[摘要]目的：探討上頜前牙缺失種植修復(fù)患者牙齦和口唇厚度與美觀(guān)度的相關(guān)性。方法：選取2019年1月-2021年10月筆者醫(yī)院收治的102例上頜前牙缺損的患者，均接受上頜前牙種植修復(fù)治療。隨訪(fǎng)觀(guān)察6個(gè)月，采用紅色-白色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（Pink esthetic score，White esthetic score，PES-WES）評(píng)估修復(fù)后美觀(guān)度，并根據(jù)PES-WES得分情況分為美觀(guān)組（PES≥8分且WES≥6分）和欠美觀(guān)組（PES＜8分或WES＜6分）。記錄兩組人口社會(huì)學(xué)特征、采用錐形束CT測(cè)量上頜前牙唇側(cè)牙齦厚度，采用面部姿勢(shì)位圖片測(cè)量口唇厚度，采用Pearson相關(guān)性分析上頜前牙缺失修復(fù)患者牙齦厚度和口唇厚度與美觀(guān)度的相關(guān)性，采用二元Logistic分析上頜前牙修復(fù)患者美觀(guān)度的影響因素。結(jié)果：102例患者中，4例因搬遷等原因失訪(fǎng)，最終納入98例，其中68例（69.39%）PES≥8分且WES≥6分為美觀(guān)組，其余30例為欠美觀(guān)組；兩組牙齦厚度、口唇厚度對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Pearson相關(guān)性分析顯示，牙齦厚度、口唇厚度與美觀(guān)度呈正相關(guān)（r=0.439，P＜0.01；r=0.475，P＜0.01）；二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示：牙齦厚度（OR=0.003，95%CI 0.001～0.077）、口唇厚度（OR=0.181，95%CI 0.181～0.470）為上頜前牙修復(fù)患者美觀(guān)度的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：上頜前牙缺失種植修復(fù)患者牙齦厚度和口唇厚度與美觀(guān)度有關(guān)，修復(fù)前可根據(jù)患者牙齦厚度和口唇厚度制定修復(fù)方案。

[關(guān)鍵詞]上頜前牙缺失；種植修復(fù)；牙齦厚度；口唇厚度；美觀(guān)度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.12" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）07-0129-04

Analysis of the Correlation Between Gingival and Lip Thickness and Aesthetics in Patients with Maxillary Anterior Tooth Defect Implantation

LI Min， XU Minjie， ZHANG Jing

（ Department of Stomatology， Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuxi 214400， Jiangsu， China）

Abstract： Objective" To investigate the correlation between gingival and lip thickness and aesthetic degree in patients with maxillary anterior dental implant restoration. Methods" A total of 102 patients with maxillary anterior tooth loss admitted to the author's hospital from January 2019 to October 2021 were selected.The patients were followed up for 6 months，used the red-white aesthetic standard （PES-WES） to evaluate the aesthetics after restoration， and according to the PES-WES score， they were divided into the aesthetic group （PES≥8 points and WES≥6 points） and those with poor aesthetics. Aesthetics group （PES＜8 or WES＜6）.The demographic and sociological characteristics of the two groups were recorded， the gingival thickness of the maxillary anterior teeth was measured by cone beam CT， and the thickness of the lips was measured by facial posture pictures.Pearson correlation was used to analyze the correlation between gingival thickness and lip thickness and aesthetics in patients with maxillary anterior restorations.Binary Logistic was used to analyze the influencing factors of aesthetics in patients with maxillary anterior restorations. Results" Among the 102 patients， 4 patients were lost to follow-up due to relocation and other reasons， and 98 patients were finally included. Among them， 68 patients （69.39%） with PES≥8 and WES≥6 were divided into the aesthetic group， and the remaining 30 patients were in the less aesthetic group. There were statistically significant differences in gingival thickness and lip thickness between the two groups （P＜0.05）. Pearson correlation analysis showed that gingival thickness and lip thickness were positively correlated with aesthetics （r=0.439， P＜0.01; r=0.475， P＜0.01）.Binary Logistic regression analysis showed that gingival thickness （OR=0.003， 95%CI 0.001～0.077） and lip thickness （OR=0.181， 95%CI 0.181～0.470） were the influences of aesthetics in patients with maxillary anterior restorations factor （P＜0.05）. Conclusion" The gingival thickness and lip thickness of patients undergoing implant restoration of maxillary anterior teeth are related to aesthetics， and the repair plan can be made according to the gingival thickness and lip thickness of patients before restoration.

