[摘要]目的：觀察苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光在面部皮炎治療中的臨床效果，觀察治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。方法：將65例面部皮炎患者納入研究，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予LED黃光治療，并予口服依巴斯汀片；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用苦菊椒柏方濕敷。治療2周后評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果：治療2周后，治療組的總有效率為75.76%（25/33），對(duì)照組為53.13%（17/32），治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組瘙癢、刺痛、緊繃評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），治療組紅斑、皮損面積明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者VISIA檢測(cè)的紅色區(qū)絕對(duì)分值均較治療前明顯降低且治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療過(guò)程中均未發(fā)生特殊不良反應(yīng)。結(jié)論：苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光治療面部皮炎可明顯提高臨床療效，改善皮膚癥狀，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]面部皮炎；LED黃光；苦菊椒柏方；療效觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.22" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）07-0035-04

Clinical Efficacy of Kuju Jiaobai Formula Combined with LED Yellow Light in the Treatment of Facial Dermatitis

NIE Jiayao1， DUAN Dejian2， GAN Haifang２， LI Binyan2， HUANG Dan2

（ 1.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510000， Guangdong， China; 2.The Seventh Clinical Medical College of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518000， Guangdong， China ）

Abstract： Objective" To observe the clinical effect of Kuju Jiaobai Formula combined with LED yellow light in the treatment of facial dermatitis and to observe the adverse reactions during the treatment. Methods" Sixty-five patients with facial dermatitis were included in the study. The subjects were divided into the control group and the treatment group using a random number table. The control group was treated with LED yellow light and given oral ebastine tablets. The treatment group was treated with wet compresses of Kuju Jiaobai Formula on the basis of the control group. After 2 weeks of treatment， the clinical efficacy and safety of the two groups were evaluated. Results" After 2 weeks of treatment， the total effective rate of the treatment group was 75.76% （25/33） and that of the control group was 53.13% （17/32）. The total effective rate of the treatment group was better than that of the control group. But there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）. After treatment，the pruritus， tingling and tightness points in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. The erythema and lesion area in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. After treatment， the absolute scores of the red zone of the VISIA test were significantly lower in both groups than before treatment （P＜0.05）， compared between groups，the absolute scores of the red zone of the VISIA test was significantly lower in the treatment group than that in the control group （P＜0.05）. No serious adverse reactions occurred in either group during treatment. Conclusion" Kuju Jiaobai Formula combined with LED yellow light in the treatment of facial dermatitis can significantly reduce skin lesions，improve skin symptoms， and no significant adverse reactions.

Key words： facial dermatitis; LED yellow light; Kuju Jiaobai Formula; efficacy observation.

面部皮炎是一種臨床常見(jiàn)的皮膚炎癥性疾病，多見(jiàn)于女性患者，考慮與女性更為關(guān)注面部皮膚狀況及使用更多化妝品具有密切聯(lián)系[1]。面部皮炎病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，好復(fù)發(fā)，既往臨床中多外用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行干預(yù)，但復(fù)發(fā)率高且不良反應(yīng)多[2]。光療是利用光線的輻射治療疾病的一種物理療法，現(xiàn)臨床上廣泛應(yīng)用的主要是LED紅光、藍(lán)光、黃光等。LED黃光具有抗炎、促進(jìn)組織修復(fù)的作用，相關(guān)研究表明其適用于面部皮炎的治療，但單一使用該方式治療面部皮炎在較長(zhǎng)時(shí)間后易復(fù)發(fā)，故結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療具有重要意義[3]。筆者醫(yī)院近年應(yīng)用苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光治療面部皮炎患者，取得良好療效。基于此，本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步觀察苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光治療面部皮炎的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年1月-2023年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院皮膚科門(mén)診收治的面部皮炎患者，共65例。根據(jù)就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組33例，對(duì)照組32例。其中治療組33例（男8例，女25例，年齡20～48歲），平均（29.22±5.07）歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程（1.90±0.72）年；對(duì)照組32例（男7例，女25例，年齡22～47歲），平均（30.25±5.41）歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均病程（2.27±0.95）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①皮疹局限于面部；②皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、脫屑等[4]；③面部存在瘙癢、灼熱癥狀者；④對(duì)研究的目的和內(nèi)容均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他面部炎癥性疾病者；②孕婦或哺乳期女性；③有高血壓、糖尿病等慢性疾病者；④系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者；⑤對(duì)本次使用藥物及類(lèi)似制劑有過(guò)敏史者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法：兩組均給予口服依巴斯汀片（西班牙艾美羅醫(yī)用藥物工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140855）10 mg，2次/天；常規(guī)清潔面部后，予以LED黃光治療（中國(guó)Peninsula，波長(zhǎng)590 nm，30 mW/cm2）照射面部皮膚15 min，3次/周，治療兩周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用苦菊椒柏方治療，給予患者苦菊椒柏方（由廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院皮膚科提供；苦參15 g、黃柏10 g、酒黃精20 g、忍冬藤15 g、首烏藤20 g、薄荷10 g、地膚子10 g、白鮮皮10 g、透骨草10 g、馬齒莧10 g）濕敷于患處，1次/天，治療兩周。

