Application of diversified community nursing management in diabetes patients

Keywords" community nursing； diabetes； blood glucose； quality of life； medical behavior； nursing

摘要" 目的：探討多元化社區(qū)護理管理在糖尿病病人中的應用效果。方法：選取2022年2月—2023年3月武漢市社區(qū)醫(yī)院收治的80例糖尿病病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各40例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予常規(guī)護理聯(lián)合多元化社區(qū)護理管理護理干預，評價兩組血糖控制效果、生活質量及就醫(yī)行為。結果：干預1年后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組干預6個月及干預12個月內的就醫(yī)次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預1年后，觀察組的足部自我護理知識、足部自我護理行為及生活質量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：多元化社區(qū)護理管理應用在社區(qū)糖尿病病人中對其血糖控制、就醫(yī)行為、足部自我護理知識及足部自我護理行為有積極影響。

關鍵詞" 社區(qū)護理；糖尿??；血糖；生活質量；就醫(yī)行為；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.021

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，全球范圍內的患病率逐年上升，糖尿病病人需要長期的管理和治療，有效的疾病管理對于減輕癥狀、提高生活質量和防止并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。在社區(qū)醫(yī)療環(huán)境中，護士作為衛(wèi)生服務團隊中的關鍵成員，具有獨特的優(yōu)勢，能夠提供全面的糖尿病管理服務。護士主導下的糖尿病管理因其及時、貼心的關懷和專業(yè)的知識而備受關注[1?2]。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，護士不再僅僅是疾病治療的執(zhí)行者，而是成為全面照顧病人的關鍵角色。護士通過提供健康教育、藥物管理、生活方式指導等，在病人的日常生活中發(fā)揮積極的作用[3?4]。多元化社區(qū)護理管理模式應運而生，成為改善糖尿病病人護理的一種創(chuàng)新方式。護士作為醫(yī)療團隊中的核心成員，具有豐富的護理經(jīng)驗和全面的專業(yè)知識，能夠在社區(qū)環(huán)境中發(fā)揮重要作用[5?6]。本研究選取2022年2月—2023年3月武漢市社區(qū)醫(yī)院收治的80例糖尿病病人為研究對象，探討多元化社區(qū)護理管理在糖尿病病人中的應用效果，旨在為改善慢性病病人的健康管理提供思路和實踐經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年2月—2023年3月武漢市社區(qū)醫(yī)院收治的80例糖尿病病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各40例。納入標準：1）符合中華醫(yī)學會糖尿病學會糖尿病判斷標準[7]，24 h尿蛋白含量大于30 mg；2）病歷信息完整；3）病人或家屬知曉研究內容。排除標準：1）精神疾病病人；2）近6個月參與其他研究項目者。剔除中途退出研究或死亡者。對照組：男25例，女15例；年齡40～85（59.80±4.29）歲；病程2～16（10.36±3.52）年。觀察組：男24例，女16例；年齡40～84（59.80±4.23）歲；病程2～15（10.45±3.43）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準（審批號：2024?106）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理：指導病人進行各種檢查，為其創(chuàng)造舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，疏導病人負面心理，借助多媒體及宣教手冊為其建立全面的糖尿病健康知識體系，引導病人積極治療。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上給予多元化社區(qū)護理管理，具體如下。

1.2.2.1 制定個性化計劃

1）制定個性化的護理計劃，以滿足糖尿病病人的獨特需求，通過綜合考慮病人的年齡、性別、文化背景、生活方式、疾病階段等因素，量身定制治療方案；2）對病人進行詳細的健康評估，包括測量病人的血糖、體重、血壓等生理指標，并了解其飲食習慣、運動水平、藥物使用情況等信息；3）制定個性化的飲食計劃、運動方案和藥物管理計劃，以確保病人能夠更好地管理糖尿病[7]。