Key words： missing maxillary anterior teeth; implant restoration; gingival thickness; lip thickness; beauty

上頜前牙缺失可引發(fā)牙齦炎，影響咀嚼、咬合、發(fā)音等功能[1]。種植修復(fù)可有效控制病情和恢復(fù)牙體結(jié)構(gòu)。隨著人們對(duì)口腔美學(xué)要求的提高，上前牙區(qū)判斷種植體成功的標(biāo)準(zhǔn)不僅包括骨結(jié)合，還要求種植義齒與鄰近天然牙、牙齦組織相協(xié)調(diào)，即達(dá)到美學(xué)效果[2]。Meijer H等[3]發(fā)現(xiàn)，種植位點(diǎn)唇側(cè)牙槽骨可通過(guò)自身骨改建作用于種植體周?chē)能浗M織而影響種植效果；一項(xiàng)對(duì)拔牙和即刻種植術(shù)后牙槽突三維觀(guān)察結(jié)果顯示[4]，由束狀骨組成的唇側(cè)骨板相對(duì)較薄，當(dāng)束狀骨吸收時(shí)唇側(cè)牙槽嵴將出現(xiàn)垂直缺損，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軟組織退縮及變色；Sierra-Rebolledo A等[5]研究顯示，拔牙位點(diǎn)的唇側(cè)骨壁厚度會(huì)在骨愈合階段影響硬組織的改建，這些研究說(shuō)明缺牙區(qū)的軟硬組織可能會(huì)影響種植的美學(xué)效果。只有在修復(fù)前對(duì)患者缺牙區(qū)的軟硬組織進(jìn)行合理而又客觀(guān)的評(píng)估，才能根據(jù)患者的不同情況采取不同的軟組織處理方法，最終滿(mǎn)足患者的美學(xué)期望，達(dá)到理想的修復(fù)效果?；诖耍狙芯繌难例l和口唇厚度分析，探討上述軟硬組織與上頜前牙種植修復(fù)美觀(guān)度的相關(guān)性，為口腔美學(xué)修復(fù)和選擇治療方案提供理論依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選取2019年1月-2021年10月筆者醫(yī)院就診的102例上頜前牙缺失患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜前牙缺失；②均接受上頜前牙種植修復(fù)；③患牙咬合能力正常；④年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重口腔感染及其他牙周疾??；②既往接受過(guò)正畸治療；③患牙探診深度＞3 mm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集：記錄年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、上頜前牙缺失/缺損時(shí)間、吸煙史、飲酒史、修復(fù)治療史、牙缺損/缺失原因（外傷、齲壞及其他）、牙周指數(shù)、牙齦厚度及口唇厚度。

1.2.2 牙周指數(shù)：治療前，采用專(zhuān)用探針檢測(cè)菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周袋探診深度。

1.2.3 牙齦厚度：采用放射科錐形束 CT（KavoSybron 公司）測(cè)量牙齦厚度，采用醫(yī)用開(kāi)口器，囑患者舌尖向后卷，將醫(yī)用脫脂紗布放入舌側(cè)，隔開(kāi)牙齦組織與唇頰黏膜、舌側(cè)牙齦黏膜；由眶下緣至頦部下緣作為投照視野，并設(shè)置掃描參數(shù)，獲取最大唇舌截面圖像，然后利用iCAT自帶的圖像分析唇側(cè)齦緣處牙齦厚度。

1.2.4 口唇厚度：指導(dǎo)研究對(duì)象端坐，背靠椅背，在距研究對(duì)象1.5 m處擺放三腳架的數(shù)碼攝像機(jī)，高度與患者前牙合平面平齊，調(diào)整攝像機(jī)參數(shù)并拍攝姿勢(shì)位圖像，通過(guò)軟件對(duì)采集的圖片測(cè)量，測(cè)量唇峰點(diǎn)至上唇下緣的垂直距離即上唇厚度。

