[摘要]目的：探討整形保乳術治療早期乳腺癌的美學效果及對患者預后的影響。方法：選取2017年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的104例早期乳腺癌患者，按隨機數字表法分為觀察組（52例）和對照組（52例）。觀察組予以整形保乳術治療，對照組予以常規(guī)保乳術治療，統計比較兩組圍術期相關指標、術后并發(fā)癥、乳房美學效果、腫瘤復發(fā)及生存情況。結果：與對照組相比，觀察組術中出血量及術后引流量較少，手術時間較長，腫瘤與切緣最小距離較長，切除組織占乳房體積比較大，引流管拔出時間及住院時間較短，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，乳房美學效果優(yōu)良率較高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后2年內均無死亡病例，觀察組有1例（1.92%）復發(fā)，對照組有2例（3.85%）復發(fā)，兩組復發(fā)率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：整形保乳術有利于改善早期乳腺癌患者術后乳房的美學效果，利于患者術后恢復，且臨床較為安全。

[關鍵詞]整形保乳術；早期乳腺癌；美學效果；預后；復發(fā)

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0086-04

Aesthetic Effect of Plastic Breast-conserving Surgery in the Treatment of Early Breast Cancer and Its Influence on the Prognosis of Patients

LI Xiaoda， JIAO Gangjun， LI Tianmu， ZHOU Mai

（ Department of General Surgery， Beijing Chaoyang Civil Aviation General Hospital， Beijing 100123， China ）

Abstract： Objective" To explore the aesthetic effect of plastic conserving surgery in the treatment of early breast cancer and its impact on patient prognosis. Methods" A total of 104 patients with early breast cancer admitted to the author's hospital from January 2017 to January 2020 were selected and divided into the observation group （52 cases） and the control group （52 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with plastic breast conserving surgery， while the control group was treated with conventional breast conserving surgery. The perioperative related indicators， postoperative complications， breast aesthetic effect， tumor recurrence and survival were statistically compared between the two groups. Results" Compared with the control group， the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume of the observation group were less， the operation time was longer， the minimum distance between tumor and surgical margin was longer， the proportion of resected tissue in breast volume was larger， the time of drainage tube removal and hospital stay were shorter， the incidence of postoperative complications was lower， and the excellent and good rate of breast aesthetic effect was higher， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. There was no death in the two groups within 2 years after operation. There was 1 case （1.92%） of recurrence in the observation group and 2 cases （3.85%） in the control group， and there was no significant difference in the recurrence rate between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" Plastic breast conserving surgery is beneficial to improve the aesthetic effect of breast after surgery in patients with early breast cancer， which is conducive to postoperative recovery and is clinically safe.

Key words： plastic and breast-conserving surgery; early breast cancer; aesthetic effect; prognosi; relapse

近年來，年輕女性患者中乳腺癌的臨床發(fā)病率逐年升高，早期乳腺癌病情較輕，經治療一般預后良好，但對于晚期乳腺癌，可累及肝、腎等臟器，危及患者生命，故臨床應重視乳腺癌的早期診療[1-2]。目前，臨床對于早期乳腺癌常采用保乳根治術治療，但常規(guī)保乳術術后患者乳房美學效果欠佳[3]。最近研究顯示，在乳腺癌保乳術中應用整形技術可改善乳房外觀，更利于提升患者對術后乳房美學效果的滿意度[4]。本研究旨在探討整形保乳術治療早期乳腺癌的美學效果及對患者預后的影響，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的104例早期乳腺癌患者，按隨機數字表法分為觀察組（52例）和對照組（52例）。觀察組：年齡28～61歲，平均年齡（41.36±2.47）歲；39例已生育，13例未生育；腫瘤位置29例左側乳房，23例右側乳房；腫瘤直徑1.5～4.7 cm，平均直徑（2.16±0.54）cm。對照組：年齡31～63歲，平均年齡（40.51±3.82）歲；42例已生育，10例未生育；腫瘤直徑1.4～5.0 cm，平均直徑（2.56±0.71）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過筆者醫(yī)院倫理學委員會審批，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①均經組織病理學診斷為乳腺癌；②腫瘤距離乳頭乳暈＞2 cm，或小于2 cm但患者有強烈保乳意愿；③TNM分期均為Ⅰ～Ⅱ期；④均為女性且均為單側發(fā)病。