1.2.2.2 建立定期監(jiān)測和隨訪機制

建立定期監(jiān)測和隨訪機制是社區(qū)護理管理的關鍵環(huán)節(jié)，護理團隊可以通過遠程監(jiān)測技術、電話隨訪、社區(qū)健康站等方式實現(xiàn)定期的生理參數(shù)監(jiān)測。此外，利用信息技術，如智能手環(huán)、手機應用程序等，幫助病人自行監(jiān)測血糖、記錄飲食和運動情況。通過定期面對面或遠程隨訪評估病人的病情變化，解決病人在管理過程中遇到的問題，調整治療方案[8]。

1.2.2.3 進行健康教育，培訓自我管理技能

在社區(qū)護理管理中開展系統(tǒng)的健康教育和自我管理技能培訓是至關重要的。護理團隊應向病人提供關于糖尿病的詳細信息，包括病因、病程、并發(fā)癥等方面的知識。同時，通過示范和模擬，培養(yǎng)病人正確使用血糖監(jiān)測儀器、合理飲食、規(guī)律運動以及藥物管理的技能，定期進行小組教育會議和個體指導，進一步鞏固病人的自我管理技能，激發(fā)其對疾病的主動管理意識，提供書面資料、視頻教學等多媒體形式的教育資源，以便病人可以隨時學習[9?10]。

1.2.2.4 強化家庭支持和社會融入

1）護理團隊應積極參與病人家庭的護理計劃：定期與病人家庭成員召開座談會，了解病人在家庭環(huán)境中的生活情況、家庭成員的態(tài)度和支持程度等，在這個過程中，護理團隊可以提供有針對性的家庭教育，教導家庭成員如何更好地支持病人，理解并應對病人可能面臨的心理和生理壓力。2）建立家庭支持小組，在病人家庭成員之間分享經(jīng)驗和情感。通過小組會議促進信息的流通，加深家庭成員對糖尿病管理的理解，為糖尿病家庭提供一個情感支持和知識交流的平臺，減輕病人及其家人的心理負擔，同時加強彼此之間的支持網(wǎng)絡。3）社區(qū)護理團隊應該積極協(xié)調社會資源，為病人提供更廣泛的支持：建立與社會組織、慈善機構和志愿者團隊的緊密聯(lián)系，以便為病人提供各類服務，包括心理咨詢、翻譯服務、經(jīng)濟援助等；在社會融入方面，通過組織社區(qū)健康活動、義工服務等，幫助病人重新融入社會，減輕疾病對其社交活動的限制[11]。4）建立在線支持平臺：為病人和家庭提供健康咨詢服務，使病人能夠隨時隨地獲取支持和信息，此外，通過移動應用程序提供健康教育材料、定期提醒服藥時間等功能，增強病人的自我管理能力[12]。

1.3 評價標準

1）血糖：比較兩組病人干預前及干預1年后的血糖水平，由經(jīng)驗豐富的護理人員或醫(yī)師于病人清晨空腹狀態(tài)下為兩組病人采集靜脈血，測量空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）。2）就醫(yī)次數(shù)：比較兩組干預6個月及干預1年內因糖尿病在社區(qū)醫(yī)院就診的次數(shù)。3）足部自我護理水平：采用自制問卷調查兩組病人干預前、干預1年后的足部自我護理水平，包括足部自我護理知識和足部自我護理行為，該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.820，內容效度指數(shù)為0.091。4）生活質量：采用健康狀況調查簡表（SF?36）[13]評價兩組病人干預1年后的生活質量，該量表包括社會功能、軀體角色功能、心理健康和總體健康狀況維度，共36個條目，各維度得分為0～100分，評分越低，表明評價對象該維度的功能損害越重，即生活質量越低。該量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.65～0.95，重測信度為0.82。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 干預前后兩組病人血糖水平比較

干預前，兩組FBG及2 h PBG水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預1年后，兩組FBG及2 h PBG水平均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。詳見表1。

2.2 干預后兩組就醫(yī)次數(shù)比較

觀察組干預6個月及干預1年內月均就醫(yī)次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。詳見表2。