1.2.5 美觀(guān)度評(píng)價(jià)：采用紅色-白色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（PES-WES）評(píng)估修復(fù)后美觀(guān)度[6]。PES總分為14分：①遠(yuǎn)中齦乳頭，0分為缺失，1分為不完整，2分為完整；②近中齦乳頭，0分為缺失，1分為不完整，2分為完整；③頰側(cè)齦緣高度，0分為偏差≥1 mm，1分為偏差＜1 mm，2分為相同；④齦緣曲線(xiàn)，根據(jù)協(xié)調(diào)與否分別記0分、1分、2分；⑤頰側(cè)齦緣顏色質(zhì)地，根據(jù)協(xié)調(diào)與否分別記0分、1分、2分；⑥牙槽骨吸收量，根據(jù)吸收量分別記0分、1分、2分；⑦凸度/軟組織顏色和質(zhì)地，根據(jù)協(xié)調(diào)與否分別記0分、1分、2分。WES總分10分：①牙冠形態(tài)；②牙冠外形輪廓；③牙冠質(zhì)地；④牙冠顏色；⑤牙冠透明度，通過(guò)與鄰牙或相近的牙進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.2.6 質(zhì)量控制：嚴(yán)格注意病例收集過(guò)程中可能存在的誤差，用Epidata軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行平行雙錄，保證數(shù)據(jù)輸入準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的連續(xù)變量以（xˉ±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)性分析上頜前牙修復(fù)患者牙齦厚度和口唇厚度與美觀(guān)度的相關(guān)性，采用多元線(xiàn)性回歸分析牙齦厚度和口唇厚度對(duì)美觀(guān)度影響程度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 上頜前牙缺失患者的美觀(guān)度情況：102例患者中，4例因搬遷等原因失訪(fǎng)，最終納入98例，其中68例（69.39%）PES≥8分且WES≥6分為美觀(guān)組，其余30例為欠美觀(guān)組。

2.2 兩組上頜前牙缺失患者一般資料比較：兩組牙齦厚度、口唇厚度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 上頜前牙缺失患者牙齦厚度和口唇厚度與美觀(guān)度的相關(guān)性：Pearson相關(guān)性分析顯示，牙齦厚度、口唇厚度與美觀(guān)度呈正相關(guān)（r=0.439，P＜0.01；r=0.475，P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.4 上頜前牙缺失患者美觀(guān)度影響因素邏輯回歸分析：以美觀(guān)度為因變量（美觀(guān)=1，不美觀(guān)=0），以牙齦厚度、口唇厚度作為自變量進(jìn)行多因素二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，牙齦厚度（OR=0.003，95%CI 0.001～0.077）、口唇厚度（OR=0.181，95%CI 0.181～0.470）為上頜前牙缺失修復(fù)患者美觀(guān)度的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 典型病例：某男，35歲，左上前牙缺失1年余。既往體健，檢查全口口腔衛(wèi)生良好。診斷：21缺失。治療：21種植修復(fù)。患者治療前后見(jiàn)圖1。

3" 討論

對(duì)于牙體缺損修復(fù)不僅要滿(mǎn)足咀嚼功能，還需注重美學(xué)效果，為此，“種植走向自然”的理論隨之提出。上頜前牙區(qū)是重要的口腔美觀(guān)區(qū)域，包括牙齒、牙齦及相鄰的軟組織，各組成部分之間的協(xié)調(diào)性對(duì)患者容貌、心理健康與社會(huì)生活均具有顯著影響。在美學(xué)區(qū)域接受修復(fù)治療時(shí)，充分考慮可能影響美觀(guān)度的因素對(duì)達(dá)到最佳修復(fù)效果至關(guān)重要。既往研究多集中關(guān)注種植修復(fù)對(duì)功能效果的研究[7-8]，且發(fā)現(xiàn)口腔科醫(yī)師操作技術(shù)、軟組織切口方式、黏膜剝離范圍、種植方式、種植體植入位置與功能恢復(fù)有關(guān)，但尚未進(jìn)一步闡述這些因素是否與修復(fù)后美學(xué)有關(guān)。為此，本研究開(kāi)展上頜前牙缺失種植體修復(fù)患者牙齦和口唇厚度與美觀(guān)度的相關(guān)性研究，旨在為實(shí)現(xiàn)更為理想的修復(fù)效果提供理論依據(jù)。

