療失眠癥患者能改善睡眠質(zhì)量，提高療效且避免不良反應(yīng)發(fā)生^［9］。低阻抗?fàn)顟B(tài)意味著身體對(duì)治療的接受度更高，從而可能使針刺治療過(guò)程中更能發(fā)揮調(diào)神作用，療效增加。本研究采用低阻抗意念導(dǎo)入心理治療聯(lián)合針刺療法治療心膽氣虛型不寐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年4月福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院睡眠心理科心膽氣虛型不寐患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男12例，女18例，年齡18～69歲，平均年齡（42.83±18.07歲）；對(duì)照組中男10例，女20例，年齡18～69歲，平均年齡（40.63±15.88歲）。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：2023-S-158）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分》^［10］診斷標(biāo)準(zhǔn)。證候診斷參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分GB/T16751.2-1997》。心膽氣虛證：心悸膽怯，不易入睡，寐后易驚，遇事善驚，氣短倦怠，自汗乏力，舌質(zhì)淡苔白，脈弦細(xì)^［11］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《ICD-10精神與行為障礙分類》^［12］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～70歲；2）符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于心膽氣虛證者；3）未使用精神藥物或停藥1個(gè)月以上；4）志愿受試，依從性好，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有嚴(yán)重全身性疾病或者嚴(yán)重臟器衰竭者，如腫瘤、感染、傳染性疾病，肺功能衰竭、心功能衰竭等；2）精神分裂癥、狂躁癥、嚴(yán)重抑郁、焦慮、老年癡呆等精神疾患，或其他器質(zhì)性疾病引起的失眠；3）不能配合完成問(wèn)卷填寫、資料收集，或不能堅(jiān)持治療者；4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.5 研究方法 觀察組采用TIP聯(lián)合針刺療法。使用思立普失眠綜合治療儀（型號(hào)：SLEEP-1 V2.0.0，國(guó)藥控股生物科技（廈門）有限公司）進(jìn)行TIP治療，填寫問(wèn)卷后按照失眠TIP標(biāo)準(zhǔn)化療程進(jìn)行治療，聲音、光源頻率、振動(dòng)均設(shè)置為中等強(qiáng)度，時(shí)間30～50 min；同時(shí)進(jìn)行針刺治療，取穴：百會(huì)、神庭、本神、印堂、安眠（雙）、神門（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）、心俞（雙）、膽俞（雙）。操作：選用華佗牌無(wú)菌針灸針（規(guī)格0.30 mm×40 mm，吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司）；穴位常規(guī)消毒后進(jìn)針，均采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針，TIP治療結(jié)束后取針，1次/d，2次/周，共治療4周。對(duì)照組采用超低頻經(jīng)顱磁刺激治療（型號(hào)：KF-10，深圳康立高科技有限公司）?；颊唠p側(cè)額頂區(qū)位于治療帽內(nèi)，參數(shù)選擇γ-氨基丁酸（Gamma-aminobutyric Acid，GABA），刺激頻率＜0.2 Hz，30 min/次，1次/d，2次/周，共治療4周。

1.6 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者的基本信息，觀察和記錄患者治療前、治療后、治療后4周匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)分^［13］、中醫(yī)證候評(píng)分^［14］（癥狀：心悸膽怯，不易入睡，寐后易驚，遇事善驚，氣短倦怠，自汗乏力；評(píng)分：無(wú)0分、輕1分、中2分、重3分）；2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用PSQI減分率評(píng)估失眠的治療效果。減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：減分率≥75％；顯效：50％≤減分率＜75％；有效：25％≤減分率＜50％；無(wú)效：減分率＜25％^［15］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用［例（%）］表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率93.3%（28/30），對(duì)照組總有效率73.3% （22/30），2組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明超低頻經(jīng)顱磁刺激治療、TIP針刺療法均能有效治療睡眠，而TIP聯(lián)合針刺療法療效明顯優(yōu)于超低頻經(jīng)顱磁刺激治療。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分和中醫(yī)證候積分比較 治療后，2組PSQI評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分均較本組治療前比較降低（均Plt;0.05），觀察組治療后4周PSQI評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分均較治療后降低（均Plt;0.05），且觀察組治療后及治療后4周PSQI評(píng)分和中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2～3。