2.3 干預后兩組足部自我護理知識及足部自我護理行為比較

干預后，觀察組病人的足部自我護理知識及足部自我護理行為得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。詳見表3。

2.4 干預前后兩組SF?36各維度評分比較

干預前，兩組SF?36各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預1年后，兩組SF?36各維度得分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。詳見表4。

3nbsp; 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其主要特征是體內胰島素的分泌不足或胰島素功能障礙，導致血糖水平升高，這一高血糖狀態(tài)可能引發(fā)一系列嚴重的健康問題，包括心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變等，并且對病人的生活質量產(chǎn)生負面影響。糖尿病的護理面臨多方面的難題：首先，疾病本身需要病人進行長期，甚至終身的管理和治療，病人需要定期監(jiān)測血糖水平，合理使用藥物，控制飲食，并積極進行體育鍛煉，這一系列的自我管理措施對病人的耐心提出了較高的要求[13]。其次，糖尿病的治療是一個復雜的過程，需要綜合考慮病人的身體狀況、生活方式、心理狀態(tài)等多因素，病人個體差異較大。因此制定有效的治療計劃需要醫(yī)護人員有深厚的專業(yè)知識，并能夠根據(jù)病人的具體情況進行個性化調整。同時，糖尿病護理還需要面對病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和合并癥，如心血管疾病、神經(jīng)病變、足部潰瘍等問題常常需要綜合治療和協(xié)同管理，增加了護理的復雜性[14]。糖尿病與人口老齡化、生活方式變化以及不健康飲食等因素密切相關，糖尿病不僅影響病人的生活質量，還增加了心血管疾病、視力喪失、腎功能損害等并發(fā)癥的發(fā)生風險，糖尿病的危害不僅體現(xiàn)在其本身，還會引發(fā)其他多系統(tǒng)的并發(fā)癥，高血糖會損害血管、神經(jīng)和器官，增加心臟病、腦卒中、失明和腎臟問題的發(fā)生風險，此外，糖尿病還導致足部潰瘍，甚至需要截肢[15?16]。

多元化社區(qū)護理管理是一種在社區(qū)醫(yī)療環(huán)境下為慢性病病人提供全面、個性化的護理服務，其通過整合多專業(yè)團隊，注重個體差異，強調病人參與，以及提供全方位的健康教育，旨在優(yōu)化病人的醫(yī)療體驗、提高生活質量和促進疾病的有效管理[15?16]。首先，糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，需要長期的管理和治療。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式難以滿足病人多層次、多方面的需求，因此迫切需要一種更綜合、全面的護理管理方式[17?18]。其次，社區(qū)醫(yī)療環(huán)境相較于醫(yī)院更貼近病人的生活，能夠更好地適應病人的個體差異和日常需求。通過將護理服務推向社區(qū)，可以提高病人的便利性。再者，多元化社區(qū)護理管理注重多專業(yè)協(xié)作，充分發(fā)揮各專業(yè)人員的優(yōu)勢，使醫(yī)療服務更具深度和廣度，能夠更好地應對慢性病病人的復雜病情[19]。

3.1 多元化社區(qū)護理管理可降低糖尿病病人血糖

本研究結果顯示，干預前，兩組FBG及2 h PBG水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預1年后，兩組FBG及2 h PBG水平均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），表示多元化社區(qū)護理管理模式可降低糖尿病病人血糖水平，與李煥楠[20]研究結果相似。究其原因可能為：1）多元化社區(qū)護理管理注重個性化的血糖管理，通過詳細評估病人的病情、生活方式和治療需求，護理團隊制定了個體化的血糖控制計劃，個性化方案有助于更精準地滿足病人的特定需求，提供更合適的治療策略，以確保血糖控制的有效性；2）多元化社區(qū)護理管理強調病人教育和自我管理，通過定期的健康教育活動，病人能夠更深入地理解糖尿病的發(fā)病機制、藥物作用、飲食控制等方面的知識，全面的教育使病人具備更好的自我管理能力，能夠更積極主動地參與血糖管理，采取適當?shù)拇胧┱{整生活方式，控制飲食，正確使用藥物，從而有效維持血糖水平在合理范圍內；3）多元化社區(qū)護理管理模式要求團隊協(xié)作，由醫(yī)生、護士、社工等多專業(yè)人員組成的協(xié)作團隊，能夠提供更全面、深入的醫(yī)療服務，醫(yī)護人員在制訂血糖管理計劃時共同協(xié)商，確保病人在多方面得到支持，包括藥物治療、飲食控制、運動建議等方面的全面指導。

