【摘要】 目的：分析比較經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對直腸癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)及炎癥反應(yīng)的影響。方法：選取2021年3月—2023年7月于廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院普外科行直腸癌根治術(shù)的96例患者作為研究對象。將行傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的患者納入為對照組，將行NOSES的患者納入研究組，各48例。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、胃腸功能指標(biāo)、免疫應(yīng)激指標(biāo)及炎癥因子。結(jié)果：研究組肛門通氣時(shí)間、腸鳴恢復(fù)時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間均早于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后3 d，兩組胃動(dòng)素、胃泌素含量均低于術(shù)前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后3 d，兩組丙二醛（MDA）水平均顯著高于術(shù)前，超氧化物歧化酶（SOD）水平均低于術(shù)前，但研究組MDA水平低于對照組，SOD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后3 d，兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于術(shù)前，高遷移率族蛋白B1（HMGB1）均高于術(shù)前，且研究組IL-6、TNF-α、HMGB1均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：相較于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，NOSES可更有效地促進(jìn)直腸癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，降低炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù) 直腸癌根治術(shù) 康復(fù)效果 胃腸功能 炎癥反應(yīng)

Comparison of the Effects of NOSES and Traditional Laparoscopic Surgery on Gastrointestinal Functional Recovery and Inflammatory Response in Patients with Radical Resection of Rectal Cancer/WEN Suqi， ZHANG Guohui， PENG Yaozong， LAN Shanyou， GUO Jizhen， ZHANG Guosheng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： -127

[Abstract] Objective： To analyze and compare the effects of natural orifice specimen extraction surgery （NOSES） and traditional laparoscopic surgery on gastrointestinal functional recovery and inflammatory response after radical resection of rectal cancer. Method： A total of 96 patients who underwent radical resection of rectal cancer in the Department of General Surgery of Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital from March 2021 to July 2023 were selected as the study objects. Patients who had undergone traditional laparoscopic surgery were included in the control group， and the NOSES patients were included in the study group， 48 patients each. surgery related indexes， postoperative rehabilitation indexes， gastrointestinal function indexes， immune stress indexes and inflammatory factors were compared between the two groups. Result： The anal ventilation time， bowel singing recovery time， gastrointestinal peristalsis time in the study group were earlier than those in control group， and surgery time， hospital stay of the study group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the total incidence of complications was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the number of lymph node clearance between the two groups （Pgt;0.05）. 3 d after surgery， the contents of motilin and gastrin in two groups were lower than those before surgery， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 3 d after surgery， the levels of malondialdehyde （MDA） and superoxide dismutase （SOD） in two groups were significantly higher than those before surgery， but the level of MDA in the study group was lower than that in the control group， and the level of SOD was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 3 d

after surgery， interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in two groups were lower than those before surgery， and high mobility group protein B1 （HMGB1） were higher than those before surgery， and IL-6， TNF-α and HMGB1 in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with traditional laparoscopic surgery， NOSES is more effective in promoting gastrointestinal function recovery， reducing inflammatory response， and reducing postoperative complications in patients with radical rectal cancer surgery.

[Key words] Natural orifice specimen extraction surgery Radical resection of rectal cancer Recovery effect Gastrointestinal function Inflammatory response

First-author's address： General Surgery Department， Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.028

直腸癌作為全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均呈現(xiàn)逐年上升趨勢，成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的重大挑戰(zhàn)[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，直腸癌的治療方法日趨多樣化[3-4]，其中腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，逐漸成為直腸癌根治性手術(shù)的重要選擇[5]。然而，盡管傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于直腸癌治療，并取得了一定的治療效果，但仍存在手術(shù)操作空間限制、盆腔內(nèi)視野不足、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢等問題。近年來，經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）作為一種新興的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其通過減少腹壁切口、降低術(shù)后疼痛和加快胃腸功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[6-7]，引起了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。盡管NOSES在直腸癌治療中展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景，但關(guān)于其相對于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及炎癥反應(yīng)方面的具體優(yōu)勢尚缺乏系統(tǒng)性的比較和深入研究。因此，本研究旨在通過對比NOSES與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對直腸癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及炎癥反應(yīng)的影響，深入探討兩種手術(shù)方式在直腸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床提供更為科學(xué)、合理的手術(shù)選擇依據(jù)，進(jìn)而提高直腸癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年7月于廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院行直腸癌根治術(shù)的96例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[8]《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》中關(guān)于直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)CT、腸鏡等影像學(xué)及病變組織學(xué)活檢確診；（3）預(yù)計(jì)生存期gt;3個(gè)月；（4）符合手術(shù)相關(guān)指征；（5）術(shù)前未接受過放療或化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器官功能障礙；（2）合并凝血功能障礙；（3）合并其他惡性腫瘤；（4）合并認(rèn)知或溝通障礙；（5）因腸梗阻、腸穿孔等行急診手術(shù)。根據(jù)手術(shù)方式分為對照組和研究組，各48例。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過；患者知悉本研究項(xiàng)目，且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)配置 所有手術(shù)均由專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的固定團(tuán)隊(duì)執(zhí)行，嚴(yán)格遵循直腸癌治療的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 首先，對患者進(jìn)行全身麻醉并置于截石體位，隨后在其臍部上方開設(shè)10 cm長的切口以引入Trocar進(jìn)行腹腔內(nèi)的鏡下探查，通過建立約12 mmHg的氣腹條件以拓寬手術(shù)視野和操作空間。