3 討論

失眠的核心病機(jī)是各種原因擾神引起的神氣不和^［16］，《景岳全書·不寐》云：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐?！币虼?，在失眠的治療中尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)“神”的調(diào)攝^［17］。心膽氣虛型失眠屬于虛證，心和膽的功能不足，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢，不僅影響到心和膽的生理功能，還會(huì)通過(guò)影響“神”的運(yùn)作和膽的決斷功能，進(jìn)而影響到人的精神狀態(tài)和情緒表現(xiàn)。在中醫(yī)理論中，心被認(rèn)為是“神”的所在，而膽則與人的決斷力有關(guān)，這二者都與人的精神狀態(tài)密切相關(guān)。心膽氣虛會(huì)導(dǎo)致“神”不能正常運(yùn)作，表現(xiàn)為抑郁、焦慮等精神癥狀。針對(duì)心膽氣虛引起的失眠，中醫(yī)常采用益氣鎮(zhèn)驚、安神定志之法。研究顯示運(yùn)用安神定志法能有效治療心膽氣虛型失眠^［18］，通過(guò)針刺聯(lián)合安神定志湯治療心膽氣虛型失眠，能有效改善睡眠質(zhì)量及緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒^［19］。

失眠的低阻抗意念導(dǎo)入心理治療即中醫(yī)心理睡眠調(diào)控技術(shù)，是在催眠低阻抗?fàn)顟B(tài)下，通過(guò)語(yǔ)言調(diào)整內(nèi)隱認(rèn)知，內(nèi)容包含放松誘導(dǎo)、睡眠認(rèn)知矯正和不良情緒調(diào)理^［20］。認(rèn)知行為治療也是失眠的一線治療方案，療效明確^［21-22］。心膽氣虛證的心理性格特征主要表現(xiàn)為面對(duì)挑戰(zhàn)或困難時(shí)感到無(wú)力、膽怯和缺乏勇氣與決心，這些特征與自卑、消極情緒等心理問(wèn)題存在一定的關(guān)聯(lián)。通過(guò)中醫(yī)膽量訓(xùn)練治療心膽氣虛型失眠，其改善程度優(yōu)于佐匹克隆藥物治療^［23］。研究顯示運(yùn)用中醫(yī)心理睡眠調(diào)控技術(shù)治療心膽氣虛型不寐，其臨床癥狀能得到顯著改善，且還能改善睡眠個(gè)人信念和態(tài)度^［24］；除了改善睡眠情況，同時(shí)還能改善膽小易驚、失眠、心悸等心膽氣虛癥狀^［25］。這表明心理療法不僅能改善患者的心理狀態(tài)，還能直接影響到患者的生理癥狀。另外，研究顯示呼吸訓(xùn)練、入靜法訓(xùn)練、放松誘導(dǎo)法等均能改善睡眠質(zhì)量^［26-28］，而TIP技術(shù)具備很好的放松誘導(dǎo)作用，因此也能對(duì)失眠起到改善作用。

針刺治療的核心在于調(diào)神，有研究顯示，基于調(diào)神理論的調(diào)神針刺治療方法不僅能夠有效地緩解失眠問(wèn)題，而且還能夠改善焦慮情緒^［29-30］。針對(duì)心膽氣虛型患者，使用針刺進(jìn)行調(diào)神的方法顯示出了顯著的臨床療效。多項(xiàng)研究表明，不同的針刺治療方法（如頭針叢刺配合梅花針叩刺^［31］、腹針^［32］、針刺聯(lián)合中藥^［33］等）能有效改善心膽氣虛型失眠患者的睡眠質(zhì)量和中醫(yī)癥狀評(píng)分。本研究中針刺穴位取百會(huì)、神庭、本神、印堂、安眠、心俞、膽俞、神門、三陰交、太沖以寧心安神、舒腦安眠。腦為元神之府，而督脈則是連接大腦與其他器官的重要經(jīng)絡(luò)，通過(guò)治理督脈為主來(lái)調(diào)節(jié)腦神，百會(huì)、神庭均位于頭頂，屬于督脈，合用具有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)腦神作用；印堂醒神調(diào)神、鎮(zhèn)靜安神；膽經(jīng)本神穴以調(diào)神安神；安眠為治療不寐的經(jīng)驗(yàn)效穴；神門為心經(jīng)原穴，心主神明，以寧心安神；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，調(diào)和肝、脾、腎三臟；太沖為肝經(jīng)原穴，以疏肝行氣、調(diào)暢氣機(jī)；配以心俞、膽俞以調(diào)節(jié)心、膽之功能。

