摘要 目的：分析協(xié)同干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的效果。方法：選取2023年1月至2023年12月福建省三明市第一醫(yī)院收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組執(zhí)行協(xié)同干預(yù)。通過睡眠日志法評估2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組睡眠持續(xù)時間顯著長于對照組，中途醒來次數(shù)顯著低于對照組，觀察組生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：協(xié)同干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量改善、生命質(zhì)量提升均可產(chǎn)生積極影響，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；改良根治術(shù)；焦慮；抑郁；常規(guī)護(hù)理；協(xié)同干預(yù)；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

Analysis of the Effect of Collaborative Intervention on Sleep Quality and Quality of Life in Patients after Modified Radical Mastectomy for Breast CancerHU Haiyan，XIONG Jinhua

（First Hospital of Sanming City，F(xiàn)ujian Province，Sanming 365000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of collaborative intervention on sleep quality and quality of life in patients after modified radical mastectomy for breast cancer.Methods：A total of 60 patients who underwent modified radical mastectomy for breast cancer at the First Hospital of Sanming City from January 2023 to December 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=30），receiving routine nursing care，and an observation group（n=30），receiving collaborative intervention.Sleep quality differences between the two groups were assessed using a sleep diary，and quality of life changes were evaluated using the Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast（FACT-B） scale before and after the intervention.Results：After intervention，the observation group had significantly longer sleep duration and fewer awakenings during the night compared to the control group.The FACT-B scores of the observation group were also significantly higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Collaborative intervention has a positive impact on improving sleep quality and enhancing the quality of life in patients after modified radical mastectomy for breast cancer.It is worthy of promotion and application in clinical practice.

Keywords Breast cancer; Modified radical mastectomy; Anxiety; Depression; Routine care; Collaborative intervention; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號：R737.9；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.016

乳腺癌本質(zhì)為乳腺上皮細(xì)胞的增殖失控，大部分患者早期癥狀不是非常明顯，可見乳房腫塊、乳頭溢液等，當(dāng)進(jìn)展至中晚期，會引起多器官病變，直接危及患者生命安全^［1-2］。目前，臨床治療乳腺癌仍以外科手術(shù)為主，改良根治術(shù)為常用術(shù)式，在乳腺癌患者治療中具有較高應(yīng)用價值^［3-4］。但由于術(shù)后患者多伴有慢性疼痛，加之因擔(dān)心手術(shù)效果、癌癥復(fù)發(fā)等，導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒較為嚴(yán)重，進(jìn)而引起睡眠障礙，而睡眠障礙又會加劇負(fù)性情緒、心理負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后康復(fù)，形成惡性循環(huán)，需引起臨床重視^［5］。協(xié)同干預(yù)指在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作下，各個專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員共同為患者提供協(xié)調(diào)一致、全面的個性化護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)和健康^［6］。本次選取2023年1月至2023年12月福建省三明市第一醫(yī)院收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者60例作為研究對象，分析協(xié)同干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月福建省三明市第一醫(yī)院收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡33～65歲，平均年齡（49.71±5.32）歲；疾病類型：中非浸潤癌22例、浸潤癌8例。疾病分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期16例、Ⅲ期4例。觀察組年齡32～65歲，平均年齡（49.63±5.28）歲；疾病類型：中非浸潤癌21例、浸潤癌9例。疾病分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期15例、Ⅲ期4例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》^［7］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)診療規(guī)范、相關(guān)檢查等明確診斷為乳腺癌；2）改良根治術(shù)治療指征明確，且全部順利完成手術(shù)；3）具備正常聽、說、讀等能力，可配合完成量表或問卷調(diào)查；4）本人及家庭成員知悉此次研究所涉事宜，同意參與。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）預(yù)計生存周期＜1年；2）合并血液、免疫等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。?）全身狀況較差；4）伴有嚴(yán)重惡病質(zhì)；5）伴有重要臟器組織、凝血及造血功能障礙。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 因自身因素放棄或未能完成研究。

