[摘要]目的：對(duì)比分析納米復(fù)合樹(shù)脂和光固化復(fù)合樹(shù)脂材料用于前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)修復(fù)效果、咀嚼功能的影響。方法：選取2020年2月-2022年2月于筆者醫(yī)院接受前牙美容修復(fù)治療的80例患者（共186顆患牙）為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，觀察組給予納米復(fù)合樹(shù)脂材料修復(fù)，觀察兩組前牙修復(fù)的優(yōu)良率，對(duì)比治療前后牙周指標(biāo)及咀嚼功能的變化。結(jié)果：治療后，觀察組前牙修復(fù)總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙松動(dòng)程度、咬合力、咀嚼效率均得到較大改善（P＜0.05），且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：納米復(fù)合樹(shù)脂和光固化復(fù)合樹(shù)脂材料在前牙美容修復(fù)中均可發(fā)揮較好的臨床效果，但前者優(yōu)勢(shì)更大，修復(fù)效果較光固化樹(shù)脂更佳，不僅能改善牙齦健康狀況，還能促進(jìn)咀嚼功能提升，對(duì)于術(shù)后盡快恢復(fù)也具有積極意義。

[關(guān)鍵詞]納米復(fù)合樹(shù)脂；光固化復(fù)合樹(shù)脂；前牙修復(fù)；美學(xué)效果；牙周指標(biāo)；咀嚼功能

[中圖分類號(hào)]R783.4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）07-0137-03

Comparison of Aesthetic Repair Effect and Masticatory Function of Nano-composite Resin and Light-cured Composite Resin Used in Anterior Tooth Restoration

HUANG Yanqing1， WANG Lei1， SUN Hui2

（ 1.Department of General Dentistry， 2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Hefei Dental Clinic， Anhui Medical University， Hefei Stomatological Hospital， Hefei 230001， Anhui， China ）

Abstract： Objective" The aim of this study was to comparatively analyze the cosmetic repair effects of nano-composite resin and light-cured composite resin on anterior teeth， and the influence on masticatory function. Methods" A total of 80 patients （186 affected teeth in total） who underwent cosmetic repair of anterior teeth in the hospital from February 2020 to February 2022 were selected， and divided into observation group and control group by random number table method， 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with light-cured composite resin， and those in the observation group were treated with nano-composite resin. The excellent and good rates of anterior teeth repair in the two groups were observed. The periodontal indexes and masticatory function were compared before and after treatment. Results" After treatment， the total excellent and good rate of anterior teeth repair in the observation group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. After treatment， gingival index， sulcus bleeding index， plaque index， tooth loosening， bite force and masticatory efficiency were significantly improved in the two groups （P＜0.05）， and the improvement was better in the observation group than in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Both nano-composite resin and light-cured composite resin can achieve good effects in cosmetic repair of anterior teeth. However， the former has more advantages. It can not only improve gingival health， but also promote the improvement of masticatory function， with higher safety.

Key words： nano-composite resin; light-cured composite resin; anterior tooth repair; aesthetic effect; periodontal index; masticatory function