1.2.2 排除標準：①合并淋巴結轉移、其他惡性腫瘤、主要臟器功能障礙；②合并精神疾病；③存在手術禁忌證；④既往有乳腺手術史。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：予以整形保乳術治療。術前采用影像學檢查確定腫瘤位置，根據腫瘤位置選取手術切口方式：當腫瘤位于乳頭上方不超過1 cm時作“Ω”形切口；當腫瘤位于乳頭內上或外上時作球拍形或圓形切口；當腫瘤位于乳頭垂直下方時作倒“T”形切口；當腫瘤位于乳頭非垂直下方時作“V”形切口。切除腫瘤時應確保手術切緣陰性，切除范圍應距腫瘤邊緣1 cm以上，行前哨淋巴結活檢術，術中冰凍回報陰性后予以乳房整形，主要包括縫合手術腺體殘腔、懸吊固定乳房及修復乳房，乳房修復方式主要有乳腺組織的填充、提拉、旋轉、塑形等。若出現乳頭乳暈復合體偏移，應移回乳房中央位置；若出現乳房皮瓣缺損，應予以皮瓣轉移修復術。術后予以切口局部加壓包扎、留置引流管及術后常規(guī)消腫治療等。

1.3.2 對照組：予以常規(guī)保乳術治療。術前采用影像學檢查確定腫瘤位置，根據腫瘤位置選取手術切口方式：當腫瘤位置位于乳頭平面及以下時作放射狀切口，當腫瘤位置高于乳頭平面時作弧形切口。切除腫瘤與取前哨淋巴結方法同觀察組，術畢對手術殘腔予以部分縫合或對殘腔加壓包扎代替縫合，纖維蛋白填充殘腔，以維持乳房外形的完整。術后處理同觀察組，兩組均由同一組醫(yī)護人員實施操作。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍術期相關指標：觀察記錄兩組圍術期相關指標，包括術中出血量、手術時間、腫瘤與切緣最小距離、切除組織占乳房體積比、術后引流量、引流管拔除時間及住院時間。

1.4.2 術后并發(fā)癥：觀察記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.3 乳房美學效果：術后1年，采用自制調查問卷評估患者術后乳房美學效果，評價內容包括術后乳房皮膚質地、彈性、顏色、乳頭乳暈復合體移位情況、乳房對稱性、瘢痕等，總分35分，當累計得分為31～35分則判定為優(yōu)，當累計得分為26～30分則判定為良，當累計得分為21～25分則判定為一般，當累計得分不足20分時則判定為差。

1.4.4 腫瘤復發(fā)及生存情況：術后隨訪2年，記錄隨訪期間患者腫瘤復發(fā)及生存情況。

1.5 統計學分析：采用SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較：與對照組比較，觀察組術中出血量及術后引流量較少，手術時間較長，腫瘤與切緣最小距離較長，切除組織占乳房體積比較大，引流管拔出時間及住院時間較短，且差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較：與對照組比較，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組乳房美學效果比較：與對照組比較，觀察組乳房美學效果優(yōu)良率明顯較高（P＜0.05），見表3。兩組典型病例見圖1～2。

2.4 隨訪期間患者復發(fā)及生存情況比較：兩組患者術后2年內均無死亡病例，觀察組有1例（1.92%）復發(fā)，對照組有2例（3.85%）復發(fā)，兩組術后2年復發(fā)率比較差異無統計學意義（χ2=0.343，P=0.558）。