1.2.3 對照組 給予傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，采用“五孔法”進(jìn)行手術(shù)操作，包括對乙狀結(jié)腸的分離、腸系膜下血管及其周邊結(jié)締組織的切除和淋巴結(jié)的清理，確保雙側(cè)輸尿管得到充分的暴露。根據(jù)腫瘤的具體定位，在腹壁做大約5 cm的切口，以便切除受累的腸段。完成這些步驟后，再次建立氣腹，在近端腸管內(nèi)置入吻合器，以便進(jìn)行消化道的重建工作。在手術(shù)的最后階段，使用無菌生理鹽水徹底清潔腹腔內(nèi)部，并放置引流管以防積液。最終，對手術(shù)切口進(jìn)行縫合并關(guān)閉Trocar孔。

1.2.4 研究組 采用NOSES，首先在人工氣腹環(huán)境下，設(shè)置4個(gè)操作孔并通過臍上10 cm操作孔置入30°腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查。手術(shù)過程中，先對腸系膜下血管根部及周圍結(jié)締組織進(jìn)行分離并切斷，同時(shí)清除淋巴結(jié)組織，并銳性分離骶前間隙。對于中、高位直腸癌，手術(shù)涉及腫瘤上下腸管的離斷，腫瘤標(biāo)本通過直腸鏡從肛門取出，在切口保護(hù)套輔助下進(jìn)行此步驟，隨后將釘鉆頭經(jīng)肛門置入腹腔并固定在近端腸管末端，閉合遠(yuǎn)端直腸，并通過肛門置入圓形吻合器完成腔內(nèi)吻合。對于低位直腸癌，手術(shù)包括在腹腔鏡下游離直腸系膜至盆底，切斷近端腸管，并使用卵圓鉗夾住腸管斷端翻出直腸，切除腫瘤遠(yuǎn)端腸管取出標(biāo)本，置入釘鉆頭固定近端腸管末端，體外閉合遠(yuǎn)端直腸斷端翻回體內(nèi)，并通過肛門置入圓形吻合器完成腔內(nèi)吻合。

1.2.5 術(shù)后管理 所有患者術(shù)后常規(guī)預(yù)防使用抗生素，并通過配備200 mg氟比洛芬和0.5 mg芬太尼的靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛控制，根據(jù)患者的具體疼痛情況調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量。（2）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組肛門通氣時(shí)間、腸鳴恢復(fù)時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間，并發(fā)癥包括感染、吻合口瘺、深靜脈血栓、腸梗阻等。（3）胃腸功能指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后3 d收集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血樣，待離心后取上清液，于-20 ℃中保存?zhèn)溆?。通過電化學(xué)發(fā)光法檢測胃動(dòng)素、胃泌素含量。（4）免疫應(yīng)急指標(biāo)：通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。（5）炎癥因子：通過ELISA檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男37例，女11例；年齡37～73歲，平均（53.02±4.76）歲；腫瘤直徑2～4 cm，平均（2.97±1.04）cm；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期22例。研究組男34例，女14例；年齡42～75歲，平均（52.73±4.51）歲；腫瘤直徑2～6 cm，平均（2.64±0.97）cm；臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期17例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

研究組肛門通氣時(shí)間、腸鳴恢復(fù)時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間均早于對照組，住院時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。研究組出現(xiàn)感染1例、吻合口瘺2例、腸梗阻1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%（4/48），而對照組術(shù)后出現(xiàn)感染5例、吻合口瘺3例、尿潴留2例、腸梗阻1例、下肢深靜脈血栓2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為27.08%（13/48）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.376，P=0.036）。