《洛神賦》中提到“丹唇外朗，皓齒內(nèi)鮮，明眸善睞，靨輔承權(quán)?！笨梢?jiàn)自古以來(lái)牙齒美觀就是人體比較重要的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之一，隨著社會(huì)水平及生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)美好事物的追求也愈來(lái)愈強(qiáng)烈。牙齒除了能幫助人們咀嚼所進(jìn)食的食物外，還具有保護(hù)口腔、發(fā)音、增加美觀度等作用，加上近年來(lái)人們對(duì)于口腔的重視程度不斷提升，以牙齒美容為前提的患者也越來(lái)越多，已成為目前比較多見(jiàn)的現(xiàn)象，尤其是伴有前牙缺損的群體，在美學(xué)修復(fù)上的需求也是越來(lái)越高[1]。前牙缺損的美學(xué)修復(fù)技術(shù)主要有全冠修復(fù)、貼面間接修復(fù)、樹(shù)脂直接修復(fù)等方法，其中全冠修復(fù)能恢復(fù)咬合及美觀功能，但制作系統(tǒng)繁瑣且價(jià)格昂貴，對(duì)操作者的技術(shù)要求較高，此外還可能由于樹(shù)脂強(qiáng)化水門汀的使用導(dǎo)致過(guò)敏發(fā)生[2]；貼面間接修復(fù)安全性較高，且顏色美觀耐磨損，但粘接復(fù)雜，后期不易修理，容易脫落[3]；而樹(shù)脂直接修復(fù)是間接修復(fù)的逐步優(yōu)化，在保證臨床修復(fù)效果的基礎(chǔ)上，還具備良好的操作性和美學(xué)性能，更適合用于需要前牙重建及牙齒美觀的患者，因此此種方法已成為患者及臨床首選的治療方法[4]。由于填充所采用材料性質(zhì)不同，其所帶來(lái)的牙齒美學(xué)修復(fù)效果也有較大出入。基于此，本研究以筆者醫(yī)院就診的80例前牙缺損患者為研究對(duì)象，比較納米復(fù)合樹(shù)脂與光固化復(fù)合樹(shù)脂材料的美學(xué)修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年2月-2022年2月于筆者醫(yī)院接受前牙美學(xué)修復(fù)治療的80例患者為研究對(duì)象，共計(jì)186顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在前牙牙體缺損情況，但牙周組織健康；②有美學(xué)修復(fù)需求；③未進(jìn)行相關(guān)牙周治療；④充填前牙髓狀況良好，無(wú)齲洞；⑤患者及其家屬知情同意并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重牙周疾病無(wú)法接受治療；②疼痛難忍且耐受性差；③咬合過(guò)緊及基牙松動(dòng)；④依從性欠佳；⑤嚴(yán)重心肝腎功能異常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組：男29例，女11例，年齡30～59歲，平均（43.57±4.55）歲，共90顆患牙，其中齲齒58顆、楔形缺損12顆、外傷缺損11顆、氟斑牙9顆；對(duì)照組：男30例，女10例，年齡28～58歲，平均（42.36±4.18）歲，共96顆患牙，其中齲齒60顆、楔形缺損14顆、外傷缺損12顆、氟斑牙10顆。兩組患者入院時(shí)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組入院后均接受前牙美學(xué)修復(fù)治療，治療前所有患者均接受血常規(guī)、血壓、心率、牙缺損等常規(guī)檢查，仔細(xì)清潔牙根及周圍部位，牙面清潔干凈之后磨除壞死組織及牙釉質(zhì)，采用粘接劑修復(fù)牙間隙，若患者牙體存在齲齒問(wèn)題或牙釉質(zhì)不全，則需去除齲部，保留健康牙齒組織，進(jìn)行酸蝕后采用光照固化患牙。對(duì)照組：采用光固化復(fù)合樹(shù)脂材料（注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：YY9104-1999，美國(guó)3M Company）修復(fù)，根據(jù)患者前牙咬合情況制作修復(fù)體，并予以打磨，拋光至患牙上下牙咬合正常即可。觀察組：采用納米復(fù)合樹(shù)脂材料（注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：YY1042-2003，深圳市賽維生物技術(shù)有限公司）修復(fù)，酸蝕后行30 s處理，并予以20 s光照固化，經(jīng)比色分析后分層填充納米復(fù)合樹(shù)脂，每層固化40 s，每層磨光鄰面。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)優(yōu)良率：術(shù)后1周根據(jù)牙齒美學(xué)效果及相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[5]。優(yōu)：牙齒正常咀嚼，無(wú)疼痛，牙面光滑色澤光鮮，上下牙咬合自然；良好：牙齒咀嚼能力有所改善，伴有輕度疼痛感，牙面光滑，牙齦邊緣對(duì)稱；差：經(jīng)治療后依然不能正常咀嚼，且伴有嚴(yán)重疼痛，牙面顏色略差且磨損較嚴(yán)重，牙齦邊緣不對(duì)稱。

1.3.2 牙周指標(biāo)：治療前、治療后1周采用牙周檢測(cè)儀記錄兩組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齒松動(dòng)程度等指標(biāo)，操作均嚴(yán)格遵循試劑盒、儀器步驟進(jìn)行。

1.3.3 咀嚼功能：于治療前、治療后1周采用咬合力測(cè)定儀測(cè)定兩組咬合力，采用稱重法評(píng)估咀嚼效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用（xˉ±s）表示。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)（M）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)優(yōu)良率比較：治療后，觀察組前牙修復(fù)總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組典型病例見(jiàn)圖1。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較：治療后，兩組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙松動(dòng)程度均得到較大改善（P＜0.05），且觀察組數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組咀嚼功能比較：治療后兩組咬合力、咀嚼效率均得到較大改善（P＜0.05），且觀察組各指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