心膽氣虛型失眠在治療上除了調(diào)整睡眠認(rèn)知行為外，重在調(diào)神，使心神安定。TIP屬于中醫(yī)心理睡眠調(diào)控技術(shù)，具有凝神作用，在低阻抗放松狀態(tài)時(shí)，更易受到語(yǔ)音認(rèn)知調(diào)整的積極暗示，更好地調(diào)整心理狀態(tài)。同時(shí)，針刺治療重在調(diào)神，而患者處于低阻抗?fàn)顟B(tài)，全然放松，更有效地幫助患者進(jìn)入守神及得氣的狀態(tài)，更好地發(fā)揮針刺調(diào)神作用，以增強(qiáng)療效。TIP聯(lián)合針刺療法治療能更好地改善心膽氣虛型失眠的軀體癥狀及心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果表明，2組治療方法均可以改善睡眠，觀察組PSQI評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較均優(yōu)于對(duì)照組，表明TIP聯(lián)合針刺治療能更有效地改善失眠癥狀，且在治療結(jié)束后仍能持續(xù)發(fā)揮療效作用，進(jìn)一步改善癥狀，其整體療效、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于超低頻經(jīng)顱磁刺激治療。經(jīng)顱磁刺激也是近年來(lái)用于治療失眠的一種常用物理治療方法^［34］，臨床研究顯示經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)睡眠改善具有較好的療效^［35-36］，但治療心膽氣虛型失眠的效果沒(méi)有TIP聯(lián)合針刺效果好，因其不能通過(guò)“調(diào)神”，以達(dá)到改善心理狀態(tài)及更積極的效果。而TIP聯(lián)合針刺“調(diào)神”對(duì)心膽氣虛型失眠有更直接的作用，通過(guò)催眠下調(diào)整睡眠認(rèn)知及針灸經(jīng)絡(luò)的治療作用，由內(nèi)而外，在心理、生理上同時(shí)發(fā)揮作用，以改善心膽氣虛患者的擔(dān)憂、驚恐、不安等情緒狀態(tài)，從而增強(qiáng)改善失眠的效果。TIP與針刺治療各有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用場(chǎng)景，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，這2種方法可以根據(jù)患者的具體情況和需求進(jìn)行選擇或聯(lián)合使用，以達(dá)到最佳的治療效果。

TIP針刺療法是一種有效的治療方法，通過(guò)結(jié)合現(xiàn)代心理治療調(diào)整內(nèi)隱認(rèn)知和傳統(tǒng)針灸技術(shù)，為心膽氣虛型不寐患者提供簡(jiǎn)單、便捷和有效的中醫(yī)心理技術(shù)聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)療法，不僅可以改善患者的心理狀態(tài)，還可以減輕身體癥狀，提高生命質(zhì)量。本研究樣本量少，有待于進(jìn)一步研究TIP聯(lián)合針刺療法治療失眠的其他證型，以提高治療效果并擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，并在臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)TIP治療技術(shù)中的低阻抗?fàn)顟B(tài)，如何更好地結(jié)合患者的個(gè)體差異和需求，制定更具針對(duì)性的放松方法和技巧，營(yíng)造低阻抗?fàn)顟B(tài)，與中醫(yī)非藥物療法綜合應(yīng)用以提高治療效果，達(dá)到形神同調(diào)狀態(tài)，有待于日后進(jìn)一步探討與研究。

利益沖突聲明：無(wú)。

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