摘 要 目的：探討B(tài)細胞淋巴瘤因子10（BCL10）基因多態(tài)性與急性胰腺炎（AP）的相關性。方法：選取 90例AP患者為AP組，另選取87名健康者為對照組。查閱NCBI數據庫，篩選BCL10的10個常見單核苷酸多態(tài)性（SNPs）位點，采用SNapShot法微測序法檢測BCL10的SNPs位點。關聯分析BCL10 SNPs位點與AP嚴重程度、發(fā)病原因、臨床檢查指標的關系，探討AP的獨立危險因素。結果：AP組BCL10 rs4949928位點C等位基因頻率及CC+CT基因型較對照組升高（P<0.05）。二元logistic回歸分析顯示糖尿病、飲酒史、BCL10 rs4949928位點C基因是AP的獨立危險因素（P<0.05）。結論：BCL10基因多態(tài)性可能與AP發(fā)病相關，rs4949928位點C等位基因突變是相關原因。

關鍵詞 BCL10 單核苷酸多態(tài)性 急性胰腺炎

中圖分類號：R576； R363.14 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）19-0072-05

引用本文 嚴寒， 徐萍， 王靜， 等. BCL10基因多態(tài)性與急性胰腺炎的關聯分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（19）： 72-76.

基金項目：上海市自然科學基金項目（20ZR1450900）

Correlation analysis of BCL10 gene polymorphism with acute pancreatitis

YAN Han， XU Ping， WANG Jing， LOU Xiaoli， LI Teng

（Department of Gastroenterology， the Central Hospital of Songjiang District， Shanghai 201600， China）

ABSTRACT Objective： To explore the relations of B-cell lymphoma factor 10 （BCL10） gene polymorphism with acute pancreatitis. Methods： A total of 90 patients with AP were selected as an AP group and 87 healthy people as a control group. The nucleotide database of National Center for Biotechnology Information was searched to screen 10 single nucleotide polymorphisms （SNPs） of BCL10， and the SNPs of BCL10 was detected by SNapShot micro sequencing. The relationship between BCL10 SNPs loci and the severity， pathogenesis and clinical examination indexes of AP were analyzed by correlation analysis， and the independent risk factors of AP were discussed. Results： The frequencies of CC+CT genotype and C allelic gene of BCL10 rs4949928 in the AP group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The analysis of binary logistic regression model showed that history of diabetes， alcohol drinking and the C allelic gene of BCL10 were independent risk factors for AP （P<0.05） . Conclusion： BCL10 gene polymorphism is associated with AP and C allelic gene of BCL10 rs4949928 is the associated cause.

KEY WORDS BCL10； single nucleotide polymorphisms； acute pancreatitis

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是由多種病因引起的異常胰酶激活，導致胰腺組織自身消化、水腫、出血壞死，人群中發(fā)病率約為3.34%～5.66%[1]。核因子-κB（nuclear factor kappa B，NF-κB）信號通路是AP發(fā)病機制中調節(jié)促炎細胞因子產生的重要通路，TNF-α、IL-6等促炎細胞因子可放大局部炎癥并導致炎癥級聯反應，甚至導致全身炎癥反應綜合征和多器官功能不全[2]。而B細胞淋巴瘤因子10（B-cell lymphoma factor 10， BCL10）是一種在人體組織中普遍表達的蛋白，其通過 CARD結構域形成的BCL10寡聚體表現出了對NF-κB信號通路的強力激活[3]，提示BCL10在AP病情發(fā)展中可能存在相關作用。本研究通過檢測BCL10單核苷酸多態(tài)性（single nucleotide polymorphisms， SNPs），探討B(tài)CL10基因多態(tài)性與AP患病風險、病情程度和AP臨床檢查指標的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月—2022年6月在上海市松江區(qū)中心醫(yī)院治療的急性胰腺炎患者90例，在其入院48 h內抽取其外周靜脈血，同時抽取87名健康人外周血作為對照組。對照組人群性別、年齡與急性胰腺炎組人群比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。急性胰腺炎組患者納入標準：AP診斷符合《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》[4]。AP組與對照組排除標準：慢性胰腺炎或其他胰腺疾??；既往肝腎疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病。所有試驗符合上海市松江區(qū)中心醫(yī)院倫理委員會相關規(guī)定（倫理批準號：2020SQ017）。

1.2 研究方法

1.2.1 SNP位點篩選

從NCBI（National Cernter for Biotechnology Information）網站的單核苷酸多態(tài)性數據庫查詢BCL10的SNP位點，從30個最小等位基因頻率（minor allele frequency， MAF）大于0.05的BCL10位點中選取10個位點，分別位于BCL10基因的不同區(qū)域（表1）。

1.2.2 SNP檢測方法

SNapShot法微測序法檢測BCL10的基因多態(tài)性：保存于？80 ℃冰箱的外周靜脈血提取DNA，PCR法擴增含BCL10 SNPs位點的DNA，PCR的反應體系包含4種熒光標記的核苷酸，擴增條件：94 ℃ 3 min；94 ℃ 15 s、55 ℃ 15 s、72 ℃ 30 s共30循環(huán)；72 ℃ 3 min。加入延伸引物延伸純化后的PCR產物，延伸產物根據Snapshot試劑盒（ABI公司）指示處理后經ABI 3730XL基因測序儀測序。根據峰移動的位置確定延伸產物對應的SNP位點，而根據峰的顏色來確定SNP位點堿基種類。