前牙受損不僅會(huì)降低患者咀嚼功能，還會(huì)影響其面部美觀，隨著口腔修復(fù)技術(shù)的提升及微創(chuàng)手法的普及，各種各樣的先進(jìn)材料在前牙美學(xué)修復(fù)手術(shù)中均取得了較好的臨床效果。侯振偉等[6]的研究中認(rèn)為使用光固化復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行牙齒修復(fù)治療時(shí)，其成功率及美觀度均較好，但術(shù)后敏感度較高；以往針對(duì)前牙受損的患者通常會(huì)給予光固化樹(shù)脂進(jìn)行修復(fù)，能在保證正常牙齒功能與形態(tài)的條件下，修復(fù)患牙缺損，調(diào)整牙體咬合，該材料具有良好的黏稠度，塑形準(zhǔn)確、色澤逼真等優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)于操作者而言簡(jiǎn)便易上手，拋光之后成色自然，更易接受，但這種材料主要成分為亞微米，雖然能在短時(shí)間內(nèi)維持較好的色澤及美觀度，但久而久之，會(huì)因?yàn)槠浠瘜W(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定導(dǎo)致顏色發(fā)生變化，進(jìn)而影響其相鄰牙的協(xié)調(diào)度，而且這種材料極易滋生微小細(xì)菌，長(zhǎng)期下去可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌黏附在樹(shù)脂及牙體表面，降低修復(fù)效果，同時(shí)也是引起修復(fù)體松動(dòng)脫落的主要因素[7-8]。

近些年來(lái)，隨著納米技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的運(yùn)用逐漸增多，牙科專家將二氧化硅和氧化鋯等混合納米顆粒制成復(fù)合樹(shù)脂材料用于牙體修復(fù)中，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)患牙修復(fù)體更穩(wěn)固，且術(shù)后并發(fā)癥少，疼痛感也較輕，而且也備受患者青睞，與其他復(fù)合材料或金屬替代品相比，更能避免微漏、減少刺激，且抗壓強(qiáng)度高，拋光性能好[9]。劉曉娟等[10]的研究指出使用納米復(fù)合樹(shù)脂材料在前牙美容修復(fù)中，可改善疼痛癥狀與牙齒敏感發(fā)生率，且并發(fā)癥更少。新型納米技術(shù)牙科材料用于牙齒自我修復(fù)、重建牙釉質(zhì)及防止細(xì)菌感染具有重要作用，可見(jiàn)納米復(fù)合樹(shù)脂材料將成為新一代牙科材料技術(shù)，可逐漸作為前牙美學(xué)修復(fù)患者的首選[11]。具體使用哪種樹(shù)脂材料進(jìn)行美學(xué)修復(fù)臨床仍存有較大爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果顯示，觀察組前牙修復(fù)總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且觀察組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙松動(dòng)程度、咬合力、咀嚼效率等改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，表明納米復(fù)合樹(shù)脂材料美學(xué)修復(fù)效果更顯著，而且在改善牙周指標(biāo)及咀嚼功能上也能發(fā)揮巨大作用，分析其原因可能是納米樹(shù)脂修復(fù)技術(shù)具有分層堆塑固化、修補(bǔ)拋光等步驟，且具有與人本身牙質(zhì)的理化及功能特性，其美學(xué)效果及色澤飽滿度可達(dá)到令人滿意的效果；另外，其中含有的碳納米抗菌劑，能直接與口腔內(nèi)特異性抗體粘接并相結(jié)合，發(fā)揮修補(bǔ)釉質(zhì)的作用，在磨牙少或不磨牙、保存健康牙體的情況下最大限度地恢復(fù)異常牙體的正常形態(tài)和色澤，符合牙體修復(fù)生物學(xué)原則[12]。但納米牙科技術(shù)相對(duì)而言較為昂貴，如果有需求需自費(fèi)，是其不足之處。

綜上所述，納米復(fù)合樹(shù)脂和光固化復(fù)合樹(shù)脂材料在前牙美容修復(fù)中均有不同優(yōu)勢(shì)，但相比之下納米復(fù)合樹(shù)脂材料修復(fù)效果更好，在改善牙周指標(biāo)、提高咀嚼功能等方面更具優(yōu)勢(shì)。

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[收稿日期]2022-12-19

本文引用格式：黃艷青，汪磊，孫輝.納米復(fù)合樹(shù)脂和光固化復(fù)合樹(shù)脂材料在前牙缺損修復(fù)中的美學(xué)效果及咀嚼功能對(duì)比[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：137-139.