[摘要]目的：探究右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼在面部整形麻醉中的應(yīng)用效果。方法：回顧性選取筆者醫(yī)院2021年1月-2021年12月收治的240例擇期面部整形患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方式分兩組，對照組（n=123）入室后給予3.6μg/kg/h的生理鹽水，觀察組（n=117）泵注等量右美托咪定，10 min后將泵注速度調(diào)整為0.3μg/kg/h，術(shù)中兩組靶控輸注異丙酚與瑞芬太尼。比較兩組麻醉前15 min（T1）、插管后2 min（T2）、手術(shù)開始時（T3）、手術(shù)30 min時（T4）、拔除氣管導(dǎo)管時（T5）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、圍術(shù)期藥物靶質(zhì)量濃度、麻醉恢復(fù)各指標(biāo)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組MAP、HR時間、組間、交互效應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組T1時MAP、HR，T4時HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組T2～T5時MAP，T2、T3、T5時HR均低于對照組（P＜0.05）；觀察組異丙酚及瑞芬太尼靶質(zhì)量濃度低于對照組（P＜0.05）；兩組定向力恢復(fù)時間、麻醉恢復(fù)室（PACU）停留時間、自主呼吸恢復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組氣管拔管后10 min時的Richmond鎮(zhèn)靜-躁動（RASS）評分低于對照組（P＜0.05）；兩組圍術(shù)期發(fā)生的不良反應(yīng)包括嘔吐、竇性心動過緩、嗆咳與惡心，對照組（12.20%）與觀察組（8.54%）不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用右美托咪定復(fù)合異丙酚、瑞芬太尼對面部整形患者進(jìn)行麻醉可維持患者圍術(shù)期HR與MAP平穩(wěn)，降低異丙酚、瑞芬太尼靶質(zhì)量濃度，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，且不會增加圍術(shù)期不良反應(yīng)，可用于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；異丙酚；瑞芬太尼；麻醉；整形美容

[中圖分類號]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0104-04

Application of Dexmedetomidine Combined with Propofol and Remifentanil in Facial Plastic Anesthesia

SHI Juan， XU Ke， LI Yuanjie

（ Department of Anesthesiology， Chengdu Badachu Medical Aesthetics Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China ）

Abstract： Objective" To investigate the application of dexmedetomidine combined with propofol and remifentanil In facial plastic anesthesia. Methods" The clinical data of 240 patients who underwent elective plastic surgery in the author's hospital from January to December 2021 were collected retrospectively. The patients were divided into two groups according to different anesthetic modes. Patients in the control group （n=123） were treated with normal saline at 3.6 μg/kg/h after entering the room. Patients in the observation group （n=117） were injected with the same volume of dexmedetomidine， and 10 minutes later， the pumping speed was adjusted to 0.3 μg/kg/h， with target controlled infusion of propofol and remifentanil during surgery. The two groups were compared in terms of mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） at 15 minutes before anesthesia （T1）， at 2 minutes after intubation （T2）， at the beginning of surgery （T3）， at 30 minutes after the beginning of surgery （T4） and at tracheal catheter removal （T5） ， perioperative drug target mass concentration， anesthesia recovery indicators， and adverse reactions. Results" There were statistically significant differences in MAP and HR in terms of time effect， inter-group and interaction effect （P＜0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in MAP and HR at T1， and HR at T4 （P＞0.05）. Compared with the control group， the observation group had lower MAP from T2 to T5， and lower HR at T2， T3 and T5 （P＜0.05）. The target mass concentrations of propofol and remifentanil in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in the recovery time of directional force， length of post-anesthesia care unit （PACU） stay， or recovery time of spontaneous respiration between the two groups （P＞0.05）. The Richmond Agitation Sedation Scale （RASS） score of the observation group at 10 minutes after tracheal catheter removal was lower than that of the control group （P＜0.05）. The incidence rates of perioperative adverse reactions in the control group and the observation group were 12.20% and 8.54%， without statistically significant difference between groups （P＞0.05）. Conclusion" Applying dexmedetomidine combined with propofol and remifentanil in anesthesia for patients undergoing plastic surgery can maintain stable HR and MAP during the perioperative period， reduce the target mass concentration of propofol and remifentanil， with significant analgesic and sedative effects and without increasing perioperative adverse reactions.