1.2.3 臨床指標采集

患者入院48 h內抽取靜脈血，測定C反應蛋白、血清鈣和IL-6水平。收集AP患者病情程度、發(fā)病類型資料。根據亞特蘭大分類和定義將AP患者分為輕癥和重癥（包括中度重癥和重癥）[5]；發(fā)病類型分為膽源性和非膽源性。膽源性AP的診斷標準：①符合AP的診斷標準；②影像學提示膽總管結石或膽總管擴張>4 mm（膽囊切除術后>8 mm）；③血清SB>40 μmol/L；④膽囊結石伴堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）或谷丙轉氨酶（alanine transaminase，ALT）水平高于正常上限3倍；⑤排除高鈣血癥、高三酰甘油血癥和由乙醇、藥物、腫瘤等因素引起的AP。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般資料比較

本研究共納入90例急性胰腺炎患者為AP組，其中重癥52例，輕癥38例；87名健康者為對照組。通過一般資料的統(tǒng)計學比較分析，兩組間年齡、性別、吸煙、原發(fā)性高血壓病史均無統(tǒng)計學差異；對照組飲酒史、糖尿病病史低于AP組（表2，P<0.05），提示飲酒和糖尿病史可能增加AP的易感性。

2.2 基因型頻率及等位基因頻率差異比較

通過檢測、分析和比較10個SNP位點，與對照組相比，AP組rs4949928位點C等位基因頻率、CT+CC基因型頻率明顯升高（表3，P<0.05）。rs2647396、rs12024371、rs2735593、rs962409、rs3768235、rs1060846、rs2735594、rs4949927、rs12134420等位基因和基因型頻率差異在兩組間均無統(tǒng)計學意義。提示BCL10 rs4949928位點多態(tài)性可能是AP易感性的重要因素。

2.3 BCL10 rs4949928位點基因型與AP的關聯分析

90例胰腺炎患者中，rs4949928位點CC+CT基因型共有14例，TT基因型共有76例，按照基因型差異分為兩組（CC+CT組和TT組），兩組間病情嚴重程度、是否為反復發(fā)作性胰腺炎、胰腺炎類型及實驗室指標差異均無統(tǒng)計學意義（表4）。

2.4 胰腺炎危險因素logistic回歸分析

將對照組和AP組差異有統(tǒng)計學意義的指標（糖尿病病史、飲酒史、rs4949928位點基因型）納入二元logistic回歸模型中，結果提示，飲酒史、糖尿病史、BCL10 rs4949928位點C等位基因突變是AP的獨立危險因素。Hosmer-Lemeshow檢驗P=0.98，提示模型擬合情況良好，預測值與真實值之間并無顯著差異；Omnibus檢驗P<0.01，判斷模型整體具有統(tǒng)計學意義（表5）。

3 討論

近年來基因多態(tài)性研究發(fā)現，單個堿基突變也是導致疾病發(fā)生的危險因素[6]。基因多態(tài)性在急性胰腺炎中也有很多相關研究，炎癥因子的單核苷酸突變增加AP患病風險[7]，囊性纖維化跨膜傳導調節(jié)因子突變可通過損害胰腺導管細胞加重AP的嚴重程度[8]。因此單核苷酸多態(tài)性的研究可以拓展我們對于胰腺炎發(fā)病機制的理解，同時對臨床診療、用藥提供相應的指導。

我們前期研究發(fā)現，BCL10可以通過與CARD9形成復合體，參與SAP發(fā)病過程中NF-κB信號通路的激活[9]，表明BCL10以連接含CARD的支架蛋白的作用，誘導激活NF-κB通路，而NF-κB可以調節(jié)胰腺炎病程中促炎細胞因子的產生，放大炎癥反應。我們還發(fā)現，BCL10在AP患者發(fā)病48 h內的單核細胞中表達升高[10]。在前期研究的基礎上，通過本研究繼續(xù)探討B(tài)CL10基因多態(tài)性與急性胰腺炎發(fā)病及轉歸的相關性。

BCL10 FAM大于0.05的SNPs位點僅有30個，既往對BCL10基因多態(tài)性的研究主要聚焦在癌癥領域，如生殖細胞腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等[11-12]，其基因多態(tài)性在炎癥等方面的影響尚不清楚。我們選取了10個分別位于BCL10基因不同區(qū)域的SNPs位點，結果顯示急性胰腺炎患者BCL10 rs4949928位點C等位基因頻率及CC+CT基因型較普通人群升高。二元logistic回歸分析提示糖尿病、飲酒史、BCL10 rs4949928位點C→T是AP的獨立危險因素。糖尿病和飲酒與AP的發(fā)生有密切關聯已有多年研究，2型糖尿病并發(fā)急性胰腺炎的風險是健康人群的2.83倍[13]，重度飲酒者終生胰腺炎總體風險為2%～5%，甚至發(fā)展為慢性胰腺炎[14]。這些均提示檢測BCL10基因多態(tài)性可能有助于篩查急性胰腺炎易感人群，有較好的疾病預防價值。

本研究為單中心實驗，今后需多中心大樣本進一步來驗證BCL10基因多態(tài)性與急性胰腺炎發(fā)病的相關性，以及rs4949928位點C突變對胰腺炎發(fā)展轉歸、診治的影響，C突變如何導致患者更易發(fā)作AP的機制也需進一步深入探討。

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