2.4 兩組胃腸功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組胃腸功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3 d，兩組胃動(dòng)素、胃泌素含量均顯著低于術(shù)前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組免疫應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組免疫應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3 d，兩組MDA水平均高于術(shù)前，SOD水平均低于術(shù)前，但研究組MDA水平低于對照組，SOD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組炎癥因子比較

術(shù)前，兩組炎癥因子比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3 d，兩組IL-6、TNF-α均低于術(shù)前，HMGB1均高于術(shù)前，且研究組IL-6、TNF-α、HMGB1均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，已成為直腸癌根治術(shù)的重要手段之一[9-10]。NOSES作為一種新興的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，通過利用自然腔道取出手術(shù)標(biāo)本，避免了腹壁切口，進(jìn)一步減少了手術(shù)創(chuàng)傷，理論上可更好地保持腹腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕手術(shù)對患者的生理和心理負(fù)擔(dān)[11-12]。雖然該手術(shù)對于直腸癌的治療已被部分采納，但對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和炎癥反應(yīng)的具體影響還未達(dá)成廣泛共識(shí)。因此，探討NOSES與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)在直腸癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及炎癥反應(yīng)方面的差異，對于完善手術(shù)技術(shù)、優(yōu)化治療方案及提高患者術(shù)后康復(fù)效果有著重大的實(shí)踐價(jià)值。

本研究中，NOSES與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)在直腸癌根治術(shù)中的比較研究揭示了NOSES在多個(gè)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)上的顯著優(yōu)勢，包括手術(shù)時(shí)間的縮短、術(shù)中失血量的減少、肛門通氣時(shí)間、腸鳴恢復(fù)時(shí)間及胃腸蠕動(dòng)時(shí)間的提前，這些均有助于縮短住院時(shí)間并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這些結(jié)果可能與NOSES避免了傳統(tǒng)腹壁切口，從而減少了手術(shù)對腹壁的損傷有關(guān)，此外，通過肛門取出手術(shù)標(biāo)本的方式減少了對腹腔內(nèi)器官的操作和移動(dòng)，可能進(jìn)一步降低了術(shù)后腹腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)[13-14]。淋巴結(jié)清除數(shù)量的無顯著性差異說明NOSES在減少手術(shù)侵害的同時(shí)，并未影響手術(shù)的根治性，這對于直腸癌的治療尤為重要，因?yàn)槌浞值牧馨徒Y(jié)清除是評估手術(shù)根治性的關(guān)鍵指標(biāo)之一[15-16]。

此外，本研究分析了NOSES在改善術(shù)后胃腸功能、調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激反應(yīng)及減輕炎癥水平方面的潛在機(jī)制。其中，采用NOSES的患者術(shù)后胃動(dòng)素和胃泌素含量顯著高于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組，反映了NOSES在加快胃腸功能恢復(fù)方面的優(yōu)勢。通過肛門取出手術(shù)標(biāo)本的方法避免了對腹壁的額外切口，降低了腹壁損傷和腹腔內(nèi)的干擾，從而有助于減輕術(shù)后胃腸道的應(yīng)激反應(yīng)[17]。相較于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，NOSES的較小創(chuàng)傷有利于減少腹腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化功能的快速恢復(fù)。這一結(jié)果突顯了NOSES在維護(hù)胃腸道激素平衡和功能恢復(fù)方面的潛在機(jī)制。另外，與對照組相比較，研究組術(shù)后3 d血清MDA水平的降低及SOD水平的提高更具有顯著性，其反映了NOSES通過減輕手術(shù)引起的氧化應(yīng)激，增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化防御機(jī)制。解寒冰等[18]的研究中指出，應(yīng)激反應(yīng)是對刺激的防御反應(yīng)，其SOD、MDA水平變化反映了手術(shù)對機(jī)體的影響程度，而NOSES通過減少組織損傷降低了氧化應(yīng)激，從而促進(jìn)了細(xì)胞防護(hù)及術(shù)后恢復(fù)過程。研究觀察到，術(shù)后3 d研究組HMGB1水平升高，而IL-6和TNF-α水平降低，與對照相比均有顯著變化。這反映了NOSES在調(diào)節(jié)術(shù)后免疫反應(yīng)與炎癥狀態(tài)方面的特有效應(yīng)。該術(shù)通過減少腹壁切口，降低了外源性刺激和內(nèi)源性炎癥反應(yīng)的誘發(fā)，從而有效控制了炎癥介質(zhì)的過度表達(dá)[19]。此外，HMGB1作為細(xì)胞應(yīng)激和損傷的響應(yīng)蛋白，其在NOSES組中的降低可能指示了該技術(shù)減輕了細(xì)胞應(yīng)激和損傷程度；與近年來研究相契合，均表明減少術(shù)后炎癥反應(yīng)，對促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面具有潛在價(jià)值[20]。