3.2 多元化社區(qū)護理管理可提高糖尿病病人生活質量

本研究結果顯示，干預前，兩組SF?36各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預1年后，兩組SF?36各維度得分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），表明多元化社區(qū)護理管理模式可提高糖尿病病人生活質量。究其原因可能為：1）社區(qū)護理強調全面的個性化護理，護理團隊針對每例病人的獨特狀況設計個性化的護理計劃，更好地滿足病人的需求，個性化護理可以提高病人對治療的依從性，減輕癥狀，從而改善生活質量。2）由護士主導的社區(qū)護理模式強調病人的自我管理，通過定期教育和培訓，使病人掌握更多的疾病管理知識和技能，這有助于病人更好地理解疾病，提高自我監(jiān)測和自我管理的能力，減少對醫(yī)療資源的過度依賴，同時增強病人對生活的信心和掌控感。3）社區(qū)護理強調團隊協(xié)作，護士與其他醫(yī)療專業(yè)人員共同合作，形成了一個緊密的衛(wèi)生團隊，這種團隊協(xié)作可以更全面地關注病人的生理和心理健康，提供更全面的支持和護理服務，從而進一步提高病人的生活質量。

3.3 多元化社區(qū)護理管理可提高糖尿病病人足部自我護理知識掌握程度及足部自我護理行為

本研究結果顯示，干預后，觀察組病人的足部自我護理知識及足部自我護理行為得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），表明多元化社區(qū)護理管理可提高糖尿病病人足部自我護理知識掌握程度及足部自我護理行為。與李莉等[21]研究結果相似，究其原因可能為：1）多元化社區(qū)護理管理模式注重個性化的健康教育，為病人提供詳細的足部自我護理知識，通過定期的健康教育活動，病人得以深入了解足部自我護理的重要性，學習正確的足部護理方法，包括足部清潔、正確穿鞋襪、定期檢查足部等，能夠更好地滿足病人的需求，提高其對足部自我護理知識的掌握程度。2）多元化社區(qū)護理管理模式強調病人參與，鼓勵病人積極參與足部自我護理行為。通過與病人建立密切的合作關系，護理團隊促使病人成為自己健康的主要管理者，從而提高他們對足部自我護理的重視程度，病人更加愿意采取積極的足部自我護理行為，降低可能導致足部并發(fā)癥的風險[22]。3）多元化社區(qū)護理管理模式通過建立定期的檢查計劃，確保病人得到持續(xù)的監(jiān)測和關懷，這種持續(xù)性的檢查計劃能夠及時發(fā)現(xiàn)病人的足部問題，提前采取干預措施，預防足部并發(fā)癥的發(fā)生[23]。

4" 小結

綜上所述，多元化社區(qū)護理管理可降低糖尿病病人血糖水平，提高糖尿病病人生活質量、足部自我護理知識掌握程度及足部自我護理行為。

參考文獻：

[1]" 劉蕓蕓.社區(qū)針對性健康教育在糖尿病病人護理中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（24）：33-36.

[2]" 龐琳，尹園園，井坤娟，等.延續(xù)護理在糖尿病足病人中應用的范圍綜述[J].醫(yī)學研究與教育，2023，40（4）：67-74.

[3]" 龔碰瓊，郭坤賓，黃小燕.觀察優(yōu)質護理在ICU糖尿病患者中的干預價值[J].糖尿病新世界，2023，26（11）：152-154;158.