1.6 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)，如保持傷口清潔干燥、健康飲食、規(guī)律作息等，并予以必要心理疏導(dǎo)和安慰；根據(jù)患者術(shù)后情況，指導(dǎo)適當(dāng)活動體位，幫助盡快恢復(fù)活動能力；合理使用鎮(zhèn)痛藥物，或通過物理方法進(jìn)行疼痛干預(yù)，減輕疼痛不適。

觀察組執(zhí)行協(xié)同干預(yù)，1）建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：遵循自愿原則，由外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師、營養(yǎng)師以及康復(fù)治療師等組成干預(yù)小組。2）制定干預(yù)計劃：腫瘤科護(hù)士長負(fù)責(zé)組織全員進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，查閱最新乳腺癌診療進(jìn)展、核心護(hù)理文獻(xiàn)資料等，經(jīng)充分商討后制定術(shù)后治療及護(hù)理方案。3）落實(shí)干預(yù)措施：a.疼痛管理：根據(jù)術(shù)后疼痛程度采用多種疼痛評估工具，及時了解患者疼痛情況，采用多重途徑鎮(zhèn)痛策略，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，包括嗎啡、哌替啶等口服或靜脈給藥方式；使用冰袋、冰敷物或冷水毛巾進(jìn)行局部冷敷，15～20 min/次；結(jié)合心理學(xué)原理，通過聽音樂、交談感興趣話題、觀看電影等分散注意力方式，提高疼痛耐受能力；指導(dǎo)患者通過深呼吸、放松身體以及冥想練習(xí)等，調(diào)節(jié)自身神經(jīng)系統(tǒng)，分散其對疼痛的注意力。b.心理支持：由心理咨詢師和責(zé)任護(hù)士全面評估患者心理和情緒狀態(tài)，提供心理支持小組或心理咨詢服務(wù)，幫助患者面對手術(shù)后可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁和恐懼；同時通過認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等心理干預(yù)措施，幫助患者建立積極心態(tài)，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力。c.營養(yǎng)管理：營養(yǎng)師對患者展開全面營養(yǎng)評估，制定個性化術(shù)后營養(yǎng)計劃，合理分配餐次及時間，確保攝入足夠營養(yǎng)；提供必要的營養(yǎng)咨詢和教育，幫助患者樹立健康飲食觀念，日常飲食以低脂、高蛋白飲食為主，適當(dāng)增加維生素和礦物質(zhì)攝入，以有效管理術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)。d.康復(fù)運(yùn)動：康復(fù)治療師根據(jù)患者術(shù)后不同階段與康復(fù)需求，制定漸進(jìn)性康復(fù)運(yùn)動計劃。術(shù)后24 h內(nèi)，以手指、腕部活動為主；術(shù)后1～3 d之間，開展上肢肌肉等長收縮、患側(cè)上肢屈肘及伸臂等鍛煉；術(shù)后4～7 d之間，使用患側(cè)手觸摸同側(cè)耳朵和對側(cè)肩部，并自主進(jìn)行洗臉、刷牙等；術(shù)后1～2周之間，開展手指爬墻等肩關(guān)節(jié)活動；需要注意的是，術(shù)后7 d內(nèi)不可上舉上肢、10 d內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，近期內(nèi)避免使用患肢提拉過重物品。e.睡眠干預(yù)：幫助患者建立健康睡眠習(xí)慣，包括固定的睡覺和起床時間，叮囑其避免在睡前開展過度興奮活動，如劇烈運(yùn)動、看刺激性的電視節(jié)目等；睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想以及聽輕音樂等放松練習(xí)，幫助入睡；使用具有鎮(zhèn)定和放松效果的香薰精油，如薰衣草、橙花、檀香等，在患者睡前進(jìn)行香薰療法，營造良好睡眠環(huán)境，促進(jìn)睡眠質(zhì)量；針對不同睡眠問題，可以使用不同色彩的燈光進(jìn)行色彩療法，如藍(lán)色燈光有助于放松心情、減輕焦慮；紅色燈光有助于提高安全感和舒適感；結(jié)合針灸、按摩、瑜伽等，通過調(diào)理氣血、緩解身心壓力，從而促進(jìn)入睡、改善睡眠質(zhì)量。2組均干預(yù)2周。