3" 討論

臨床研究顯示，乳腺癌的發(fā)生可能與遺傳、環(huán)境、飲食等因素存在一定關系，其臨床發(fā)病率呈上升且年輕化發(fā)展趨勢[5]。目前，臨床對早期乳腺癌患者首選手術方式為保乳手術，該術式具有手術操作便捷、術后恢復快、創(chuàng)傷性小等特點，既可以有效保留乳房，又可徹底切除腫瘤[6-7]。既往研究顯示，常規(guī)保乳術在徹底切除腫瘤組織后無需縫合手術殘腔，其依靠血清及纖維蛋白填充殘腔進而重塑乳房形態(tài)，但在常規(guī)保乳術中切除乳房組織的范圍相對較大，乳房損傷嚴重且術后并發(fā)癥較多，影響乳房外觀恢復[8]。對于腫瘤較大、位置特殊的乳房病灶不適合保乳，但患者保乳意愿強烈，保乳的切緣安全性和術后外觀往往難以兩全[9]。腫瘤整形技術在乳腺外科中的應用改變了這一認知，近年有研究報道，整形保乳術在切除病灶的同時即刻修復乳房缺損，可較好地保留乳房外觀，利于術中損傷組織的修復，可滿足不同患者的保乳需求，但其相較于常規(guī)保乳術操作復雜[10]。

本研究顯示，與對照組比較，觀察組術中出血量及術后引流量較少，腫瘤與切緣最小距離較長，切除組織占乳房體積比較大，引流管拔出時間及住院時間較短，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示整形保乳術更利于患者術后恢復，可有效改善乳房美學效果，且術后并發(fā)癥較少。分析其原因主要為：①切除組織量是影響術后乳房形態(tài)外觀的最主要因素，我國女性乳腺大多體積偏小，為保障手術切緣陰性，常規(guī)保乳術中需擴大乳房組織的切除范圍，導致殘腔兩端腺體對合不上，此外，為了維持乳房的完整性，促使纖維蛋白滲出以填充殘腔，常規(guī)保乳術中一般僅縫合部分殘腔，進而造成殘腔持續(xù)出血或滲液，增加了術后皮下血腫和傷口感染的概率，引流管拔除不了，住院時間相對延長；②在整形保乳術中，手術切口方式是在充分考慮腫瘤位置后而選擇的，可使切口創(chuàng)傷降到最低，并通過游離皮下和乳腺后間隙兩個層面，拉攏縫合殘腔周圍腺體組織來填充手術殘腔，利于手術切口的愈合，可避免術后殘腔持續(xù)出血，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，也可重新對乳頭乳暈復合體進行定位，進而提高保乳術后乳房美學效果。趙津津等[11]研究發(fā)現，整形保乳術更利于改善早期乳腺癌患者乳房美學效果，且術后恢復快、并發(fā)癥少。楊瑩瑩等[12]研究報道，整形保乳術對于早期乳腺癌的治療效果較好，臨床安全可靠。宋曉丹等[13]研究發(fā)現，整形保乳術有助于提高乳腺癌的臨床治療效果及保留感覺神經的成功率。由以上研究可知，整形保乳術治療早期乳腺癌的優(yōu)勢明顯，可取得較好的臨床效果。

本研究發(fā)現，觀察組手術時間相對較長，這主要是由于整形保乳術操作相對復雜，術中需結合腫瘤位置選取適合的切口，術后需對乳房整形修復，因此，增加了手術時間。通過術后隨訪發(fā)現，兩組患者術后2年內均無死亡病例，且兩組術后2年復發(fā)率比較差異無統計學意義。結果提示，整形保乳術治療早期乳腺癌不增加患者術后復發(fā)。徐其等[14]研究報道，整形保乳術不增加手術創(chuàng)傷及術后腫瘤復發(fā)風險，這與本研究結果一致。沈裕厚等[15]研究發(fā)現，腫瘤整形技術在早期乳腺癌保乳手術中應用效果較好，不會增加腫瘤轉移或復發(fā)的風險，值得臨床推薦。分析原因主要為：為保障手術切緣陰性，整形保乳術中盡可能地切除腫瘤組織，可有效降低因腫瘤組織殘留而出現復發(fā)轉移，進而改善患者預后。

綜上所述，整形保乳術有利于改善早期乳腺癌患者術后乳房的美學效果，利于患者術后恢復，且臨床較為安全。

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[收稿日期]2023-06-08

本文引用格式：李曉達，焦崗軍，李天牧，等.整形保乳術治療早期乳腺癌的美學效果及對患者預后的影響[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（7）：86-89.