在口腔臨床診療過(guò)程中，提出了“紅白美學(xué)”這一重要的美學(xué)參考指數(shù)，直接與修復(fù)效果的自然協(xié)調(diào)有關(guān)[9]。牙槽骨上覆蓋的軟組織即牙齦生物型可分為厚齦、中厚齦和薄齦生物型。牙齦受到刺激后會(huì)出現(xiàn)退縮傾向而影響美觀(guān)及美學(xué)修復(fù)效果。Rathod SR等[10]認(rèn)為厚齦型患者血供相較于薄齦型好，種植修復(fù)后可以更好地實(shí)現(xiàn)組織再生；Belák ?等[11]研究顯示，牙齦乳頭與牙齦的厚度有顯著相關(guān)性；隨后一項(xiàng)對(duì)種植1年的即刻種植體研究顯示[12]，薄型牙齦患者中完整的齦乳頭占42%，厚型牙齦患者中完整的齦乳頭達(dá)84%，這些研究均說(shuō)明牙齦厚度是美學(xué)區(qū)種植修復(fù)需要重點(diǎn)考慮的因素。本研究發(fā)現(xiàn)，牙齦厚度與美觀(guān)度呈正相關(guān)，且牙齦厚度正向影響美觀(guān)度，進(jìn)一步支持上述觀(guān)點(diǎn)。較厚的牙齦組織能夠有效遮蓋種植體與齦下部分，因此有利于種植體周?chē)浗M織美學(xué)效果長(zhǎng)期穩(wěn)定。另外，有研究顯示[13]，骨的支持量足夠，薄齦生物型可形成預(yù)期的美學(xué)效果，且Zuhr O等[14]在薄齦型種植位點(diǎn)種植治療中發(fā)現(xiàn)，選擇保護(hù)牙齦組織血供的不翻瓣技術(shù)，能有效維持軟組織穩(wěn)定性。這一情況提示在修復(fù)前需要根據(jù)不同類(lèi)型的牙齦生物型制定合理的修復(fù)方案，以達(dá)到最佳的美學(xué)效果。

唇部軟組織輪廓是面部美學(xué)評(píng)價(jià)的重要參數(shù)，經(jīng)美容修復(fù)治療后，微創(chuàng)牙齒預(yù)備不可避免地會(huì)導(dǎo)致前牙唇厚度增加。在臨床實(shí)踐中，如果前牙冠的唇面發(fā)生細(xì)微變化，患者會(huì)感到不適，但這種變化對(duì)唇外觀(guān)的影響尚不清楚。李燕妮等[15]研究表明，上唇突度與美觀(guān)度呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明上唇形態(tài)可一定程度上影響美觀(guān)度。一項(xiàng)對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)患者正畸前后唇部軟組織變化的研究結(jié)果顯示[16]，唇部軟組織上下唇突度、上下唇厚度可預(yù)測(cè)軟組織側(cè)貌。隨后，侯彥等[17]研究顯示，切牙唇部回收程度與上唇軟組織厚度之間的關(guān)系為負(fù)相關(guān)。由于人類(lèi)面部軟組織厚度會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生區(qū)別，因此，本研究為排除生長(zhǎng)發(fā)育的影響，特地選定成人上頜前牙修復(fù)患者作為研究對(duì)象。結(jié)果顯示，上唇厚度為修復(fù)后美觀(guān)度的保護(hù)因素。這可能與軟組織與硬組織的形態(tài)存在差異有關(guān)，軟組織隨硬組織變化而變化，因此，軟組織厚度對(duì)美觀(guān)度具有決定性作用。

綜上所述，上頜前牙缺失修復(fù)患者牙齦厚度和口唇厚度與美觀(guān)度有關(guān)，修復(fù)前可根據(jù)患者牙齦厚度和口唇厚度制定修復(fù)方案，以提高修復(fù)美觀(guān)度。本研究也存在不足，研究對(duì)象為成年人，在未來(lái)的研究中將充分考慮年齡對(duì)軟組織的影響，以期為修復(fù)規(guī)劃和面部軟組織變化預(yù)測(cè)方面提供更具體的支持。

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[收稿日期]2023-01-04

本文引用格式：李敏，徐旻潔，張靜.上頜前牙缺失種植修復(fù)患者牙齦和口唇厚度與修復(fù)后美觀(guān)度的相關(guān)性分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：129-132.