1.4.2 臨床療效評(píng)定[5]

1.4.2.1 主觀癥狀：根據(jù)患者治療前和治療第2周的自我評(píng)價(jià)進(jìn)行癥狀評(píng)分半定量評(píng)價(jià)。使用4級(jí)評(píng)分法將瘙癢、灼熱、刺痛、緊繃按無(wú)、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。

1.4.2.2 客觀癥狀：在患者治療前和治療第2周后，由同一位醫(yī)師對(duì)患者的皮損面積、紅斑、水腫、脫屑情況進(jìn)行半定量評(píng)價(jià)。紅斑、水腫、脫屑情況按無(wú)、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。皮損面積評(píng)分中，將患者面部劃分為5個(gè)部分：前額及眉、鼻及鼻周、口周、面頰和鬢角，將無(wú)區(qū)域累及記為0分，累及1個(gè)區(qū)域記為1分，1＜累及區(qū)域≤3記為2分，累及區(qū)域＞3個(gè)記為3分。

1.4.2.3 療效評(píng)定：參考EASI（濕疹皮炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分法）[6]制定?？傇u(píng)分=主觀癥狀評(píng)分+客觀癥狀評(píng)分。療效指數(shù)=（治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分）/治療前總評(píng)分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)＜20%。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2.4 VISIA皮膚檢測(cè)：在治療前和治療4次后進(jìn)行VISIA檢測(cè)，取正面、左側(cè)及右側(cè)檢測(cè)所得的紅色區(qū)絕對(duì)分值，分值越低，皮損的嚴(yán)重程度越輕。

1.4.3 安全性評(píng)價(jià)：記錄治療過(guò)程中及治療后患者有無(wú)出現(xiàn)瘙癢、灼熱、原有皮損加重等不良反應(yīng)。治療結(jié)束1個(gè)月后對(duì)入組患者進(jìn)行回訪，詢問(wèn)患者是否再次出現(xiàn)瘙癢、灼熱、刺痛、緊繃等不良反應(yīng)及面部皮損有無(wú)反復(fù)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）的形式表示，均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 主觀癥狀半定量評(píng)分比較：治療前兩組各主觀癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組各主觀癥狀評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05）。且治療組瘙癢、刺痛、緊繃評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組灼熱評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 客觀癥狀半定量評(píng)分比較：治療前兩組各客觀癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組各客觀癥狀評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05），且治療組紅斑、皮損面積評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組脫屑、水腫評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 VISIA紅色區(qū)絕對(duì)分值比較：治療前兩組紅色區(qū)絕對(duì)分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組治療后的紅色區(qū)絕對(duì)分值均明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后治療組的VISIA紅色區(qū)絕對(duì)分值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 臨床療效比較：治療結(jié)束后，治療組總有效率高于對(duì)照組（75.76％＞53.13%），但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較：治療組治療過(guò)程中出現(xiàn)紅腫1例、刺痛1例、瘙癢1例，對(duì)照組出現(xiàn)刺痛1例、瘙癢1例，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。治療結(jié)束1月后電話回訪所入組患者，其中治療組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.12%；對(duì)照組7人復(fù)例，復(fù)發(fā)率為21.88%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.294）。

2.6 典型病例：治療組典型病例見(jiàn)圖1～2。

3" 討論

面部皮炎是皮膚科門(mén)診的一類(lèi)常見(jiàn)病，是刺激反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及皮膚屏障功能受損等多要素導(dǎo)致的炎癥性皮膚病[7]。臨床上多表現(xiàn)為紅斑、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫屑。面部皮炎病因復(fù)雜，病程反復(fù)，極為影響患者的生活質(zhì)量[8]。目前，西醫(yī)治療面部皮炎主要予口服抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及外用激素類(lèi)藥膏等。雖然大多數(shù)患者在外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素后癥狀可取得顯著改善，但停藥后復(fù)發(fā)及加重的現(xiàn)象仍普遍存在，且長(zhǎng)期使用存在毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等不良反應(yīng)[9]。依巴斯汀片是一種組胺H1受體阻斷藥，臨床上現(xiàn)多用于慢性蕁麻疹及其他皮炎濕疹類(lèi)皮膚病的治療。它的藥效持久，抗炎活性范圍廣泛，具有較為全面的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用[10]。LED光療儀器是近些年的新型治療方法，在當(dāng)今的皮膚科臨床中正被廣泛應(yīng)用，在多類(lèi)皮膚病的治療中取得了較好的臨床療效。其原理是通過(guò)光能發(fā)揮生物調(diào)節(jié)作用，以修復(fù)皮膚組織[11]。LED黃光是一種波長(zhǎng)在590 nm左右的黃色光源，其持續(xù)照射下可以引起皮膚細(xì)胞線粒體膜結(jié)構(gòu)的改變，將ADP轉(zhuǎn)換成ATP，促進(jìn)刺激因子的分泌，刺激成纖維細(xì)胞繁殖，有收縮毛細(xì)血管、舒緩鎮(zhèn)靜、提高皮膚免疫力的作用[12]；因其治療費(fèi)用低、普及率高的特點(diǎn)，利于大范圍地推廣于臨床治療[13]。

