[摘要]目的：探討顆粒脂肪聯(lián)合納米脂肪移植治療重瞼術后上瞼凹陷的臨床療效。方法：選取2018年7月-2022年2月筆者科室應用顆粒脂肪聯(lián)合納米脂肪移植治療重瞼術后上瞼凹陷的13例患者（20只眼）。抽取脂肪后，處理成顆粒脂肪和納米脂肪。每只眼注射顆粒脂肪1.2～2.0 ml，納米脂肪0.2～0.8 ml。結果：隨訪6～12個月，17只眼療效良好；2只眼矯正不足，3個月后再次移植顆粒脂肪和納米脂肪；1只眼眼尾分叉，6個月后行切開重瞼修復，再次治療后療效均較好。結論：顆粒脂肪聯(lián)合納米脂肪移植治療重瞼術后上瞼凹陷療效好、創(chuàng)傷小、恢復快。

[關鍵詞]顆粒脂肪；納米脂肪；上瞼凹陷；重瞼成形術；脂肪移植

[中圖分類號]R779.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0071-03

Clinical Application of Pellet Fat and Nanofat Transplantation in the Correction of Upper Eyelid Depression after Double Eyelidplasty

ZHOU Yani1， ZHENG Gang1， LI Jingbing1， MENG Qi2， SU Benxuan3

（ 1.Department of Dermetology， Xuzhou Centrol Hospital， Xuzhou 221000， Jiangsu， China; 2.Department of Plastic and Cosmetic Surgery， Xuzhou Centrol Hospital， Xuzhou 221000， Jiangsu， China; 3 Department of Medical Cosmetology， the Affiliated Stomatological Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the clinical efficacy of pellet fat and nanofat transplantation in the correction of upper eyelid depression after double eyelidplasty. Methods" From July 2018 to February 2022， 13 patients （20 eyes） in the author's department who treated upper eyelid depression after double eyelid surgery with granulated fat combined with nano-fat transplantation were selected. Pellet fat and nanofat were treated after the fat obtainded. Every eye was grafted 1.2-2.0 ml pellet fat and 0.2-0.8 ml nanofat. Results" All the patients were followed up for 6 to 12 months. 17 eyes were satisfied， 2 eyes were injected pellet fat and nanofat after 3 months due to undercorrection， 1 eye was repaired by incision after 6 months due to the eye tail bifurcate. The results were all satisfactory after the retreatment. Conclusion" Pellet fat and nanofat" transplantation in the correction of upper eyelid depression after double eyelidplasty has form satisfaction，small trauma and quick recovery.

Key words： pellet fat; nanofat; upper eyelid depression; blepharoplasty; fat grafting

隨著脂肪移植研究的深入及技術的逐步成熟，自體脂肪移植治療成為修復軟組織缺損的金標準[1]。上瞼凹陷的治療中，顆粒脂肪移植被部分學者推薦為首選方案[2]。而脂肪移植治療重瞼術后的上瞼凹陷，少有報道[3]。鑒于此，本研究應用顆粒脂肪聯(lián)合納米脂肪移植治療重瞼術后的上瞼凹陷，觀察術后臨床療效，以期為后續(xù)臨床術式的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年7月-2022年2月筆者科室收治的重瞼術后上瞼凹陷患者13例，共20只眼，均為女性，年齡20～55歲，平均年齡38.4歲，重瞼術后1～12年。按Park上瞼凹陷分級[4]，其中1級凹陷4只眼，2級凹陷11只眼，3級凹陷5只眼。20只眼均行顆粒脂肪聯(lián)合納米脂肪移植治療，隨訪6～12個月。本研究取得了所有患者的知情同意，已通過徐州市中心醫(yī)院生物醫(yī)學研究倫理審查委員會批準（編號：XZYY-LK-20230801-0120）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合重瞼術后上瞼凹陷Park分級診斷標準；②具有強烈的醫(yī)療美容意愿；③認知功能正常；④患者對治療及本研究知情同意。

1.2.2 排除標準：①單獨存在上瞼凹陷及上瞼粘連，重瞼線過高、過深的患者；②上瞼凹陷4級患者；③合并精神類或其他嚴重基礎疾病者。

1.3 方法

1.3.1 術前評估及術前準備：評判患者瞼板前組織是否符合美學標準，瞼板上凹陷、粘連糾正后是否能達到患者的期望。判斷上瞼組織的缺失量，預估填充量和填充范圍，用標記筆標記皮膚與深層組織粘連的部位。

1.3.2 脂肪的獲取：在吸脂區(qū)（大腿或腹部）局部浸潤注射適量腫脹液（0.2%利多卡因20 ml+0.1%腎上腺素0.5 mg+生理鹽水500 ml），10 min后用20 ml注射器連接直徑3 mm的吸脂鈍針頭，往復式小負壓吸取脂肪。術畢切口用6-0尼龍線縫合，供區(qū)部位加壓包扎或穿戴緊身褲。