Key words： dexmedetomidine; propofol; remifentanil; anaesthesia; plastic and cosmetic surgery

在臨床整形手術(shù)中，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼為常用麻醉方案，其中瑞芬太尼為μ型阿片受體激動劑，具有體內(nèi)無蓄積、起效快等優(yōu)勢，適合進(jìn)行靶控輸注，但該藥物半衰期短，患者處于麻醉恢復(fù)期時易出現(xiàn)躁動、循環(huán)功能欠穩(wěn)定等情況，復(fù)合麻醉藥物劑量的增加雖能取得滿意的麻醉效果，但也增加了低血壓、延遲蘇醒、呼吸抑制等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。右美托咪定為α2腎上腺素能受體激動劑，具有高選擇性，可發(fā)揮中樞性抗交感神經(jīng)興奮作用，其優(yōu)勢為保持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，無顯著呼吸抑制[4]。目前，右美托咪定作為麻醉輔助用藥，在臨床中的應(yīng)用廣泛，也有研究將其與異丙酚、瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于整形手術(shù)患者，但不同研究中右美托咪定的使用方式、藥物劑量、觀察指標(biāo)不盡相同[5-6]，右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼在整形手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果如何尚待探究。基于此，本研究對右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼在整形手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性選取筆者醫(yī)院2021年1月-2021年12月收治的240例擇期進(jìn)行整形手術(shù)的患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：面部整形患者；美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有異常麻醉恢復(fù)史；對麻醉所用藥物過敏；術(shù)前1 d使用鎮(zhèn)靜類藥物。根據(jù)麻醉方式的不同分為對照組（n=123）與觀察組（n=117），所有患者均為女性，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理審批。

1.2 方法：兩組患者入手術(shù)室后開放靜脈通道，進(jìn)行腦電圖雙頻指數(shù)（BIS）、心率（HR）、心電圖、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）的常規(guī)監(jiān)測。觀察組泵注右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20110086），泵注速度3.6μg/kg/h，10 min后將泵注速度調(diào)整至0.3μg/kg/h，并輸注瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123421）與異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368），兩種藥物起始靶質(zhì)量濃度分別為2.5 ng/ml、2.0μg/ml[7]。對照組泵注與右美托咪定等量的生理鹽水，10 min后將泵注速度調(diào)整至0.3μg/kg/h，并輸注瑞芬太尼與異丙酚（輸注速度、劑量同觀察組）。兩組患者無意識時，肌肉注射順式阿曲庫銨（杭州澳亞生物技術(shù)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213438），注射劑量為0.15 mg/kg，90 s后經(jīng)口行氣管插管并進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量與氧流量分別為6～8 ml/kg、2～3 L/min。手術(shù)開始后根據(jù)患者HR與血壓變化對兩種藥物的靶質(zhì)量濃度進(jìn)行調(diào)整，維持BIS在40～60，根據(jù)患者情況追加順式阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束前40～60 min停止使用。手術(shù)結(jié)束前半小時停用右美托咪定并注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054172）0.1μg/kg，手術(shù)結(jié)束時停止異丙酚與瑞芬太尼泵注，患者呼吸恢復(fù)與有意識時拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不同時間點(diǎn)的MAP、HR：對兩組麻醉前15 min（T1）、插管后2 min（T2）、手術(shù)開始時（T3）、手術(shù)30 min時（T4）、拔除氣管導(dǎo)管時（T5）的MAP、HR進(jìn)行監(jiān)測。

1.3.2 圍術(shù)期藥物靶質(zhì)量濃度：記錄兩組圍術(shù)期異丙酚與瑞芬太尼的靶質(zhì)量濃度。

1.3.3 麻醉恢復(fù)各指標(biāo)情況：記錄兩組患者定向力恢復(fù)時間、麻醉恢復(fù)室（PACU）停留時間、自主呼吸恢復(fù)時間、Richmond鎮(zhèn)靜-躁動（RASS）評分[7]。拔除氣管導(dǎo)管后10 min時進(jìn)行RASS評分，分值-5～4分依次對應(yīng)不可喚醒、深度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜、輕度鎮(zhèn)靜、嗜睡、警覺與安靜、焦躁不安、躁動、異常煩躁、有攻擊性。

1.3.4 不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 28.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點(diǎn)MAP、HR比較：兩組MAP、HR時間、組間、交互效應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組T1時MAP、HR，T4時HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組T2～T5時MAP，T2、T3、T5時HR均低于對照組（P＜0.05），見表2～3。

2.2 兩組圍術(shù)期藥物靶質(zhì)量濃度比較：觀察組異丙酚及瑞芬太尼靶質(zhì)量濃度低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.3 兩組麻醉恢復(fù)各指標(biāo)情況比較：兩組定向力恢復(fù)時間、PACU停留時間、自主呼吸恢復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組氣管拔管后10 min時的RASS評分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：兩組圍術(shù)期發(fā)生的不良反應(yīng)包括嘔吐、竇性心動過緩、嗆咳與惡心，對照組（12.20%）與觀察組（8.54%）不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

