摘 要 目的：探討支氣管鏡檢查中聯(lián)合使用瑞馬唑侖、瑞芬太尼的效果。方法：將在醫(yī)院行支氣管鏡檢查患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組采用瑞馬唑侖、瑞芬太尼聯(lián)合，對(duì)照組采用丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合，對(duì)兩組生命體征指標(biāo)、腦電雙頻指數(shù)（BIS）值、麻醉指標(biāo)、不良反應(yīng)及滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組在支氣管鏡抵達(dá)隆突即刻（T1）、檢查開(kāi)始10 min（T2）、拔除喉罩（T3）時(shí)，血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓水平高于對(duì)照組，呼氣末二氧化碳水平低于對(duì)照組，T1、T2時(shí)BIS值低于對(duì)照組；定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及檢查時(shí)間短于對(duì)照組；不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組；滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：支氣管鏡檢查患者聯(lián)合使用瑞馬唑侖、瑞芬太尼可促進(jìn)檢查順利實(shí)施，穩(wěn)定生命體征，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞 支氣管鏡 瑞馬唑侖 瑞芬太尼 滿(mǎn)意度 不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R971.3； R614.24 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2024）19-0032-04

引用本文 戴志光， 胡志強(qiáng)， 康曉冬， 等. 瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼用于支氣管鏡檢查的臨床研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（19）： 32-35.

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)科技計(jì)劃項(xiàng)目（202312379）

Clinical Study of remazolam combined with remifentanil for bronchoscopy

DAI Zhiguang， HU Zhiqiang， KANG Xiaodong， YANG Yuan， GUO Jiayu， WANG Ye

[Anesthesiology Department of Ji’an Central People’s Hospital （Shanghai Oriental Hospital Ji’an Hospital）， Ji’an 343000， China]

ABSTRACT Objective： To explore the effectiveness of the combination of remimazolam and remifentanil for bronchoscopy. Methods： Eighty patients who underwent bronchoscopy in the hospital were randomly divided into a control group and an observation group with 40 cases each. The observation group received a combination of remimazolam and remifentanil， while the control group received a combination of propofol and remifentanil. The vital signs， bispectral index （BIS） value， anesthesia indicators， adverse reactions， and satisfaction were compared between the two groups. Results： At the moment when the bronchoscopy reaches the carina （T1）， the examination begins 10 minutes （T2）， and the laryngeal mask is removed （T3）， the blood oxygen saturation， heart rate， mean arterial pressure levels were higher， and the end expiratory carbon dioxide levels were lower in the observation group than the control group. At T1 and T2， the BIS values were lower in the observation group than the control group； The time for recovery， awakening， and the examination of directional force were shorter， the incidence of adverse reactions was lower and the satisfaction rate was higher in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of remimazolam and remifentanil can promote the smooth implementation of bronchoscopy in patients， stabilize vital signs， reduce adverse reactions and improve patient satisfaction.

KEY WORDS bronchoscopy； remazolam； remifentanil； satisfaction； adverse reactions

支氣管鏡為臨床重要的檢查手段，但檢查時(shí)患者易出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、心率加快及血壓升高等，引起惡心、嘔吐甚至躁動(dòng)，不利于檢查的順利實(shí)施[1]。研究指出，麻醉效果與支氣管鏡檢查的成功與否有密切的關(guān)系，對(duì)檢查者實(shí)施有效的麻醉措施，可減輕不良反應(yīng)，促進(jìn)檢查的順利實(shí)施[2]。因此，對(duì)患者實(shí)施支氣管鏡檢查時(shí)采取有效的麻醉方式十分重要。丙泊酚是常用麻醉藥物，臨床應(yīng)用廣泛，但易影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)，不良反應(yīng)較大[3]。作為阿片類(lèi)藥物，瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用好，可在短時(shí)間內(nèi)起效，并可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[4]；而瑞馬唑侖為鎮(zhèn)靜催眠藥物，為超短效鎮(zhèn)靜/麻醉藥物，可通過(guò)降低神經(jīng)元興奮性，來(lái)達(dá)到良好鎮(zhèn)靜效果，且不良反應(yīng)少[5]?；诖?，本研究將重點(diǎn)觀察支氣管鏡檢查中聯(lián)合使用瑞馬唑侖、瑞芬太尼的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2022年12月在醫(yī)院行支氣管鏡檢查患者80例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中男22例，女18例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists ， ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)7例；年齡24～60歲，平均年齡（45.73±5.20）歲。對(duì)照組中男24例，女16例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)9例；年齡25～60歲，平均年齡（45.56±5.18）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有支氣管鏡檢查指征[6]者；②簽署知情同意書(shū)者；③ASA分級(jí)[7]≤Ⅲ級(jí)者；④意識(shí)清晰，可配合檢查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者；②有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物依賴(lài)史者；③合并嚴(yán)重心律失常者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤惡性腫瘤患者；⑥過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 方法

兩組患者均采用支氣管鏡檢查，協(xié)助患者仰臥位，開(kāi)啟BIS CISTA數(shù)量化腦電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)（bispectral index， BIS）值，鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，開(kāi)放右上肢靜脈通道，以10 mL/（kg·h）輸注生理鹽水，監(jiān)測(cè)生命體征（血氧飽和度、血壓），鼻導(dǎo)管吸氧，使用電子支氣管鏡檢查（PENTAX公司，型號(hào)：EB-1970K）。檢查期間，對(duì)照組采用丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合，靜脈推注丙泊酚（辰欣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格20 mL∶0.2 g）1.0～2.5 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格1 mg）0.5～1.0 μg/kg，BIS值<60時(shí)置入喉罩；觀察組使用瑞馬唑侖聯(lián)合瑞芬太尼，靜脈推注瑞馬唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格25 mg）0.2 mg/kg、瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg；BIS值<60時(shí)置入喉罩。