1.3.3 脂肪處理：抽取的脂肪放置于棉墊上吸附水分等雜質，挑揀出條索狀、纖維隔樣組織，制成顆粒脂肪[5]。用直徑為1.2 mm的連接器連接2個10 ml注射器，將顆粒脂肪來回切割30次，使之乳糜化，制成納米脂肪[6]。

1.3.4 脂肪注射：患者取平臥位，進針點選擇緊貼眉峰上方，進行局部浸潤麻醉。將含顆粒脂肪的1 ml注射器連接孔徑1 mm的注脂針，由進針點緊貼骨膜下行至眶部，即眼輪匝肌后脂肪（Retroorbicularis oculi fat，ROOF）層。通過針頭是否會隨著眨眼動作上下移動，來判斷針頭有無刺入過深，進入眶隔膜和提上瞼肌腱膜內(nèi)。讓患者睜眼往上看，將上瞼皮膚往上提拉，邊退針邊推注脂肪，多隧道均勻注射。容量補充滿意后，將含納米脂肪的1 ml注射器連接27G銳針，在粘連最重處多層次（皮膚瘢痕內(nèi)、皮下、眼輪匝肌內(nèi)）均勻注射。坐位觀察上瞼凹陷及粘連是否完全糾正。輕柔按壓以調(diào)整外形，使脂肪均勻分布。單眼治療時比對側略凸起，雙眼治療時保持對稱的基礎上過矯20%。每只眼注射顆粒脂肪1.2～2.0 ml，納米脂肪0.2～0.8 ml。術畢眉上進針點外涂紅霉素眼膏，無菌紗布覆蓋1 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 上瞼凹陷分級：于術前、術后12個月使用上瞼凹陷分級評估，首先指導患者在坐姿下雙眼平視前方，測量上眼眶邊緣至上瞼最凹處的水平距離，以凹陷深度＜0.5 cm 為1級，以在0.5～1.0 cm為2級，以＞1.0 cm為3級，以＞1.0 cm且出現(xiàn)眼瞼下垂為4級。

1.4.2 滿意度：手術前及術后12個月發(fā)放筆者醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估，從手術效果、外觀形態(tài)、自信心和自我體象方面進行綜合評估，共100分，不滿意：≤60分；基本滿意：61～89分；非常滿意：≥90分。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 21.0軟件對上瞼凹陷分級資料進行分析，使用秩和檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 治療結果：本組所有患者術后均未出現(xiàn)感染、血腫、上瞼下垂等不良反應。部分術區(qū)出現(xiàn)局部腫脹瘀血，7 d左右恢復。隨訪6～12個月均無皮下結節(jié)、不平整或上瞼臃腫發(fā)生。2只眼出現(xiàn)矯正不足，3個月后再次移植顆粒脂肪和納米脂肪；1只眼眼尾有分叉，重瞼弧線欠流暢，行切開重瞼修復；再次治療后療效均較好。

2.2 上瞼凹陷分級：本組患者術前均有不同程度的上瞼凹陷，通過自體脂肪移植手術后（包括再次補充治療后），95%的患者（19例）在術后12個月眼部上瞼凹陷癥狀完全緩解，1只眼術前凹陷為3級，術后改善為1級，術前和術后12個月上瞼凹陷的分級情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 滿意度評分：本組患者術前均因重瞼術后上瞼凹陷引起的自我形象不滿意來筆者醫(yī)院就診，術后12個月患者滿意度為100%，提示本組患者在自體脂肪移植術后達到較高的滿意度。

2.4 典型病例

2.4.1 典型病例1：某女，28歲。重瞼術后2年，左上瞼中度凹陷，多重瞼。行自體脂肪移植填充左上瞼術，左上瞼移植顆粒脂肪1.5 ml，納米脂肪0.6 ml。隨訪6個月，左上瞼凹陷矯正良好，多重瞼消失，重瞼線流暢，與對側基本對稱。

2.4.2 典型病例2：某女，48歲。重瞼術后6年，左上瞼重度凹陷，右上瞼中度凹陷。行自體脂肪移植填充上瞼術，左上瞼移植顆粒脂肪1.9 ml，納米脂肪0.7 ml，右上瞼移植顆粒脂肪1.4 ml，納米脂肪0.3 ml。隨訪12個月，上瞼凹陷矯正良好，重瞼弧線流暢，雙側基本對稱。

3" 討論

上瞼凹陷是重瞼術后的常見并發(fā)癥，由于手術醫(yī)生對術前已存在的上瞼凹陷判斷不足，或因追求“歐式眼”而在術中去除過多的上瞼眶隔脂肪、眼輪匝肌下脂肪或眼輪匝肌，導致組織容量不足或組織粘連，瞼板上緣到眶下緣之間區(qū)域產(chǎn)生凹陷。而重瞼術后上瞼凹陷，容易暴露切口瘢痕，形成三重瞼或多重瞼，令上瞼外觀顯衰老，影響眼部美感。