綜上所述，NOSES通過減少腹腔和腹壁的手術(shù)創(chuàng)傷，有效調(diào)控了術(shù)后炎癥反應(yīng)，顯示出在直腸癌根治術(shù)后恢復(fù)過程中的明顯優(yōu)勢，為臨床治療提供了新的視角。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇子涵，余京飛，蔣艷，等.北京市7 335例結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用及影響因素分析[J].中國病案，2023，24（3）：50-55，82.

[2]鄧仕超，沈浩，孫強(qiáng)，等.老年結(jié)直腸癌病人化療耐受性的影響因素分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2023，37（5）：500-504.

[3]易婧雅.結(jié)直腸癌根治性手術(shù)聯(lián)合免疫治療的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國腫瘤生物治療雜志，2023，30（4）：352-356.

[4]翟建寧，王晰程，武愛文.2022年度結(jié)直腸癌治療進(jìn)展[J/OL].

腫瘤綜合治療電子雜志，2023，9（1）：7-17.http：//www.jmcm2018.com/CN/10.12151/JMCM.2023.01-02.

[5]羅晨，沈玲，王傳偉，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者早期下床活動(dòng)現(xiàn)狀及影響因素[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，43（9）：1201-1210.

[6]徐興遠(yuǎn)，田野，王丹波.談經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用：從經(jīng)陰道取標(biāo)本手術(shù)與婦科腫瘤治療的角度[J].結(jié)直腸肛門外科，2023，29（5）：427-431.

[7]王振波，張麗君，馮偉，等.結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2023，28（7）：510-513，518.

[8]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì).中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）[J].中華外科雜志，2020，58（8）：561-585.

[9]甘英，王保，姚嘉茵，等.圍術(shù)期電針刺激對腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（20）：2612-2617.

[10]司紅軍，閆齊森，李綱，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2023，26（9）：725-726，744.

[11]楊明，陳海鵬，張麟，等.134例腹部無輔助切口經(jīng)造口取標(biāo)本的直腸癌前切除術(shù)（造口借道NOSES手術(shù)）近期療效分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2020，26（2）：137-142，153.

[12]楊飖，傅傳剛.NOSES在結(jié)腸直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].外科理論與實(shí)踐，2021，26（4）：305-311.

[13]王小林，馬任遠(yuǎn)，尹金祥，等.腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標(biāo)本與傳統(tǒng)腹腔鏡直腸低位前切除術(shù)的臨床療效對比分析[J/OL].

中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2020，14（1）：50-53.https：//zhpwkssxzz.cma-cmc.com.cn/CN/10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.01.016.

[14]范金強(qiáng)，牛彥鋒，李士軍.NOSE術(shù)在結(jié)直腸癌患者治療中的臨床療效[J/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2019，13（6）：599-602.https：//zhpwkssxzz.cma-cmc.com.cn/CN/10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.06.018.

[15]孫禮山，趙豹，董磊，等.全腹腔鏡下NOSES手術(shù)在直腸癌中的應(yīng)用及近期療效分析[J].中國腫瘤外科雜志，2021，13（3）：278-282.

[16]趙飛龍，吳文雅，田君，等.經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)對比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌中的優(yōu)勢性及安全性分析[J].臨床外科雜志，2023，31（6）：538-541.

[17]張曉，余先昊.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（11）：2283-2286.

[18]解寒冰，余江濤，王紅山，等.NOSES術(shù)與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)對結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響對比[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2023，26（3）：194-196，201.

[19]謝偉，汪想忠，趙柯，等.經(jīng)自然腔道腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對患者術(shù)后疼痛、炎癥反應(yīng)、腸道屏障功能影響及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（20）：96-99.

[20]張穎，張軼華，朱林忠，等.HMGB1在Ⅲ期直腸癌患者腫瘤組織中的表達(dá)及與預(yù)后的關(guān)系[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2020，27（3）：440-444，447.

（收稿日期：2024-03-25） （本文編輯：馬嬌）