中醫(yī)文獻(xiàn)未對(duì)面部皮炎形成統(tǒng)一的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，多認(rèn)為屬于濕瘡范疇。中醫(yī)認(rèn)為濕瘡多因正氣不足，外感風(fēng)熱、暑熱毒邪聚集于肌膚而發(fā)病，治療上多以疏風(fēng)清熱，健脾除濕為原則[14]。本研究當(dāng)中用于濕敷的方藥成分包括苦參、黃柏、酒黃精、忍冬藤、首烏藤、薄荷、地膚子、白鮮皮、透骨草、馬齒莧等。本方中苦參、地膚子、白鮮皮長(zhǎng)于清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，黃柏、馬齒莧、首烏藤清熱解毒，薄荷、忍冬藤、透骨草疏風(fēng)通絡(luò)，酒黃精滋陰潤(rùn)燥，諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血祛風(fēng)除濕之功。其中，苦參味苦、性寒，功善清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢，常用于治療濕瘡、皮膚瘙癢等?！端幮哉摗费云洌骸爸螣岫撅L(fēng)，皮肌煩燥生瘡?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，苦參水提物能抑制轉(zhuǎn)錄因子RORγt的表達(dá)，降低細(xì)胞向Th17分化，以及調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗炎功效[15]。馬齒莧具有清熱解毒、散血消腫的功效?！缎滦薇静荨费裕骸坝弥淳o唇、面瘡……涂之瘥?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，馬齒莧有抗炎、抗氧化等作用，在臨床上適用于濕疹、皮膚炎癥等皮膚病的診治[16]。相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示馬齒莧取物能有效抑制皮膚的炎癥反應(yīng)[17]。中藥濕敷指將藥液浸濕紗布后，直接敷于患者的皮損部位，使藥物直達(dá)病灶，起到減少皮損、持久作用、改善癥狀的效果，可顯著提高臨床療效[18]。

LED發(fā)射光對(duì)于皮膚脈管功能具有穩(wěn)定作用，LED黃光可以引發(fā)線粒體逆行信號(hào)傳代，上調(diào)過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ輔激活因子1α（PGC-1α）和過(guò)氧化氫酶的表達(dá)，從而抑制皮膚成纖維細(xì)胞中MMP-1的表達(dá)以減輕皮膚炎癥[19]。LED黃光能在較短時(shí)間內(nèi)消除炎癥，而筆者醫(yī)院自制的苦菊椒柏方具有清熱解毒，疏風(fēng)止癢的功效，將苦菊椒柏方濕敷于患者面部，使藥效能夠直接作用于患者皮膚表面，物理上也能發(fā)揮鎮(zhèn)靜及收縮血管的功用。故苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光治療面部皮炎，可達(dá)到增強(qiáng)雙方功效的作用，利于治療效果的提高。此外，兩組患者的主觀癥狀評(píng)分、客觀癥狀評(píng)分及VISIA檢測(cè)的紅色區(qū)絕對(duì)分值均較治療前明顯下降，但治療組的主觀癥狀評(píng)分、客觀癥狀評(píng)分及VISIA檢測(cè)的紅色區(qū)絕對(duì)分值的改善優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光有助于改善面部皮炎患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，加快患者恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量?？嗑战钒胤綖楣P者醫(yī)院自制的中藥制劑，外用安全，LED黃光經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，兩者聯(lián)合治療，既能加快面部皮炎患者臨床癥狀的改善，又避免給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

治療過(guò)程中，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組的總有效率雖優(yōu)于對(duì)照組，但差異未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且脫屑、水腫評(píng)分均未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮與本次研究樣本量較少、醫(yī)師評(píng)價(jià)過(guò)程中存在誤差、未能對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪等存在關(guān)系，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，有待進(jìn)一步深入研究加以證實(shí)。

綜上，苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光治療面部皮炎可明顯減少皮損情況，改善皮膚癥狀，療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-05-29

本文引用格式：聶嘉瑤，段德鑒，甘海芳，等.苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光治療面部皮炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：35-39.