[4]" 陳麗萍，王秀鋁，柯香梅.個性化護理在糖尿病并發(fā)惡性腫瘤化療中的應用效果[J].糖尿病新世界，2023，26（12）：137-140.

[5]" INUTSUKA H，F(xiàn)UJIMARU S.Analysis of the fundamental character of nursing care delivery system based on mathematical models：character of the partnership nursing system[J].Journal of Japan Academy of Nursing Science，2021，41：567-572.

[6]" 王小清，林菁，吳薇.多學科聯(lián)動護理干預對糖尿病并肛周膿腫患者術后血糖水平及并發(fā)癥的影響分析[J].糖尿病新世界，2023，26（12）：153-156.

[7]" 林燕芳，劉小茹，何玲玲.糖尿病并發(fā)高滲高血糖綜合征和酮癥酸中毒病人的急救護理分析[J].糖尿病新世界，2023，26（12）：165-168.

[8]" 章美麗，梁翠瑛，江琳.妊娠期糖尿病優(yōu)質護理的方法探討[J].糖尿病新世界，2023，26（8）：113-116;144.

[9]" 馬筱岸，陸柳雪，黃彩妹，等.少數(shù)民族地區(qū)糖尿病病人“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”需求現(xiàn)狀研究[J].右江醫(yī)學，2023，51（6）：545-551.

[10]" 孫夏，談曉倩.循證護理對小兒糖尿病自我管理和家庭護理的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（7）：1137-1138.

[11]" 張海浩，陳若燕，張茹斌，等.全程護理對冠心病合并糖尿病病人術后心功能及生命質量的影響[J].糖尿病新世界，2023，26（11）：133-136.

[12]" 朱子欣，鄒小慧，王巧如，等.責任制整體護理在老年糖尿病病人護理中的應用效果評價[J].糖尿病新世界，2023，26（11）：141-143;147.

[13]" 方君.早期護理對妊娠期糖尿病母兒圍生期并發(fā)癥的影響研究[J].糖尿病新世界，2023，26（11）：144-147.

[14]" 李雯，張超，胡新林，等.糖尿病?？谱o理門診質量評價指標體系的構建[J].護士進修雜志，2023，38（15）：1350-1355.

[15]" DIRIBA D C，LEUNG D Y P，SUEN L K P.A nurse-led，community-based self management program for people living with type 2 diabetes in western Ethiopia：a feasibility and pilot study protocol[J].Diabetic Medicine，2021，38（8）：e14587.

[16]" 黃幼芳，江月卿，葉勵新.結構-過程-結果護理管理模式對急性腦梗死合并糖尿病病人的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2023，14（12）：168-172.

[17]" 許洪桃，張翯，王璟，等.針對性護理對糖尿病足患者依從性及護理效果的影響[J].糖尿病新世界，2023，26（4）：120-123.

[18]" 蔣麗珍.觀察個性化護理在糖尿病合并子宮內膜癌患者圍術期中的應用[J].糖尿病新世界，2023，26（4）：128-131.

[19]" 凌麗萍，仇海敏，喬根芳，等.心理護理聯(lián)合健康教育對糖尿病病人焦慮，抑郁情緒的效果分析[J].智慧健康，2023，9（13）：267-271.

[20]" 李煥楠.分類心理護理模式對糖尿病并發(fā)腦卒中偏癱的影響觀察[J].吉林醫(yī)藥學院學報，2023，44（4）：281-283.

[21]" 李莉，張芳芳.循證護理聯(lián)合整體護理對糖尿病患兒血糖指標、焦慮情緒及依從性的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2023，8（14）：99-101.

[22]" LEI L P，LIN K P，HUANG S S，et al.The impact of organisational commitment and leadership style on job satisfaction of nurse practitioners in acute care practices[J].Journal of Nursing Management，2022，30（3）：651-659.

[23]" 黃文玉，王偉榕，謝玉娟.手術室細節(jié)護理在并發(fā)糖尿病的手術病人中的應用研究[J].糖尿病新世界，2023，26（12）：149-152.