1.7 觀察指標(biāo) 1）通過睡眠日志法評估2組患者睡眠質(zhì)量的差異，向患者發(fā)放指定睡眠日志，指導(dǎo)其在日志中準(zhǔn)確詳細(xì)記錄每晚入睡時間、醒來時間以及中途醒來次數(shù)等信息，結(jié)合數(shù)據(jù)分析睡眠持續(xù)時間、中途醒來頻率，結(jié)果解釋：睡眠持續(xù)時間長、中途醒來次數(shù)少表示睡眠質(zhì)量相對更好；2）采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（Function Assessment of Cancer Therapy-Breast，F(xiàn)ACT-B）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，該量表共包括5個不同領(lǐng)域內(nèi)容，總計36個條目，指導(dǎo)患者根據(jù)最近1周實(shí)際情況，逐項(xiàng)回答，各條目以5級計分法計分，結(jié)果解釋：測驗(yàn)評估所得分值高表示生命質(zhì)量相對更好^［8］。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組睡眠持續(xù)時間顯著長于對照組，觀察組中途醒來次數(shù)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量FACT-B量表評分比較 干預(yù)后，觀察組FACT-B量表5個領(lǐng)域評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，與發(fā)病有關(guān)的高危因素眾多，如遺傳、基因突變、不良生活方式等^［9-10］。最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率處于大幅度攀升態(tài)勢，改良根治術(shù)作為有效治療方法，如何進(jìn)一步提升、鞏固手術(shù)效果是臨床研究重點(diǎn)^［11-13］。

睡眠障礙、生命質(zhì)量低下等是乳腺癌改良根治術(shù)后患者常見問題，包括失眠、焦慮等，良好睡眠對于患者康復(fù)至關(guān)重要。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組睡眠持續(xù)時間更長、中途醒來次數(shù)更少（Plt;0.05）。結(jié)果提示協(xié)同干預(yù)可以顯著改善乳腺癌患者改良根治術(shù)后睡眠質(zhì)量。究其原因?yàn)椋瑓f(xié)同干預(yù)匯集多學(xué)科的專業(yè)知識和技能，包括醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師等，能夠全面評估患者的身心健康狀況，制定個性化的護(hù)理方案，為術(shù)后康復(fù)提供良好保障^［14］。一方面，術(shù)后疼痛可能會影響患者睡眠質(zhì)量，協(xié)同干預(yù)團(tuán)隊(duì)可以有效管理患者疼痛，減輕不適感，有助于提高患者睡眠質(zhì)量^［15］。另一方面，乳腺癌改良根治術(shù)后，患者可能會面臨焦慮、抑郁等心理問題，影響睡眠質(zhì)量，心理咨詢師提供個體化心理支持和心理疏導(dǎo)，有助于減輕患者焦慮和抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量^［16］。同時適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動也可以促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等恢復(fù)，有助于患者恢復(fù)體力和精神狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)睡眠質(zhì)量提升^［17］。另外，協(xié)同干預(yù)中的團(tuán)隊(duì)成員可以共同制定并實(shí)施針對睡眠問題的干預(yù)措施，如建立健康睡眠習(xí)慣、睡前放松練習(xí)等，也能夠有針對性地改善患者存在睡眠問題^［18］。本研究還顯示，干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量更高（Plt;0.05）。與肖艷玲等^［19］研究結(jié)果中觀察組生命質(zhì)量評分較對照組更高具有較高一致性。結(jié)果提示協(xié)同干預(yù)能夠有效提升乳腺癌改良根治術(shù)患者生命質(zhì)量。主要原因，協(xié)同干預(yù)強(qiáng)調(diào)不同專業(yè)人員之間的協(xié)作與溝通，整合了各個領(lǐng)域的專業(yè)知識和技能，通過團(tuán)隊(duì)合作和信息共享，可以提供個性化的、全方位的護(hù)理服務(wù)，更好滿足患者的需求，進(jìn)而支持患者的康復(fù)和生命質(zhì)量提升^［20］。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術(shù)后實(shí)施協(xié)同干預(yù)，可以顯著改善患者睡眠質(zhì)量，同時也能有效提升其生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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