3" 討論

整形手術(shù)對于麻醉要求較高，目前采用的麻醉方式主要包括局麻與全麻，局部麻醉鎮(zhèn)痛不完善，患者易受恐懼、疼痛等因素的影響導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)程受阻[8-9]。異丙酚、瑞芬太尼復(fù)合麻醉可獲得相對滿意的麻醉效果，但麻醉持續(xù)時間短，麻醉深度控制欠佳，且瑞芬太尼停藥后還易使患者產(chǎn)生痛覺過敏，過量應(yīng)用又可能導(dǎo)致呼吸抑制以及藥物依賴[10]。右美托咪定可使患者形成一種類似于睡眠的、可喚醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)，此作用與自然睡眠類似，起到有效鎮(zhèn)靜作用的同時患者又容易被喚醒，醫(yī)療配合度高[11]。

為使整形手術(shù)患者獲得安全有效的麻醉，本研究采用右美托咪定復(fù)合異丙酚、瑞芬太尼對患者進(jìn)行圍術(shù)期麻醉，研究結(jié)果顯示，兩組MAP、HR時間、組間、交互效應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組T2～T5時MAP，T2、T5時HR均較T1時上升，其原因可能為氣管插管與拔管時機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈引起氣道高反應(yīng)以及血流動力學(xué)波動，因此患者表現(xiàn)為HR加快以及MAP上升。而觀察組T2～T5時MAP，T2、T3、T5時HR均低于對照組，究其原因，患者輸注右美托咪定后，該藥物對去甲腎上腺素釋放進(jìn)行抑制，終止疼痛信號傳導(dǎo)同時發(fā)揮抗交感作用（抑制交感神經(jīng)活性）進(jìn)而降低患者HR與MAP[12]。兩組圍術(shù)期藥物靶質(zhì)量濃度比較結(jié)果顯示，觀察組異丙酚及瑞芬太尼濃度顯著低于對照組，表明右美托咪定的應(yīng)用還可減少圍術(shù)期麻醉藥物用量，并避免瑞芬太尼停止輸注后被人體快速代謝而導(dǎo)致的痛覺過敏現(xiàn)象[13]，與既往研究[14]一致。另兩組麻醉恢復(fù)各指標(biāo)情況比較結(jié)果顯示，觀察組氣管拔管后10 min時的RASS評分低于對照組，且未延長定向力恢復(fù)時間、PACU停留時間與自主呼吸恢復(fù)時間，表明使用右美托咪定后不僅減少了異丙酚及瑞芬太尼用量，且可獲得滿意的鎮(zhèn)靜效果及麻醉恢復(fù)效果[15]。與傳統(tǒng)阿片類藥物不同，右美托咪定為作用于外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，其通過抑制相關(guān)遞質(zhì)（藍(lán)斑核興奮性）釋放，阻止神經(jīng)信號傳遞發(fā)揮抑制覺醒作用同時通過抑制對患者造成刺激的傷害性信號傳遞進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[16-17]，因此具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，可在臨床整形手術(shù)中推廣應(yīng)用。

本研究所納入研究對象為面部整形患者，其特殊性在于面部血管神經(jīng)豐富，麻醉觀察需遠(yuǎn)離患者頭部，術(shù)中包扎以及麻醉藥物殘留可造成患者呼吸抑制，引起呼吸道阻塞，危險(xiǎn)性較高，因此需加強(qiáng)對于整形手術(shù)患者的麻醉管理。丙泊酚半衰期短、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、可控性好，瑞芬太尼起效快、作用時間短，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后發(fā)揮協(xié)同作用，鎮(zhèn)痛效果顯著。右美托咪定對于腎上腺素相關(guān)受體具有較強(qiáng)親和力，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好，在麻醉方案中作為輔助藥物較為適用。另外，筆者認(rèn)為患者在整形手術(shù)過程中處于高代謝狀態(tài)，故需注射生理鹽水、腎上腺素等血容量降低情況，造成血流動力學(xué)大幅波動，而右美托咪定的使用則可降低患者腎上腺素的釋放，穩(wěn)定患者HR及血壓，在整形手術(shù)患者中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。兩組圍術(shù)期發(fā)生的不良反應(yīng)包括嘔吐、竇性心動過緩、嗆咳與惡心，對照組（12.20%）與觀察組（8.54%）不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明右美托咪定使用后不會顯著增加患者不良反應(yīng)。

綜上所述，對整形手術(shù)患者采用右美托咪定復(fù)合異丙酚、瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，可維持患者圍術(shù)期HR與MAP平穩(wěn)，降低異丙酚、瑞芬太尼靶質(zhì)量濃度，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，且不會增加圍術(shù)期不良反應(yīng)。右美托咪定麻醉方式簡單易行，為一種安全有效的麻醉輔助藥物，可在整形手術(shù)中推廣應(yīng)用。但由于本研究為回顧性分析，導(dǎo)致結(jié)果存在一定限制，后續(xù)將通過大樣本前瞻性研究對結(jié)果作進(jìn)一步分析。

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[收稿日期]2023-10-30

本文引用格式：時娟，徐科，李元杰.右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼在面部整形麻醉中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：104-107.