補充上瞼容量和松解瘢痕粘連是治療重瞼術后上瞼凹陷的兩大課題。針對重瞼術后上瞼凹陷的修復，目前主要治療方法為切開重瞼同時進行眶隔脂肪重置[7]、塊狀脂肪移植（下瞼眶隔脂肪、頰脂肪、臍周脂肪）、蚓狀脂肪移植或顆粒脂肪移植。然而，再次切開手術創(chuàng)傷較大，且在手術前無法確定眶隔內(nèi)是否有殘留脂肪可以釋放利用，而塊狀脂肪、蚓狀脂肪存活率亦是不確定因素，若存活率低則容易發(fā)生再次粘連。與傳統(tǒng)方法相比，顆粒脂肪移植眼瞼無切口，可以重復操作，優(yōu)勢明顯。

根據(jù)移植脂肪的形態(tài)，可分為顆粒狀脂肪和乳糜狀脂肪。顆粒脂肪多用于軟組織顯著缺失的容量補充。然而皮下及眼輪匝肌內(nèi)單純移植顆粒脂肪，容易造成皮下結節(jié)、上瞼不平整或上瞼臃腫等并發(fā)癥[8]，此類并發(fā)癥發(fā)生率較高，限制了脂肪移植在治療上瞼凹陷中的應用。

2013年比利時學者Tonnard P等[9]將顆粒脂肪乳糜化后制成納米脂肪，受到許多學者的青睞，將其廣泛應用于抗衰老、創(chuàng)面修復及改善瘢痕方面。隨后陸續(xù)有研究證實，納米脂肪中的成熟脂肪細胞基本被破壞，無明顯的體積填充能力，單純用納米脂肪移植填充重瞼術后的上瞼凹陷很難達到滿意療效[10]。

顆粒脂肪移植到ROOF層可以有效補充上瞼容量，改善上瞼凹陷的外觀[11-12]；納米脂肪在治療瘢痕方面應用廣泛，對治療重瞼術后的皮膚及皮下淺層粘連也有報道[13]。在治療重瞼術后的上瞼凹陷過程中，結合上瞼局部解剖特點，顆粒脂肪和納米脂肪的組織特性優(yōu)勢互補，術者選擇納米脂肪進行皮膚瘢痕內(nèi)、皮下及眼輪匝肌內(nèi)多層次均勻注射，起到松解重瞼術后淺層的瘢痕、改善皮膚瘢痕的質地、防止再次粘連的效果。淺層注射納米脂肪不會造成上瞼不平整和上瞼臃腫等并發(fā)癥，有效規(guī)避了顆粒脂肪移植帶來的并發(fā)癥。

與重瞼相關的脂肪有眶隔內(nèi)脂肪和ROOF層。由于重瞼術對眶隔的完整性破壞較大，盲視下將脂肪移植到眶隔內(nèi)很難操作[14]。由額部進針點緊貼骨膜下行至眶部，便到達ROOF層[11]，相較眶隔內(nèi)，ROOF層更方便盲視注射。顆粒脂肪注射太淺會有皮下結節(jié)、上瞼不平整等并發(fā)癥，注射太深則會有上瞼下垂的風險[8]。施術者在注射顆粒脂肪時讓患者睜眼往上看，將上瞼往上提拉，此時提上瞼肌腱膜后縮，大大降低了因損傷提上瞼肌腱膜引起上瞼下垂的風險。

凹陷的上瞼無法形成重瞼，上瞼組織從上到下形成一定階梯感[15]，是重瞼形成的原理之一。移植脂肪能否形成流暢美觀的重瞼，是該手術的重要關鍵點。分析總結該組病例，筆者認為應注意以下幾點：①精準控制顆粒脂肪填充的量，量少則矯正不足，量多則上瞼臃腫。原則是寧少勿多，考慮顆粒脂肪成活率，一般過矯20%；②填充脂肪的邊界和周圍組織平滑銜接，避免凹凸不平；③注射后瞼板上和瞼板前組織形成適當?shù)碾A梯感，這是形成重瞼的重要前提；④根據(jù)皮膚松弛程度決定脂肪填充的下邊界，下邊界一般在預設的重瞼線上1～2 mm，皮膚松弛嚴重的下邊界距瞼緣距離適當增加，下邊界位置高低決定了重瞼的寬度；⑤手術結束前，反復觀察對比雙眼的睜眼和閉眼形態(tài)，坐位觀察重瞼寬度和弧線。

隨著不良重瞼行開修復手術次數(shù)的增加，瘢痕粘連的情況愈發(fā)嚴重，修復難度也隨之增加。本研究中，通過聯(lián)合顆粒脂肪和納米脂肪來修復重瞼術后的上瞼凹陷取得了比較滿意的療效，20只眼均明顯改善，滿意度較高。脂肪移植為重瞼修復提供了新的思路。利用顆粒脂肪和納米脂肪的優(yōu)勢互補，聯(lián)合治療重瞼術后的上瞼凹陷，眼瞼無切口，創(chuàng)傷小，恢復快，療效好，并發(fā)癥少，患者接受度高，值得推廣。

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[收稿日期]2023-03-15

本文引用格式：周婭妮，鄭罡，李晶冰，等.顆粒脂肪聯(lián)合納米脂肪移植治療重瞼術后上瞼凹陷的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（7）：71-74.