1.4 觀察指標(biāo)

①生命體征：誘導(dǎo)前（T0）、支氣管鏡抵達(dá)隆突即刻（T1）、檢查開(kāi)始10 min（T2）、拔除喉罩（T3）時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組心率（heart rate， HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure， MAP）、呼氣末二氧化碳（PetCO2）水平及BIS值。②麻醉指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組藥物起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、檢查時(shí)間。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組呼吸抑制、頭暈頭痛、惡心嘔吐、心律失常、低血壓、嗆咳發(fā)生情況。④滿(mǎn)意度：使用醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估，滿(mǎn)分100分，其中>80分為滿(mǎn)意、60～80分為一般滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意為滿(mǎn)意與一般滿(mǎn)意之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 生命體征

T0時(shí)兩組HR、SpO2、MAP、PetCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1、T2、T3時(shí)觀察組的PetCO2水平低于對(duì)照組低，HR、SpO2、MAP水平高于對(duì)照組；T1、T2時(shí)觀察組的BIS值低于對(duì)照組（表1，P<0.05）。

2.2 麻醉指標(biāo)

觀察組定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及檢查時(shí)間短于對(duì)照組（表2，P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組32.50%（表3，P<0.05）。

2.4 滿(mǎn)意度

觀察組滿(mǎn)意度為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%（表

4，P<0.05）。

3 討論

支氣管鏡為臨床重要的診療手段，在疾病診斷與輔助治療中有明確的效果，但支氣管鏡檢查為有創(chuàng)性操作，會(huì)刺激呼吸系統(tǒng)引起應(yīng)激反應(yīng)，在插鏡時(shí)可引起患者嗆咳、惡心及血壓升高等，增加患者痛苦，并可影響置鏡操作、檢查結(jié)果[8-9]。因此，對(duì)支氣管鏡檢查患者實(shí)施有效的麻醉，以減少患者體動(dòng)，對(duì)檢查的順利實(shí)施有重要的作用。丙泊酚為臨床常用麻醉藥物，在短時(shí)間可促使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但該藥作用時(shí)間短[10]。有研究指出，大劑量使用丙泊酚雖可有效達(dá)到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜作用，但若劑量控制不當(dāng)可引起循環(huán)、呼吸障礙，導(dǎo)致生命體征紊亂，部分患者可出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，不利于支氣管鏡檢查的順利實(shí)施[11]。因此，尋找有效、合理的麻醉方式用于支氣管鏡檢查中十分重要。

作為阿片受體激動(dòng)劑，瑞芬太尼藥效發(fā)揮較快，可快速平衡血-腦，且在血液、組織中迅速被水解，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，可減輕支氣管鏡置入時(shí)對(duì)患者造成的痛苦，且其藥效消除較快，廣泛應(yīng)用在多種檢查與手術(shù)中[12-13]。但瑞芬太尼可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、肌肉僵硬等，且主要代謝途徑為腎臟，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)[14]。而瑞馬唑侖為苯二氮？類(lèi)藥物，可影響γ-氨基丁酸受體，繼而抑制神經(jīng)元產(chǎn)生，降低神經(jīng)元的興奮性，促使檢查者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2、T3時(shí)的PetCO2水平均比對(duì)照組低、HR、SpO2、MAP水平比對(duì)照組高，T1、T2時(shí)觀察組的BIS值低于對(duì)照組，且觀察組定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及檢查時(shí)間均比對(duì)照組短，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明支氣管鏡檢查患者聯(lián)合使用瑞馬唑侖、瑞芬太尼可促進(jìn)檢查順利實(shí)施，穩(wěn)定生命體征，提高患者的滿(mǎn)意度。分析原因：瑞馬唑侖可作用于中樞γ-氨基丁酸受體，增加神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)氯離子的通透性，大量的氯離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，使細(xì)胞膜產(chǎn)生超極化，繼而降低神經(jīng)細(xì)胞興奮性，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，且瑞馬唑侖穩(wěn)態(tài)分布容積小、恢復(fù)快、起效快及代謝快，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響小，繼而穩(wěn)定患者的生命體征[16]。同時(shí)瑞馬唑侖通過(guò)血漿酯酶的方式，在體內(nèi)水解代謝，對(duì)于腎臟功能的依賴(lài)較小，左輪丙酸為代謝產(chǎn)物，無(wú)藥理活性，可縮短患者支氣管鏡檢查后的蘇醒時(shí)間，提高患者的滿(mǎn)意度[17]。

在不良反應(yīng)方面，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，說(shuō)明支氣管鏡檢查患者采用瑞馬唑侖、瑞芬太尼聯(lián)合可將不良反應(yīng)的發(fā)生減少。分析原因：作為超短效水溶性鎮(zhèn)靜麻醉藥物，瑞馬唑侖可與A型γ-氨基丁酸受體復(fù)合物上BZ受點(diǎn)快速發(fā)生反應(yīng)，抑制中樞，且代謝對(duì)于細(xì)胞色素P450酶并不依賴(lài)，代謝產(chǎn)物不會(huì)與其他藥物發(fā)生作用，可有效減輕對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的抑制作用，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18]。

綜上所述，支氣管鏡檢查患者聯(lián)合使用瑞馬唑侖、瑞芬太尼可促進(jìn)檢查順利實(shí)施，穩(wěn)定生命體征，將不良反應(yīng)發(fā)生減少，提高患者的滿(mǎn)意度。

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